Vaikutusoireyhtymä

esittely

Olkapäähän kohdistuvan oireyhtymän tapauksessa olkapääkaton ja olkaluun pään välinen tila kapenee. Tämän tiiviyden takia tässä tilassa liikkuvat rakenteet ja pehmytkudokset, kuten jänteet, lihakset tai bursa, puristuvat, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun ja merkittäviin liikkumisen rajoituksiin olkahivessä.
Termejä olkavarren oireyhtymä tai olkavarsi-oireyhtymä käytetään myös taudin synonyymeinä.
Lantion nivelleikkauksen alalla esiintyy myös termi impingement-oireyhtymä, jolloin se on tilan kaveneminen lonkkaliitoksen holkin ja reiden luun pään tai kaulan välillä.

Milloin tarvitsen leikkauksen?

Taudin varhaisissa vaiheissa riittää usein huolehtiminen kärsimästä olkapäästä, välttää ylimääräisiä töitä ja välttää raskaiden esineiden nostamista. Samaan aikaan oireita voidaan parantaa konservatiivisilla hoitomenetelmillä, jotka ovat kipua lievittäviä ja tulehduskipulääkkeitä (voiteita, ruiskuja tai tabletteja), fysioterapiaa, kylmähoitoa ja sähköhoitoa sekä kohdennettua lihaskoulutusta.

Leikkaus on välttämätön, jos käsivarsien ja hartioiden kipu ja rajoitettu liikkuvuus jatkuvat tai lisääntyvät useita kuukausia huolimatta konservatiivisesta hoidosta. Koska supistetuille rakenteille ja pehmytkudoksille ei ole helpotusta, olka-nivelen alueella esiintyy lisää vaurioita ja tulehduksia. Pahimmassa tapauksessa hartia stabiloivan lihasryhmän lihakset tai jänteet (rotaattorin mansetti) voivat repeytyä ja tehdä siten leikkauksen kiireellisesti välttämättömäksi.

Lisätietoja tästä aiheesta:

• Vaikutusoireyhtymän hoito
• Fysioterapia impingement-oireyhtymälle

Leikkaushoito

yleinen

Hoitava lääkäri erottaa taudin vaiheen I ja II, jolloin noin puolen vuoden kuluttua konservatiivisista hoitomuodoista hoito on luokiteltava epäonnistuneeksi ja ns. Akromionisen kannuksen aiheuttama jänteen vaurio ja vaiheen III vaihe. epätäydellinen repeämä.

Kirurginen toimenpide a subakromiaalinen pullonkaulaoireyhtymä, kuten impingement-oireyhtymää kutsutaan myös, sitä kutsutaan subakromiseksi dekompressioon (dekompressio = laajeneminen).
Tämän dekompression suhteen on - syystä riippuen - erilaisia ​​lähestymistapoja leikkaukselle. Tarkoituksena on poistaa supistumiset olkahivestä niin, että jännemateriaalia tai pehmytkudosta ei enää puristu.

Toiminta-alueella tehdään ero:

• Acromioplasty Neerin mukaan (= Défilé - laajennus)
  Periaatteessa sen tarkoitetaan tarkoittavan subakromiaalisen tilan laajenemista supraspinatus-jänteen dekompression avulla. Tavoitteena on luoda enemmän tilaa pehmytkudosten liikkumiselle olkapää alla. Tämän saavuttamiseksi pieni osa luuta poistetaan akromionin alaosasta. Acromioplasty voidaan mahdollisesti suorittaa artroskooppisesti. Akromioplastiaa voidaan käyttää sekä rotaattorin mansetin leesioon että ehjään rotaattorin mansettiin. Löydät tarkemmat selitykset tästä menettelystä alla.
• Korjaava toimenpide, joka voi olla tarpeen parannetun olkaluun pään luun murtumisen jälkeen.
• Kiertyneen poltimen kirurginen poisto rotaattorin mansetista (tendinitis calcarea). Kiertäjän mansetissa oleva paksuuntunut ja tulehtunut bursa poistetaan osittain tai kokonaan. Tämä tehdään yleensä akromioplastian yhteydessä (katso yllä).

Nimitys olkapään asiantuntijan kanssa

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on Carmen Heinz. Olen ortopedian ja traumakirurgian asiantuntija Dr..

Olkapään nivel on yksi monimutkaisimmista niveistä ihmiskehossa.

Olkapään (rotaattorin mansetti, impingement-oireyhtymä, kalkistunut olkapää (tendinosis calcarea, hauislihas jänne jne.) Hoito vaatii siksi paljon kokemusta.
Hoidon monenlaisia ​​olkasairauksia konservatiivisella tavalla.
Minkä tahansa terapian tavoitteena on hoito täysin palautumattomana ilman leikkausta.
Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Löydät lisätietoja itsestäni Carmen Heinzistä.

