Spinaalianestesia

yleinen

Tämä anestesian muoto on anestesian (aine, joka tekee kyseisestä alueesta tunnottomuutta) tuominen selkäluiden ja selkäytimen väliseen alueeseen. ns viinatila tai selkäkanava.

Tämän tyyppistä anestesiaa käytetään suoritettaessa suuri toimenpide ja toimenpiteisiin, joissa paikallispuudutus on riittämätön tai mahdoton.

Esimerkkejä tästä voi olla: Leikkaukset lonkka-alueella, nivusalueella, alavatsassa (esimerkiksi keisarileikkaus) ja potilaat, joilla on keuhko-ongelmia anestesian ohittamiseksi.

Selkärangan anestesiaa ei saa suorittaa selkäydin sairauksien, selkärangan vakavien epämuodostumien, selkärangan tai sitä ympäröivän kudoksen alueen tulehduksen, anestesiallergioiden, potilaiden kanssa, jotka eivät tee yhteistyötä, tai jos potilaan lausunto ei ole suostumus tällaiseen toimintaan.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Johtava anestesia

anatomia

Selkäydin on luinen, jota ympäröi selkäranka. Itse selkä koostuu 24 yksittäisestä luusta. Yksi nikamainen luu koostuu selkärangan rungosta, selkärankaisista prosesseista ja nikamakaareista, jotka yhdessä selkärangan rungon kanssa muodostavat pyöreän aukon, jonka läpi selkäydin kulkee.

Selkäydin ympäröi useita aivoja.

Ensimmäisenä ihona, joka sinusta tuntuu Selkäytimen verhoaminen voitte kuvitella, myös pehmeät aivokivet tulevat Pia mater nimeltään. Seuraaja Hämähäkin iho ( = arachnoid) ja uloimpana ihona, joka puolestaan ​​lepää selkärangan kaarevan, pyöreän aukon sisäpuolella, kovat aivokalvot, myös Dura mater nimeltään.

Pehmeiden aivokivien ja hämähäkin ihon välissä on nestettä täytetty onteloettä yksi CSF tai myös Subaraknoidinen tila kutsutaan.

Tässä Avaruus kiertää aivovesi tai CSF-neste. Anestesia käytetään tällä alueella Pistetyt hermojen tunnot ja vaikuttaa siten suoraan selkäytimeen ja sen viereisiin selkähermoihin.

kaikkien tunteiden rajoitettu tukahduttaminen tietyllä alueella, joutumatta rasittamaan koko organismia yleisanestesialla.

Valmistelu / toteutus

Edessä mikä tahansa spinaalianestesia tulee a nukutuslääkäri valaistunut. Tämä selittää potilaalle etukäteen, mitä tällaisessa interventiossa tapahtuu, selkiytyy mahdolliset komplikaatiot ja kysyy tärkeistä näkökohdista, kuten Suvaitsemattomuus lääkkeiden kanssa, allergiat, Lääkityksen ottaminen ja vakavat sairaudet, jotka estävät selkäytimen anestesiaa.

Vähän ennen varsinaista interventiota Spinaalianestesia suoritettu.

Istuen ja taivutettu eteenpäin tai sisään makaava ja taipunut asento anestesia otetaan käyttöön.

jotta Tartunnan välttäminen ihoalue desinfioidaan ja potilaan ympäröivä alue peitetään steriilillä tavalla.

Alue on suunnilleen avoin puhkaisua varten 3. - 4. lannerangan korkeus (LWK) tai 4. ja 5. LWK parempana.

Paikka löytyy kävelemällä molemmin käsin hieman vyötärön alapuolella taakse tiivistää. Selkärangan tasolla on suunnilleen oikea paikka selkäytimen puhkaisuun.

Alaosan selkäosan yläpuolella oleva alue johtuu anatomiset erityispiirteet selkärangan luu sopii erityisen hyvin päästäkseen selkärangan tilaan suhteellisen helposti.

Hyödynnetään sitä tosiseikkaa, että spinousprosessit tällä alueella, kun potilas tekee kissan kypärän eroavat hyvin voi.

jälkeen potilaan oikea sijainti otettu, steriilit olosuhteet ja puhkaisukohta on löytynyt, siirryt a pitkä ohut neula läpi iho, selkäkanavan spinousprosessien välillä.

