Sisätautien

Reumakuume

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Streptokokkien sekundaarinen sairaus
Streptococcal-niveltulehdus
Streptokokkiin liittyvä endokardiitti

määritelmä

Reumakuume on kehon tulehduksellinen reaktio.
Toksiinit (bakteerimyrkyt), jotka bakteerit muodostavat streptokokkien ryhmästä, aiheuttavat tämän toisen taudin esiintymisen ylempien hengitysteiden bakteeri-infektion jälkeen. Potilailla oli tyypillisesti streptokokki tonsillaarinen angina 10 - 20 päivää ennen reumakuumeen puhkeamista
(Tonsilliitti) tai nielutulehdus (kurkkukipu).

syyt

Tässä 10-20 päivän oireettomassa jaksossa, jonka aikana potilas ei tunne pahoinvointia, kehossa kehittyy vasta-aineita (kehon omia puolustusaineita) bakteereja vastaan, jotka aikaisemmin aiheuttivat ylempien hengitysteiden tulehduksen:
Immuunijärjestelmä muodostaa vasta-aineita tunkeutuvia bakteereja vastaan. Kehon omilla rakenteilla, kuten nivelissä, sydänlihaksessa, ihossa tai aivosoluissa, on proteiineja, jotka ovat samanlaisia kuin bakteeriproteiinit, joten kehon solujen ja muodostettujen vasta-aineiden välillä tapahtuu ristireaktio. Tämä tarkoittaa, että vasta-aineet, jotka alun perin muodostuivat immuunivasteena bakteereja vastaan, ovat nyt muun muassa Suoraan kehon omia nivelkomponentteja tai sydänlihassoluja vastaan. Tämä johtaa reumaattiseen kuumeeseen potilailla, joilla on niveltulehdus (niveltulehdus) tai endokardiitti.

Taajuus ja esiintyminen

Sairauksien esiintymistiheys on 5-15-vuotiaita.
Reumakuume esiintyy vain harvoin teollisuusmaissa, koska tonsilliitin (angina tonsillaris) hoitaminen penisilliinillä estää toisen taudin.

oireet

10 - 20 päivän kuluttua strep angina tonsillariksesta tai streptokokkifargiitista, jonka aikana potilaalla ei ole oireita, ilmenee erilaisia valituksia. Ne vaikuttavat niveliin, ihoon, sydämeen ja keskushermostoon:

Potilaalla on kuumetta, päänsärkyä ja hikoilua useammin.
- Nämä ovat epäspesifisiä oireita, mutta erittäin tyypillisiä reumakuumeen läsnäollessa.
Useat suuret nivelet, kuten lonkka-, nilkka- tai polvinivelet, ovat tuskallisia, ylikuumentuneita ja turvonneet (Niveltulehdus, niveltulehdus). Nivelten osallistumista kutsutaan akuutiksi muuttoliikkeeksi, koska oireet ilmenevät peräkkäin ja useissa nivelissä, toisin sanoen "hyppäävät" yhdestä nivelestä toiseen.
Ihomuutoksia tapahtuu reumaattisen kuumeen yhteydessä.
- Ns. Nivelreumat ovat nodulaarisia muutoksia ihonalaisessa kudoksessa, jotka sijaitsevat edullisesti käsivarsien ja jalkojen jatko-osissa, mutta joita voi tapahtua myös sydänventtiileissä.
- Lisäksi 10 prosentilla potilaista on rajoitettu, punertava ihoalue (Punoitus annulare), jotka sijaitsevat pääasiassa rungon rungossa.
Ns. Erythema nodosum esiintyy korotettuna ja hellävaraisena solmun muodostumisena sääreen.
Reumakuume vaikuttaa myös sydämeen:
- Tulehduksellinen reaktio voi vaikuttaa kaikkiin sydämen seinämän osiin, jolloin voidaan erottaa sydänlihaksen tulehdus (sydänlihastulehdus), Sydämen sisäkerros (endokardiitti) ja perikardiitti (perikardiitti) eroaa.
Myokardiitti etenee lisääntyneen sykkeen kanssa (takykardia) ja ei-rytminen syke (rytmihäiriö) käsi kädessä.
Sydän sisäkerroksen tulehdus (endokardiitti) on tärkeä tekijä ennustaessa sairauden kulkua, koska sydämen venttiilit peitetään sydämen sisäkerroksella (sydämen sisäkalvon) muodostetaan.
- Osana kehon immuunireaktiota sydänventtiilien reunaan muodostuu syylänmuotoisia kerrostumia, jotka muuttavat venttiilien muotoa ja toimintaa. Ehjät sydänventtiilit ovat kuitenkin ratkaisevan tärkeitä sydämen normaalille pumppaustoiminnalle:
- Reumakuumeen vaihtamat sydämen venttiilit johtavat rajoitettuun sydämen pumppaustoimintoon.
Keskushermoston tulehduksellisten muutosten aiheuttamat oireet voivat ilmetä jopa oireettomien kuukausien jälkeen, mutta ovat yleensä harvinaisia. Potilaat havaitsevat hallitsemattomat kädenliikkeet, kömpelömyyden tai oman kasvojensa tahattoman irvistumisen. Näitä oireita kutsutaan yhdessä chorea minoriksi; ne ovat aivo-tulehduksen ilmentymä (aivotulehdus).
Jos korea-minorin oirekompleksi esiintyy, myös sydämen tulehduksellinen tutkimus on tutkittava.

