Munuaissiirto

synonyymit

Munuaisten Tx, NTX, NTPL

engl. = munuaisensiirto, munuaisensiirto

Määritelmä munuaisensiirto

Yhden alle Munuaissiirto Ymmärretään luovuttajaelimen operatiivinen implantointi vastaanottajaan. Munuaisensiirto vaaditaan munuaisten toimintahäiriön ollessa loppuvaiheessa (pääte Munuaisten vajaatoiminta).

Elävät luovutukset ja ruumiinluovutukset erotetaan toisistaan ​​siten, että sukulaiset tai heidän läheiset ihmiset ovat ensisijaisesti yksi heistä munuaiset luovuttaa, jälkimmäisessä tapauksessa elin tulee kuolleelta. Se, että vieraassa munuaisessa ei ole samaa geneettistä materiaalia kuin oma, tarkoittaa, että siirteen saaneen potilaan on yleensä otettava elämää varten lääkkeitä, jotka sisältävät immuunijärjestelmä tietoisesti heikentyä Hylkäysreaktiot estää. Menestymismahdollisuudet ovat kuitenkin lisääntyneet huomattavasti viime vuosina.

Munuaisensiirron lisäksi veren pesu (dialyysi) klo Munuaisten vajaatoiminta käytetty. Veren pesu poistaa haitalliset aineet potilaan verestä, koska munuaiset eivät voi enää hoitaa tätä tehtävää. Tässä tapauksessa potilaan munuaiset on kuitenkin puhdistettava koneella useita kertoja viikossa. Yleensä kirurgiseen toimenpiteeseen, ts. Munuaisensiirtoon, liittyy suuri potilaan elämänlaadun paraneminen, koska potilas on rajoittamattomammin päivittäisissä toiminnoissaan ja voi osallistua paljon enemmän sosiaaliseen elämään kuin dialyysipotilas.

epidemiologia

Vuonna 2008 Saksassa 1184 munuaista (Ruumiin elimet) lahjoitettu munuaisensiirtoon. Elävien luovutusten perusteella 609 elintä siirrettiin samana vuonna. Keskimäärin tämä on noin 2000 munuaista, jotka siirretään vuodessa. USA: ssa kuitenkin on noin 25 000 vuodessa. Munuaisensiirto riippuu kehon yksilöllisistä ominaisuuksista ja immuunijärjestelmän aktiivisuudesta.

Munuaisensiirtojen tapauksessa 80% tapauksista on ruumiinluovutuksia, kun taas 20% on eläviä luovutuksia.

Yhteensä 7703 saksalaista potilasta oli luovuttajan munuaisten odotuslistalla vuonna 2008.

historia

Ensimmäinen Munuaissiirto oli vuosina 1902 tehnyt Emerich Ullmann koiralla. Ensimmäinen ihmisen munuaisensiirto tapahtui 1947 David H. Hume, Bostonissa, mutta epäonnistunut luovutetun munuaisen hyljintäreaktion vuoksi. Kuusi vuotta myöhemmin 1953, Jean Hamburger pystyi tekemään ensimmäisen onnistuneen munuaisensiirron Pariisissa nuorelle pojalle. Lapsi selvisi useita päiviä heikosti toimivassa munuaisessa.

Alle vuotta myöhemmin Joseph Murray suoritti onnistuneen kaksoissiirron Bostonissa. Ne selvisivät kahdeksan vuotta. 1962 hän suoritti munuaisensiirron myöhemmällä hoidolla immunosuppressantit niin että hän transplantoi munuaisen onnistuneesti kahden ei-verisukulaisen välillä. Rheinhald Nagel ja Wilhelm Brosig johtivat 1964 suoritti ensimmäisen onnistuneen munuaisensiirron Saksassa. Günther Kirste teki läpimurron 2004 Freiburgissa, missä hän ja hänen ryhmänsä suorittivat elävän siirrännäisen potilaalle, jolla oli yhteensopimattomia verityyppejä.

diagnoosi

Munuaisten vajaatoiminnan tai munuaisten vajaatoiminnan diagnoosin vahvistamiseksi Suodatusnopeus munuainen päättää Ultraääni ja kuvantamistekniikat kuten a CT ja MRI käytetty, samoin kuin erilaisia Laboratorioparametrit (kreatiniini, Cystaine C, 24 tunnin virtsankeruu). Yksittäisissä tapauksissa pala kudosta poistetaan kirurgisesti munuaisesta ja tutkitaan laboratoriossa (biopsia). Munuaisensiirron tärkeä edellytys on luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmän ottelu. Vasta-aiheet ovat potilaat, joilla on vaikea Kasvaintauti joilla on huono toipumismahdollisuus, akuutit ja vakavat infektiot Sydänsairaus.