Tämä selkäranka on ontto sisällä. Lävistyksen jälkeen ensimmäinen asia, joka on tarkistettava neula sopii oikein. Tämä voidaan vahvistaa muutama tippa kirkasta nestettä (lipeä) neulan takaaukosta. Nukutusaine on nyt otettu käyttöön.

Siellä on myös Mahdollisuus tuoda huume tai ohut katetri Subaraknoidinen tila neulaa pitkin, jotta lääke voidaan antaa jatkuvasti.

Tämän katetrin mukana tulee yleensä pitkittyneet kirurgiset toimenpiteet käytettäväksi tai voidaan käyttää myös kivun hoidossa leikkauksen jälkeen.

Toimen kesto

Selkäytimen lähellä oleviin anestesiatoimenpiteisiin sisältyy toisaalta selkäanestesia ja toisaalta epiduraalinen anestesia (PDA). Molemmilla saavutetaan kipun ja herkkyyden kohdennettu eliminointi tietyissä kehon osissa.

Suuri ero menettelyjen välillä on kuitenkin niiden toiminnan kesto. Vaikka yksittäisiä annoksia injektoidaan nestetilaan spinaalianestesiassa, epiduraalisessa anestesiassa katetri asetetaan tyypillisesti selkäytimen ihon eteen, jonka läpi kipulääkkeitä tai paikallispuudutteita voidaan antaa jatkuvasti tai välein.

Lue lisää aiheesta:

• lidokaiini
• xylocaine
• prokaiini

Spinaalianestesian vaikutus alkaa heti paikallispuudutteen antamisen jälkeen ja kestää annettavista lääkkeistä riippuen noin 1,5 - 6 tuntia. Toisaalta PDA kehittää vaikutuksensa vähitellen vain noin 15 minuutin kuluttua johtuen katetrin sijainnista CSF-tilan ulkopuolella. Hyvällä hoidolla katetri voidaan kuitenkin edullisesti jättää asemaansa muutaman päivän ajaksi, jotta kipu voidaan poistaa injektoimalla PDA uudelleen pidemmän ajanjakson ajan.

osoitus

Selkäydinlävistys on yleisesti käytetty toimenpide anestesiassa kivun seuraamiseksi leikkauksen aikana.

Yleisen anestesian etuna on, että potilas on hereillä ja reagoiva eikä vain enää tunne kipua kyseisellä alueella.

Spinaalianestesia on hellävaraisempaa sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja tarjoaa mahdollisuuden hoitaa ihmisiä, joilla on vakavia toissijaisia ​​sairauksia.

Nämä sekundaariset sairaudet voivat olla esimerkiksi: heikentynyt sydän tai vakavat keuhkosairaudet, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (lyhyt keuhkoahtaumatauti).

Menettely on helppo suorittaa, kipu poistetaan kokonaan ja toiminnan nopea alkaminen on etuna.

Tätä menettelyä käytetään yleisimmin alavatsan kirurgisiin toimenpiteisiin.

Tähän alueeseen kuuluvat gynekologiset leikkaukset (esim. Kohdun poisto), urologiset toimenpiteet, kuten munuaistoimenpiteet, sekä leikkauksen ja alaraajojen alueelle suoritettavat toimenpiteet, ts. Esimerkiksi keinotekoiset lonkan ja polven korvaukset, mutta myös herniat enimmäkseen valintatapa.

Synnytyslääketieteessä spinaalianestesia on parempi kuin hengitysanestesia. Koska odottava äiti on tajuissaan, komplikaatioita, kuten aspiraatio- (nielemisriski), voidaan välttää. Toinen sivuvaikutus on tietysti se, että lyhyt kontakti äidin ja vastasyntyneen välillä on mahdollista.

Spinaalianestesialla on etuna yleisanestesiaan verrattuna, että aineita, jotka voivat aiheuttaa kehon liikakasvua, ei tarvitse käyttää.

Muut seuraukset, kuten tromboosin, embolian, unilääkkeille (anestesian aikana käytettävät lääkkeet) aiheuttamat allergiat tai liikkumattomuudet voidaan minimoida. Kaiken kaikkiaan tällä on positiivinen vaikutus potilaan kuntoon, joka voi palata jalkoihinsa nopeammin leikkauksen jälkeen, yleensä vain valitsemalla anestesiamenetelmän.

