peräpukamat

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

• Peräsuolen suonikohjut
• Peräpukamien tauti

vanhentunut: sokeat / kultaiset suonet

Englanti: peräpukamat

määritelmä

Termi "peräpukamat" puhuu kielitoisin sanoin patologiseen turvotukseen tai suonikohjuisiin muutoksiin peräsuolen verisuoniverkossa, Hemorrhoidal plexus.

Tämä "laskimo tyyny" on järjestetty renkaaseen sulkijalihaksen edessä. Peräpukamien normaali tehtävä on sulkea peräaukko, ne toimivat kuin kavernoosinen elin. Tarve erittää turpoaa Hemorrhoidal plexus ja tukee siten sphincteria.

Yksi puhuu peräpukamia, kun nämä suonet ovat ja pysyvät turvonneet pysyvästi ja normaalin laajuuden ulkopuolella. Peräpukamat voidaan jakaa neljään vakavuusasteeseen niiden koosta ja oireista riippuen.

• Aste 1 tarkoittaa tuskin havaittavissa olevia suoneen vähäisiä turvotuksia, jotka eivät ole näkyvissä ulkopuolelta ja usein korjautuvat ilman hoitoa.
• Aste 2 tarkoittaa näkyvästi laajentuneita peräpukamia, jotka työnnetään ulospäin painettaessa, mutta sijaitsevat sisällä rentoutuneina.
• Kolmannen ja neljännen asteen peräpukamat ovat laajentuneet huomattavasti ja työntyvät näkyvästi ulos peräsuolesta, jolloin 4. asteen peräpukamia ei voida enää työntää sisäänpäin.

Lue lisää näistä aiheista: Peräpukamien oireet

Taajuuden jakautuminen

Peräpukamia voidaan havaita 70 prosentilla kaikista yli 30-vuotiaista aikuisista vastaavalla proktologisella tutkimuksella. Ne eivät kuitenkaan usein aiheuta oireita, eivätkä siksi vaadi hoitoa.

Vaikuttaa enemmän miehiä kuin naisia ​​suhteessa 2: 1. Peräpukamia sairastavan potilaan keski-ikä on 50 vuotta.
Joka vuosi 100 000 asukasta kohden on noin 1000 uutta tapausta.

syyt

Peräpukamat muodostuvat yleensä 30 vuoden ikäisen jälkeen joustavien kuitujen rappeutumisen seurauksena verisuonien plexuksessa. Näiden luonnollisten prosessien seurauksena verisuonityynyn seinät eivät voi enää palata normaaliin kokoonsa, jos ulostamista ei tarvita.

Muita syitä ovat krooninen ummetus tai siitä johtuva tiheä ja voimakas ponnistus suoliston aikana, samoin kuin peräaukon sulkijalihaksen usein lisääntynyt jännitys, esimerkiksi usein ulostepitoisuuksien kautta. Lisäksi laksatiivien säännöllinen käyttö voi edistää peräpukamien kehittymistä. Syynä tähän on voimakkaampi puristaminen suoliston aikana, kun laksatiivia ei ole otettu.

Lisäksi istuvilla ihmisillä on suurempi riski saada peräpukamia kuin ihmisillä, jotka seisovat tai kävelevät useammin. Myös tässä syynä on viime kädessä pysyvä paine peräpukamien suoniin ja valtimoihin.

Peräpukamat ovat myös erittäin yleisiä raskauden aikana. Hormonien löystyvä vaikutus sidekudokseen voi olla vastuussa tästä.

On kuitenkin tärkeää tietää, että peräpukamia ei koskaan ilmesty yön yli. Niitä syntyy vuosien tai vuosikymmenien aikana, ja taipumus on perinnöllinen geneettisesti.

Peräpukamat raskauden aikana

Lisääntynyttä peräpukamien määrää voidaan havaita raskauden aikana. 65–85% naisista, joilla on peräpukamien oireita, totesi, että he havaitsivat heidät ensimmäisen kerran raskauden aikana. Jos peräpukamia on jo raskauden alussa, niin 85 prosentilla tapauksista raskauden ja synnytyksen aikana peräpukamien tila huononee. Toistuvat raskaudet ja synnytykset lisäävät peräpukamien riskiä.

Tämä voidaan selittää toisaalta hormonaalisesti lisääntyneellä valtimoveren virtauksella ja rajoitetulla veren laskimovirralla lisääntyneellä paineella naisen pienessä lantiossa (kohtuun ja syntymättömään lapseen). Lisääntynyt puristus usein havaittujen tukkeutumisten takia (Ummetus) raskauden aikana edistää peräpukamien kehittymistä.

