Intubaatioanestesia

Mikä on intubaatioanestesia?

Intubaatioanestesia on yleinen anestesia, jossa nukkuva potilas tuuletetaan tuuletusputkeen työnnetyn ilmanvaihtoletkun (putken) kautta. Intubaatio on hengitysteiden turvallisuuden kultastandardi, jolla on korkein aspiraatiosuoja, ts. Henkitorvi suljetaan tiukasti ilmapalloilla, jotka on puhallettu putken ympärille, jotta mahan sisältö ei virtaa takaisin keuhkoihin.

Lue lisää aiheesta: intubaatio

osoitus

Tärkein indikaatio intubaatioanestesialle on lisääntynyt aspiraatioriski. Aspiraatio on mahalaukun sisällön takaisinvirtaus ruokatorven kautta tuuletusputkeen. Jos potilas nukutetaan, annetulla lääkityksellä sammutetaan kaikki suojarefleksit, ts. Tuuletusputkeen joutuvaa vatsasisältöä ei voida yskättää, vaan se virtaa hiljaa keuhkoihin. Tämä voi aiheuttaa merkittäviä vaurioita ja tulehduksia keuhkoissa. Kaikilla paastoamattomilla potilailla on aspiraatioriski, ts. kaikki, jotka söivät jotain 6 tuntia ennen leikkausta tai joivat jotain juotavaa 2 tuntia ennen leikkausta. Sama koskee kaikkia hätäpotilaita, traumaattisia aivovaurioita ja / tai tajuttomia ihmisiä, koska tässäkään ei ole suojarefleksejä.

Lisäksi kaikkia potilaita on intuboitava lisääntyneellä vatsan sisäisellä paineella (vatsan paine). Tämä koskee erityisen rasvaisia ​​(lihavia) ja raskaana olevia naisia. Paine siirtää vatsaa ylöspäin ja mahalaukun sisällön refluksoitumisen riski kasvaa. Vatsan paine nousee myös kaikissa vatsaleikkauksissa, sekä laparoskooppiset että avoimet leikkaukset. Laparoskooppisten leikkausten aikana kamera ja kirurginen työkalu työnnetään vatsaan ihon pienten viiltojen kautta. Parempana näkymäksi, vatsa täytetään hiilidioksidilla ja täytetään, mikä lisää merkittävästi vatsaan kohdistuvaa painetta.

Lisätietoja aiheesta: laparoscopy

Muita toimenpiteitä, jotka vaativat intubaatiota, ovat nenän, kurkun, suun, esim. Kurkun nieluripien poisto tai suuret kasvojen kallon vammat, koska veri voi juoda sieltä keuhkoihin. Tukkeutunut putki (täytetty pallo putken ympärillä) estää tämän.

Pitkäaikaiset leikkaukset> 3-4 tuntia tulisi myös suorittaa paremmin nukutuksella. Samoin toimenpiteet, joissa potilas asetetaan taipumukselle tai hoidetaan istuessaan. Muita indikaatioita ovat laajat palovammat, hengitysvammat, elvyttäminen, anafylaktiset reaktiot ja epileptinen tila, joita ei voida rikkoa.

Kenellä ei pitäisi olla intubaatioanestesiaa?

Intubaatiolla on myös joitain riskejä, kuten ääniympäristöjen tai muiden suun ja kurkun rakenteiden vaurioituminen, mikä voi johtaa nielemis- ja puhehäiriöihin ja jopa äänen menetykseen. Siksi intubaatio tulisi suorittaa vain edellä mainituille käyttöaiheille.
Lyhyet raajojen, urogenitaalisten alueiden (paitsi laparoskooppiset interventiot) tai ihon leikkaukset voidaan suorittaa yleisanestesiassa ja kurkunpään naamion avulla tai mahdollisesti jopa alueellisessa anestesiassa.

