Diagnoosi

Verenkaasuanalyysi

yleinen

Verenkaasuanalyysiä varten (lyhyesti: BGA) ovat muun muassa mittasi tiettyjen kaasujen pitoisuudet veressä. Kaasuilla, mukaan lukien happi (O2) ja hiilidioksidi (CO2), on veressä tietty osittainen paine (pO2 ja pCO2), jonka tulisi yleensä olla vakaa ja ylläpitää tällä tavoin organismin elinvoimaa. Lisäksi määritetään lisäparametreja, esim. veren nykyinen happikyllästyminen, bikarbonaattiin (nykyinen tai standardi bikarbonaatti (aHCO3 tai SBC tai StHCO3)) perustuva hapot-emäs-tasapaino ja emäspoikkeama (BE = pohjaylijäämä) ja veren pH. Bikarbonaattiarvoa ja emäspoikkeamaa ei mitata suoraan, vaan lasketaan ja viitataan aina veren standardoituihin arvoihin (lämpötila: 37 °, pCO2: 40 mmHg, täysin kylläinen veri). Lisäksi voit määrittää hemoglobiiniarvon, laktaatin arvon tai verensokerin arvot verikaasuanalyysin aikana. Erityistapauksissa, esim. Jos epäillään savukaasumyrkytystä tai vastaavaa, BGA: ta voidaan käyttää myös hiilimonoksidin tai typen pitoisuuksien määrittämiseen.

Yleistä tietoa löytyy osoitteesta: Verikoe

Verenkaasuanalyysi kuvaa Tehohoitoyksiköt standardinmukaiseen kliiniseen diagnoosiin ja se suoritetaan päivittäin (tai useita kertoja päivässä). Varsinkin vaikeiden kanssa Hengityselinsairaudet se voi antaa nopeasti tietoja kasvavasta huonontumisesta ja tarvittavat toimenpiteet voidaan käynnistää nopeasti. Verenkaasuanalyysi suoritetaan myös säännöllisesti anestesiaa tarkkailtaessa.

Fysiologinen tausta

Veressä tulisi aina olla vakio pitoisuus Vetyionit oltava käytettävissä ja siksi aina vakaa PH arvo alkaen 7,36 - 7,44. Ruumiilla on useita tätä varten Puskurijärjestelmät, jonka kautta tarpeettomat vetyionit voidaan eliminoida tai, jos puutetta on, vetyionit voidaan myös pitää. Tärkein puskurijärjestelmä on Bikarbonaattitalous, joka toisaalta vie vetyioneja ja sitten hiilihappoa vesi ja hiilidioksidi (hengitetään) voi hajota. Vetyionien puuttuessa hiilidioksidi, jota kehossa syntyy jatkuvasti soluhengityksen aikana, voidaan myös kytkeä veteen entsyymien avulla tai spontaanisti ja sitten Käänteinen reaktio reagoimaan bikarbonaattiin ja vetyioniin.

Muita tärkeitä puskurijärjestelmiä ovat Hemoglobiinipuskuri, Fosfaattipuskuri ja Proteiinipuskuri. Veren pH-arvon säätämisessä ovat mukana sekä puskurijärjestelmät että hiilidioksidin uloshengitys keuhkojen läpi ja vetyionien erittyminen munuaisten kautta. Tässä säätelypiirissä on siis monia lähtökohtia, jotka voivat ravistaa järjestelmää, jos se menettää normaalin toimintansa. On esimerkiksi aineenvaihdunnallinen (aineenvaihdunnallinen) Puskurijärjestelmien toimintahäiriöistä johtuvat toimintahäiriöt Epätasapaino vetyioneja. Toisaalta on hengityselinten liittyvä (hengitys) Häiriöt, joissa hiilidioksidin uloshengitys on lisääntynyt tai vähentynyt. Tietenkin voi myös olla virhe molemmissa järjestelmissä; tähän viitataan sekoitettuna toimintahäiriönä.