Onko reumaattinen kuume ilman kuumetta?

Reumakuume voi ilmetä ilman, että henkilö kärsii kohonneesta lämpötilasta. Perusteellisten luokituskriteerien (Jones-kriteerit) mukaan reumaattisen kuumeen diagnoosi on mahdollista jopa ilman kuumetta.

Korkea kuume on yleisempi lapsilla ja nuorilla. Se voi olla merkki ylempien hengitysteiden jatkuvasta bakteeri-infektiosta (usein streptokokkien kanssa), joka on usein reumakuumeen syy. Kuume voi myös osoittaa vakavaa tulehdusta ihmiskehossa.

diagnoosi

Vaikka veren tulehduksen merkkejä ei voida määritellä reumaattisen kuumeen suhteen, niitä esiintyy tyypillisesti. Verisolujen aleneminen (Verisolujen sedimentaatioaste, ESR) kiihtyy ja C-reaktiivinen proteiini (CRP) muodostuu yhä enemmän tulehduksen aikana.

Lisälaboratoriokokeilla voidaan selvittää, onko streptokokki-infektiota tapahtunut:
Kurkunpyyhkeellä voidaan määrittää, esiintyykö ylempien hengitysteiden siirtymistä streptokokkeilla. Tätä testiä varten on käytettävissä streptokokkiantigeenin nopea testi ja mahdollisuus viljellä leviämistä.

Bakteereita vastaan suunnattujen vasta-aineiden pitoisuus (Antistreptolysiini ja anti-DNAse-B) voidaan määrittää verinäytteestä.

Streptolysiiniä vastaan suunnatun vasta-aineen pitoisuus (Vasta-ainetiitteri) osoittaa vain arvoltaan yli 300 IU (IE = kansainväliset yksiköt) osoittaa akuutin tulehduksen. Titteri nousee ensisijaisesti nenänielun streptokokki-infektioilla, minkä vuoksi sillä on erityinen merkitys reumaattisen kuumeen diagnosoinnissa.

Jones-kriteerejä, jotka American Heart Association muotoili vuonna 1992, käytetään reumakuumeen diagnosointiin.
Taudin esiintyminen on todennäköistä, jos todisteet aiemmasta streptokokki-infektiosta ovat mahdollisia tai jos kaksi pääkriteeriä tai 1 Jones-kriteerin pää- ja toissijainen kriteeri täyttyvät.

