Tendovaginitis (stenosans) de Quervain

synonyymit

• De Quervainin stenoskooppinen tendovaginiitti
• Quervain-tauti
• Jänteen tukkeutumisen oireyhtymä

määritelmä

Tendovaginitis de Quervain on peukalon ojennusjänne, joka kulkee ranteen ensimmäisessä jännöslokerossa. Nämä jänteet ovat lihasten kiinnityskohtia, jotka vastaavat peukalon venyttelystä ja roiskumisesta. Sairaudelle on ominaista voimakas kipu tietyillä ranteen ja peukalon liikkeillä. Nimi annettiin sveitsiläisen kirurgin de Quervainin jälkeen, joka kuvasi taudin ensimmäisen kerran vuonna 1896.

syyt

Venyttävien käsivarsilihasten jänteet kulkevat jänteen vaippaissa kiinnityskohtiinsa sormilla, jotka puolestaan ​​peittää sidekudoslevy (Extensor retinaculum) voidaan kiinnittää käteen.

Periaatteessa on todettava, että stenoskooppinen tendovaginiitti johtuu yleensä käden taipumislihasten ylikuormituksesta. Toisaalta tämä voi tapahtua liiallisen stressin takia työssä. Tässä yhteydessä tendovaginiitin stenosanit nähdään sitten ammattitautina (esim. Urheilijoiden, käsityöläisten, pianistien jne.). Usein kuitenkin esimerkiksi Urheilutoiminnan, kuten kiipeilyn tai yksityisen sektorin käsityöläisten, aikana sormet altistetaan mekaaniselle ylikuormitukselle, niin että edellä mainittu tulehdus esiintyy sitten jännevaipojen alueella.

Nimitys käsi-asiantuntijalta?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Ortopedian onnistuneen hoidon suorittamiseksi vaaditaan perusteellinen tutkimus, diagnoosi ja sairaushistoria.
Erityisesti hyvin taloudellisessa maailmassa ei ole tarpeeksi aikaa ortopedian monimutkaisten sairauksien ymmärtämiseen perusteellisesti ja siten kohdennetun hoidon aloittamiseen.
En halua liittyä "pikaveitsen vetäjien" joukkoon.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut osoitteesta:

• Lumedis - ortopedia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tapaamiset voidaan tehdä vain yksityisillä sairausvakuuttajilla. Pyydän ymmärrystä!
Lisätietoja itsestäni löytyy osoitteesta Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

oireet

Vaikuttavat henkilöt valittavat yleensä vakavasta ampumiskivusta, kun käden liikkeet tapahtuvat peukalon sivulla. Lisäksi voidaan laukaista ns. Finkelstein-merkki. Tämä merkki kuvaa voimakasta, sähköistävää kipua potilailla, joilla on tendovaginitis de Quervain, kun he nykäyttävät rannetta pienen sormen suuntaan suljetulla nyrkillä ja taitetulla peukalolla. Lisäksi peukalon alue on usein turvonnut ja hellä. Kipu voi säteillä käsivarteen. Joskus ranneketta liikuttaessa kuuluu rapistumista tai halkeilua (crepitatio).

Taajuuden jakautuminen

De Quervainin tendovaginiitti esiintyy enimmäkseen 30-50-vuotiailla potilailla. Naiset ovat noin kahdeksan kertaa todennäköisemmin kuin miehet.

diagnoosi

De Quervainin tendovaginiitin diagnoosi on yleensä erittäin helppo tehdä. Positiivinen Finkelsteinin merkki on selvä osoitus. Lisäksi potilaan tyypillisten valitusten kuulustelu ja kliinisen tutkimuksen tulokset antavat yleensä riittävät johtolangat oikean diagnoosin tekemiseen. Muita diagnostisia toimenpiteitä ei yleensä tarvita. Jos havainnot ovat epäselviä, a Ultraääni koska jänteet voidaan helposti visualisoida. Nivelten muutoksiin, esimerkiksi a nivelrikko peukalon satulanivel (Rhizarthrosis) voidaan sulkea pois yksittäistapauksissa Röntgenkuva ole Avulias.

