Leikkauksen jälkeinen delirium

Mikä on postoperatiivinen delirium?

Leikkauksen jälkeinen delirium on akuutti, enimmäkseen väliaikainen sekavuus, ja sitä kutsutaan myös ohimeneväksi oireyhtymäksi tai akuutiksi orgaaniseksi psykosyndromiksi. Sitä esiintyy 5-15%: lla kaikista potilaista. Samalla aivojen eri toiminnot ovat rajoitetut. Tajunnassa, ajattelussa, liikkeessä, nukkumisessa ja tunneissa tapahtuu muutoksia. Se vaikuttaa pääasiassa vanhuksiin, voi olla hyvin erilainen ja muuttuu ajan myötä.
Hyvin levottomista ja joskus aggressiivisista erittäin hiljaisiin ja tuskin reaktiivisiin potilaisiin, deliriumia on kaikilla muodoilla.

Syyt

Leikkauksen jälkeistä deliriumia ei yleensä voida jäljittää tiettyyn syyyn. Se on yleensä yhdistelmä eri tekijöitä. Lääkitys otetaan usein käyttöön tai pois käytöstä sairaalassa olon ja leikkauksen suunnittelun aikana. Nämä muutokset voivat laukaista leikkauksen jälkeisen deliriumin ajan myötä.

Aivojen riittämätön happea toimittaminen hengitetyissä potilaissa, elimien vajaatoiminta (keuhkot, sydän, maksa, munuaiset) ja taustalla olevat sairaudet, kuten vakavat infektiot, ovat edelleen syitä.Elektrolyyttien ja happo-emäksen tasapainon muutoksia on tarkkailtava tarkkaan toiminnan aikana ja korjattava niin nopeasti kuin mahdollista. Iäkkäät potilaat, joilla on olemassa olevia mielisairauksia esim. Dementiaa on usein vaikea mukauttaa uusiin tilanteisiin. Ympäristön muuttaminen voi pahentaa sekaannustilaa.

Lue kaikki aiheesta täältä: Läpikulkuoireyhtymä (delirium).

Sydänleikkaus

Erityisesti sydänleikkauspotilailla ilmenee postoperatiivista deliriumia. Joissakin tutkimuksissa puhutaan jopa 46% potilaista. Erityisesti sydän- ja keuhkokoneella tehtävien toimenpiteiden aikana verenkiertoelimessä tapahtuu merkittäviä muutoksia, jotka anestestille on korvattava. Sydänleikkauspotilailla on usein alhainen sydämen tuotto, mikä johtaa aivojen hapenpuutteeseen ja alhaiseen verenpaineeseen. Molemmat deliriumin riskitekijät.
Lisäksi sinulla on korkeampi seerumin kortisoli stressireaktioiden vuoksi ja lisääntyneet tulehdusparametrit suuren ja pitkän kirurgisen toimenpiteen takia. Monimutkaisten leikkausten takia postoperatiivisia komplikaatioita on enemmän.

Oleskelu tehohoidossa

Intensiivisen hoidon potilailla on ollut vakavia, usein hengenvaarallisia taustalla olevia sairauksia ja usein suuria leikkauksia. Elintoiminnot ovat usein rajalliset, ja koneet ottavat ne osittain huomioon. Tämä vaatii kehosta paljon energiaa, hapenkulutus lisääntyy ja riittämättömän saannin ja myrkyllisten aineiden kehittymisen riski kehossa kasvaa merkittävästi.

Kipuhoito on erittäin tärkeä tekijä, etenkin rauhoituneilla potilailla kipua on usein vaikea tunnistaa. Kipuhoidon puute on myös syy deliriumiin. Auringonvalon puute (ei ikkunaistuinta tehohoitohuoneessa) ja koneiden, muiden potilaiden tai henkilökunnan häiritsevä ääni tarkoittavat, että nukahtaminen ja nukkuminen tai koko päivän ja yön rytmi on häiriintynyt, mikä edistää deliriumin kehittymistä.