Synnytyksen tai karkottamisvaiheen aikana olemassa olevat peräpukamat voivat pahentua tai uusia peräpukamia voi kehittyä, koska veren paluu vastaavista verisuonista on rajoitettu tässä syntymäprosessin vaiheessa. Kivulla lukuun ottamatta sillä ei kuitenkaan ole kielteistä vaikutusta synnytykseen. Peräpukamien naiselle nelijalkaista asentoa suositellaan syntymään. Kivun lievittämiseksi peräpukamia voidaan jäähdyttää jollain vastapaineella.

Peräpukamien oireita raskauden aikana ja synnytyksen aikana (kuuden - kahdeksan viikon ajan synnytyksen jälkeen) voidaan useimmissa tapauksissa hoitaa hyvin konservatiivisilla toimenpiteillä, kuten kuitupitoisella ruokavaliolla, riittävällä liikunnalla ja riittävällä juomisella sekä paikallisella, oireenmukaisella voidehoidolla.

Muodostuneet peräpukamot taantuvat yleensä hyvin synnytyksen aikana, koska laukaisevia tekijöitä ei enää ole. Siksi kohdennettua hoitoa tulisi harkita aikaisintaan kahden kuukauden kuluttua synnytyksestä.

Lue lisää tästä: Peräpukamat raskauden aikana

oireet

Peräpukamien oireet ovat melko yhdenmukaiset useimmille ihmisille. Yksi ongelma on kuitenkin tosiasia, että nämä oireet ovat melko epätavallisia alussa ja ne voidaan osoittaa monille peräsuolen sairauksille.

Lisäksi tyypilliset oireet riippuvat sekä sairauden vaiheesta että laajuudesta. Jotkut merkit voidaan kuitenkin nähdä kaikissa vaiheissa, ja siksi ne tarjoavat ensimmäisen osoituksen peräpukamien esiintymisestä. Suurin osa kärsineistä valittaa toistuvasta peräaukon verenvuodosta sairauden alkaessa. Suoliston verenvuoto voi olla kevyt tai vaikea.

Lue myös: Veritulokset ulosteessa peräpukamien takia

Lisäksi peräaukon tihkuminen (eritteiden erittyminen peräaukosta) ja vaikea kutina peräaukon alueella ovat tyypillisiä oireita peräpukamille. Kivut kuvataan harvoin peräpukamien yhteydessä alkuvaiheessa, ja jos niitä esiintyy, selitetään todennäköisemmin kutinan aiheuttaman peräaukon manipuloinnilla. Peräpukamien oireiden aste korreloi sairauden vaiheen kanssa. Vaikuttavilla potilailla, joilla on asteen 1 peräpukamia, on vähemmän oireita kuin potilailla, joilla on asteen 4 peräpukamat. Tämän taudin vaarattomin muoto näkyy ensimmäisen asteen peräpukamien läsnäollessa.

Lue myös artikkeli tästä Kipu peräsuolessa.

1. asteen peräpukamien oireet

Ensimmäisen asteen peräpukamien tapauksessa sairastuneen ihmisen peräaukko näyttää yleensä ulkopuolelta täysin huomaamaton. Peräpukamia ei sen vuoksi ole näkyvissä ulkopuolelta. Lääkärintarkastuksen aikana kyhmymuutokset voidaan kuitenkin tuntea sormella ja ne voidaan siten havaita.

Pääsääntöisesti solmut työntyvät vain vähän suolistoputkeen ja tuskin rajoittavat ulosteiden kulkua. Toisin kuin muissa peräpukamien luokissa, nodulaariset muutokset ovat vielä täysin palautuvia tässä vaiheessa ja voivat siten taantua. Kirurginen korjaus ei yleensä ole tarpeen oireista huolimatta. Jopa kipua ei voida ilmoittaa useimmissa tapauksissa tässä taudin vaiheessa.

