Sisätautien

Onko Crohnin tauti parannettavissa?

Missä terapia on tänään?

Crohnin tauti on krooninen tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa koko maha-suolikanavaan. Tänäkin päivänä tautia pidetään parantumattomana, vaikka sitä voidaan yleensä hallita hyvin nykyaikaisilla lääkkeillä. Jos potilaita oli mahdollista hoitaa kortisonilla vain muutama vuosikymmen sitten, kehon tulehduksellisissa reaktioissa voidaan nyt käyttää immunomodulaattoreita, kuten siklospopriini A tai takrolimuusi, tai huipputeknisiä vasta-aineita, kuten adalimumabia tai trastuzumabia.

Lue lisää aiheesta:

Crohnin taudin hoito
Crohnin taudin lääkkeet

Tällä tavoin useimmilla potilailla on mahdollista saavuttaa melkein normaali elämänlaatu ja pienentynyt elinajanodote. Lisäksi tänään hoitoon käytetyillä lääkkeillä, jos niitä käytetään oikein, on huomattavasti vähemmän sivuvaikutuksia kuin elinikäisellä kortisoniterapialla, joka oli yleistä aiemmin. Sairautta ei kuitenkaan voida vielä parantaa - hallita vain sen oireita.

Mitä terapia voi saavuttaa?

Neljä viidestä potilaasta pystyy elämään pitkälti normaalin elämän erikoishoidolla. Tyypillisiä oireita kuten ripuli tai vatsakipu voidaan yleensä hoitaa hyvin, joten elämänlaatu ei heikentyisi uusiutumattoman ajanjaksona. Uusien relapsien esiintyminen voidaan myös estää suhteellisen hyvin monilla potilailla.

Siitä huolimatta nykyiset lääkkeet vain heikentävät maha-suolikanavan tulehduksia ja siten niistä johtuvia oireita. Tulehduksen todellista syytä ei kuitenkaan ole vielä selvitetty. Siksi taudin syy-hoito ja siten sen parantaminen ei ole tällä hetkellä mahdollista edes nykyaikaisimmilla lääkkeillä.

Voiko Crohnin tauti koskaan parantua?

Taudin parannusmahdollisuuden selvittämiseksi on ensin selvitettävä sen syy. Tätä ei kuitenkaan ole vielä löydetty huolimatta monien yliopistojen intensiivisistä tutkimustoimista ympäri maailmaa. Varmaa on, että Crohnin tauti ei ole perinnöllinen sairaus. Siitä huolimatta geeneillä on suuri rooli, sairauden perinnöllinen osuus (ns. "Yhtäpitävyysaste") voitiin asettaa 60 - 70%: iin kaksoistutkimuksissa. Mutta tämä tarkoittaa myös, että noin 30 - 40% taudin kehityksestä voidaan jäljittää ulkoisiin vaikutuksiin.

On varmaa, että Crohnin taudin kehitys on erittäin monimutkainen prosessi, jonka tutkiminen vie vuosikymmeniä. On mahdollista, että on olemassa jotain lääkettä, joka parantaa tautia ikuisesti, mutta epätodennäköistä. Crohnin taudin kaltaisia sairauksia, jotka johtuvat geenien ja ympäristön vuorovaikutuksesta (ns. ”Monitekijäiset sairaudet”), ei voida hoitaa syy-yhteydellä nykyisen lääketieteen kanssa.

Saatat olla myös kiinnostunut:

Crohnin taudin syyt
Pystytkö parantamaan haavaista mahakalvontulehdusta?

Mitkä hoitomenetelmät ovat lupaavia tämän päivän näkökulmasta?

Viime vuosina on tutkittu intensiivisesti uusia hoitomahdollisuuksia Crohnin taudille. Pääpaino tässä oli uusien ns Biologicals etualalla. Nämä ovat lääkkeitä, joita tuottavat muut organismit (enimmäkseen bakteerit). Viimeksi integriinivasta-aine vedolitsumabi sai hyväksynnän, jolla on erilainen vaikutusmekanismi kuin kaikilla muilla vasta-aineilla, jotka aikaisemmin hyväksyttiin krooniseen tulehdukselliseen suolistosairauteen. Voimme tulevaisuudessa odottaa uusia lääkkeitä tältä vaikuttavien aineiden ryhmältä.