Subakromiaalinen dekompressio

Subakromiaalista dekompressiota käsitellään tarkemmin alla.
Olkapään katto koostuu kahdesta osasta, takaosan luuosaa, jota kutsutaan akromioniksi, ja etuosan ligamenttiosaa, korakoakromiaalista ligaatiota. Rotaattorin mansetin jänteet ja pehmytkudokset sijaitsevat subakromiaalisessa tilassa, joka muodostaa tunnelin kaltaisen tilan olkahivekseen. Tämä "tunneli" on yhden kanssa subakromiaalinen pullonkaulaoireyhtymä liian kapea ja sitä on laajennettava.

Rintakehän pään ja akromionin alapinnan välinen etäisyys tunnetaan lääketieteellisesti nimellä akromiohumeraalinen etäisyys. Normaalisti vähintään 10 mm etäisyys on taattava. Tätä tilaa voidaan suurentaa poistamalla alaspäin suuntautuva "luun nenä" akromionista.
Vaikka aiemmin olkapääkaton etuosa poistettiin yleensä, nyt se tehdään yleensä ilman. Jos ns. "Abutmentti", nivelsiteen etuosa, puuttuu kokonaan, olkaluun pää voi liukua ylöspäin.

Kirurginen toimenpide voidaan suorittaa käyttämällä sekä artroskooppista (artroskooppinen subakrominen dekompressio, jota kutsutaan myös ASD: ksi) että avointa tekniikkaa (OSD = avoin subakrominen dekompressio).

Artroskooppinen subakromiaalinen dekompressio - ASD - tapahtuu osana samanaikaisesti toteutettavaa olkapään niveltämistä. Yleensä tarvitset vain 2-3 pientä, noin 1 cm pitkää ihon viiltoa, joihin asetetaan erityisiä instrumentteja. Kirurgi voi asettaa kameran niveliin, jonka avulla hän voi suoraan tunnistaa ja poistaa luiset rakenteet, jotka johtavat supistuksiin. Osa parranajokkeen alapinnasta jauhetaan parranajokoneella, erityisellä pyörivällä instrumenttisarjalla.

Selkeämpien kliinisten kuvien tapauksessa avoin terapia on yleensä parempi. Täältä voidaan poistaa suurempia luun kannuksia ja mahdolliset tarttumiset voidaan poistaa samanaikaisesti. Tarvittaessa kirurgi voi myös poistaa nivelten osat (luun osat, jänteet tai bursan osat) ja / tai sileät nivelpinnat. Avoin subakromiaalinen dekompressio - OSD - tapahtuu noin 5 cm: n ihon viillolla. Potilaan korkeamman stressin takia tämä toimenpide liittyy pidempään sairaalavierailuun.

Jos on mahdollista erottaa kaksi leikkaustyyppiä, ASD on yleensä parempi kuin OSD. ASD: n tärkein etu on, että se on vähemmän invasiivinen. Tällä vaihtoehdolla toimenpide voidaan yleensä suorittaa avohoidossa, ts. Potilas voi poistua sairaalasta leikkauksen päivänä.

Jokaisen operaatiotyypin jälkeen määrätään laaja fysioterapia, jolloin on tärkeää löytää hyvä tasapaino nivelten liian aikaisen ylikuormituksen ja liian pitkään liikkumisen välillä. Molemmilla voi olla pitkäaikainen kielteinen vaikutus paranemisprosessiin. Mitä suurempi leikkaus, sitä hitaammin nivelten mobilisointi tulisi aloittaa ja sitä kauemmin se yleensä kestää, kunnes vaurioitunut olkapää voi palauttaa täysin normaalin liikkuvuuden ja vapautua kipusta.

Löydät tarkempia tietoja luvusta: Subakromiaalinen dekompressio

Rintakuva impingmenttioireyhtymästä ennen leikkausta

Spur ennen leikkausta

Kuva erityisestä röntgenkuvasta (ulostulonäkymä), jossa kapeneva kiila näkyy olkapäällä.

Röntgenkuva olkapäästä kannuksen poistamisen jälkeen

Leikkauksen jälkeen

Sama röntgenkuvaus artroskooppisen leikkauksen jälkeen kannuksen poistamisen jälkeen.

Tarvitsenko yleistä anestesiaa?

Jos kirurginen toimenpide on tarpeen, se suoritetaan yleensä yleisanestesialla. Sillä välin potilas asetetaan istuma-asentoon ("rantatuolin sijainti") eikä hän ole tietoinen leikkauksesta.