Ensimmäisen asteen peräpukamien kirkkaanpunainen verenvuoto peräaukosta on tärkein oire. Suurin osa sairastuneista huomaa tämän verenvuodon sakkauksena ulosteen pinnalla (veriuloste) tai wc-paperille. Tumma veri ulosteessa osoittaa tilaa, joka löytyy korkeammalta maha-suolikanavasta. Joten tumma veri ulosteessa ei ole oire peräpukamia. Ensimmäisen asteen peräpukamat eivät kuitenkaan vuota jatkuvasti. Useimmissa tapauksissa veren erittymisjaksot vuorottelevat ajanjaksojen kanssa, jolloin ei ole verenvuotoa. Verenvuodon voimakkuus voi myös vaihdella päivästä toiseen muuttamatta suoliston nodulaarisen ulkonevuuden vakavuutta.

Toinen, mutta melko harvinainen, ensimmäisen asteen peräpukamien oire on anemia (anemia). Tämä oire voidaan selittää verenvuodolla suolen putkesta. Anemian tosiasialliseksi käynnistämiseksi tämän verenvuodon on kuitenkin oltava valtava.

Lue lisää aiheesta: Veri ulosteessa - mitkä syyt ovat?

Toisen asteen peräpukamien oireet

Toisin kuin ensimmäisen asteen peräpukamia, toisen asteen peräpukamia voidaan puristaa lääkärintarkastuksen aikana painamalla kovaa.Solmuiset muutokset työntyvät peräaukkoon, kun niitä painetaan, ja vetäytyvät sitten itsestään takaisin lyhyen ajan kuluttua. Lisäksi tässä vaiheessa peräpukamia ei enää pystytä taantumaan ilman kirurgista interventiota; niiden katsotaan olevan peruuttamaton.

Tyypillinen toisen asteen peräpukamien oire on häiriintynyt hieno inkontinenssi ja siihen liittyvä suolen liman erityksen lisääntyminen väliaikaisesti. Tämä tarkoittaa, että tuolia ei voida pitää kokonaan kiinni tai sitä on vaikea annostella. Vaikuttavat potilaat kuvaavat usein epätäydellisen tyhjentymisen tunnetta suolen liikkeen jälkeen.

Lisäksi jotkut potilaat puhuvat vieraiden kehon tunneista satunnaisesti peräaukon alueella. Tämän tunteen voivat laukaista joskus erittäin suuret nodulaariset muutokset suolen seinämässä. Lisääntyneen erittymisvapauden takia peräpukamot tekevät itsensä myös havaittaviksi tässä vaiheessa ihoärsytyksen kautta peräaukon alueella. Juuri nämä ihon ärsytykset aiheuttavat tyypillisen, vakavan kutinan, josta useimmat ihmiset kärsivät peräpukamien oireena.

Lisäksi peräpukamot voivat edistää peräaukon halkeaman muodostumista tässä vaiheessa. Anaalihalkeama on pieni repiä peräaukon alueen iholla ja / tai limakalvolla. Jos kipua esiintyy ollenkaan, se on tyypillinen oire toisen asteen peräpukamille.

3. asteen peräpukamien oireet

Asteen 3 peräpukamia sairastavat potilaat ilmoittavat monissa tapauksissa voimakasta kipua. Solmumaiset muutokset ilmenevät tyypillisesti jokaisella suoliston liikkeellä, eivätkä ne voi taantua ilman tukea. On yleensä välttämätöntä, että sairastunut potilas työntää peräpukamut takaisin peräaukkoon yksinään.

Kaikenlainen fyysinen rasitus voi aiheuttaa peräpukamien siirtymistä ja aiheuttaa voimakasta kipua. Kolmannen asteen kyhmyn oireille on ominaista, että kipuilmiöt voivat esiintyä sekä levossa että stressin alla. Kivun voimakkuus kuvataan eri tavoin potilaasta toiseen.

Lisäksi vaikea kutina on yksi yleisimmistä peräpukamien oireista tässä vaiheessa. Monet potilaat kuvaavat tätä kutinaa melkein sietämättömänä. Rauhoittavien voiteiden ja voiteiden käyttö voi lievittää oireita.

Asteen 4 peräpukamien oireet

Asteen 4 peräpukamien suuret, nodulaariset muutokset ovat pysyvästi peräaukon ulkopuolella. Mekaaninen työntö (vähentäminen) peräpukamia ei ole enää mahdollista tässä vaiheessa. Vaikuttavat potilaat ilmoittavat tässä vaiheessa oireita, kuten peräaukon vakavaa kutinaa ja turvotusta peräaukon alueella.