Konservatiivinen terapia

De Quervainin tendovaginiitti hoidetaan yleensä aluksi konservatiivisesti, ts. leikkausta vältetään niin pitkälle kuin mahdollista. Monissa tapauksissa peukalon ja ranteen kiinnittäminen riittää oireiden lievittämiseen. Tätä varten voidaan kiinnittää joko kiinteä teipsside tai erityinen lastu. Kipu laukaisevia liikkeitä tulee välttää johdonmukaisesti. Samanaikaisesti on suositeltavaa käyttää kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Jään käyttäminen paikallisesti voi myös vähentää kipua. Jos näillä toimenpiteillä ei ole toivottua vaikutusta, tulehduskipulääke (kortisoni) yhdessä paikallispuudutteen kanssa voidaan injektoida suoraan ekstensorin jänneosastoon.

Se tosiasia, että aktiiviset aineosat saavuttavat määränpäähänsä tällä tavoin suoraan, tarkoittaa, että siellä saavutetaan korkeampi vaikuttavien aineiden pitoisuus, mikä voi lievittää tehokkaasti oireita. Injektioita ei saa kuitenkaan antaa enempää kuin kolme kertaa kuudessa kuukaudessa, koska muuten jänteet voivat vaurioitua pysyvästi. Vaihtoehtoisesti voiteiden muodossa olevia anti-inflammatorisia valmisteita voidaan levittää suoraan tuskalliseen alueeseen.

Leikkaushoito

De Quervainin tendovaginiitin konservatiivisen hoidon lisäksi on olemassa myös leikkausvaihtoehto. Tämä tehdään yleensä vain, jos konservatiiviset terapiavaihtoehdot eivät tuota parannusta tai jos potilas kärsii liiallisesta kipusta. Leikkaus voi olla tarkoitettu myös vakavaan de Quervainin tendovaginiittiin. Leikkaus suoritetaan yleensä avohoidolla numboimalla käsihermon plexus. Tällä menetelmällä potilaat voivat mennä kotiin hoidon jälkeen. Mutta anestesialle on useita vaihtoehtoja, esim. Paikallinen tai yleinen anestesia, josta voidaan keskustella erikseen nukutuslääkärin kanssa. Ennen varsinaista leikkausta kärsi kääritään siteellä, joka suojaa leikkausalueen yläpuolella, ja sitten pannaan ranneke, joka on samanlainen kuin verenpaineen mittauksessa käytetty. Mansetti on paisutettu, mikä estää veren virtausta leikkausalueelle. Leikkaus suoritetaan sitten ns. "Veren tyhjyydessä". Vähentyneen verenvirtauksen vuoksi anatomiset rakenteet voidaan erottaa paremmin toisistaan. Tämä vähentää merkittävästi hermojen, jänteiden tai verisuonien loukkaantumisen riskiä toimenpiteen aikana. Vain silloin, kun perusteellinen desinfiointi ja steriili peitto on tehty, ihon todellinen viilto on noin 3-5 cm pitkä ranteen sisäpuolella peukalon alapuolella.

Leikkauksen aikana kirurgi yleensä käyttää suurennuslaseja. Tämä parantaa jälleen käden johtamisreittien esitystä ja suojaa siten tärkeitä kudosrakenteita. Ihon avaamisen jälkeen säteittäisen hermon pinnalliset, herkät haarat paljastetaan siten, että ne eivät loukkaannu seuraavissa työvaiheissa. Vasta näiden rakenteiden kiinnittämisen jälkeen kirurgi voi leikata ensimmäisen jatko-jänteosaston. Sitten jatko-jänteosasto jaetaan ja sen sivureunat poistetaan. Joissakin tapauksissa myös pitkän peukalon levittajan (abductor pollicis longus) ja lyhyen peukalon jatkajan (extensor pollicis brevis) välinen raja erotetaan. Tulehduskudos voidaan myös poistaa suoraan. Näiden vaiheiden jälkeen molemmat jänteet voidaan nyt vetää eteenpäin ja olemassa olevat tartunnat voidaan vapauttaa suoraan. Sitten jänteiden pitäisi voida liukua vapaasti liukulaakereissaan, mikä tarkistetaan toiminnan aikana. Lopuksi pinnan pienet hermohaarat tarkistetaan uudelleen ehjäksi. Vain haava voidaan sulkea ja peittää steriilillä puristussidolla olkavarteen mansetin avaamisen jälkeen.
Leikkauksen jälkeen potilas voi liikuttaa sormea, peukalo mukaan lukien, varovasti, mutta niitä ei pidä ensin ladata täyteen. Leikkaushaavan side tulisi jättää noin 5 päiväksi ja sitten vaihtaa. Pääsääntöisesti tämän ei tarvitse olla leikkaavan lääkärin suorittama, mutta sen voi tehdä perhe- tai lähetyslääkäri. Lankojen vetäminen, jonka tulisi tapahtua noin 10–14 päivän kuluttua, voi tapahtua myös yleislääkärin tasolla. Lankojen vetämisen jälkeen haava on peitettävä kipsillä päiväksi, minkä jälkeen haavasidosta ei enää tarvita. Fysioterapiaharjoitukset tulisi myös aloittaa tänä aikana. Harjoitukset voidaan aluksi tehdä kylmässä vedessä, koska se vähentää turvotusta ja kipua, ja ne tulisi tehdä useita kertoja päivässä. Voit saada ohjeita fysioterapeutilta. Arpi voidaan hieroa rasvaisella voiteella noin 5 päivää sen jälkeen kun langat on vedetty. Tämä lisää arven joustavuutta, koska se tulee pehmeämmäksi ja siten liikkuvammaksi.