Tärkeimmät perusteet

muuttomuotoinen polyartriitti (Niveltulehdus, joka vaikuttaa useisiin niveliin)
Sydäntulehdus (Sydäntulehdus)
Nivelreuma
Punoitus annulare (rajoitetut, punoittuneet ihoalueet, erityisesti vartalon rungossa)
Korea-alaikäinen (Keskushermoston osallistuminen motorisiin oireisiin)

Toissijaisiin kriteereihin kuuluvat:

kuume
Nivelkipu (nivelkipu)
Nopeutettu sedimentoitumisnopeus ja / tai lisääntynyt C-reaktiivinen proteiini
Muutos sydämen virityksen johtamisessa

Mitä muutoksia voi olla veriarvoissa?

Kliinisten oireiden lisäksi laboratoriotutkimus on tärkeä kriteeri reumaattisen kuumeen diagnosoinnissa.Jos reumakuume on läsnä, veren tulehdusparametrit nousevat. Nämä ovat sedimentaationopeus (ESR) ja CRP-arvo.

Lisädiagnoosia varten veressä voidaan havaita aiheuttavien bakteerien (streptokokkien) metabolisia tuotteita vastaan suunnattuja vasta-aineita. Lisääntynyt vasta-ainetiitteri "streptolysiini O": ta vastaan on merkki aikaisemmasta infektiosta kurkun alueella, lisääntynyt vasta-ainetiitteri entsyymiä "DNase B" vastaan osoittaa tartunnasta ihoalueella.

Lisää tästä: Veren tulehduksen tasot

Kesto

Sairauden kesto on ei voida selvästi vahvistaa. Toisaalta reumakuume on itsessään yksi Bakteeri-infektion jälkitautitToisaalta sillä on myös joitain pitkäaikaisia komplikaatioita.

aikaisempi streptokokki-infektio voi noin 1-3 viikkoa kestää. Seuraava oireeton vaihe on myös kyse 2 viikkoa, kun taas akuutti reumakuume 12 viikkoon saakka jatkuu.
Tämä tarkoittaa, että ajanja infektiosta kuumeoireiden vajoamiseen kestää suunnilleen keskimäärin 14 viikkoa.

Jonkin verran Toissijaiset sairaudet Kuitenkin ei rajoitettua sairauden kestoa omistaa. Jos oireita jätetään hoitamatta, oireet ovat olemassa vuosia. Huumehoidon kesto vaihtelee reumaattisen kuumeen vakavuuden mukaan. Useimmissa tapauksissa Lääkitys yli 5 vuoden ajan tai otettava 21 vuoden ikään saakka, harvemmin yli 10 vuotta pahenemisvaiheita ja estää kroonisia kursseja.

kurssi

Taudin kulku voidaan jakaa neljään vaiheeseen:

Streptokokki-infektio
Latenssijakso (= jakso ilman oireita) 1-3 viikkoa
reumakuume, kesto noin 6-12 viikkoa
Venttiilin viat ja arvet sydämessä

Reumakuumeen hoito

Strep-infektioiden valitsemiseksi tarkoitettu lääke on penisilliini-antibiootti, koska bakteerilajit ovat herkkiä tälle lääkkeelle, ts. bakteerit kuolevat penisilliinihoidon aikana.
Ensimmäinen askel reumakuumeen terapiassa on penisilliinin antaminen 10 päivän ajan, ja tarkoituksena on tappaa edelleen elävät streptokokit. Jos tälle antibiootille on allergia, makrolideja, kuten erytromysiiniä, määrätään.

Seuraavat anti-inflammatoriset hoidot asetyylisalisyylihapolla (esim. Aspirin®) tai kortikosteroideilla (esim. Kortizon), jos sydän on mukana.
Tämän ensimmäisen hoidon jälkeen potilaiden on otettava pienempi penisilliiniannos 10 vuoden ajan uusiutumisen välttämiseksi (uusiutuminen) reumakuumeen estämiseksi.
Jos tulehduksellinen prosessi vaikuttaa sydämeen, tätä imeytymisjaksoa voidaan pidentää.
Antibiootti annetaan yleensä neljän viikon välein lihaksensisäisenä injektiona (lääkkeen antaminen lihakseen ruiskun avulla), jotta lääkettä ei tarvitse ottaa päivittäin tablettimuodossa.