Hoitava lääkäri havaitsee myös punertavia ja / tai sinertäviä värjäytymiä anaali alueella fyysisen tarkastuksen aikana. Jo tässä vaiheessa solmujen koko voi vaihdella suuresti. Useimmissa potilaissa ne kuitenkin muuttuvat erittäin suuriksi. Lisäksi lima eritys tulee ulos suolen putkesta säännöllisin väliajoin. Anaalikanavalla on muodonmuutos, joka voi vakavasti estää ulosteen kulkua. Lisäksi peräpukamien voimakas verenvuoto on tyypillinen oire tässä vaiheessa.

diagnoosi

Kun lääkäri on määrittänyt klassiset oireet, kuten kirkkaan punainen veri vessapaperilla tai ulosteessa ja mahdollisesti kutina ja / tai kipu peräaukon alueella, lääkäri antaa heijastuksen peräaukosta (anoscopy) ja palpaile peräsuolen sormilla. Peräpukamia voi yleensä tuntea täällä. Toisen ja kolmannen asteen peräpukamia painetaan myös näkyvästi ulospäin.

Useimmissa tapauksissa nämä tutkimukset ovat jo riittäviä diagnoosin määrittämiseksi, koska kuten jo kuvattiin, melkein kaikki vanhemmassa iässä olevat ihmiset kärsivät peräpukamista.

Jos kuitenkin on tapahtunut runsasta verenvuotoa tai muut olosuhteet, kuten sukuhistoria tai siihen liittyvät oireet, viittaavat mahdollisesti pahanlaatuiseen kasvaimeen, tämä epäily herätetään suorittamalla peräsuolen endoskopia (Proktoskopia) tai koko paksusuolen heijastus (kolonoskopia) on suljettu pois. Lisäksi röntgenkuvaus voi olla tarpeen kontrastiaineen lisäämisen jälkeen peräsuolesta, mikä tekee sitten suolen luumen kasvaimen kapenevan selvästi näkyväksi.

Hoito peräpukamia

Peräpukamien hoidossa on useita vaihtoehtoja riippuen sairauden asteesta.

Lue aiheemme: Hoito peräpukamia

Peräpukamat jaetaan eri sairaustasoihin. Eri hoitomuodot ovat mahdollisia taudin vaiheesta ja esiintyvistä oireista riippuen. Hoito on tarpeen vain, jos peräpukamat aiheuttavat epämukavuutta. Peräpukamien hoito on yleensä proktologien tehtävä.

Oireita voidaan lievittää pitämällä uloste pehmeällä ja varmistamalla, että henkilöllä on säännölliset suolen liikkeet. Tällä vältetään voimakas puristaminen käymälään mennessä, mikä on yksi peräpukamien syistä. Ruokavalion muutos lisääntyneellä kuitupitoisuudella ja riittävästi nesteitä auttaa tässä. Tätä edistetään myös urheilutoiminnalla.

Vähemmän ilmeisten ensimmäisen ja toisen asteen peräpukamien tapauksessa, jotka aiheuttavat oireita vain lyhyen aikaa, lääkehoito on yleensä riittävä aluksi. Tässä voiteita, voiteita tai geelejä levitetään paikallisesti vahingoittuneelle alueelle. Ne sisältävät anti-inflammatorisia aineita ja / tai paikallisia anestesiaa lievittämään peräaukon kipua ja kutinaa. Jotkut lääkkeet sisältävät myös kortisonia vaikuttavana aineena. Tässä on riski suolen sieni-taudin kehittymiselle. Lisäksi Sitz-kylpylät, joissa on kasviperäisiä lisäaineita, kuten kamomilla tai tammen kuorta, voivat tarjota helpotusta. Supositorioita käytetään myös paikallisessa hoidossa. Tämän konservatiivisen hoidon avulla oireita voidaan lievittää tai jopa kadota kokonaan. Tämä ei kuitenkaan tee peräpukamia katoamaan.

Konservatiiviselle terapialle on myös muita vaihtoehtoja. Tähän sisältyy esimerkiksi anaaliharjoittimien käyttö, joiden tarkoituksena on löysätä jännittyneitä ammus lihaksia. Tämä parantaa verenvirtausta peräaukon alueelle ja lievittää oireita. Skleroterapiaa käytetään luokan 1 ja 2 peräpukamiin. Tässä tapauksessa verisuonet skleroosioituvat injektoimalla tiettyjä aineita ja käsitelty kudos kuolee. Hemorroid tyyny pienenee ja voi palautua peräsuoleen. Tarvitaan useita terapiaistuntoja, jotka yleensä suoritetaan noin 4-6 viikon välein. Ns. Kuminauhan ligaatio on myös hoitomuoto. Lääkäri imee peräpukamot ja kiinnittää ne kuminauhoilla. Muutaman päivän kuluttua supistettu kudos kuolee ja peräpukamien tyyny pienenee. Molemmat hoitomenetelmät ovat potilaalle kivuttomia, eivätkä vaadi anestesiaa tai sedaatiota.

Asteen 3 tai 4 peräpukamien hoidossa nämä konservatiiviset hoidot tai pienet avohoidot eivät riitä lievittämään oireita. Tässä tarvitaan leikkaus, joka seuraa myöhemmän sairaalahoidon kanssa (Katso alempaa). Leikkaus on tarkoitettu myös sellaisten peräpukamien ongelmiin, joihin konservatiiviset toimenpiteet eivät anna helpotusta. Tavoitteena on palauttaa peräaukon alueen normaalit anatomiset olosuhteet, jotka ovat ennakkoedellytys jatkuvuudelle.

Kun peräpukamia on poistunut peräaukosta niin pitkälle, että ne eivät voi taantua, kudos on poistettava. Tätä kutsutaan hemorrhoidectomy. Yleinen anestesia tai selkäytimen lähellä oleva anestesia (Spinaalianestesia) tarpeen. Ns. Niittimenetelmää voidaan käyttää myös 3. asteen peräpukamiin. Tämä on erityinen kirurginen toimenpide, joka on vähemmän kivulias ja mukavampaa potilaalle. Anaali iho nostetaan sisäpuolella erityisellä nidontalaitteella.

Toinen kirurginen menetelmä on peräpukamien valtimoiden ligaatio. Tämä on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa peräpukamia toimittavat verisuonet sidotaan pois ultraäänianturilla. Tällä menetelmällä peräpukamia esiintyy kuitenkin usein myöhemmin. Samanlainen toimenpide on transanaalisen peräpukamien valtimon dearterialisaatio.

Peräpukamien leikkauksen jälkeen verenvuoto ja kipu peräaukossa ovat yleisiä. Suoliston liikkeiden hallintaa voidaan myös rajoittaa muutaman ensimmäisen päivän aikana. Tämä muuttuu kuitenkin muutaman päivän kuluttua.

Uusiutumisen estämiseksi on tärkeää varmistaa, että uloste on pehmeä ja muotoinen. Tämä voidaan saavuttaa runsaasti kuitua sisältävällä ruokavaliolla ja runsaalla nesteellä.

Lue lisää aiheesta: Peräpukamien hoito

Voide peräpukamille

Peräpukamien paikallinen hoito on puhtaasti oireenmukaista hoitoa, joka voi parantaa oireita, mutta ei hoita oireiden todellista syytä tai estä taudin etenemistä. Paikallista terapiaa on käytettävä, jos ihoärsytys on peräaukon alueella ja esiintyy sellaisia ​​valituksia kuin kutina, polttaminen ja tihku. Jos kyseessä on vähäinen valitus, asianmukaisen anaalihygienian lisäksi voidaan suorittaa voitehoito sinkkipastalla.

Kortisonivapaita voiteita, joihin on lisätty paikallispuudutetta, voidaan myös käyttää. Vakavampien oireiden esiintyessä ovat sopivia kortisonia sisältävät voiteet, joihin on lisätty paikallispuudutetta ja supistavia, kuivausaineita, kuten vismutti. Anaali-kanavan ihon kyyneleiden aiheuttamiin valituksiin (peräaukon halkeamia) voidaan käyttää myös voidetta, jonka vaikuttava aine on glyserolitrinitraatti (GTN). Tämä varmistaa sulkijalihaksen rentoutumisen.

Jos oireet tai ihon esiintyminen pahenee voidehoidon aikana, se tulee lopettaa heti, koska voiteen tai voitelisäaineiden vaikuttavat aineet voivat myös aiheuttaa allergisia ihoreaktioita.

Itsehoito kortisonipitoisella voiteella on lopetettava 10–14 päivän hoitojakson jälkeen, koska muuten iho voi vaurioitua pysyvästi. Itsehoitoa voiteella ei yleensä saa tehdä pidempään kuin kaksi viikkoa, koska proktologisesti koulutettuun lääkäriin on neuvoteltava viimeistään tämän ajanjakson jälkeen.

Koti korjaustoimenpiteitä

Peräpukamia on olemassa lukuisia kodin korjaustoimenpiteitä. Kivipesuvoide on paikallisesti anti-inflammatorinen ja edistää haavan paranemista. Marigold-voide sisältää erilaisia ​​aineita, kuten kalenduliinia, saponiineja ja flavonoideja, ja rauhoittaa ärtynyttä limakalvoa. Sitz-kylpylät ovat toinen tapa lievittää peräpukamia. Esimerkiksi apteekista saatavalla Sitz-kylpyammeella, jonka tammepuun kuoriuutetta on, on parantava vaikutus peräpukamiin. Jos peräpukamien alueella on vaikea kutina, laimennetussa hedelmäetikassa kastettu liina voi antaa helpotusta. Viipaloitujen valkosipulin kynsi tai aloe vera -mehu voi myös vähentää kutinaa. Raastettujen kypsien banaanien levittäminen peräpukamiin voi myös auttaa.

Ruokavaliota tulee harkita myös peräpukamien kanssa. Esimerkiksi, paljon kuitua ja täysjyvätuotteita tulisi kuluttaa. Suositellaan monipuolista ruokavaliota, jossa on runsaasti tuoreita hedelmiä ja vihanneksia. Rkl oliiviöljyä aterian jälkeen voi myös stimuloida ruuansulatusta ja estää ummetusta. Riittävän määrän nesteiden juominen päivän aikana voi myös auttaa estämään peräpukamien pahenemista.

Säännöllisellä liikunnalla ja liikunnalla on myös positiivinen vaikutus peräpukamien sairauteen.

Lue lisää aiheesta: Koti korjaustoimenpiteitä peräpukamia

Leikkaus peräpukamia

Jos on korkeamman, ts. Kolmannen tai neljännen asteen peräpukamia, kirurginen hoito on ensisijainen valinta. On harkittava, onko interventio avohoidon tai kiinteä tulisi tapahtua, koska leikkauksen jälkeistä kipua samoin kuin muita komplikaatioita, kuten verenvuotoa tai haavan paranemista voi esiintyä.

Anestesia on aina osoitettava riippumatta siitä, suoritetaanko toimenpide avohoidossa vai avohoidossa. Valittavana on yleinen anestesia tai alueellinen tai keskusanestesia. On olemassa neljä erilaista kirurgista tekniikkaa, jotka voidaan valita havainnoista riippuen.

• Avoimen segmentin poisto Milligan-Morgenin (1937) mukaan: Avoimen segmentin poisto Milligan-Morgenin mukaan, segmenttive III. - IV luokan peräpukamia hoidetaan. Suurennetut kyhmyt ja herkkä anaalikanavan iho resektoidaan kokonaan lyhyessä operaatiossa, joka kestää 10-30 minuuttia. Sitten haavat jätetään avoimiksi ja paranevat arpien muodostumiseen neljän - kuuden viikon kuluttua. Menettely voidaan yleensä suorittaa avohoidolla, mutta jos havaitaan laajoja löydöksiä tai vakavia samanaikaisia ​​sairauksia, olisi harkittava kahden tai neljän päivän sairaalavierailua. Avoimen segmentin poiston haittana on vaikea postoperatiivinen kipu, joka vaatii kipulääkkeiden ottamista noin yhden - kahden viikon ajan. Kipu ulostamalla voi kestää jopa kuusi viikkoa toimenpiteen jälkeen. Potilaan työkyky on myös rajoitettu suhteellisen pitkäksi ajaksi tällä toimenpiteellä, joka kestää noin kaksi tai kolme viikkoa.
• Suljetun segmentin poisto Fergusonin tai Parksin mukaan: Tällä kirurgisella tekniikalla anaalikanavan iho leikataan ja irroitetaan laajentuneista peräpukamien solmuista. Toisin kuin Milligan-Morgenin avoimen segmentin poisto, peräaukon kanava säilyy eikä sitä poisteta. Tästä tosiasiasta johtuen tämä kirurginen menetelmä on edullinen, varsinkin kun indikoidaan useiden laajentuneiden vaskulaaristen solmujen resektio.
  Sitten peräpukamaiset solmut irroitetaan sulkijalihaksen sisäisestä lihaksesta ja poistetaan, kun syöttöastiat on ligoitu. Ferguson-kirurgisella tekniikalla herkkä anaali- kanavan iho suljetaan sitten ommella. Jos peräaukon vuoraus syntyy peräaukosta luonnotonta, peräaukon kanava iho ommellaan peräsuolen limakalvoon niin, että se jälleen sijaitsee peräaukossa. Tämä toimenpide tunnetaan myös nimellä Parksin hemorrhoidectomy. Fergusonin tai Parksin mukaisella kirurgisella tekniikalla leikkauksen jälkeinen kipu on huomattavasti alhaisempi, haavan paraneminen on nopeampaa ja arpia riski leikkauksen jälkeen on huomattavasti pienempi kuin Milligan-Morgenin mukaan avoimen segmentin poistolla. Tämän tyyppinen leikkaus voidaan suorittaa myös avohoidossa, mutta lyhytaikaista oleskelua sairaalassa suositellaan, jos havaitaan laajoja löydöksiä tai vakavia samanaikaisia ​​sairauksia.

• Korjaava hemorroidin poisto Fansler / Arnoldin mukaan: Korjaavaa hemorroidin poistoa Fansler / Arnoldin mukaan käytetään luokan IV peräpukamiin (peräpukamien pysyvä kiinteä prolapsia (prolapsia)) käytettäväksi. Osana aikaa vievää toimenpidettä, jonka kesto on noin 40 - 60 minuuttia, muodostetaan U-muotoinen anaali kanavan ihon läppä. Sitten peräpukamien tyynyt poistetaan ja lopulta peräaukon kanavan anatomia palautetaan. Fansler / Arnoldin mukaan rekonstruoiva harohormonien poisto voidaan suorittaa vain sairaalassa tapahtuvan oleskelun yhteydessä. Tämän toimenpiteen haittana on suhteellisen korkea komplikaatioaste 20%, koska luodun haavan pinta-ala on suuri. Siksi on suositeltavaa hoitaa peräpukamia hyvissä ajoin, jotta tällaista suhteellisen suurta toimenpidettä ei edes suositella.
• Antonio Longon (1993) mukainen pyöreä katkottu hemorrhoidopexy: Antonio Longon mukainen pyöreä katkottu hemorrhoidopexy suoritetaan rengasmaisella nitojalla (Pyöreä pinoamistrukki) ja sitä käytetään nyt 25-30%: ssa kaikista peräpukamien leikkauksista. Sitä voidaan käyttää pyöreisiin peräpukamiin III. Tutkinto mukaan lukien jälkitapahtuma (Peräaukon prolapsia) suoritetaan. Tämän edellytyksenä on, että peräpukamia voidaan sijoittaa manuaalisesti peräaukkoon.
  Tällä toimenpiteellä on monia etuja sairastuneille: leikkausaika on lyhyt 20-30 minuutissa, leikkauksen jälkeistä kipua ei yleensä ole ja haavan paraneminen on nopeampaa kuin muilla toimenpiteillä, joten potilas yhden tai kahden jälkeen Viikkoa takaisin töihin. Tämä toimenpide tulisi suorittaa sairaalassa ja myöhemmin käynnissä potilaalla.

Leikkauksen jälkeinen jatkohoito: peräpukamien leikkauksen jälkeen peräaukon alue tulisi suihkuttaa tai ottaa lonkkahauteeseen jokaisen ulostamisen jälkeen, mutta vähintään kerran päivässä. Leikkauksen jälkeisen kivun hoidossa dekongestantit kipulääkkeet tulisi ottaa yhden tai kahden viikon ajan. Menetelmästä riippuen kärsivien tulee kestää se helposti yhdestä kolmeen viikkoon, eivätkä ne saa nostaa raskasta taakkaa. Ulosteet voidaan tarvittaessa säädellä esimerkiksi kevyillä laksatiivilla.

homeopatia

On olemassa suuri joukko homeopaattisia lääkkeitä, joiden sanotaan olevan hyödyllisiä vaikutuksia peräpukamiin. Collinsonia canadensis voi tarjota helpotusta tiukka ulosteesta aiheutuvan kivun lievittämiseen. Aesculusta ja Muriaticum acidumia voidaan käyttää kivun kirvelyyn peräpukamien alueella. Silicealla voi olla positiivinen vaikutus spastisiin valituksiin ja kipeään peräaukkoon. Muita homeopaattisia lääkkeitä, joita käytetään peräpukamien häiriöitä vastaan, ovat Kalzium phosphoricum, Kalium carbonicum, Lachesis, Nux vomica ja rikki.