Vanhusten anestesia

Suurin osa potilaista, joilla ilmenee leikkauksen jälkeinen delirium, ovat yli 60-vuotiaita. Syynä tähän on useiden deliriumia suosivien riskitekijöiden olemassaolo. Iän, heikentyneen näön ja kuulon lisäksi taustalla olevat sairaudet, kuten diabetes, korkea verenpaine, aivohalvaus, eteisvärinä tai mielenterveyden häiriöt, kuten Dementia myös.

Vanhemmat potilaat käyttävät usein myös useita lääkkeitä (monofarmasia). Anestesian aikana / jälkeen annetaan myös lääkkeitä, joilla voi olla laimentava vaikutus, kuten Opiaatit ja bentsodiatsepiinit. Iäkkäillä potilailla on taipumus matalaan verenpaineeseen, verensokeriin ja matalaan natriumiin yleisanestesian aikana. Siksi vanhuksille on erityisen tärkeää pitää anestesian kesto mahdollisimman lyhyenä tai käyttää mahdollisuuksien mukaan alueellista anestesiaa.

Lisätietoja aiheesta tästä: Vanhusten anestesia.

Oireet

Leikkauksen jälkeinen delirium kehittyy yleensä neljän ensimmäisen päivän aikana leikkauksen / yleisanestesian jälkeen. Vaikuttavat potilaat kärsivät yleensä häiriöistä, etenkin ajallisesta ja tilanteellisesta sekaannuksesta. Suunta paikkaan ja ihmiseen on melko ehjä.
Muita oireita ovat pelko ja levottomuus. Tässä yhteydessä potilaat reagoivat usein ärsyttävästi tai jopa aggressiivisesti hoitotyöntekijöihin tai sukulaisiin. Lisääntynyt halu liikkua johtaa usein putouksiin, joissa on haavoja, murtuneita luita tai äskettäin leikattujen nivelten dislokaatio.

Muissa tapauksissa sairastuneilla on taipumus vetäytyä, tuskin puhua ja kieltäytyä syömästä. Seurauksia ovat painonpudotus ja eksikoosi (nesteen puute), joilla voi olla hengenvaarallisia seurauksia. Suuri osa kärsineistä ilmoittaa hallusinaatioista. Ajattelu on usein huomattavasti hidastunut ja häiriintynyt. Potilaat puhuvat hämmentävästi, epätavallisesti ja eivät usein vastaa tiettyyn kysymykseen, vaan pikemminkin sivuuttavat aiheen. Oireet ilmenevät pääasiassa illalla ja yöllä ja vaihtelevat päivän aikana, mikä johtaa häiriintyneeseen unelma-herättämisjaksoon. Tämä puolestaan ​​pahentaa oireita.

Koska postoperatiivisen deliriumin oireet ovat hyvin vaihtelevia ja voivat vaihdella voimakkaasti kurssin aikana, diagnoosi tehdään usein myöhässä. Nopeiden diagnoosien ja nopean hoidon aloittamisen kannalta on tärkeää välttää komplikaatioita, kuten infektioita (etenkin virtsatieinfektioita ja keuhkokuumetta) tai haavojen paranemishäiriöitä!

Nämä ovat riskitekijöitä

Suurin riski on potilaan ikä. Useimmat potilaat, joilla on leikkauksen jälkeinen delirium, ovat yli 60 vuotta ja kärsivät jo ennen toimenpidettä psykologisista poikkeavuuksista, kuten dementiaa tai kärsivät muista perussairauksista, kuten diabetes, korkea verenpaine tai eteisvärinä, jotka altistavat deliriumille. Eri aloilla on eroja. Delirium on yleisempi sydänleikkauksessa ja tehohoidossa.

Toinen riskitekijä on erilaisten lääkkeiden, ns. Dilirogeenisten lääkkeiden, kuten Amitriptyliini, atropiini, amantadiini, baklofeeni, olantsapiini, trisykliset masennuslääkkeet. Aivojen häiriintynyt hapenjakelu, nesteiden puute ja elektrolyyttihäiriöt sekä aliravitsemus myös edistävät deliriumin kehittymistä.

Lue myös artikkeli: Anestesian jälkijärjestelmä.

Diagnoosi

Leikkauksen jälkeisen deliriumin nopea ja luotettava diagnoosi ja välitön hoito ovat ratkaisevan tärkeitä taudin jatkamiselle. Muuttuvien oireiden vuoksi tämä ei kuitenkaan ole aina helppoa. Siksi kehitettiin algoritmi diagnoosin nopeuttamiseksi. Algoritmi (sekaannuksen arviointimenetelmä) sisältää neljä kriteeriä: jäsentämätön ajattelu, huomion puute, tietoisuuden muutokset ja vaihtelut (vaihtelut).
Sedaation aste on myös tallennettu: erittäin riittävä, levoton (vetää viemäri, katetri), levoton, tarkkaavainen, uninen, reagoi puheeseen lievästi sedatoituneena, syvästi sedatoitunut reagoi kosketukseen, ei voi herätä.

Lisäksi on aina otettava huomioon, rajoitettiinko henkistä tilaa jo ennen leikkausta ja missä määrin se on muuttunut anestesian jälkeen. Hypoaktiivisen deliriumin diagnosointi, jossa potilas vetäytyy ja nukkuu paljon, on erityisen vaikea. Nämä potilaat hukkuvat nopeasti kiireelliseen päivittäiseen kliiniseen rutiiniin.

Hoito

Hoito koostuu useista toimenpiteistä. Kaikille iäkkäille tai yleispotilaille tehohoitoyksiköissä tulisi suorittaa suuntaamisen ylläpitämisen perustoimenpiteet (lasit, kuulolaite). Säännöllinen ja laaja mobilisaatio, kuivumisen välttäminen, tasapainoinen ruokavalio ja nukkumisen ja rytmin ylläpitäminen voivat estää deliriumin kehittymistä tai parantaa sitä merkittävästi. Yksilöllisesti räätälöity kipuhoito ja hapetus voivat myös parantaa sekaannustilaa
Nopea hoito perussairauden, esim. Antibioottien annolla sepsiksellä on positiivinen vaikutus psykologiseen tilaan.

Leikkauksen jälkeisen deliriumin lääkehoito on usein vaikeaa. Jos tietty lääke voidaan tunnistaa laukaisevaksi tekijäksi, tämä lääke on lopetettava välittömästi ja vaihdettava toiseen aineeseen. Neuroleptien antamisesta ennaltaehkäisyyn vanhemmille potilaille keskustellaan useissa tutkimuksissa ennen sydämen leikkausta. Tässä esimerkiksi Olantsapiini on varsin tehokas, mutta sitä ei ole virallisesti hyväksytty sitä varten (etikettien mukainen käyttö). Antipsykoottisia lääkkeitä, kuten haloperidolia yhdessä ketiapiinin, risperidonin tai olantsapiinin kanssa, ei myöskään ole virallisesti hyväksytty, mutta niitä käytetään edelleen joissakin tapauksissa, mutta vain tiukassa EKG-valvonnassa.

Lisätietoja aiheesta neuroleptit löydät täältä.

Sukulaiset voivat tehdä sen

Sukulaiset tunnistavat usein ensimmäisenä, kun "jotain on vialla" tunnetun henkilön kanssa. Leikkauksen jälkeinen delirium voi kehittyä hitaasti tai epätyypillisenä vaihtoehtona, joten lääkärit ja sairaanhoitajat voivat tehdä diagnoosin vasta myöhemmin. Sukulaisena puhu asiasta vastaavalle lääkärille, jos olet epävarma, ja kuvaile havaittuja muutoksia. Jos diagnoosi on jo tehty, on tärkeää olla paikalla asianomaisella. Nykyisten valokuvien tuominen tai suosikkimusiikin toistaminen voi auttaa palaamaan suunnan. Jos sukulainen ei reagoi odotettua eri tavalla tai vaatii ajatusta, ole hellä, älä keskustele. Sinun on parasta yrittää uudelleen myöhemmin tai ohjata keskustelu toiseen aiheeseen.

Aggressiivisessa käyttäytymisessä itsesuojelu on erityisen tärkeää; älä koskaan yritä pitää kiinni rakkaastasi, voit vahingoittaa häntä tai itseäsi kovasti. Yritä pysyä rauhallisena äläkä ota mitään henkilökohtaisesti, delirium lakkaa yleensä muutaman päivän kuluttua.