Sisätautien

Keuhkoembolian hoito

Jos kyseessä on akuutti keuhkoembolia ensin hyytyä ratkaistavaksi. Jotta oireet eivät pahentuisi, potilas tekee istuimessa varastoidaan ja käytetään nenäsuolen putkea happi säädetty. Lisäksi potilaat rauhoittaminen ja kipu läpi Morfiinin antaminen käsitelty.

Voit tulppauma liuottaakseen annetaan laskimonsisäisesti 5000-10 000 yksikköä hepariinia. Injektioita lihakseen on vältettävä hinnalla millä hyvänsä. Jos sydänpysähdys johtuu asteen 4 keuhkoemboliasta, on syytä aloittaa heti elvyttäminen rintakompressioilla ja intubaatio. Erityinen hyytymän liukenemisterapia tarjoaa erilaisia vaihtoehtoja.
Embolian vaiheessa 1 ja 2 tulppauma hoidettu hepariinilla. Hepariini aktivoi estävät tekijät, jotka estävät hyytymän muodostumista kehossa ja tehostavat niiden vaikutuksia. Tämä tarkoittaa, että hepariini on ensisijaisesti valittu ennaltaehkäisevä aine, mikäli vasta-aiheita ei ole.

Lisäksi keuhko jopa spontaani fibrinolyyttinen Aktiivisuus, ja se voi siten liuottaa embolin itsensä päivien tai viikkojen kuluessa. että Vaihe 3 ja 4 keuhkoemboliasta tulee yksi Fibrinolyysihoito käytetty. Tämä tehdään käyttämällä streptokinaasi kehon oma plasmiini aktivoitu. Tämä palvelee päätöslauselma hyytymistä ja voi siten molemmat tulppauma, samoin kuin alkuperäinen trombiliukene esimerkiksi jalkasuoneisiin.
Näiden hyytymän liukenemismenetelmien lisäksi voit myös operatiiviset tai mekaaniset toimenpiteet käytetään. Tärkeimmät indikaatiot invasiiviseen hyytymän liukenemiseen ovat vasta-aiheita fibrinolyysille.
Näitä ovat erityisesti

aiemmat suuret operaatiot viimeisen 3 viikon aikana,
edellinen tuntematon syy,
tunnetut verenvuoto taipumukset ja
Ruoansulatuskanavan verenvuoto viime kuukausina.

että Vaihe 3 tai 4 embolia, jos se on vasta-aiheinen a fibrinolysis, embolia a Katetri noin oikea sydän poistettu. keuhkojen embolektomia on viimeinen keino ratkaista a veritulppa. Täällä potilaat lähetetään a Life-tuki-kone suljettu ja valtimoiden aukot aukesivat näkyvissä. Näin embolia voidaan imeä valtimosta. Koska tähän toimenpiteeseen liittyy kuitenkin 25%: n kuolleisuus, tämä toimenpide tehdään vain, jos muut terapiayritykset ovat epäonnistuneet.

Hepariini keuhkoemboliaan

Hepariini on muiden kuin suun kautta annettavien antikoagulanttien johtava aine, mikä tarkoittaa, että tämä aine on injektoitava annettavaksi.
On olemassa useita erilaisia hepariineja, jotka eroavat kemiallisesta rakenteestaan ja joilla voi siten olla erilainen vaikutuksen pituus, levitysreitit ja sivuvaikutukset.
Tärkein vaikutusmekanismi on sama kaikilla hepariinilla, eli kehon oman veren hyytymisen eri tasojen estäminen.
Harvinainen, mutta tärkeä sivuvaikutus, etenkin fraktioimattomien hepariinien tapauksessa, on hepariinin aiheuttama trombosytopenia (lyhyt HIT). Tämä voi johtaa vasta-aineiden muodostumiseen, mikä voi johtaa verihiutaleiden massiiviseen laskuun.
Siksi on tärkeää tarkistaa veriarvot säännöllisesti hepariinia annettaessa, jotta voidaan tunnistaa ja välttää lisäkomplikaatiot varhaisessa vaiheessa.
Keuhkoembolian yhteydessä käytetään aluksi enimmäkseen fraktioimatonta hepariinia suurena annoksena, joka on annettava laskimonsisäisesti infuusiolla. Sen jälkeen terapia voidaan vaihtaa pienimolekyylipainoiseen hepariiniin. Tämä injektoidaan ihonalaisesti, ts. Ihon alle, ja annostellaan eri tavalla ruumiinpainosta ja munuaisten toiminnasta riippuen.