Leikkauksen jälkeen haavakipu on yleensä lievää. Siitä huolimatta potilaalle annetaan yleensä kipulääkettä ollakseen turvallisella puolella. Paikallisen kivun, joka oli vielä leikkausta ennen leikkausta, olisi pitänyt hävitä kokonaan, ja käsivarteen säteilevät kipuoireet paranevat yleensä usean päivän kuluttua. Epämukavuus leikkausarpeessa on mahdollista, mutta häviää yleensä muutamasta viikosta kuuteen kuukauteen. Arpi saavuttaa lopullisen tilansa, jossa se ei enää muutu, noin vuoden kuluttua. Työn stressistä riippuen työkyvyttömyyden kesto on yleensä 2–3 viikkoa.

Jälkihoito

Tyypilliset oireet katoavat yleensä heti leikkauksen jälkeen. Vaurioitunut käsi voidaan liikuttaa, mutta sitä ei pitäisi aluksi kiristää. Ensimmäinen sidoksenvaihto tapahtuu viikon kuluttua ja pistot vedetään kahden viikon kuluttua. Siitä lähtien ei ole enää tarvetta käyttää sidettä. Potilaiden tulee nyt liikkua säännöllisesti ranteen ja peukalon liikkuvuuden parantamiseksi. Ne voidaan valinnaisesti suorittaa kylmän veden alla, jolla on myös dekongestantti ja kipua lievittävä vaikutus.

Fysioterapiaa ei yleensä tarvita, ja se määrätään vain leikkauksen jälkeen, jos liikkuvuusrajoituksia on huomattavasti. Viikko pistojen vetämisen jälkeen arpi tulee hankaa säännöllisesti rasvaa sisältävillä voiteilla, jotta se olisi pehmeämpää ja joustavampaa. Arven lopettaminen voi aiheuttaa oireita useita kuukausia, mutta de Quervainin tendovaginiitin aiheuttamat kipuoireet ovat hävinneet viimeistään kahdeksan viikkoa leikkauksen jälkeen.

komplikaatiot

De Quervainin tendovaginiitin kirurginen hoito voi harvoissa tapauksissa liittyä myös komplikaatioihin. Verenvuoto ja tulehdukset leikkausalueella, hermovaurioista johtuvat aistihäiriöt, jännevammat ja turvotus pehmytkudoksissa ovat mahdollisia. Pahimmassa tapauksessa Sudeckin tauti (myös algodystrofia tai Sudeckin tauti) voi kehittyä, jonka tarkkaa syytä ei tiedetä. Tämä on kipuoireyhtymä, joka voi viime kädessä johtaa nivelten jäykistymiseen ja lihaksen, ihon ja jänteiden kutistumiseen.

ennuste

Kaiken kaikkiaan de Quervainin tendovaginiitin ennuste on hyvä niin kauan kuin mikään muu sairaus ei ole syy (esim. reumaattinen sairaus). Leikkauksen jälkeen tyypillinen ranne taipumisen aiheuttama sähköistävä kipu häviää yleensä heti. Säteilevä kipu paranee päivien kuluessa. Noin vuoden kuluttua arpi on vihdoin saavuttanut lopullisen tilansa.