Lue lisää aiheesta: Kuinka päästä eroon peräpukamista homeopatian avulla

Mitä tehdä peräpukamien verenvuotoon

Jos peräpukamia repii yhdessä paikassa, ne voivat vuotaa runsaasti, koska ne ovat pienten suonien ja valtimoiden muodostamien suonien tyynyjä, joilla on ohut verisuoniseinä. Verenvuoto peräpukamia havaitaan yleensä veressä wc-paperille tai wc: hen. Olisi varmistettava, että käytetään pehmeää wc-paperia ja ettei sitä paineta liian voimakkaasti tyhjennyksen yhteydessä.

Jos peräpukamot ovat kivuliaita tai verenvuotoisia, niiden jäähdyttämisestä voi olla apua. On kuitenkin tärkeää, että jääpakkaus ei ole suoraan peräpukamien päällä, vaan että ohut kangas tai jotain vastaavaa on niiden välissä. Voiteet voivat myös parantaa oireita. Esimerkiksi fenyyliefriiniä sisältäviä voiteita voidaan käyttää vähentämään verenvuotoa. Voidaan käyttää myös rauhoittavia voiteita, joissa on aloe, noitujuhta ja E-vitamiini.

Jos verenvuoto on peräpukamia, on suositeltavaa käydä lääkärillä ja pyytää heitä tarkistamaan tutkimusta varten. Voi olla järkevää, että peräpukamia poistetaan kirurgisesti ns. Hemorrhoidektomialla.

profylaksia

Vaikka kaikki varotoimenpiteet toteutetaan, peräpukamien kehittymistä ei voida välttää kokonaan. Suhtautuminen hemorrhoidaaliseen sairauteen on perinnöllinen ja liittyy myös ikääntymisen aikana tapahtuviin luonnollisiin rappeutumis- ja hajoamisprosesseihin. Yleisesti voidaan kuitenkin sanoa, että peräpukamien taudin etenemistä voidaan hidastaa tietoisella ruokavaliolla ja säännöllisillä suoliston liikkeillä. Esimerkiksi riittävä juominen ja tasapainoinen kuiturikas ruokavalio ovat välttämättömiä, jotta ulosteesta saadaan optimaalinen konsistenssi ja siten ummetus.

Laksatiiveja tulisi käyttää vain rajoitetun ajan, jos ollenkaan. Laksatiiveihin tottuminen luo ummetuksen kiertokierron ja annoksen kasvattamisen, joten tämä toimenpide on haitallinen peräpukamien estämisessä. Luonnolliset täyteaineet, kuten pellavansiemenet, ovat parempia ulosteiden pehmentämiseen.

Kuten jo mainittiin, huolellista peräaukon hygieniaa on myös noudatettava peräpukamien tai niiden jatkokehityksen välttämiseksi. Säännölliset Sitz-kylpyammeet (kamomilla tai vastaava), samoin kuin peräaukon puhdistaminen wc: n käytön jälkeen haalealla vedellä ja sitten kuivuminen (tukevan wc-paperin käytön sijasta) voivat olla hyödyllisiä.

Käytettäessä wc: tä tulee olla varovainen, ettei se paina liian kovaa tai liian pitkää. Lisääntynyt paine edistää peräpukamien kehittymistä.

Säännöllinen liikunta, kuten pyöräily, uinti, voimistelu tai jooga, on tärkeä tapa kompensoida usein istumista, stimuloi suoliston toimintaa ja vaikuttaa positiivisesti peräpukamien välttämiseen. Lisäksi maltillinen liikunta estää liikalihavuutta, mikä on myös riskitekijä peräpukamien kehityksessä.

ennuste

Yleensä peräpukamia voidaan hoitaa erittäin hyvin ja tehokkaasti lääkityksellä tai kirurgisesti. Mitä aikaisemmin peräpukamia hoidetaan, sitä helpompi ja nopeampi hoito johtaa paranemiseen. Usein potilaat kuitenkin välttävät käydä lääkärillä oireineen, minkä vuoksi useimmat potilaat saapuvat tutkimukseen suhteellisen myöhään.

Myös peräpukamien onnistuneen hoidon jälkeen voi esiintyä uusiutumista, ts. Peräpukamien uusiutumista.

Leikkauksen jälkeen voi ilmaantua verenvuotoa, haavainfektioita ja virtsaamisongelmia. Harvoissa tapauksissa leikkaus voi johtaa Peräaukon stenoosi (Kapenevaa) syntyy tai peräaukon sulkijalihaksen toiminta voi olla heikentynyt, mikä voi edellyttää lisää kirurgista interventiota sen palauttamiseksi.