Toinen selkäanestesian etu on hyvä kentän hallinta, joka voi tunnistaa erilaisia ​​alueita selkärangan korkeudesta riippuen.

Tästä seuraa, että vain yksittäisiä raajoja voidaan nukuttaa ilman esimerkiksi vatsan aluetta.

Toisaalta vain alavatsa voidaan nukuttaa, jotta tunne ja liikkuvuus jaloissa säilyvät. Tämä vaikutus on erityisen positiivinen leikatun henkilön myöhemmässä mobilisoinnissa.

komplikaatiot

Anestesian tasosta riippuen Toisinaan voi olla epämukavuutta leikkauksen jälkeen tai harvoin leikkauksen aikana.

Lääkitys voi johtaa a Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan heikkeneminen tulevat, tässä yhteydessä voi olla vähentynyt Verenpaine ja des Sydämenlyönti tulla.

Korjaa tämä tilanne Lääkkeet verenkierron stabiloimiseksi ja vahvistamiseksi ja nesteet, jotka auttavat stabiloimaan verenkiertoa.

Kanssa Spinaalianestesia keuhkotasolla se voi johtaa vastaavaan hengityselinten toiminnan heikkenemiseen, mikä puolestaan ​​johtaa a vähentynyt hengityssyvyys samoin kuin riittämätön hapenotto Hiilidioksidin vapautuminen kulkee käsi kädessä.

Täällä voi läpi Hapen antaminen nenäraudan putken läpi saada apua edelleen huono hengitystilanne ilmanvaihto on otettava huomioon.

Kehittyy harvoin Selkärangan puhkaisu negatiivinen paine että päänsärky voi laukaista.

Se auttaa tässä litteä makaa Ota pistokohdan ja aivokivien jännityksen vähentämiseksi sellaisenaan, mahdollista nielemistä kipulääke lääkitys ja runsaasti nesteitä voi parantaa oireita.

Jos selkäydin loukkaantuu Selkärangan puhkaisu se voi johtaa epäonnistumisiin, jotka liittyvät tunnottomuuteen tai lihashalvaukseen.

Nämä oireet voivat vähenevä ja itserajoittava olla.

Jos selkäkanavassa muodostuu hematooma, se on poistettava kirurgisesti. Tämä Komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia.

Haittavaikutukset ja riskit

Kuten kaikki lääketieteelliset toimenpiteet, spinaalianestesia voi johtaa komplikaatioihin ja sivuvaikutuksiin. Selkäydin- tai epiduraalianestesian käyttö voi odottamatta epäonnistua ja johtaa siten mahdollisesti kipuun tai toimia huonosti.

Lisäksi vastaavien hermojen deaktivoitumisen seurauksena kehon alaosassa olevat verisuonet laajenevat, mikä voi johtaa merkittävään verenpaineen laskuun. Tilanne voidaan korjata lääkkeillä, jotka vakauttavat ja vahvistavat verenkiertoa, sekä antamalla nesteitä, jotka auttavat vakauttamaan verenkiertoa.

Lue lisää aiheesta: Matalan verenpaineen lääkkeet

Selkäytimen anestesia keuhkojen tasolla voi johtaa vastaavaan hengityselinten toiminnan heikkenemiseen, mikä puolestaan ​​liittyy vähentyneeseen hengityssyvyyteen riittämättömällä hapenotolla ja hiilidioksidipäästöllä. Tätä voidaan auttaa antamalla happea nenästripiputken kautta; jos hengitystilanne on edelleen heikko, on harkittava ilmanvaihtoa.

Tyypillinen sivuvaikutus on ns. Selkärangan päänsärky, joka menettelystä riippuen voi vaikuttaa enemmän tai vähemmän potilaisiin muutama päivä hoidon jälkeen. Täällä se auttaa ottamaan tasaisen makaavan asennon vähentääksesi puhkeamiskohdan ja aivokivien jännitystä sellaisenaan, kipulääkkeiden mahdollinen käyttö ja runsaasti nesteitä voivat parantaa oireita.