Merkintä / vaatimus

munuainen siirretään potilaille, joilla on terminaalinen munuaisten vajaatoiminta (peruuttamaton munuaisten vajaatoiminta) ovat sairaita. Tämä voi johtua myös siitä, että yli kolmasosa omasta munuaiskudoksesta (molemmilla puolilla) on jo käyttökelvoton ja potilas pysyy sen vuoksi loppuelämänsä ajan vaatii dialyysin On.

Keho ei enää pysty suorittamaan elintärkeää vieroitustoimintoa, joka lyhyen ajan kuluttua johtaa useiden elinten vajaatoimintaan ja siten kuolemaan. Munuaisten vajaatoiminta voi laukaista esimerkiksi säännöllisellä saannilla Kipu lääkitys pidemmän ajanjakson munuaisrakkojen sairaudet, jotka johtuvat kylmästä kovettuneesta, Kystat munuaiskudoksessajotka vaikuttavat munuaisten toimintaan, Munuaisten lantion tulehdusjoita esiintyy usein potilailla eikä pysty parantumaan kunnolla, Vesipussin munuainen virtsan tukkeutumisella sekä läpi diabetes ja korkea verenpaine. Koska munuainen ei enää toimi kunnolla, se ei pysty enää konsentroimaan virtsaa riittävästi pilaavien aineiden poistamiseksi kehosta.

Tämä asettaa suuntaviivat tällaiselle elimen siirrolle munuaisensiirron yhteydessä Transplant Act lujasti. Luovuttajan munuaisten vastaanottamisen edellytyksenä on, että veriryhmä on yhteensopiva ABO-järjestelmät. Tämä tarkoittaa, että Verityypit luovuttajan ja vastaanottajan ottelu vastaa siten, että vastaanottaja ei kehitä vasta-aineita luovuttajan veriryhmää vastaan. Jos vasta-aineita muodostuisi, niitä olisi Hylkäysreaktio munuaiset saivat sen Elinsiirto olisi epäonnistunut.

Este

Munuaissiirto sitä ei voida tehdä potilaille, jotka kärsivät jo levinneestä pahanlaatuisesta aineesta kasvain (metastaattinen pahanlaatuisuus) Kärsivät. Myös aktiivisen systeemisen infektion läsnä ollessa tai HIV (aids) ei ole siirretty.

Jos potilaan elinajanodote on alle kaksi vuotta, tämä myös sulkee pois munuaisensiirron.

Erityistä huomiota on kiinnitettävä elimen siirtoon pitkälle edenneessä verisuonten kalkkiutuminen (Valtimoiden kovettuminen) tai jos potilas ei tee yhteistyötä (noudattaminen).

komplikaatiot

Jos munuaisensiirto menee hyvin, munuainen kulkee virtsan välittömästi. Jos näin ei ole, munuaiskudoksessa on todennäköisesti lieviä vaurioita. Vaurio voi johtua kuljetuksesta (kuljetus luovuttajalta vastaanottajalle) tai usein myös kuolleen luovutuksista, koska munuaiset ovat erittäin herkkiä organismin ulkopuolelle. Leikkauksen jälkeen ruumiille on annettava verta ohentavaa ainetta (yleensä hepariini), muuten on olemassa riski a Veritulppa muodostaa kirurgisen ompeleen.

Veritulppa on hyytynyt verihyytymä, joka voi löysätä ja tukkia esimerkiksi munuaissuonen. Tällä on hengenvaarallisia seurauksia. Veren ohenemisesta huolimatta on olemassa riski, että tällainen hyytymä voi muodostua. Harvinaisissa tapauksissa virtsanjohdin (Yhteys munuaisten ja virtsaputken välillä) suoritettaessa munuaisia, vuoto, joka voidaan kiinnittää vain kirurgisesti.