Lisätietoja aiheesta: Kurkunpään naamio

Intubaatioanestesian kulku

Potilas on makuulla pään ollessa hieman nostettuna pienellä tyynyllä. Laskimoyhteys muodostetaan etukäteen tarvittavien lääkkeiden antamiseksi. Ensin annetaan voimakas kipulääke (esim. Sufentaniili tai fentanyyli). Seuraavaksi anestesia (yleensä Propofol) injektoidaan. Jos potilas nukkuu ja lakkaa hengittämästä, naamio, joka asetetaan tiukasti kasvoille, käytetään ensin tuuletusta varten.

Sitten injektoidaan lihasrelaksantti (esim. Cis-atrakurium tai sukkinyylikoliini), joka löysää kaikki kehon lihakset ja erityisesti kurkunpään lihakset. Kiilto avautuu ja putki (hengitysputki) voidaan työntää tuuletusputkeen lastalla (laryngoskooppi). Ilmapallo täytetään (= tukossa) putken ympärillä pienen putken kautta sulkeen siten puhallusputken.

Ilma voidaan nyt antaa vain putken ontelon kautta. Tuuletusletku on kytketty tuuletuskoneeseen letkujärjestelmän kautta, joka ottaa nukkuvan potilaan hengityksen yli.

Tämä artikkeli saattaa kiinnostaa myös sinua: nukutus

Anestesian induktio

Aloituksella tarkoitetaan herättävän potilaan siirtymistä syvästi nukkuvalle potilaalle. Kipu, tietoisuus ja lihasvoima kytketään pois päältä. Tätä varten tarvitaan kolme lääkeryhmää - vahvat kipua lievittävät aineet (esim. Sufentaniili), narkoottiset (propofoli) ja lihasrelaksantit (esim. Cis-atrakurium).
Alustaminen sisältää myös intubaation ja hengityslaitteen asettamisen. Induktion lopussa potilas asetetaan leikkausta varten varmistaen, että ruumiinosat ovat aksiaalisesti suuntaisessa, hellä-asennossa sijaintivaurioiden välttämiseksi.

Lue lisää aiheesta: Anestesian induktio - oikea valmiste

Yleisanestesian ylläpito

Anestesiaa on annettava jatkuvasti intubaation anestesian ylläpitämiseksi. Täältä on saatavana kaksi erilaista periaatetta. Voit jatkaa suonensisäisten lääkkeiden injektiota perfusorin (esim. Propofoli, tiopental, etomidaatti, barbituraatit) kautta tai voit vaihtaa inhaloitaviin huumausaineisiin, kuten esim. Desfluraani tai sevofluraani.

Lisäksi särkylääkkeitä on injektoitava pidempien tai erityisen tuskallisten leikkausten jälkeen; täältä on saatavana erilaisia ​​aktiivisten aineosien ryhmiä (opiaatit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet). Osana yleistä anestesiaa voi esiintyä verenpainetta tai sykevaihteluita, vastatoimenpiteet on ehkä toteutettava lääkityksen kanssa. Lisäksi nesteitä annetaan aina infuusioiden kautta.

Lisätietoja aiheesta: huumausainevalvontalautakunta

Anestesian siirtäminen

Nukutuksen päättymistä ja potilaan herättämistä kutsutaan ohjaamiseksi. Operaation loppua kohden anestesian tarjonta lopetetaan; anestesiasta riippuen kestää 5-15 minuuttia, kunnes potilas palauttaa tajuuntansa, hengittää itsenäisesti, avaa silmänsä ja reagoi puheeseen. On välttämätöntä varmistaa, että keho on hajotanut lihasrelaksantit kokonaan, muuten potilas ei pysty hengittämään itsenäisesti.

Jos potilas pystyy hengittämään syvään itsenäisesti, tuuletusputki voidaan poistaa. Vatsa on imettävä pois etukäteen, koska vatsan sisältö voidaan niellä myös herääessäsi. Parannuksen jälkeen potilas viedään palautushuoneeseen ja sitä tarkkaillaan vähintään tunnin ajan.

