Metastaasit eturauhassyövässä

esittely

Eturauhassyöpä on miehillä yleisin syöpä ja se on miesten toiseksi yleisin syöpäkuoleman syy. Jos syöpä on myöhemmässä vaiheessa diagnoosin tekemisen aikana, metastaasit saattavat olla jo kehittyneet. Metastaasit ovat syöpäsoluja, jotka poistuvat tuumorista ja asettuvat muualle kehossa. Eturauhassyövän yhteydessä metastaasien yleisin paikka on luut. Metastaasien esiintyminen eturauhassyövässä tarkoittaa automaattisesti, että kasvain on osoitettu vaiheeseen IV ja vain palliatiiviset terapiavaihtoehdot ovat mahdollisia.

Lue lisää aiheesta: Eturauhassyöpä

Missä etäpesäkkeitä esiintyy ja miksi?

Kasvainsolujen asettumista muihin elimiin kutsutaan metastaasiksi. Ne syntyvät, kun kasvain leviää alkuperäisen elimensä ulkopuolelle ja kasvussaan joutuessaan kosketukseen verenkiertoon ja imusysteemeihin. Kasvainsoluilla on nyt mahdollisuus levitä muihin elimiin verenkiertoon tai imusolmukkeeseen, asettua tänne ja lisääntyä.

Erotetaan hematogeeniset (verenkierron kautta) ja lymfogeeniset (imusuonten kautta) metastaasit. Metastaaseja alkuperäisen kasvaimen välittömässä läheisyydessä kutsutaan paikallisiksi tai alueellisiksi metastaaseiksi. Kasvaimen lähellä olevat imusolmukkeet kärsivät tässä enimmäkseen. Jos kasvainsolut asettuvat kauempana oleviin kudoksiin tai elimiin, niitä kutsutaan etäisiksi metastaaseiksi.

Lue lisää aiheesta: etäpesäkkeitä

Eturauhassyövän yleisimmät metastaasikohdat ovat:

• Imusolmukkeet

• Erityisesti luita selkä

• maksa

• keuhko

• aivot

Kuinka metastaasit vaikuttavat elinajanodoteeseen?

Metastaasien esiintyminen lyhentää yleensä elinajanodotea huomattavasti. Keskimääräinen eloonjäämisaika luumetastaasin diagnosoinnissa on 12-18 kuukautta. Viiden vuoden eloonjäämisaste metastaasien ollessa vain 31%.

Heti kun metastaasit löydetään eturauhassyövästä, kasvain osoitetaan vaiheeseen IV. Vaiheessa IV parantava (parantava) terapia ei ole enää mahdollista ja lievittävää (rauhoittavaa) hoitoa haetaan. Tämän terapian tavoitteena on pidentää eliniää, parantaa elämänlaatua, hidastaa kasvaimen kasvua edelleen ja lievittää itse kasvaimen tai metastaasien aiheuttamia oireita.

Lue lisää aiheesta: Palliatiivinen terapia

Eturauhassyövän palliatiivinen terapia koostuu erilaisista pilareista. Ensimmäinen on hormonien vieroitushoito. Eturauhassyövän tuumorisolut kasvavat riippuen miehen sukupuolihormonista testosteronista. Hormonivierohoidossa annetaan lääkkeitä, jotka estävät testosteronin tuotantoa. Siten tuumorisolut menettävät suurimman kasvunstimulaation. Lisäksi, jos yleinen kunto on riittävän hyvä, kemoterapia voidaan suorittaa myös.
Jos hormonihoito on vaste, elinajanodote voidaan pidentää useisiin vuosiin.

Lue lisää aiheesta: Hormonihoito

Muut hoidon pylväät on kuvattu yksittäisten etäpesäkkeiden ala-aiheissa. Yleensä hoito tulee kuitenkin aloittaa vain, jos näiden toimenpiteiden odotetaan vaikuttavan elämän laatuun tai elinajan. Jos näin ei ole, voidaan soveltaa ”valppaan odottamisen” käsitettä. Tämä tarkoittaa, että sairastuneille tehdään säännölliset tutkimukset ja kasvain ja etäpesäkkeet havaitaan alun perin vain. Tämän käsitteen etuna on, että hoidon ei-toivottuja sivuvaikutuksia vältetään.