Jos leikkaus sujuu suunnitellusti, munuaiset voivat jo tuottaa ja tyhjentää virtsaa leikkauksen aikana. Jos näin ei ole edes viiveen jälkeen, on oletettava, että munuainen on vaurioitunut. Näin voi tapahtua esimerkiksi kuljetuksen aikana luovuttajarungosta vastaanottajakappaleeseen, koska munuaiset eivät saa happea tänä aikana.

Yleisimmät komplikaatiot munuaisensiirron jälkeen voidaan jakaa neljään ryhmään:

1. leikkauksen jälkeiset komplikaatiot
2. Hylkäysreaktio
3. Immunosuppressiohoidon seuraukset
4. Taudin uusiutuminen (Toistuminen)

1. Voit leikkauksen jälkeiset komplikaatiot sisältää verenvuodon, veritulpan muodostumisen munuaisissa (verisuonitukos), akuutti munuaisten vajaatoiminta siirretyn elimen (akuutti toiminnan menetys) tai vuotoja virtsajohtimessa (Virtsaputken vuoto).

2. Akuutti hylkimisreaktio munuaisensiirron jälkeen tarkoittaa, että vastaanottajaorganismi tunnistaa luovutetun elimen vieraana ja hylkää sen puolustusmekanismina. Seurauksena uusi munuainen ei voi toimia.
Akuutien hyljintäreaktioiden estämiseksi ns. Kortikoidi-pulssiterapia (suuriannoksinen lääkehoito) Kortisoni lyhyessä ajassa ilman sitä seuraavaa hidasta annoksen pienentämistä) tai immunosuppressiivinen hoito tehostui. Jos vastausta ei ole steroidit (Steroidien vastus) muita lääkkeitä annetaan (ATG, OTK3).

3. Komplikaatioihin, joita voi esiintyä munuaisensiirron jälkeen, sisältyvät myös munuaisensiirron vaikutukset Immunosuppressiivinen terapia. Näihin kuuluvat toisaalta lisääntynyt alttius infektioille ja toisaalta pahanlaatuisten syöpäkasvaimien lisääntynyt kehitysaste (Maligniteetit).

Siirtymäpotilas tarttuu usein Pneumocystis jiroveci (keuhkotulehdus), Herpes-ryhmä (CMV = C.ytomyhtä suuri-Virus, HSV = Herpes simplex-virus, EBV = Epstein-Barr-virus, VZV = Varicella zoster-virus; erilaiset kliiniset kuvat) tai Polyoma BK-virus (Nefropatia).

Munuaissiirteen saaneiden pahanlaatuisten kasvainten lukumäärän kasvaminen on ennen kaikkea Ihokasvaimet tai B-solulymfoomat, jotka ovat aiheuttaneet EBV, kasvaimet Imusolmukkeet sen aiheuttama Epstein-Barr-virus.

4. Toinen komplikaatio, joka voi tapahtua munuaisensiirron jälkeen, on Taudin uusiutuminen Tämän tarkoitetaan tarkoittavan alun perin omiin munuaisiinsa vaikuttaneen taudin uusiutumista uudessa siirretyssä elimessä.

Viimeinkin munuaisensiirtopotilailla havaitaan usein vakavasti kohonnut verenpaine, joka vaatii elinikäistä hoitoa.

ennuste

Munuaisensiirron jälkeisen ennusteen katsotaan olevan hyvä. Yli 90% siirretyistä munuaisista toimii normaalisti noin viiden vuoden ajan. Jo tämän ajanjakson jälkeenkin on ilmoitettu hyvistä potilaiden kokemuksista. Toimivuuden kestossa on kuitenkin eroja riippumatta siitä, saako elävä tai kuollut luovutus. Noin 70% kuolleiden ihmisten munuaisista on toiminnassa noin viiden vuoden ajan. Jos uudet munuaiset epäonnistuvat, potilaan on pestävä veri (dialyysi) tai hakea toista munuaisensiirtoa, mikä on hyvin harvinaista. Munuaisensiirto lisää elämänlaadun ja autonomian nousua valtavasti. Potilaat hyötyvät yleensä suuresti munuaisensiirrosta.

profylaksia

Munuaissiirtojen tai munuaisvaurioiden estämiseksi yleensä sinun on pidettävä erityistä huolta munuaisistasi. Hypotermian tai tärinän (esimerkiksi moottoripyörällä ajaessa) aiheuttamilla traumaattisilla tapahtumilla, mutta myös ruokavaliolla ja terveyskäyttäytymisellä on suuri merkitys ennaltaehkäisyssä ja ehkäisyssä.