Monien potilaiden pelkääma riski - selkäydinvamma - esiintyy erittäin harvoin. Selkäydinvamma selkäkanavan puhkaisun aikana voi johtaa puutumukseen tai lihashalvaukseen liittyviin epäonnistumisiin. Nämä oireet voivat olla taantuvia ja rajoittuvia. Infektiot tai mustelmat pistoskohdassa ovat myös harvinaisia, samoin kuin paikallispuudutteen systeemiset vaikutukset, ts. Koko kehon vaikutukset. Jos selkäkanavassa muodostuu hematooma, se on poistettava kirurgisesti.

Lue lisää aiheesta: Anestesian komplikaatiot

Loppujen lopuksi, kun tarkastellaan kaikkia mahdollisia riskejä, on kuitenkin huomattava, että jatkuvalla anestesialääkärin seurannalla ja pistoskohdan huolellisella hoidolla useimmat sivuvaikutukset voidaan nopeasti tunnistaa ja hoitaa tai jopa estää alusta alkaen. Tämän ansiosta spinaalianestesia on erittäin turvallinen ja hyödyllinen anestesiamenetelmä.

Päänsärky spinaalianestesian jälkeen

Valitettavasti yksi tyyppisistä spinaalianestesian sivuvaikutuksista on ns. Selkärangan jälkeinen tai puhkaisun jälkeinen päänsärky. Epämiellyttävä komplikaatio johtuu oletettavasti aivovesien menetyksestä (viina), joka johtuu selkäytimen ihon vuotamisesta selkäytimen anestesian aikana.

Koska lipeää ei voida tuottaa niin paljon kuin menetetään, on viinatilassa negatiivinen paine, jossa aivomme ja selkäytimemme uivat. Tämä johtaa tyypillisiin päänsärkyihin, jotka paranevat makuulla ja voimistuvat, kun olet pystyssä. Sängyn lepoa ja riittävää nesteytystä suositellaan selkärangan päänsärkyjen hoitoon. Oireet paranevat yleensä muutamassa päivässä.

Jos näin ei ole, voidaan olettaa, että vuoto ei ole sulkenut itsestään. Tällöin puhkaisupaikkaan voidaan lisätä ns. Verilaastari, joka on valmistettu muutamasta millilitrasta autologista verta. Täällä hyytyvä veri sulkee viinavuodon, niin että päänsärky lakkaa pian.

Kuinka tuskallinen on selkäydinnesto?

Kuinka kivulias anestesian soveltaminen selkäytimen lähellä on, riippuu suurelta osin toimenpiteen suorittavan anestesian kokemuksesta. Lisäksi potilaan anatomialla on tärkeä rooli. Tämä voi johtaa odottamattomiin vaikeuksiin, jotka monimutkaistavat toimenpidettä ja tekevät siitä tuskallisemman. Useimmissa tapauksissa potilaat kuitenkin havaitsevat selkärangan anestesian yllättävän lievästi. Tämä johtuu paikallisesta anestesiasta, joka suoritetaan ennen varsinaista puhkaisua ja joka tunnistaa ihoa ja sen alla olevia kerroksia. Varsinaisen lävistysneulan piikki tuntuu vain tylsältä paineelta.

Lue lisää aiheesta: Paikallinen anestesia - paikallispuudutus

Voiko sinä synnyttää spinaalianestesiassa?

Nykyään selkäytimen anestesiaa käytetään monissa operaatioissa ja interventioissa monilla erikoisaloilla - myös synnytyshoidossa. Sillä välin spinaalianestesia on itse asiassa vakiinnuttanut asemansa keisarileikkausten standardimenettelynä, koska se voi välttää lapsen ja äidin yleisanestesian komplikaatiot. Epiduraalipuudutusta käytetään myös synnytyskipujen poistamiseen - mutta tässä pääasiassa kivuttoman emättimen synnytyksen mahdollistamiseksi. On kuitenkin muistettava, että epiduraalisessa anestesiassa tapahtuvan synnytyksen kesto on huomattavasti pidempi. Lisäksi epiduraalinen anestesia vaatii jonkin aikaa vaikutuksen kehittämiseksi, ja se on aikaa vievämpi järjestelmässä, minkä vuoksi spinaalianestesiaa käytetään yleensä kiireellisissä synnytyksissä.

Lue lisää aiheesta: Epiduraalinen anestesia syntymän yhteydessä