Luun etäpesäkkeet

Luu, jolla on 50–75%, on yleisin eturauhassyövän metastaattinen paikka. Viimeaikaisissa tutkimuksissa keskimääräinen eloonjäämisaika miehillä, joilla oli luumetastaaseja, oli 21 kuukautta. Luun etäpesäkkeiden yleisimmät alueet ovat selkäranka, reisiluu ja lantion luut. Kasvain metastasoi verenkiertoon (hematogeeniset) ja muodostaa osteoblastisia metastaaseja. Osteoblastinen tarkoittaa, että etäpesäkkeet stimuloivat luun rakennetta. Luumetastaasit johtavat voimakkaaseen kipuun ja lisääntyneeseen patologisten murtumien riskiin, ts. Murtumiin, jotka tapahtuvat ilman riittävää traumaa.

Edellä mainittujen metastaattisen eturauhassyövän yleisten terapiavaihtoehtojen lisäksi on myös vaihtoehtoja, jotka vaikuttavat erityisesti luumetastaaseihin ja niiden oireisiin. Tärkein hoitovaihtoehto on kipuhoito. Tässä käytetään opioidiluokan lääkkeitä. Joissakin tapauksissa kärsivien luiden kirurginen stabilointi voi myös vähentää kipua.

Luumetastaaseja voidaan myös säteilyttää. Tämä johtaa myös kivun vähentymiseen ja sillä on myös vaikutus, että luu muuttuu jälleen vakaammaksi ja murtumat voidaan estää. Luu voidaan säteilyttää ulkopuolelta tai implantoitujen radionuklidien avulla, jotka lähettävät säteilynsä radioaktiivisen hajoamisen seurauksena paikalla kahden tai neljän kuukauden ajan.
Toinen terapeuttinen vaihtoehto on bisfosfonaattilääkeryhmä. Ne puuttuvat luun aineenvaihduntaan ja soluihin, jotka vastaavat luun resorptiosta. Tämä johtaa stabiilimpaan luukudokseen ja vähentää luunmurtumia.

Selkärangan etäpesäkkeet

Yleisin eturauhassyövän metastaasityyppi on luumetastaasit. Noin 60% luumetastaaseista vaikuttaa selkärankaan ja erityisesti lannerankaan. Selkärangan etäpesäkkeet aiheuttavat kipua selässä. Tämä vetävä kipu johtuu hermojuuren kaventumisesta. Neurologisia oireita jopa paraplegisiin oireisiin voi myös esiintyä.

Selkärangan etäpesäkkeitä hoidetaan terapeuttisesti kuten muita luumetastaaseja. Tämä koostuu säteilytyksestä joko ulkopuolelta tai sisältäpäin radionuklidien avulla. Säteily johtaa siihen, että kipu vähenee ja luu muuttuu jälleen vakaammaksi. Tämä voi estää rikkoutuneita luita. Lääkehoito bisfosfonaateilla on mahdollista myös selkärangan etäpesäkkeille. Tämä lääkeryhmä puuttuu luun aineenvaihduntaan ja voi estää luiden uudelleenmuodostumisprosesseja ja estää siten luunmurtumia. Tärkein selkärangan etäpesäkkeiden hoitovaihtoehto on kipuhoito. Metastaasit aiheuttavat usein erittäin voimakasta kipua. Näitä tulisi hoitaa opioideilla, kuten Morfiinilla käsitelty.

Keuhkojen etäpesäkkeet

Keuhkometastaasit ovat eturauhassyövän toiseksi yleisin etäpesäkkeiden muoto, joiden osuus on noin 10%. Keskimääräinen eloonjäämiskyky keuhkometastaasien läsnäollessa on 19 kuukautta. Keuhkometastaaseilla ei yleensä ole varhaisia ​​oireita, ja siksi ne usein löydetään satunnaisina löydöksinä kuvantamisen yhteydessä tai metastaasien nimenomaisen etsinnän yhteydessä kasvaimen vaiheittamisen yhteydessä. Jos keuhkojen etäpesäkkeet etenevät ja kasvavat, voi esiintyä oireita, kuten hengenahdistus, veren yskä ja keuhkokuume.