Tietoisuus ja kipu tunnetaan kokonaan pois päältä tällä nukutusmenetelmällä, eikä potilasta voida hoitaa toimenpiteen aikana. Harvinaisissa tapauksissa voidaan käyttää paikallista tai alueellista anestesiaa (skaleeni-lohko- tai plexus-anestesia). Tässä injektoidaan nukutusaineella kaula- ja kainaloalueen hermokuitukimppuja. Potilas on tietoinen ja häneen voidaan ottaa yhteyttä milloin tahansa. Tätä anestesian muotoa käytetään yleensä yhdessä yleisanestesian kanssa tai kivun väliaikaiseksi poistamiseksi.

Yleistä tietoa yleisanestesiasta löytyy täältä: Yleinen anestesia - toimenpide, riskit ja sivuvaikutukset

Operaation kesto

Leikkaus kestää yleensä 30-45 minuuttia.
Avoimien interventioiden ja olkapään nivelten monimutkaisen valmistelun tapauksessa, esimerkiksi nivelissä esiintyvien voimakkaiden tarttujien tapauksessa, leikkausaika voi nousta jopa useisiin tunteihin. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa. Ainakin yksi päivä tulisi suunnitella koko hoitoon, koska anestesiaa seuraa yleensä tarkkailujakso. Jos potilaalla on potilaan vastaanotto, sinun tulee odottaa 2–4 ​​päivää.

Kuinka tuskallinen on tällainen leikkaus?

Jos leikkaus tehdään yleisanestesiassa, potilas ei tunne kipua tänä aikana ja on myös tajuton.
Ensimmäisen kerran toimenpiteen jälkeen kipulääkehoito antaa olkapäälle liikkua melkein kivuttomasti. Varhainen liikkuminen on erittäin tärkeää tarttumisen tai uusittujen, tilaa vievien tarttumien estämiseksi. Muutaman päivän kuluttua kipu olisi pitänyt vähentyä siinä määrin, että kipuhoitoa voidaan jättää.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Harjoitukset lihaksen lyhenemistä vastaan ​​impingement-oireyhtymässä

sairaalahoitoa

Leikkaus oireyhtymälle voidaan suorittaa joko potilaalla tai avohoidossa.
Poliklinikkaleikkaus suunnitellaan vain sairaalassa ollessa leikkauspäivänä, sairaala voidaan jättää samana päivänä. Jos syntyy komplikaatioita, oleskelua päivän ulkopuolella voidaan suositella. Poliklinikkahoitoa tulisi harkita vain, jos joku on käytettävissä päivittäisten toimien tukena vastuuvapauden jälkeen ja jos potilaalla on jonkin verran liikkuvuutta tulla sairaalaan seurantatutkimuksia tai myöhempiä komplikaatioita varten.
Tämän hoidon yhteydessä potilaan leikkaus suunnitellaan yleensä 2 yötä.

Lue myös aiheemme: Jänteen kiintymys impingement-oireyhtymässä

Leikkauksen riskit

Yleensä toimintaan liittyy aina tiettyjä riskejä.
Kaikki ihmiset eivät selviydy yleisanestesia yhtä hyvin ja tämän aikana voi varmasti syntyä komplikaatioita. Ne eivät kuitenkaan ole erityisiä, mutta koskevat kaikkia kirurgisia toimenpiteitä ja niistä keskustellaan lääkärin kanssa ennen leikkauksen alkamista.
Kirurgiset haavat voivat saada tartunnan leikkauksen jälkeen. Koska impingement-oireyhtymän aikana tehdään vain pieniä viiltoja leikkauksen aikana, infektion kehittymisriski luokitellaan pieneksi.
Riski, jota ei voida sivuuttaa, on, että leikkauksesta huolimatta jännevauriot jatkuvat ja syntyy halkeamia. Samoin, leikkauksesta huolimatta, uusi iskutauti-oireyhtymä voi esiintyä muun muassa paksuuntuneen bursan tai muiden tulehduksellisten paksuuntuneiden rakenteiden vuoksi olka-alueella.
Leikkauksen jälkeen lisääntynyt tromboosiriski tulee ottaa huomioon potilaan liikkumistapauksissa, mutta tämä voidaan estää lääkityksellä, jos potilas on liikkumattomana pidemmän aikaa.