Lyysi keuhkoemboliassa

Kliinisen kuvan vakavuus voi vaihdella sen mukaan, missä määrin keuhkoembolia estää keuhkojen suonet. Jos se on verrattain suuri veritulppa (verihyytymä), joka estää keuhkojen verenkierron suuria osia, keuhkoembolia voi johtaa elvytystoiminnan tarpeeseen.
Tällaisessa tapauksessa oikeassa sydämessä on yleensä akuutti stressi, koska veri kerääntyy veritulpan eteen eikä sydämen ulostulo pysty enää kompensoimaan tätä. Sitten puhutaan hemodynaamisesta epävakaudesta, joka elvyttämisvelvollisuuden lisäksi on indikaatio hajotushoidossa.
Tätä varten ainetta kutsutaan yleensä alteplaasi Käytetty, joka toimii kudoksen plasminogeenin aktivaattorina. Kudosplasminogeeni on endogeeninen molekyyli, joka auttaa liuottamaan verihiutaleet uudelleen. Tätä prosessia kutsutaan fibrinolyysiksi.
Osana hajotusterapiaa, tätä jäljitellään farmaseuttisesti, jotta tukkeutunut verisuoni voidaan altistaa uudelleen verenvirtaukselle niin pitkälle kuin mahdollista. Samanaikaisesti hepariinin kanssa tapahtuvan veren hyytymisen estämisen (veren hyytymisen estämisen) tulisi tapahtua uuden veritulpan muodostumisen estämiseksi.
Lyysihoitoon liittyy aina lisääntynyt verenvuodoriski, minkä vuoksi se tulisi suorittaa vain potilaan olosuhteissa. Lyysiterapialla on myös useita vasta-aiheita. Heti kun elvyttämisvelvollisuus on, niitä ei enää sovelleta, koska potilaan elämä on vaarassa.

Keuhkoembolian leikkaus

Keuhkoembolian kirurginen interventio suoritetaan harvoin ja se on yleensä viimeinen hoitomuoto. Vain silloin, kun muut terapeuttiset toimenpiteet, kuten hajotus, antikoagulaatio ja elvyttäminen epäonnistuvat, voidaan harkita leikkausta.
Tähän puolestaan liittyy suuri oma komplikaatioriski, ja se edellyttää yleensä hyvää potilaan yleistä tilaa. Trombin kirurgisen poistamisen vuoksi sydän- ja keuhkojen verenkierto on poistettava väliaikaisesti kehosta ja otettava sydämen keuhkojen koneella. Tänä aikana kirurgi voi yrittää poistaa trombin joko mekaanisesti katetrilla tai paikallisella hajotuksella.

Guideline

Eri ammattijärjestöiltä löytyy useita ohjeita keuhkoembolian hoitamiseksi. Ne ovat vain päätöksenteon apua hoitaville lääkäreille, eivätkä ne ole oikeudellisesti sitovia.
Ne tekevät yhteenvedon nykyisestä tutkimustilanteesta ja sisällyttävät sen vastaavaan hoito-ohjelmaan. Kliinisestä kuvasta riippuen ne tarjoavat sitten suuntaviivat jatkotoimenpiteille.
Eri hoitovaihtoehtojen edut ja haitat löytyvät myös ohjeista, jotta nämä voidaan ottaa huomioon tekeessä yksittäistä päätöstä kyseistä tapausta varten. Yleensä nämä ohjeet uusitaan ja päivitetään muutaman vuoden välein, jotta tutkimuksen nykyinen tilanne voidaan kirjata.
Erityisille potilasryhmille, kuten ikääntyneille tai raskaana oleville naisille, tärkeimmät hoito-ohjeensa on kirjattu ohjeisiin, joten "poikkeustapauksissa" mitään ei unohdeta.
AWMF, e.V., tieteellisten lääketieteellisten ammattiyhdistysten työryhmä, yhdistää useita Saksan ammattiyhdistyksiä ja on yksi suurimmista suuntaviivojen alustoista. Esimerkiksi "keuhkoembolia" -aiheesta Saksan angiologiayhdistys julkaisi tämänhetkisen ohjeen vuoden 2015 lopulla, ja sitä voi tarkastella ilmaiseksi Internetissä.