Normaaliarvot verikaasuanalyysi

Happi: Veren hapen osapaine voi vaihdella hiukan iästä riippuen. Sen tulisi aina olla välillä 80–100 mmHg. Yli 75-vuotiailla potilailla se voi olla myös alle 80 mmHg. Alemman vertailuarvon alapuolella olevat poikkeamat ovat mahdollisia myös vakavien, kroonisten keuhko- tai sydänsairauksien tapauksessa. Useimmissa tapauksissa potilaat kuitenkin tuntevat olonsa subjektiivisesti hyväksi ja ovat yleensä riittävän happipitoisia.
Hiilidioksidi: Normaalin hiilidioksidin osapaineen tulisi olla välillä 35 - 45 mmHg iästä riippumatta. Jos hiilidioksidin uloshengitys vähenee keuhkosairauksien seurauksena, arvo voi muuttua ylöspäin. Jos kroonisia keuhkosairauksia esiintyy, kohonneet hiilidioksiditasot ovat yleensä hyvin siedettyjä ja potilaat voivat olla kliinisesti normaaleja. Jos osittainen paine kuitenkin nousee nopeasti, tämä voi tarkoittaa hengityksen uupumista, mikä on ehdoton hätätilanne.
pH-arvo: pH-arvo on mitta, joka osoittaa hapan (happaman) tai emäksisen (alkalisen) liuoksen vahvuuden suhteessa sen vetyionien pitoisuuteen.Jos pH on alhainen, tutkittu väliaine sisältää suuren määrän vetyioneja, mikä voi johtaa kehon happamuuteen aineenvaihduntatilaan, hapottomuuteen. Korkeassa pH: ssa on vähän vetyioneja; jos tämä tila löytyy kehosta, se tunnetaan alkaloosina. Normaalin pH-arvon veressä tulisi olla välillä 7,36 - 7,44. PH-arvo on vetyionipitoisuuden mitta. Matala pH tarkoittaa korkeaa konsentraatiota, korkea pH osoittaa matalaa konsentraatiota. Poikkeamat normaalista pH-arvosta on jo mainittu lyhyesti, ja niillä voi olla useita syitä. Esimerkiksi hiilidioksidin vähentynyt uloshengitys voi johtaa happamaan metaboliseen tilanteeseen organismissa; puhutaan hengitykseen liittyvistä (hengitys) Pohjimmainen syy. Voi esimerkiksi munuaiset eivät enää eritä riittävästi vetyioneja, puhutaan metabolisesta (aineenvaihdunnallinen) Pohjimmainen syy.

Bikarbonaatti (HCO3): Tämä arvo osoittaa bikarbonaatin pitoisuuden veressä. Hänen pitäisi normaalisti olla välillä 22 - 26 mmol / l liikkua. Hengitys ei vaikuta siihen, joten se on puhtaasti metabolinen parametri, jota voidaan käyttää myös tällaisen häiriön diagnosointiin. Potilailla, joilla on kroonisia keuhkosairauksia, kuten krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) arvo voi myös korkea olla. Tämän katsotaan olevan merkki korvauksesta olemassa olevasta hengityselimistöstä.
Pohjapoikkeama (perusylijäämä = BE): Emäksen poikkeama tai emäsylijäämä ilmaisee happojen tai emästen arvon, joka olisi tarpeen normaalin pH-arvon palauttamiseksi. Jotkut vakio-olosuhteet määritellään tässä. Joten perusylijäämä antaa sen Emästen / happojen lukumäärä että normalisointi of PH arvo arvoon 7,4 hiilidioksidin osapaineessa 40 mmHg ja veren lämpötilassa 37 ° C. Se on yleensä välillä -5 ja +5. Jos ylimääräinen perusarvo on negatiivinen, niin on harvat Veren emäkset, joten alhaisen (happaman) pH-arvon voidaan olettaa olevan. Päinvastoin, ts. Yhden kanssa korkea BE-arvo, emäksiä on liian paljon, veri ottaa emäksisen pH-arvon. Hiilidioksidin osapaine ei vaikuta BE-arvoon, joten sitä voidaan käyttää myös diagnoosiin aineenvaihdunnallinen Häiriöitä käytetään. Myös täällä se voi johtua kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta aineenvaihdunnan kompensointi hengityselinsairaus johtaa BE-arvon nousuun.
Happikylläisyys (SO2): Happikylläisyys antaa osuus veressä olevan happea suurin mahdollinen tallennuskapasiteetti veren happea ja ilmoitetaan aina prosentteina. Niiden tulisi olla terveillä aikuisilla yli 96% valehdella.

Verenkaasuanalyysin suorittaminen

Veren korvakehään tai sormenpäähän tarvitaan verikaasuanalyysi.