Vaikuttavia aineita, kuten ustekinumabia tai etrolitsumabia, testataan edelleen, ja joissakin maissa niitä käytetään jo hoitoon.
Näistä uusista vaikuttavista aineista voidaan kuitenkin odottaa vain taudin oireenmukaista hoitoa.

Niin kutsuttu "Ulosteensiirto". Täältä terveen luovuttajan puhdistettu uloste viedään potilaan suolistoon (kapselilla tai koettimella). Tämän taustalla on hypoteesi, että IBD-potilaan vaurioitunut suolistofloora saatetaan takaisin tasapainoon. Harvinaisissa tapauksissa taudin parantaminen olisi teoreettisesti mahdollista. Prosessi on kuitenkin vielä alkuvaiheessa ja laajat testit ovat vielä kesken.

Mikä on Crohnin taudin nykyinen elinajanodote?

Yleensä tulehduksellisilla suolistosairauksilla, kuten Crohnin tauti ja haavainen koliitti, on vain hyvin pieni tai ei lainkaan kielteistä vaikutusta elinajanodoteeseen. Tämä tarkoittaa, että asianomaiset elävät yleensä niin kauan kuin terveet ihmiset. Tämä pätee niin kauan kuin sairaus hoidetaan asiantuntijan toimesta. Siksi on tärkeää, että sairastuneet ottavat omaa hoitoaan vakavasti, hakevat lääketieteellistä hoitoa ja ottavat määrättyjä lääkkeitä lääkärin ohjeiden mukaan.

Toisaalta todennäköisyys tyypillisten pitkäaikaisten vaikutusten, kuten pullonkaulat suolistossa tai fisteleiden jotka eivät ole hengenvaarallisia, mutta rajoittavat vakavasti elämänlaatua. Toisaalta hyvä hoito vähentää myös harvinaisten komplikaatioiden todennäköisyyttä, jotka voivat olla akuutti hengenvaarallisia. Näitä ovat esimerkiksi ns myrkyllinen megakoloni tai suoliston perforointi.

Mitä vaikutuksia antibiooteilla on relapsien paranemiseen?

Antibiootit eivät ole osa Crohnin taudin akuutin uusiutumisen tavanomaista hoitoa, koska ei ole vielä todistettu, että ne lisäävät uusiutumisen todennäköisyyttä (oireiden paraneminen). Siitä huolimatta monia sairaita ihmisiä hoidetaan jaksoissa antibiooteilla, etenkin metronidatsolia ja siprofloksasiinia on vakiintunut. Tämä johtuu siitä, että on osoitettu, että nämä kaksi vaikuttavaa aineosaa voivat vähentää sairauden aktiivisuutta jaksossa lähes 30% (lumelääke vain noin 1%).

Ne vaikuttavat olevan yhtä tehokkaita kuin kokeiltu vaikuttava aine 5-ASA (mesalatsiini, sulfasalatsiini). Toinen käyttöaihe antibioottien leimahtamisessa on bakteerien tulehdukset paiseita tai fisteleiden että Anal-alue. Nämä voidaan hoitaa tehokkaasti jo mainituilla kahdella vaikuttavalla aineella.

Toisaalta, antibiootit eivät ole sopivia remissioiden ylläpitämiseen pitkäaikaishoidossa. Metronidatsoli voi esimerkiksi aiheuttaa raajojen hermovaurioita pitkäaikaisen käytön jälkeen, kun taas siprofloksasiini voi vaurioittaa muun muassa jänteitä. Antibioottien rooli Crohnin taudin hoidossa voi kasvaa entisestään tulevaisuudessa, koska jotkut tutkijat omistavat roolin taudin kehittymisessä bakteerille “Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis”. Tutkimukset erityisten antibioottihoitojen tehokkuudesta tätä taudinaiheuttajaa vastaan ovat edelleen käynnissä.