Pitkäaikaisen hoidon päättymisen jälkeen penisilliinit on annettava diagnostisten tai kirurgisten toimenpiteiden aikana (esim. Hammaslääketutkimukset, sairaalassa tehtävät toimenpiteet) sydämen sisäkerroksen tulehduksen välttämiseksi (Endokardiitin ehkäisy).

Tämä voi tapahtua, jos esimerkiksi Hammashoidon aikana bakteerit suusta, nenästä ja kurkusta, mukaan lukien streptokokit, pääsevät verenkiertoon ja aiheuttavat tulehduksellisen reaktion. Antibioottisuojaus ennen tutkimusta, sen aikana ja sen jälkeen estää reumaattisen kuumeen toistumisen sydämen venttiilin mukana ollessa tai sydämen venttiilin muutosten pahenemisen reumaattisen kuumeen tapahtumisen jälkeen.

suuntaviivat

Lääketieteelliset ohjeet tarjoavat lääkärille apua tiettyjen kliinisten kuvien hoidossa. Sinä olet ei oikeudellisesti sitova, mutta systemaattiset tutkimukset taudista, joista on tehty yhteenveto vuosien varrella. Sinä annat yhden Diagnostiikan päätöksenteon tuki, terapia ja ennaltaehkäisy, mutta se on aina mukautettava yksittäiseen tapaukseen.

Eri yhteiskunnat julkaisevat reumaattisen kuumeen tai streptokokkien jälkeisen niveltulehduksen ohjeet. "Saksalainen reumatologiayhdistys e.V." julkaisi yleisen suosituksen lasten ja aikuisten reumaattisen kuumeen hoitamiseksi. "Saksalainen lasten kardiologiayhdistys" julkaisi kuitenkin suuntaviivat nimenomaan lapsille ja nuorille.

Ohjeet koostuvat kahdeksasta alakohdasta, joissa esitetään yhteenveto taudin täydellisestä hallinnasta. Ensinnäkin reumakuume määritetään biokemiallisesti ja sairauden vaiheet luokitellaan useiden kriteerien perusteella. Sitten kuvataan sairauden oireet ja niihin liittyvät oireet ja optimaalinen diagnoosimenetelmä esitetään. Myös syrjäytymisen erilaiset diagnoosit mainitaan. Hoito luetellaan askel askeleelta viidennessä alakohdassa. Ohjeen päätteeksi annetaan suosituksia reumaattisen kuumeen jälkihoitoon, ehkäisyyn ja ehkäisyyn.

Kuinka tarttuva on reumaattinen kuume?

Reumakuume ei ole tarttuva. Sitä vastoin ylempien hengitysteiden infektiot bakteereilla (streptokokit) ovat usein tarttuvia. Nämä bakteerit tarttuvat henkilöltä toiselle hengittämällä pieniä pisaroita (pisarainfektio) tai tiiviissä kosketuksessa sairastuneisiin henkilöihin (uppo-infektio). Infektioiden välttämiseksi suositellaan intensiivisiä hygieniatoimenpiteitä (esim. Käsien pesu) tai läheisen kosketuksen välttämistä kärsivien kanssa. Noin 1 - 3% ihmisistä, joilla on ylähengitysteiden bakteeri-infektio (streptokokit), kehittyy reumaattinen kuume.

Lue lisää aiheesta: Kuinka tiedän, onko kuume tarttuvaa?

Ennuste ja komplikaatiot

Ennuste määritetään sydämen sisäkerroksen tulehduksen asteen mukaan. Jos potilas sairastuu uudelleen reumaattiseen kuumeeseen, todennäköisyys kasvaa, että sydänventtiilin vika ilmenee jatkossa.
Siksi on tärkeää suorittaa varhainen ja johdonmukainen penisilliiniterapia sekä penisilliinin ennaltaehkäisevä anto ennen tutkimuksia ja leikkauksia, ennen kuin rappeuttavat (= patologisesti muuttuneet) ja palautumattomat (= peruuttamattomat) venttiilivauriot.