Lue lisää aiheesta:

• Leikkauksen jälkeisen tromboosin ehkäisy
• Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Operaation edut ja haitat

Olkapäätä aiheuttava oireyhtymä tulisi ensin hoitaa kipulääkkeillä, lihasten rentoutumisella, immobilisoinnilla ja tulehduskipulääkkeillä ennen kirurgisen hoidon aloittamista.
Jos oireet jatkuvat tämän hoidon aikana tai jos kuvantamistesteillä on diagnosoitu ulkoneva luu tai revitty jänne, leikkaus on hoitomenetelmä niveltilan laajentamiseksi oireiden lievittämiseksi tai jänteen rekonstruoimiseksi.
Yksi laajentumisen etu on, että oireet eivät toistu heti uusitun altistuksen jälkeen (uudistettua impingestion oireyhtymää ei kuitenkaan voida sulkea pois), koska niveltilassa on riittävästi tilaa ja rajoittavat rakenteet on poistettu. Tämä ei ole totta kipua lievittävässä / tulehduksen vastaisessa terapiassa parantamisen jälkeen. Tämä voi nopeasti johtaa toistuvaan kipuun.
Siitä huolimatta operatiivisella toimenpiteellä on aina tietty riski ja hoito on paljon monimutkaisempi kuin lääkityksen ottaminen. Kirurginen hoito suositellaan, jos muut lähestymistavat eivät tarjoa pysyvää oireita oireista ja toistuvia oireita esiintyy konservatiivisesta hoidosta huolimatta.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Fysikaalinen terapia impingement-oireyhtymästä

Jälkihoito

Leikkauksen jälkeen käsivarsi tulisi aluksi olla paikallaan. Tätä varten on yleensä sopiva hihnapanos, jossa käsivarsi on tuettu ja olkapää on siten liikkumattomana. Tätä ei tule käyttää yli 3 vuorokauden ajan, ja kevyttä liikettä lapavartessa suositellaan yleensä jo leikkauksen jälkeisenä päivänä.
Sairaalahoidossa liikuntaharjoitukset tehdään fysioterapeutien avulla, jotka mahdollistavat nivelten liikkumisen varhaisessa vaiheessa. Tämän tarkoituksena on estää tarttuminen ja vähentää myös tromboosiriskiä. Seuraavien 2–3 viikon ajan tulisi keskittyä säännölliseen fysioterapeuttiseen hoitoon, johon voi liittyä kipua lievittäviä ja tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeitä). Tätä seuraa kuntoutustoimenpiteet, joiden tarkoituksena on vahvistaa olkapään lihaksia ja varmistaa siten oikea nivelohjaus.
Fysioterapeuttinen seurantahoito sisältää toisaalta ns. Passiiviset liikkeet, jotka fysioterapeutti suorittaa johdossa, ja toisaalta tietyn läpimenoajan jälkeen aktiiviset liikkeet, jotka potilas suorittaa itse fysioterapeuttisen ohjauksen alla.

Lisäksi on mahdollista jälkikäsittely moottorin liikkumiskiskolla (= CMP). Kun potilas istuu tuolilla, olkapää asetetaan sähkökäyttöiselle liiketiskiskolle ja olkapää aloittaa kivuttoman olkapään liikkeen. Yleensä potilaat pitävät CMP-hoitoa miellyttävänä. Liikekiskoa voidaan säätää jatkuvasti ja oman mittasuhteesi mukaan.

Jäähdytystoimenpiteet (kryoterapiatoimenpiteet) toteutetaan heti leikkauksen jälkeen kivun lievittämiseksi ja ennen kaikkea pehmytkudoksen turvotuksen vähentämiseksi. Lisäksi kipulääkkeitä ja dekongestantteja voidaan määrätä yksilöllisesti tarpeen mukaan.

Kuinka kauan koko paraneminen kestää?

Leikkauksen jälkeen on tarpeen suorittaa laaja fysioterapeuttinen seurantahoito ja mahdollisesti kuntoutus.
Jos paranemisprosessi on hyvä, potilas voi jo suorittaa kevyitä, päivittäisiä toimia muutaman päivän kuluttua (esim. Kupin nostaminen). Useita viikkoja tai useita kuukausia voi kulua, ennen kuin olkapään nivel liikkuu kokonaan. Yhtäältä potilaan ammatillisella ja yksityisellä tilanteella on tärkeä merkitys, toisaalta se riippuu myös siitä, kuinka vakavasti olkapää vaurioittui ennen leikkausta.
Jos haluat palata takaisin urheiluun, sinun tulee pyrkiä tunnolliselle kuntoutukselle, koska vammaan tai sairauteen liittyy usein mukana olevien lihaksien voimien ja koordinaation menetys. Erityistä varovaisuutta vaaditaan autoa ajaessasi, sillä olkapäällä on oltava hyvä liikkuvuus ilman kipuja. Hoitava lääkäri päättää yhdessä potilaan kanssa, milloin hän voi suorittaa mitkä toiminnot uudelleen.