Jos mahdollista, munuaisia ​​ei tule jäähdyttää ulkoisesti eikä niitä saa altistaa ylikuumenemiselle tai jatkuvalle tärinälle. Voit suojautua tältä yksinkertaisella munuaisvyöllä, kun ajat skootterilla tai moottoripyörällä (jopa lämpiminä vuodenaikoina). Ruokavalion lisäksi henkilökohtaisella terveyskäyttäytymisellä on myös tärkeä merkitys. virtsarakon tulehdusMunuaisen lantionvaivat selkäkipujen, värjäytyneen virtsan (ruskean, punaisen, hyvin tumman) muodossa, potilas arvioi usein liian myöhään hoidon arvoiseksi, jotta muun muassa virtsateiden infektio voi jatkua ja siitä johtuvat vauriot jäävät epätäydellisesti toimivan munuaisen muodossa.

Terveellinen syöminen on hyödyllistä myös munuaisille. Proteiinipitoisuus (ei vähäproteiininen) ruokavalio on suositeltava myös potilaille, joilla ei ole munuaisvaurioita. Suolaa tulisi myös kuluttaa vain vähän, koska se nostaa verenpainetta, mikä pitkällä aikavälillä ei ole hyvä munuaisten toiminnalle. Suositellaan päivittäistä 1,5-2 litran veden saantia. Vähemmän ja huomattavasti liikaa vettä vahingoittaa munuaisia ​​lisääntyneen munuaistoiminnan kautta, mutta sydän kärsii myös jatkuvasta verenmääräisen kasvun takia. Lihavuutta tulee myös välttää, koska tämä rasittaa munuaisia ​​suoraan painon kautta ja epäsuorasti lisääntyneen suolan käytön kautta (syömällä enemmän; syömällä valmiita aterioita, joissa on korkea suolapitoisuus jne.), Samoin kuin verenpaineen ja Verensokeritasot.

Korkea verensokeri lisää riskiä Diabetes mellitus (Diabetes) sairastua. Matalakaliumista ruokavaliota tarvitaan vain, jos munuaisten vajaatoiminta diagnosoidaan. Tuoreet hedelmät ja vihannekset sekä riittävä liikunta edistävät munuaisten tervettä toimintaa. Viimeaikaisen tutkimuksen mukaan epäillään olevan yhteys toisiinsa D-vitamiinin puute ja elektrolyyttivaje munuaisvaurioissa. Keho voi tuottaa D-vitamiinia auringonsäteiden muodossa ja elektrolyytit imeytyvät tasapainoisella ruokavaliolla. Perhe lääkärisi säännölliset tarkastukset ovat myös hyvin todistettu keino mahdollisten sairauksien varhaiseen havaitsemiseen ja ennaltaehkäisyyn.

Yhteenveto

Termi munuaisensiirto kuvaa vieraan munuaisen siirtymistä luovuttajalta vastaanottajalle. Jotta tällainen elin voidaan vastaanottaa, vastaanottajan on joko oltava luettelossa cadaverisen elimen jakamista varten (vastuullinen organisaatio = Eurotransplant) tai löydä läheinen henkilö elävästä lahjoituksesta.

Luovutuselimen jakamiseksi potilaan on ensin täytettävä erilaiset terveysvaatimukset, ja sitten hänelle jaetaan elin tiettyjen perusteiden, kuten veriryhmien yhteensopivuuden (luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmien yhteensovittaminen) perusteella.

Elimen todellinen siirto tapahtuu yhdessä leikkauksessa. Sen jälkeen siirretty potilas saa lääkehoitoa hänen tukahduttamiseksi Immuunijärjestelmä (Immunosuppressiohoito), joka on suoritettava koko elämän ajan. Tämän hoidon tavoitteena on estää elimen hyljintää, joka on yksi tärkeimmistä komplikaatioista, joita voi esiintyä munuaisensiirron jälkeen.

Uuden munuaisen toimintakykyennuste riippuu toisaalta luovutetun elimen alkuperästä (parempi ennuste eläville luovutuksille) ja toisaalta tiettyjen arvojen, kuten verenpaineen tai veren lipidien, optimaalisesta asettamisesta.