Verekaasuanalyysi voidaan tehdä monella tapaa. Yleensä valtimoverta tarvitaan toteuttamiseen. Toisaalta tämä voidaan ottaa korvakorusta. Tätä tarkoitusta varten korvakoru hierotaan voiteella, joka edistää verenkiertoa. Voide saa korvaan verihuollon paljon paremmin kuin tavallisesti ja siten veri valtimoituu. Huomaa, että et saa hierontaa korvakorua tai painaa sitä tiukasti, koska muuten kudosvesi tai plasma voi väärentää verikaasuanalyysin arvot. Sitten korvakoru puhkaistaan lansetilla, pienellä terävällä instrumentilla, ja veri kerätään kapillaariin. Siksi tätä toimenpidettä kutsutaan myös kapillaariveren keräämiseksi. On huomattava, että kapillaari on heparinisoitu, ts. Se on päällystettävä aineella, joka estää veren hyytymistä, muuten arviointi ei ole enää mahdollista. Kapillaari tulisi siksi pyörittää varovasti, jotta veri sekoittuu myös antikoagulanttiin. Veri asetetaan nyt erityiseen analysaattoriin, joka näyttää hetken kuluttua arvot. Vaihtoehtoisesti kapillaarin poisto voi tapahtua myös sormenpäillä samalla tavalla.

Arvot voidaan analysoida tarkemmin puhtaassa valtimoveressä. Tätä varten sinun on kuitenkin puhkaista valtimo, jota ei tehdä rutiinisäädöksessä, koska mahdolliset komplikaatiot esimerkiksi Verenvuoto jne. On liian korkea. Voimahoitoyksiköissä leikkausten aikana tai erittäin kiireellisissä tapauksissa valtimoiden puhkaisu suoritetaan kuitenkin vakiona, koska potilas on joka tapauksessa lääkärin valvonnassa ja yleensä valtimoille annetaan pysyvä pääsy valtimoihin. Tätä varten valitaan joko puisen lähellä oleva valtimo tai ranteen kyynärpää tai nivelalueen jalkavaltimo. Toinen mahdollisuus on suorittaa verikaasuanalyysi potilaan makaavasta keskuslaskimokatetrista. Täältä otetaan ns. Sekoitettu laskimoveri, joka on hyödyllinen potilaan metabolisen ja hengitysteiden tilan diagnosoinnissa. Puhtaasti laskimoista verta voidaan käyttää myös verikaasuanalyysiin, mutta sitä ei suositella vakiona, koska happipitoisuus voi vaihdella suuresti uuttopaikan sijainnista riippuen.

Keuhkoveritulppa

Akuutin keuhkoembolian tapauksessa keuhkovaltimo estyy vetämällä Veritulppa. Voit saada yhden täältä potilaan kanssa Hapen puute löytyi verestä. Koska potilaalla ei enää ole tarpeeksi happea, hän hengittää useammin. Tämän läpi hyperventilaatio mutta se tulee yleensä yhteen hukkaan jokaisen hengityksen yhteydessä uloshengitetyn hiilidioksidin pitoisuus. Noin 20%: lla potilaista näitä tähdistöjä ei kuitenkaan esiinny, veressä on normaalit hapen osapaineet. Varsinkin kun sinulla on vain pieni Sydämen tuotanto (Sydämen kuljettaman veren määrä minuutissa), se voi pysyä normaalijakautumisena valtimoveren kaasuanalyysissä. Jos hapen osapaine kasvaa valtimoveren kaasuanalyysissä, tämä voi olla merkki heikentyvästä verenvirtaustilanteesta potilaassa. Yksittäisissä tapauksissa arvon lasku voi myös osoittaa keuhkojen veren virtauksen paranemista. Jos potilas tuntee jo sydän- ja verisuonisairaudet, keuhkoembolian diagnosointi voi olla huomattavasti vaikeampaa. Kaiken kaikkiaan verikaasuanalyysi ei yksinään riitä keuhkoembolian diagnosointiin, kliinisten oireiden, kuten hengenahdistuksen, sydämentykytys, rintakipu jne. Ja muiden diagnostisten välineiden (EKG, rintakehän röntgenkuvaus, D-dimerikoe, CT tai MR-kuva) on oltava aina läsnä. suonet) on noudatettava.