Antikoagulantit

Antikoagulaatio on antikoagulanttihoito. Keuhkoembolian jälkeen on käytettävä lääkkeitä uuden veritulpan torjumiseen keuhkoembolian estämiseksi tai olemassa olevan veritulpan liuottamiseksi.
Antikoagulaatio on sopiva terapiavaihtoehtona, joka voidaan suorittaa erilaisten aineiden avulla. Useimmissa tapauksissa antikoagulaatio vähintään kolmen kuukauden ajan on tarpeen tällaisen tapahtuman jälkeen.
Edullisia aineita ovat Marcumar®, uudet oraaliset suorat antikoagulantit, kuten Xarelto®, tai pienimolekyyliset hepariinit, kuten Clexane®. Ne kaikki estävät kehon omaa veren hyytymisen kaskadia eri tavoin ja voivat siksi osoittaa erilaisia vuorovaikutuksia ja sivuvaikutuksia.

Saatat olla myös kiinnostunut: Mitkä ovat keuhkoembolian selviämisen mahdollisuudet?

Marcumar®

Marcumar® on kauppanimi fenprokumonille, aineelle, joka estää K-vitamiinin toimintaa kehossa. K-vitamiini on välttämätön hyytymiskaskadin eri komponenttien tuottamiseksi maksassa - jos K-vitamiinia ei ole toiminnallisesti, hyytymistekijöitä ei voida muodostaa ja veren hyytyminen on häiriintynyt.
Koska näiden hyytymistekijöiden tuottaminen vie yleensä useita päiviä, Marcumar®-valmistetta lääkkeenä on yleensä suhteellisen vaikea hallita ja se vaatii säännöllistä veren hyytymisaktiivisuuden seurantaa. Tätä tarkoitusta varten määritetään yleensä INR (kansainvälinen normalisoitu suhde), arvo, joka voi tarjota tietoa antikoagulaation laajuudesta. Keuhkoembolian jälkeen arvoa 2–3 haetaan yleensä pitkällä tähtäimellä.
Marcumarin pitkäaikaisen käytön yhteydessä on myös huomattava, että tämän lääkkeen ja muiden lääkkeiden ja jopa elintarvikkeiden välillä voi olla vuorovaikutuksia. Nämä voivat johtaa vaikutuksen lisääntymiseen lisääntyneellä verenvuodoriskillä ja heikentyneeseen vaikutukseen lisääntyneellä tromboosiriskillä. Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, Marcumar® tulisi vaihtaa hepariiniin hyvissä ajoin ennen kirurgisia toimenpiteitä, koska se on paremmin hallittavissa.

Xarelto®

Xarelto® on rivaroksabaani-nimisen aineen kauppanimi. Tämä kuuluu uusien oraalisten antikoagulanttien ryhmään ja estää kehon oman veren hyytymistä. Toisin kuin tavanomainen Marcumar®, Xarelto® voidaan hallita suhteellisen hyvin eikä se vaadi injektiota, koska tämä lääke voidaan ottaa tablettien muodossa.
Yksittäisten hyytymisparametrien säännöllinen hallinta ei yleensä ole välttämätöntä Xarelto®: lla. Tätä ainetta ei kuitenkaan saa antaa aktiivisen verenvuodon aikana, raskauden ja imetyksen aikana. Erityistä varovaisuutta vaaditaan myös vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa ja yhdessä muiden antikoagulanttiyhdisteiden kanssa, koska tämä voi lisätä verenvuodoriskiä.
Keuhkoembolian jälkeen Xarelto® otetaan yleensä kahdesti päivässä kolmen ensimmäisen viikon ajan tapahtuman jälkeen, sitten vain kerran päivässä, kunnes lääkitys lopetetaan.