Kerro itsellesi: Keinotekoiset sydämen venttiilit

Reumakuume sydämessä

Reumaattisen kuumeen tärkeimmät oireet esiintyvät muun muassa sydämessä. Ihmisen sydämen kaikki rakenteet voivat olla mukana: ulompi iho ("perikardiitti"), Sydänlihaskudos ("sydänlihastulehdus") Ja sisäinen iho ("endokardiitti"). Sydämen tulehtuneesta alueesta riippuen esiintyy erilaisia oireita ja niistä johtuvia vaurioita. Sydämen sisäseinän osallistuminen on vaarallista Venttiilin viat voi johtaa. Usein ovat ennen kaikkea riittämätön sydänventtiili vasemmassa sydämessä endokardiitin seurauksena.

Jos sydänlihas on mukana, se voi johtaa Lihassolu kuolema, rytmihäiriöt sydämestä Solmujen muodostuminen ja Sydämen vajaatoiminta tulla. Jos sydänsydän on vaikea, se johtaa rintakipuun. Tämä tulehdus voi myös hengenvaarallinen olla milloin Perikardiaaliset effuusiot. Perikardin kuultava hankaus auskultaation aikana on tyypillistä.

Jos sydämeen on osallistunut etenkin sydämen venttiilivikoja, ennaltaehkäisevää lääkitystä on jatkettava 5-10 vuoden ajan, vaikeissa tapauksissa 40 vuoden ikään saakka. Hoidettaessa sydämen akuutti tulehdus paranee 4–8 viikossa. Tietyissä olosuhteissa se voi myös osallistua kroonisiin kursseihin.

Erot reumaattisessa kuumeessa aikuisilla ja lapsilla

Reumakuume esiintyy useammin 3–16-vuotiailla lapsilla. Uusi esiintyminen on yleensä hyvin harvinaista aikuisuudessa.

Aikuisilla reumakuume ilmenee pääasiassa nivelissä. Tulehduksen lisäksi on kärsivän nivelten vaikea punoitus ja vaikea kipu. Oireeton kurssi on myös usein mahdollista. Oireet häviävät yleensä muutamassa kuukaudessa. Kohdennettu terapia voi johtaa oireiden paranemiseen muutaman päivän tai viikon kuluttua.

Vaikka reumakuume on tyypillisesti lievempää aikuisilla, vakavamat hoidot ovat mahdollisia lapsille. Tähän sisältyy usein sydämen osallistuminen. Sydän sisävuoren ja sydämen venttiilien tulehdus (endokardiitti) on mahdollista. On olemassa vaara, että tulehdus johtaa kudoksen voimakkaaseen arpeutumiseen ja että sydänventtiilien toiminta heikkenee. Ilman riittävää hoitoa sydämen toiminnan pysyvät vauriot ja vakavat heikentymiset ovat mahdollisia.

Reumakuume scarlet-kuumeen jälkeen

Noin 1–3% scarlet-kuumepotilaista kehittyy reumaattinen kuume muutaman viikon kuluessa scarlet-kuume-infektiosta. Vaikutukset ovat erityisen vaikeaa 4–10-vuotiaille lapsille.
Scarlet kuume on bakteeri-infektio streptokokkeilla (ryhmä A), joka ilmenee pääasiassa suussa ja kurkussa sekä iholla. Vakavan kurkkukipun lisäksi, jolla on nielemisvaikeuksia, koko vartalon alueella on voimakas suun ja kurkun punoitus ("mansikan kieli") ja hienojakoinen ihottuma. Suun ympäröivä alue on tyypillisesti säästynyt ihottumasta ja näyttää vaalealta. Lisäksi potilaalla kehittyy korkea kuume ja niskan imusolmukkeiden turvotus.

Lue lisää aiheesta: