Perifeerisen valtimoiden okklusiivisen sairauden (PAD) hoito

Kuinka ääreisvaltimoiden okklusiivista tautia hoidetaan?

Hoito riippuu ääreisvaltimoiden taudista. Stadionilla I. ja II on tavoite, joka Kävelymatka että parantaa ja siten vähentää potilaan epämukavuutta. Toisaalta vaiheissa III ja IV vaurioitunut raaja (yleensä Alempi) vastaanottaa.

Yksi erottaa yhden kausaalinen ja a oireellinen Perifeerisen valtimoiden okklusiivisen sairauden hoito:

• Syy-terapian tarkoituksena on poistaa riskitekijät sairauden perustan poistamiseksi, ts. Arterioskleroosin etenemisen estämiseksi.
• Toisaalta oireenmukaisen hoidon tavoitteena on lievittää oireita ja poistaa arterioskleroosin aiheuttamat muutokset.

Vaiheen mukainen PAD-hoito

• Toimintaterapia (Kävelyharjoittelu): Vaihe I-II
• Lääkehoito: vaihe II-IV
• Revaskularisaatio (verisuonten uudelleen avaaminen): Vaihe II-IV
• Infektiot ja haavanhoito: Vaihe IV
• amputaatio: Vaihe IV

Periaatteessa olemassa olevat Riskitekijät eliminoitu tulla. Tähän sisältyy luopuminen Tupakointi, optimaalinen Diabetes mellitus - Hoito, a Korkea verenpaine (Verenpainetauti) sekä lipidimetabolian häiriön hoito (syy-hoito).

Sillä tämän pitäisi olla terveellistä ravitsemus Ole tarkkailtu, ja suorita säännöllistä liikuntaa.

Stadionilla I. ja II ääreisvaltimoiden sairaus, päivittäinen kävelyharjoitus (Toimintaterapia) esiintyy. Tavoitteena on vahvistaa ohituspiirejä (kollateraaleja) ja siten saavuttaa riittävä veren ja hapen toimitus kudokseen. Tätä varten potilaiden tulisi ottaa noin päivittäin 1 – 1 ½ Tunnit kävelyä välein. Tämä tarkoittaa, että jos kipua ilmenee, lopetat ja jos kipuu, jatkat harjoittelua. Tätä varten on saatavana myös kävely- tai PAOD-ryhmiä. Tämän koulutuksen aikana kivuttoman kävelyetäisyyden tulisi kasvaa.

Toimintahoitoa ei tule suorittaa, kun verenkierto on Vaihe II on jo hyvin rajallinen, samoin kuin vaiheissa III ja IV, koska tässä korkealla altistustasolla on kriittisen happivajeen riski kudosvaurioiden kanssa.

Urheilu ja PAOD

Yleensä liikunta- ja kestävyysurheilulajeja suositellaan PAD-potilaille aina mahdollisuuksien puitteissa ja hoitavan lääkärin kanssa neuvotellen (esim. Sauvakävely).
Tämä voi alentaa LDL-kolesterolia (”huonoa” kolesterolia) ja vaikuttaa positiivisesti muihin verenkiertoparametreihin, kuten verenpaineeseen, sydämen tuottoon ja pulssiin.

Koska monilla potilailla on myös muutoksia sepelvaltimoissa (Coronaries) osana KHK: ta (Sepelvaltimotauti), komplikaatioita voidaan estää.

Paikallinen toiminta

Lisäksi pitäisi paikallinen toiminta vaurioiden estämiseksi ja haavan paranemisen parantamiseksi. Tähän sisältyy varovaisuus Jalkahoito (esim. voiteen säännöllinen levittäminen raa'alle iholle, jalkahoidolle ja mukavien kenkäjen käyttämiselle). Lisätoimenpiteitä voidaan toteuttaa erityisesti vaiheissa III ja IV. Näin hän auttaa Sääretparantamaan verenkiertoa, ja puuvilla sidokset voivat estää painevaurioita.

Huomaa: lämmön levitys

Toisaalta lämmön käyttöä tulisi välttää, koska tässä tarvitaan enemmän happea. Tämä voi vahingoittaa kangasta!

Jos minkä tahansa tyyppisiä kudosvaurioita on jo tapahtunut, tämän hoitaminen on tietysti myös aiheellista. Tämän hoitavat kuitenkin lääkärit / hoitotyöntekijät ja se on yksilöllisesti riippuvainen vaurioista.

Lääketieteellinen terapia

Myös laaja lääke- Hoito on mahdollista:

• Joten verenkiertoa heikentävien lääkkeiden pitäisi olla pois tulla. Näitä ovat mm. ? -Blocker (Beetasalpaajat).
• Jokaisella potilaalla on järkevää estää verihiutaleiden aggregaatio ("veren oheneminen"; todellisuudessa veri ei kuitenkaan ohenne, vaan vain vaikeuttaa verihiutaleiden (trombosyyttien) tarttumista yhteen). Tämä tehdään käyttämällä KUTENASS 100S (aspiriini). Annos on 100 mg / päivä - 300 mg / päivä. Jos ilmenee haittavaikutuksia tai jos intoleranssi tunnetaan, on mahdollista siirtyä klopidogreeliin (75 mg / vrk). Uudemmat tutkimukset (CAPRIE-tutkimus) viittaavat jopa siihen, että klopidogreeli on ASA: ta tehokkaampi ääreisvaltimoiden tukkeutumissairauksissa (PAD).

• Marcumarin antikoagulaatio (antikoagulaatio) pitäisi kuitenkin tapahtua vain, jos muista syistä. Tämä voi olla tarpeen, jos on esiintynyt valtimon emboliaa (verisuonten tukkeuma) tai erityisten valtimoiden tukkeutumisten tapauksessa.
• Jos verisuonen halkaisijan palauttaminen katetrin toimenpiteillä (katso alla) ei onnistunut, vaihe III ja IV prostanoidien annettuna. Näitä annetaan kuitenkin laskimonsisäisesti eikä tablettimuodossa, ts. pistetään suoraan laskimoon.

Vaikka leikkaus suunnitellaan, aika voidaan silittää prostanoideilla siihen asti.

Tietenkin verenkiertohäiriö voidaan hoitaa myös homeopaattisilla lääkkeillä. Ole hyvä ja lue: Homeopatia verenkiertohäiriöiden varalta.

Tiedot: prostanoidit

Nykyisin käytössä olevia lääkkeitä kutsutaan aloprostadiliksi (Prostavasin®, prostaglandiini E1) ja iloprostiksi (Ilomedin®, prostatasykliinijohdannainen). Nämä lääkkeet parantavat (väliaikaisesti) verenvirtausta laajentamalla verisuonia. Tämä mahdollistaa veren paremman supistuksen ja paremman syöttön ohituspiirien (kollateraalien) kautta on mahdollista. Niillä on myös muita vaikutuksia, esim. verihiutaleiden liimaus estyy (verihiutaleiden aggregaation estäminen) ja aineenvaihduntatilannetta vajaattoimisella (iskeemisellä) alueella paranee erilaisilla vaikutuksilla.

• Verenkierron parantaminen laajentamalla verisuonia on myös toisen lääkkeen, cilostatsolin (Pental®, ns. PDE-3-estäjä (fosfodiesteraasi-3-estäjä)) toimintaperiaatteita. Toistaiseksi ei kuitenkaan ole saatavilla pitkäaikaisia ​​tietoja. Amerikkalaiset erikoisyhdistykset suosittelevat näitä lääkkeitä, Saksan ohjeita tarkistetaan parhaillaan.

• Toisen menettelyn, joka tunnetaan isovoleemisena hemodilutaationa, veren ohenemisena, sanotaan parantavan verenkiertoa. Tämä on kuitenkin osoitettu vain erityistapauksissa, kun punasolun verihiutaleita (punasoluja) (polyglobules) on liikaa. Tässä menettelyssä otetaan 500 ml verta ja samalla 500 ml nestettä syötetään takaisin infuusion kautta (yleensä ruokasuola, NaCl). Tämä vähentää veren viskositeettia. Sitä osoittaa hematokriittiarvo (Hkt), joka ilmaisee kiinteiden veren komponenttien määrän prosenteina. Tämän laimennoksen tulisi saavuttaa 35 - 40%: n Hkt. Koska tätä terapiaa käytetään harvinaisissa olosuhteissa, sen tehokkuudesta ei ole vielä tutkimuksia.

• Edistyneemmissä tapauksissa voidaan käyttää myös sydämen vajaatoiminnan hoitomuotoja (katso aihe sydämen vajaatoiminta).

Minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet

Osoittaa suoraan valtimoiden supistukset invasiiviset toimenpiteet mahdollista. Ne jaetaan katetritoimenpiteisiin ja kirurgisiin toimenpiteisiin. Erilaiset lähestymistavat ovat mahdollisia supistumisen asteesta ja pituudesta riippuen:

Katetrimenetelmiä käytetään vaiheesta IIb. Erilaisissa menetelmissä katetri etenee melkein aina nivusesta kapenevaan astiaan. Astia tehdään näkyväksi antamalla varjoainetta ja sitten käytetään erilaisia ​​menetelmiä:

• Tavanomaisessa PTA (perkutaaninen transluminaalinen angioplastia) -menettelyssä ns. Ohjauslanka viedään valtimon läpi supistukseen. Sitten puhallettava pallokatetri työnnetään supistukseen tämän ohjauslangan yli ja puhalletaan sinne. Tämä aiheuttaa suonen laajenemisen, ja stenttiä käytetään estämään edelleen kaventuminen tässä vaiheessa (stentin istuttaminen). Tämä menetelmä soveltuu kuitenkin vain lyhyen kantaman supistuksiin tai sulkemiseen jopa 10 cm asti. PTA ei ole myöskään sopiva, jos kalkkiutuminen on liiallista.

• Pidemmille kapeille kulkuväleille on saatavana erityismenetelmiä. Laseri-, kierto- tai ultraääni-angioplastialla valtimoiden seinämien kalsiumia poistetaan laserilla, porauspäällä tai ultraäänellä.
• Lisälääkkeiden antamisen yhdistelmät tukkeumien, imun ja PTA: n liuottamiseksi ovat mahdollisia.

leikkaus

Kirurgiset toimenpiteet riippuvat PAD: n vaiheesta ja kaventumisen asteesta ja pituudesta:

• Jos suuressa lantion ja reisiluun valtimoissa (suoliluun ja reisiluun valtimoissa) esiintyy verisuonikonstriktioita, voidaan verisuonia kuorittaa. Tätä kutsutaan purkautumiseksi tai trombendarterektomiaa (TEA). Esimerkiksi. Ns. Rengas stripparin avulla kalkkiutuminen ja verisuonen seinämän sisäosa (intima) leikataan pois.
• Vaiheissa III ja IV saattaa olla tarpeen purkaa alukset (ohittaa). Mahdollisuuksia on useita. Ylä- tai alaosassa olevien tukkeumien tapauksessa "suuri ruusulaskimo", suuri vatsakalvon laskimo, poistetaan yleensä toimimaan korvauksena. Se on yksi pintalaskimoista ja kulkee sisäisen nilkan edessä olevalta jalalta reiden sisäpuolella nivusiin. Koska se on yksi pinnallisista suoneista, jotka vastaavat vain 10%: sta palautuvasta verenvirtauksesta, poisto on mahdollista ilman suuria rajoituksia. Sen sijaan on myös mahdollista käyttää eksogeenistä materiaalia. Yleensä tämä on teflonia (PTFE, polytetrafluorietyleeni). Tätä käytetään kuitenkin vain, kun päävaltimo ja lantion verisuonet ovat kapenevat, koska tässä vaaditaan suurempi verisuonen halkaisija, mutta kaikkia verisuonien tukkeumia ei voida käyttää. Pahimmassa tapauksessa voi tapahtua, että verentoimitus on niin rajoitettua, että raaja kuolee. Sitten viimeinen vaihtoehto (ns. Ultima-suhde) on vain amputointi. Ennen kuin ehdotetaan tällaista äärimmäistä toimenpidettä, kaikkia muita menettelyjä harkitaan kuitenkin huolellisesti.

Koska lääketiede muuttuu jatkuvasti, etsitään aina uusia hoitomuotoja. PAOD: lle on myös joitain kokeellisia hoitomuotoja, mutta ne suoritetaan vain kliinisten tutkimusten yhteydessä. Tietysti tämä tapahtuu vasta yksityiskohtaisen tutkinnan jälkeen. Geeniterapioita testataan parhaillaan. Tiettyjen kasvutekijöiden (VEGF, rFGF-2) avulla verisuonten kasvua tulee stimuloida. Lisäksi testataan luuytimen kantasoluilla hoidettavia hoitoja. Tällä menetelmällä verisuonien kasvua tulisi stimuloida ja myös uusia verisuonia muodostaa.

Lue myös artikkelimme:

• Reiden amputaatio
• Säären amputaatio
• Varpajen amputaatio.

ennuste

Koska PAD riippuu monista tekijöistä, on vaikeaa tehdä tarkkaa ennustetta ajan myötä. Vaiheen lisäksi tämä riippuu paljon siitä, missä määrin syitä voidaan hoitaa. Joten on olemassa yksi huono ennuste, jos niin Savu ei anna periksi. Tämä ja huonosti käsitelty Diabetes mellitus lisäävät huomattavasti uudelleen tukkeutumisen riskiä! Amputaatiot ovat myös yleisempiä.

Lisäksi on otettava huomioon, missä määrin verisuonitauti on jo hyökännyt muihin verisuoniin. Tuloksena olevaan komplikaatiot erityisesti sepelvaltimotauti (CHD), Aivoja toimittavien valtimoiden kaventuminen ja muut riskitekijöistä johtuvat sairaudet.

Yleisesti voidaan sanoa, että PAD-potilaan keskimääräinen elinajanodote on noin 10 vuotta. Tärkeimmät kuolemansyyt ovat Sydänkohtaus (~ 60%) ja tahti (Apopleksia, ~ 10%). Tämä johtuu tosiasiasta, että puolet kaikista potilaista kärsii CAD: sta II vaiheessa. Vaiheessa III se on jo 90%! Lisäksi vaiheessa III puolella kaikilla potilailla on aivojen syöttövaltimoissa verisuonien supistumat, jotka johtuvat arterioskleroosista.

Siksi CHD-tutkimus ja sitä seuraava hoito ovat erittäin tärkeitä.