Lue myös:

Xarelto® ja alkoholi

Clexane®

Clexane® on enoksapariinin, pienimolekyylipainoisen hepariinin, kauppanimi.
Kuten kaikki tämän ryhmän hepariinit, myös Clexane® tulee pistää ihonalaisesti kerran tai kahdesti päivässä, ja se annostellaan yleensä ruumiinpainon mukaan. Erityistä varovaisuutta tarvitaan vaikeassa munuaisten tai maksan vajaatoiminnassa, jolloin annoksen muuttaminen on yleensä tarpeen.
Muuten tämä aine on yleensä hyvin siedetty ja sitä käytetään myös raskauden ja imetyksen aikana.

Hoidon kesto

Riippuen siitä, missä määrin hyytymä tukkii keuhkosairauksia, sairastuneilla on vakavia tai vähemmän vakavia oireita. Keuhkoembolia liittyy kuitenkin yleensä akuuttiin hengenahdistukseen ja vaatii potilaan hoitoa. Sairaalassa, useista riskitekijöistä riippuen, yleensä alkaa antikoagulanttihoito, jota tulisi yleensä jatkaa 3–6 kuukautta toistumien välttämiseksi.
Akuutti hoito sairaalassa kestää yleensä yhden tai kahden viikon, mikäli enempää komplikaatioita ei ole. Tärkeä syy sairaalahoitoon on sydämen toiminnan tarkkailu, joka on välttämätöntä useimmissa tapauksissa, koska keuhkoembolia aiheuttaa yleensä akuutin lisärasituksen oikealle sydämelle.Kuvantamismenettelyt ja laboratoriokontrollit voidaan kuitenkin yleensä suorittaa vain potilaalla.

Keuhkoembolian hoito raskauden aikana

Koska odotettavan äidin kehossa on lukuisia hormonaalisia muutoksia, raskauteen liittyy periaatteessa lisääntynyt riski keuhkoembolian kehittymiseen.
Lähteestä riippuen riskin ilmoitetaan kasvavan kolmesta neljään kertaan. Kun diagnosoidaan keuhkoembolia raskaana olevalle potilaalle, syntyy vaikeuksia siinä, että syntymättömä lapsi ei halua altistua säteilylle, mutta CT on yleensä kultastandardi.
Siksi raskaana olevilla naisilla käytetään usein ultraäänikuvaa syvistä jalkasuonista, mikä on trommien yleisin sijainti.
Antikoagulaation tulisi varmistaa, että se jatkuu koko raskauden ajan ja on vähintään kolme kuukautta pitkä. Valitut aineet ovat pienimolekyylipainoisia hepariineja, kuten Clexane®

Niitä voidaan antaa myös ilman ongelmia raskauden aikana. Vaihtoehtoisesti voidaan antaa myös fondaparinuuksia, synteettistä hepariinia. Marcumar® on tosiasiallisesti vasta-aiheinen, ja sitä tulisi käyttää vain tiukeilla käyttöaiheilla ja jos muut hoitovaihtoehdot ovat epäonnistuneet.
Uudet oraaliset suorat antikoagulantit, kuten Xarelto®, ovat ehdottomasti vasta-aiheisia raskauden aikana. Niitä ei tule käyttää raskaana oleville potilaille. Jos mahdollista, hajotushoitoa ei pidä käyttää, koska se lisää merkittävästi äidin ja sikiön verenvuotovaaraa ja voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Interferointimenettelyt, joissa katetrit käytetään sairastuneen suonen uudelleen avaamiseen, olisi tässä tapauksessa suositeltava.

Lue lisää aiheesta: