refluksi

synonyymi

Gerd (GAstroesophageal Reflux disease), Refluksitauti

määritelmä

• Ruokatorven refluksi: Mahan sisällön takaisinvirtaus ruokatorvi sulkijalihaksen epätäydellisen sulkeutumisen takia vatsan sisäänkäynnissä.
• Fysiologinen refluksi: on mahalaukun sisällön palautusjäähdytys, jota esiintyy joskus terveillä ihmisillä, kun he syövät rasvatonta ateriaa ja viiniä.
• Ruoansulatuskanavan refluksitauti: Tämä tauti osoittaa muutoksia ruokatorven limakalvossa jatkuvan palautusjäähdytyksen (ruokatorvi).

Tautien esiintyvyys

Länsimaisessa väestössä on noin 20% kärsivät refluksitaudista 60% ei limakalvojen muutoksia endoskooppisessa tutkimuksessa. 40 prosentilla on kuitenkin jo näkyviä muutoksia. 5% ihmisistä, joilla on a Gerd kehittää elämänsä aikana ns Beretin ruokatorvi, näiden kehittyessä 10%: n tapauksista Ruokatorven syöpä.

syyt

Yksi syy siihen refluksi on mahdollista, että alempi ruokatorven sulkijalihas sulkeutuu kunnolla ja mahalaukun mehu virtaa takaisin ruokatorveen. Tämä on myös yleisin refluksitaudin syy. Toinen syy voi olla raskaus, sillä noin 50%: lla kaikista odottavista äideistä etenkin im viimeinen raskauskolmannes Palautus tapahtuu.

Muut syyt refluksointiin voivat olla: tila a akalasia (tämä on alemman ruokatorven lihaksen supistuminen johtuen hermon epämuodostumasta), mahalaukun poistoaukon supistuminen tai skeroderma (sidekudoksen kovettuminen) iho tai sisäelimet).

synnyssä

Alaosan riittämätön antirefluksieste Ruokatorven lihakset (myös Unterer Ösophagussphinkter tai lyhytaikaisesti LES), joka sijaitsee vatsan sisäänkäynnin ja alapuolen alapuolella, on yksi gastroesofageaalisen refluksitaudin pääasiallisista syistä. Terveillä alemmat muodot UOS painesulku, ruokatorven paine levossa suunnilleen 10-25 mmHg korkeampi kuin im vatsa. Vain nielemisen aikana LES rentoutuu hetkeksi.
Potilaalla alemman ruokatorven sulkijalihaksen lihakset rentoutuvat riittävästi nielemisen ulkopuolella tai paine on liian alhainen, mikä tarkoittaa, että paineestoa ei voida rakentaa. Muita tekijöitä yhdelle riittämättömästä palautusvastuksesta voivat olla liikalihavuusmyöhässä suuria ilta-aterioita, alkoholi ja Kahvin nautinto. GERD: n toinen tärkein syy on niin kutsuttu aggressiivinen refluksi. Tämä on mahalaukun mehuhapon refluksi.

oireet

Kahdessa kolmasosassa potilaista pääoireena on närästys, rintakehän takana oleva palava kipu, joka ilmenee erityisesti aterioiden jälkeen, yöllä ja makuulla. Rintaluun takana voi olla myös painetta. 60 prosentilla potilaista on röyhtäilyä ilmasta, puolella potilaista nielemisvaikeuksia.
Saippuaista tai suolaista makua röyhtäilyn jälkeen voi esiintyä, samoin kuin pahoinvointia ja oksentelua. Kaikkia oireita pahentaa painamalla, makaa selälläsi, taipumalla, fyysisesti rasittamalla, tiettyjä ruokia ja lääkkeitä sekä stressiä. Krooninen yskä, mahdollisesti käheys tai öiset unihäiriöt voivat olla merkki "Extra-ruokatorven manifestaatio“ (Ruokatorven manifestaatio yläpuolella) refluksitaudista.

Lue lisää aiheesta: Palava rintakehän takana.

vauvan / lapsen kanssa

Satunnainen refluksi on yhtä normaali ja vaaraton vauvoille ja lapsille kuin aikuisille. Vain jos refluksi johtaa lisääntyneisiin poikkeavuuksiin tai komplikaatioihin, se vaatii hoidon. Patologisen refluksin oireet ovat usein oireita menestymättömyydestä. Lapset ovat havaittavissa riittämättömällä painonnousulla tai kasvulla, joka ei ole ikään sopiva. Tähän liittyy usein lisääntynyt oksentelu tai kieltäytyminen syömästä (Löydät lisää täältä Oksennuksen syyt).

Reaktiiviset hengityselinsairaudet, kuten astma (tästä se lähtee Astman oireet), mutta voi myös laukaista refluksin.
Refluksin fyysinen syy on sama kuin aikuisilla. Ruokatorven alempi sulkijalihakset supistuu väärin, ja seurauksena mahahappo voi kulkea ylös ruokatorveen. Lapsilla tämä ilmiö johtuu pallean tyrästä jopa 80%: lla tapauksista. Ruokatorve menee yleensä vatsaan pienen aukon kautta palleassa. Siellä se virtaa vatsaan. Tämä on kiinnitetty vatsaan sen suuremman tilavuuden vuoksi, eikä se voi kulkea tämän kapean pisteen läpi. Lisäksi ruokatorven sulkijalihakset sijaitsevat suoraan supistuksen alla ja voivat siten hallita ruoan kulkua vatsaa kohti. Kuitenkin, jos kulkukohta suurenee, vatsan osat voivat anatomisesti sanottuna päästä rintaonteloon. Sphincter menettää pidonsa juuri pallean alla ja vatsan paine voi ylittää lihasvoimansa. Palautus on tulosta.

Paljon harvinaisempi syy on synnynnäinen epämuodostuma ruokatorven, joka oli korjattava kirurgisesti. Mikä tahansa ruokatorven leikkaus voi johtaa refluksiin. Hyvin pienten lasten refluksin hoito on usein konservatiivista lääkityksen sivuvaikutusten välttämiseksi. Siksi ylävartalon nousua aterioiden aikana ja sen jälkeen sekä johanneksenleipäpuun purukumin antamista tulisi yrittää vähintään kuuden kuukauden ajan. Jos parannuksia ei ole, lääkehoitoa tai tarvittaessa kirurgista hoitoa voidaan harkita.

komplikaatiot

Haava ruokatorvi, verenvuoto, Niellä alkaen Vatsan sisältö ennen kaikkea Yöllä, baretin ruokatorvi (Berettin oireyhtymä), Nielemisvaikeudet ruokatorven kaventumisen vuoksi.

Veren menetyksen vuoksi, a Raudanpuuteanemia esiintyä. Anemia on joskus ensimmäinen oire, miksi potilaat käyvät ensin lääkärin puolella. tällä Beretin ruokatorvi ruokatorven epiteelissä tapahtuu muutos (metaplasia). Tämän oireyhtymän katsotaan olevan esiastetta (Varhaisvaiheen sairaus), minkä vuoksi tätä tautia sairastavien potilaiden tulisi olla lääketieteellinen tarkastus 3–5 vuoden välein, a syöpä alkunsa.
keuhkoastma ja Refluksitauti ovat läheisesti toisiinsa liittyviä, nimittäin yhteys näiden kahden välillä voidaan usein luoda, nimittäin noin 30% tai enemmän. Kuinka tarkalleen tämä suhde on olemassa, ei ole vielä selvitetty. Yksi teoria on, että mahalaukun mehu refluksoi myös keuhkoputkien n keuhko ja ärsyttää sitä voimakkaasti. Toinen oletus on, että mahamehun happamuus on kymmenes Aivohermo, Vagus hermo, Ärsyttää, mikä johtaa keuhkoputkien supistumiseen. Refluksitaudin aikana on otettava yhteys hammaslääkäriin, koska se on helpompi vahingoittaa Emali voi tulla.

Refluksiesofagiittia

Ruokatorven tulehdus voi ilmetä palautusjäähdytyksen seurauksena, ja se voidaan selittää ruokatorven ja vatsan anatomisilla olosuhteilla. Ruokatorvi koostuu erityyppisestä limakalvosta kuin vatsa. Ruokatorvissa on ns. "Leveä epiteeli". Sitä kuvataan puhtaasti silmiinpistävällä tavalla yksinkertaisena kerroksena, joka kulkee vain ravintomassaa eikä sillä ole muita toimintoja.
Maha puolestaan ​​sisältää ns. "Pylväsepiteelin". Tällä limakalvolla on kyky suojata itsensä mahahapolta tuottamalla suojakalvo. Jos mahahappo joutuu ruokatorveen osana palautusjäähdytystä, siinä sijaitseva epiteeli ei voi suojautua kertyneen ruokavalion hapolla. Seurauksena on, että happo ärsyttää sen pintaa. Limakalvon rakenne häviää lisääntyneessä kosketuksessa ja kärsivien alueiden tulehduksia esiintyy. Tämä prosessi ilmenee oireellisesti närästyksessä ja kivussa nielun aikana ja sen jälkeen. Tulehdus pahenee vain, jos uusi kontakti mahahapon kanssa estetään.

Lue lisää aiheesta: Refluksiesofagiittia

Kurkunpään tulehdus

Kurkunpään tulehdus havaitaan harvoin refluksissa. Se on kuitenkin täysin mahdollista vakavalla palautusjäähdytyksellä. Tätä varten osittain pilkotun ruoan on kuitenkin päästävä kurkun alueelle. Korvasuojus sijaitsee anatomisesti kurkun ja tuuletusputken välillä. Palautusjäähdytyksen tapauksessa tämä tarkoittaa, että kärsivät henkilöt tuntevat paksuuntuneen ruoka-aineen massan nousun vakavan närästyksen muodossa kurkun alueella ja samanaikaisen regurgitaation tunteen. Tämä tarkoittaa, että ruoka voi joskus päästä takaisin suuhun ja jäljitellä heikentynyttä oksentelua.
Tällöin mahahappo voi ärsyttää kurkunpään limakalvoa. Lisääntyneessä kosketuksessa limakalvon pintarakennetta voidaan sitten hyökkää yhä enemmän, mikä johtaa tulehdukseen. Vaikutuksen saaneille tämä ilmenee polttavana tunnena nieleessä tai hengitettäessä. Lisäksi kipu kurkun alueella ruoan nielemisen aikana on tyypillistä. Puhdas epiglottin tulehdus ei vaikuta ääneen. Kuitenkin, jos mahahappo pääsee epiglottin ohi tuuletusputkeen, ikään kuin se nielaisiin, se voi myös hyökätä äänilankoihin. Vaikuttavat voivat sitten huomata käheys lisäoireena.

Mahalaukun limakalvon tulehdus

Refluksia esiintyy usein yhdessä mahalaukun limakalvon tulehduksen kanssa. On kuitenkin tärkeää tietää, että heidän ei tarvitse olla läsnä samanaikaisesti. Pikemminkin niitä on pidettävä kahdesta itsenäisestä kliinisestä kuvasta, joka voi vaikuttaa toisiinsa. Mahahapon lisääntynyt tuotanto voi tuhota suojakalvon vatsan limakalvon päällä. Seurauksena on limakalvon ärsytys, joka voi tulehtua pitkäaikaisessa kosketuksessa. Jos tulehdus jatkuu, voi kehittyä tuskallinen haavauma.
Mahan limakalvon tulehdus ei kuitenkaan johda alapäätön alemman sulkijalihaksen toimintahäiriöihin. Tämä vaatii muiden tekijöiden, kuten pallean tyrän, esiintymisen. Jos kuitenkin on epänormaali sulkemismekanismi, lisääntynyt mahahapon tuotanto voi pahentaa olemassa olevaa palautusjäähdytystä. Oireet, kuten närästys tai kivulias ruoan saanti, pahenevat, koska enemmän mahahappoa voi päästä ruokatorveen. Vaarallinen asia näiden kahden sairauden yhdistelmässä on, että lisääntynyt mahahapon tuotanto voi tarkoittaa enemmän vaurioita ruokatorveen. Mitä voimakkaampi ruokatorven tulehduksellinen reaktio, sitä enemmän limakalvolla on taipumus menettää todellinen solurakenne. Siksi muutosprosessissa on rappeutumisriski, joka pahimmassa tapauksessa voi johtaa syöpään.

Diagnoosi

Anamneesi, joten a Alkuperäinen kokous, vastaavat kliiniset oireet ja tietyn lääkkeen alkuperäinen käyttö koeaikana ovat usein hoitavan lääkärin ensimmäisiä diagnoosivaiheita.
Todellisen diagnoosin tekee a mahantähystys (tähystys). Endoskooppisesti määritetyn kudoshäiriön perusteella refluksiesofagiitti, joka esophagitis, jakaa kolmeen luokkaan. Luokittelu Savary ja mylläri:

• 0. Mahamehu tapahtuu takaisinvirtauksella, mutta ilman limakalvojen muutoksia.
• 1. Liittymättömät muutokset limakalvossa, joko vain punaisia ​​laikkuja esiintyy tai valkoisia todisteita on kertynyt punaisten pisteiden keskelle.
• 2. Levitä täplät limakalvon taitteita pitkin.
• 3. Tässä vaurio ( vahingoittaa) alemman ruokatorven koko kehä.
• 4. Onko komplikaatiovaihe. Haavaumia, rajoituksia (ruokatorven voimakas kaventuminen) ja baretin ruokatorvea esiintyy.

Toinen luokittelu on se MUSE - luokittelu mainitakseni Armstrongin jälkeen. Sana tarkoittaa metaplaasia, haavauma, rajoituksia ja eroosio. Se jakaa kaikki neljä neljään vakavuusasteeseen:

• alkaen 0 = puuttuu;
• 1 = hieman;
• 2 = kohtalainen;
• 3: een = vakava.

Kolmas refluksiesofagiitin jako on Los Angeles -luokitus. Erotetaan neljä vaihetta A: sta D: ään.

• Vaihe A: limakalvon muutosten (eroosioiden) halkaisija on pienempi kuin 5 mm ja ne sijaitsevat limakalvon yksittäisten laskosten välillä.
• Vaihe B: tässä limakalvojen muutokset ovat yli 5 mm.
• Vaihe C: eroosiat on kytketty toisiinsa limakalvon laskosten kautta. Viat kattavat kuitenkin alle 75% ruokatorven kehästä.
• Vaihe D: on hyvin samanlainen kuin vaihe C, paitsi että viat vaikuttavat yli 75%: n ruokatorven kehästä. Toinen diagnoosivaihe on 24 tunnin pH-mittaus. Hapan mahalaukun sisältö johdetaan 24 tunnin aikana ohuella nenä lähtevä anturi.

leikkaus

Kaikkien palautusjäähdytysoperaatioiden periaate on parantaa alemman ruokatorven sulkijalihaksen toimintaa. On olemassa erilaisia ​​teknisiä toimenpiteitä, jotka vaihtelevat klinikan ja kirurgin asiantuntemuksen mukaan. Yleisin leikkaus käyttää osaa vatsasta alemman sulkijalihaksen vahvistamiseen. Tätä varten se asetetaan ruokatorven ympärille mansetiksi ja kiinnitetään siihen. Tämä menettely on "Nissen-rahastokopio". Ruokatorven vaippa on 360 ° ja sulkee siten kokonaan ruokatorven.
Vaihtoehtoiset menetelmät vaippavat vain ruokatorven 180 ° tai 270 °. Tämän toimenpiteen etuna on, että kehossa ei ole vieraita aineita. Muut toimenpiteet tekevät tämän muuttamatta vatsan muotoa. Tätä varten nauhat tai renkaat asetetaan ruokatorven ympärille. Ne ovat kuitenkin toimintaperiaatteessaan samat. Mikä toimenpide on paras tai oikea, on päätettävä yksilöllisesti sen mukaan, mikä toimenpide sopii potilaan fyysisiin olosuhteisiin ja toiveisiin.

Palautusrengas

Refluksirengas on ruokatorven alemman sulkijalihaksen ympärille sijoitettu magneettinen rengas, joka tukee tai jopa korvaa kokonaan sulkijalihaksen fysiologisen toiminnan. Visuaalisesti rengas voidaan kuvitella monien magneettisten helmien nauhana, jotka voidaan irrottaa toisistaan ​​vetäessään tai työntäessään. Ruumiissa tämä tarkoittaa, että ruoan nauttimisen yhteydessä ruokatorven vatsaontelossa oleva rengas voi laajentua, kun ruoka painotetaan, jolloin ruoka voi kulkeutua vatsaan. Kuitenkin sen jälkeen kun se on läpäissyt rakenteensa, magneettien vetovoima on jälleen suurempi kuin tyhjän ruokatorven paineessa oleva rengas ja rengas supistuu jälleen.
Vaikutus on, että vatsa suljetaan optimaalisesti ruokatorvasta aina, kun ruokaa tai nestettä ei oteta.Tämän menettelyn haasteena on määrittää magneettien riittävä vetovoima ja renkaan optimaalinen halkaisija asianomaiselle henkilölle. Liian leveä rengas ei tiivistä ruokatorvea riittävästi, kun taas liian kapea rengas voi vakavasti estää kulkua nielemishäiriöiden muodossa. Lisäksi rengas on vieras kappale, joka voi mahdollisesti laukaista kehon suvaitsemattomuuden reaktion. Etuna onnistuneen leikkauksen jälkeen on kuitenkin se, että asianomaisen ei enää tarvitse ottaa lääkkeitä palautusjäähdytykseen ja vatsa pidetään alkuperäisessä muodossaan.