Yksittäiset etäpesäkkeet voidaan mahdollisesti poistaa kirurgisesti. Tämä tulisi kuitenkin tehdä vain, jos leikkaus on yhteensopiva potilaan yleisen tilan kanssa ja leikkauksesta voidaan odottaa merkittävää elämänlaadun paranemista.

Maksan etäpesäkkeet

Luumetastaasien jälkeen maksan etäpesäkkeet ovat eturauhassyövän kolmanneksi yleisimpiä metastaaseja noin 8 prosentilla. Maksan etäpesäkkeet liittyvät kaikkien etäpesäkkeiden pahimpaan ennusteeseen. Uusissa tutkimuksissa miesten, joilla on eturauhassyövän maksametastaaseja, keskimääräinen eloonjäämisaika on 14 kuukautta.

Maksan etäpesäkkeet ovat usein kivuttomia ja oireet kehittyvät myöhään. Ensimmäiset merkit voivat olla laihtuminen, ruokahalun menetys ja heikkous. Jos etäpesäkkeet ovat keskellä, iho voi muuttua keltaiseksi (keltatauti) tulevat.

Yksittäiset maksametastaasit voidaan poistaa kirurgisesti. Tämä toimenpide tulisi kuitenkin suorittaa vain, jos metastaaseja on yksittäisiä ja maksan toiminnallisuus voidaan säilyttää leikkauksen jälkeen. Kemoterapia voi vähentää etäpesäkkeiden kokoa. Lopuksi on saatavana paikallisia terapiavaihtoehtoja, kuten laserhoito tai radiotaajuinen ablaatio. Näillä vaihtoehdoilla yritetään paikallisesti tuhota tai vähentää etäpesäkkeiden kudosta.
Maksan etäpesäkkeiden hoito tulisi antaa vain, jos hoidon avulla voidaan vähentää oireita merkittävästi tai parantaa elämänlaatua.

Imusolmukkeen etäpesäkkeet

Imusolmukkeiden etäpesäkkeet liittyvät parhaaseen ennusteeseen eturauhassyövän metastaasista. Keskimääräinen eloonjäämisaika on 32 kuukautta. Imusolmukkeen etäpesäkkeet eivät aiheuta oireita pitkään. Ne voivat johtaa jalkojen tai kivespussin lymfedeemaan myöhemmissä vaiheissa.

Jos leikkausta suunnitellaan, eturauhasen alueella olevat imusolmukkeet poistetaan

Aivojen etäpesäkkeet

Aivojen etäpesäkkeitä voi esiintyä eturauhassyövässä, mutta ne ovat harvinaisia. Jos niitä ilmenee, oireet, kuten päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tajuainen tietoisuus ja puhehäiriöt, voivat huonontua.

Mahdollisia hoitomuotoja ovat kirurginen poisto, jos etäpesäkkeitä tai koko aivoja on havaittu merkittävästi tai säteilytetty. Hoitoa suositellaan kuitenkin vain, jos sen odotetaan lievittävän oireita tai parantavan elämänlaatua.

Virtsarakon etäpesäkkeet

Virtsarakon metastaasit ovat melko epätyypillisiä eturauhassyövälle. Koska rakko sijaitsee anatomisesti lähellä eturauhasta, jos kasvain kasvaa liian paljon, se voi levitä virtsarakoon. Kasvaimen leviäminen virtsarakkoon voi aiheuttaa virtsan kerääntymisen munuaisiin. Niin sanotut virtsatapas munuaiset voivat ilmaista itsensä potilaassa kylkikivina ja voivat johtaa munuaisten heikkouteen (Munuaisten vajaatoiminta) johtaa.