Lue lisää aiheesta: Anestesian siirtäminen - toimenpide, kesto ja riskit

Nämä riskit ovat olemassa

Kaikilla yleisanestesteilla on joitain riskejä, kuten anafylaktiseen shokkiin annettavien lääkkeiden allergiset reaktiot. Verenkiertohäiriöt liian alhaisen tai liian korkean verenpaineen tai sykkeen muodossa. Ilmanvaihtoongelmia voi myös esiintyä, etenkin potilailla, joilla on keuhkosairauksia (astma, COPD) ja tupakoitsijoilla on erityisen suuri riski bronkospasmiin (hengitysteiden supistuminen / kouristuminen).

Erityisiä intubaation riskejä ovat hampaiden vauriot, jotka voivat johtua jäykästä lastasta, pehmytkudoksen vammoista suun ja kurkun alueella, verenvuotoon ja turvotukseen. Putken asettaminen glottisin läpi tuuletusputkeen voi ärsyttää tai vaurioittaa äänesiitä. Intubaation jälkeen monet potilaat valittavat lievää kurkkukipua ja käheyttä, mutta ne katoavat itsestään muutaman tunnin kuluttua.

Harvinaisissa vakavissa tapauksissa voi esiintyä vakavia puhehäiriöitä, jopa äänen menetys mukaan lukien. Kuten jo edellä on kuvattu, suojarefleksien menetys voi johtaa vatsan sisällön nielemiseen keuhkoihin (aspiraatio). Hapan mahalaukun mehu tuhoaa keuhkokudoksen ja laukaisee tulehduksen. Se voi johtaa vakavaan keuhkokuumeeseen, joka vaatii intensiivistä lääketieteellistä hoitoa.

Kehon lihassävy heikkenee anestesian aikana, joten on huolehdittava siitä, että kaikki kehon osat asetetaan huolellisesti hermovaurioiden (sijaintivaurioiden) estämiseksi. Hyvin harvinainen komplikaatio anestesian aikana on pahanlaatuinen hypertermia, jonka anestesiakaasu laukaisee. Kehon lämpötila nousee nopeasti ja hallitsemattomasti, mikä voi johtaa kuolemaan.

Lisätietoja aiheesta löytyy osoitteesta: Anestesian riskit

Yleisanestesian jälkivaikutukset

Välittömästi intubaatioanestesian jälkeen olet vielä väsynyt jonkin aikaa, ja potilaat voivat nukkua palautumishuoneessa. Monet potilaat ovat myös hieman hämmentyneitä, annetut lääkkeet voivat aiheuttaa lyhyen taaksepäin tapahtuvan amnesian, joten potilaat kysyvät usein samoja kysymyksiä, kunnes ne ovat selvästi päässään. Iäkkäillä potilailla tämä tila voi kestää hiukan pidempään ja olla voimakkaampi (delirium, kulkuoireyhtymä).

Lue lisää aiheesta: Retrogradinen amnesia ja jatkuvuusoireyhtymä

Lisäksi jotkut ihmiset ovat jonkin verran estäviä lääkkeiden käytöstä, puhuvat paljon ja avoimesti tai ovat kyyneliä. Anestesian yleinen jälkivaikutus, etenkin naisilla, on pahoinvointi ja oksentelu - tämä tunnetaan postoperatiivisena pahoinvointina ja virtsanäytteenä (PONV). Jos tämä tiedetään ennen anestesiaa, anestesian loppua kohti annetaan lääkkeitä pahoinvoinnin estämiseksi. Kuten jo mainittiin riskeissä, käheys ja nielemisvaikeudet voivat ilmetä intubaation jälkeen. Herätysvaiheessa voi tapahtua myös ns. Värähtelyä (tahatonta vapinaa).

Lue myös artikkeli aiheesta: Anestesian jälkijärjestelmä

Komplikaatiot intubaatioanestesian jälkeen

Yksi mahdollinen komplikaatio intubaatioanestesian jälkeen on hengityslama opiaatin ylityksen takia. Jos anestesian aikana annetaan liian suuri osa voimakkaasta kivunlievitystä, hengitys voi pysähtyä jopa nukutuksen jälkeen tai muuten kärsivät voivat hengittää hitaasti ja syvästi. Niin kutsuttu komentohengitys tapahtuu - potilasta on muistutettava hengittämästä uudestaan ​​ja uudestaan. Siksi kaikkia potilaita tarkkaillaan palautushuoneessa yleisanestesian jälkeen. Pahimmassa tapauksessa potilas on mukautettava uudelleen ja tuuletettava.

Pahoinvointi ja vähentyneet suojarefleksit voivat johtaa vatsan sisällön nielemiseen jopa leikkauksen jälkeen. Siksi potilaat sijoitetaan aina korkeaan asemaan anestesian jälkeen. Anestesian aikana annetut lääkkeet tai verenkierron vaihtelut voivat johtaa sekaannukseen, etenkin vanhemmilla potilailla, joilla on joskus aggressiivista käyttäytymistä (delirium, passage syndrooma) anestesian jälkeen.

Lue myös artikkeli aiheesta: Yleisen anestesian sivuvaikutukset

Näitä lääkkeitä käytetään

Intubaatioanestesialla on kolme tehtävää, nimittäin kivun, tajunnan ja lihasvoiman poistaminen. Ensin annetaan vahvaa kipulääkettä - tässä käytetään aina vahvoja opiaateja, kuten Sufentanili (1000 kertaa vahvempi kuin morfiini) tai fentanyyli (100 kertaa vahvempi kuin morfiini).

Seuraavaksi injektoidaan huumausaine ("unilääke"). Yleisin on propofoli, valkoinen neste, joka saa sinut nukahtamaan muutamassa sekunnissa. Muita vaihtoehtoja ovat tiopentaali, etomidaatti tai bentsodiatsepiinit. Anestesian ylläpitämiseksi voidaan käyttää hengitysteitse käytettäviä anestesiakaasuja, kuten sevofluraania tai desfluraania, tai voit jatkaa työskentelyä propofolin kanssa.

Lisätietoja aiheesta löytyy osoitteesta: huumausainevalvontalautakunta

Lihasrelaksantteja, kuten cisatracurium, mivacurium, rocuronium tai sukkinyylikoliini, käytetään lihasvoiman kytkemiseen pois päältä. Riippuen siitä, kuinka nopeasti vaikutus tulee tuntea tai kuinka kauan toimenpide on suunniteltu, on käytettävä erilaisia ​​lääkkeitä.

Lue lisää aiheesta: Lihasrelaksantit

Onko anestesia mahdollista yskästä / nuhasta huolimatta?

Jos potilas on todella terve, hänellä ei ole aiemmin ollut sydän- tai verisuoni- tai keuhkosairautta ja hänellä on vain lievä yskä / nenä ilman kuumetta, anestesia voidaan harkita. On kuitenkin mahdollista, että oireet pahenevat anestesian jälkeen. Interventio lisää immuunijärjestelmää, eikä se pysty puolustautumaan niin hyvin taudinaiheuttajilta.
Jos on kuitenkin voimakas yskä tai yskä ja yskö, sekä nenä, jolla on kellertävä eritys tai kuume, leikkausta tulisi lykätä, mikäli mahdollista. Intubaatioanestesia rasittaa kehoa paljon ja vahva immuunijärjestelmä on myös tärkeä paranemisen kannalta leikkauksen jälkeen.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Yleinen anestesia kylmälle

Toimittajan suositukset

• intubaatio
• Ilokaasu
• Anestesian tyypit
• sedaatio
• yleisanestesia