Sisätautien

Dialyysihoito

Mikä on dialyysihoito?

Munuaisimme toimivat kehon vieroituselimenä. Jos munuaiset eivät toimi, kuten munuaisten vajaatoiminta, aineita, kuten ureaa, ei voida pestä riittävästi verestä ja seurauksena voi olla myrkytys. Tämän estämiseksi verenpesu (dialyysi). Dialyysihoito toimii pysyvänä pääsynä verisuonistoon. Se edustaa valtimon ja laskimon välistä oikosulkua. Valtimon korkeamman paineen vuoksi kytketty laskuri laajenee, verenvirtaus on suurempi ja laskimo on helpompi puhkaista. Dialyysihoito sijoitetaan useimmissa tapauksissa kyynär- tai käsivarteen.

Lue lisää aiheesta: dialyysi

viitteitä

Kun munuaisen vieroitustoiminto ei enää ole riittävä, toksiinit kerääntyvät vereen. Näiden toksiinien pesemiseksi verestä on käytettävä ns. Munuaisten korvaustoimenpiteitä. Tähän sisältyy myös verenpesu (dialyysi).Jos dialyysi on todennäköisesti tarpeen pidemmän ajanjakson ajan, dialyysihoito on paras tapa saada verisuonia. Vaihtoehtoiset käyttötavat, kuten dialyysikatetrit, on suunniteltu lyhytaikaiseen dialyysiin lisääntyneen infektion riskin ja alhaisemman verenvirtauksen vuoksi.

Valmistelut dialyysisuntimen sijoittamiseksi

Jos dialyysisuntin luomiseen on viitattu, ensin suoritetaan yksityiskohtainen potilasneuvonta (anamnese). Tässä on tärkeää kysyä potilaan perussairauksista, kuten diabetes mellitus, arterioskleroosi ja sydämeen vaikuttavat sairaudet.
Tätä seuraa sen raajan tutkiminen, johon šunttia tulee käyttää. Tässä kiinnitetään huomiota siihen, onko arpia vai loukkaantumisia. Ne voivat antaa johtolankoja mahdollisille esiintyville verisuonijärjestelmän poikkeavuuksille.

Seuraavassa vaiheessa verisuonijärjestelmää tutkitaan palpamalla pulsseja ja valtimoiden ultraääntä. Verenpainemittaukset tehdään molemmilla käsivarsilla ja erityiset laskimotoiminnot.
Kaikkien näiden tutkimusten tarkoituksena on löytää sopiva laskimo ja valtimo ja varmistaa edelleen riittävä verenvirtaus leikatussa käsivarressa leikkauksen jälkeen.

menettely

Ennen leikkausta potilaalle tiedotetaan leikkauksen etenemisestä ja siihen liittyvistä riskeistä. Jos potilas suostuu leikkaukseen, toimenpide voidaan suorittaa.

Leikkaus suoritetaan paikallisessa tai alueellisessa anestesiassa. Harvoissa tapauksissa se voidaan tehdä yleisanestesiassa. Koko toimenpide kestää noin tunnin.

Ensin tehdään pieni viilto ihoon ja sitten löydetään laskimo ja valtimo. Seuraavassa vaiheessa laskimo leikataan ja toinen pää suljetaan. Leikkauksen toinen pää on ommeltu valtimoon. Jos tämä ei ole mahdollista esimerkiksi huonojen laskimo-olosuhteiden vuoksi, muoviproteesi voidaan ommella keinotekoisena laskimona. Ennen kuin iho suljetaan uudelleen, tulee arvioida veren virtaus šuntin liitännän kautta.

Leikkauksen jälkeen potilaat ovat sairaalassa muutama päivä, jotta mahdolliset komplikaatiot voidaan löytää ajoissa. Dialyysihoito voidaan lävistää ensimmäistä kertaa ja sitä voidaan käyttää dialyysihoitoon noin kuusi-kahdeksan viikkoa leikkauksen jälkeen. Jos käytettiin muoviproteesia, šunttia voidaan käyttää noin kahden viikon kuluttua.

Niin kauan dialyysisuntan on oltava paikallaan

Dialyysisuntti on oltava paikallaan niin kauan kuin sitä tarvitaan dialyysiä varten. Esimerkiksi sellaisissa sairauksissa kuten loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta, šuntin on oltava, kunnes parhaassa tapauksessa munuaisensiirto on suoritettu. Jos dialyysi ei ole enää tarpeen, koska munuaisten suorituskyky on parantunut tai munuaisensiirto on suoritettu, šuntiliitäntä voidaan kiinnittää kirurgisesti ommella. Se voidaan kuitenkin myös jättää, jotta se olisi tarvittaessa uudelleen käytettävissä.

Kirurgisen sekoitusasennuksen jälkeen dialyysisuntin on oltava paikallaan noin 6–8 viikkoa ennen kuin sitä voidaan käyttää dialyysiin. Jos leikkauksen aikana käytettiin muoviproteesia, dialyysihoito voidaan puhkaista noin kahden viikon kuluttua.

Mitkä ovat vaihtoehdot?

Dialyysisuntin lisäksi dialyysihoitoon on myös vaihtoehtoinen pääsy. Yksi mahdollisuus on dialyysikatetri. Tämä on keskellä sijaitsevaa laskimokatetria, kuten B. Shaldon-katetri, joka on asetettu niska- tai hartia-alueelle. Tämä katetri mahdollistaa myös dialyysin. Suuremman infektioriskin ja alhaisemman verenvirtauksen vuoksi se sopii paremmin lyhytaikaiseen dialyysiin hätätilanteessa tai jos dialyysi tarvitaan vain lyhyen ajan.

Toinen vaihtoehto on mahdollisuus suorittaa peritoneaalidialyysi klassisen dialyysin sijasta. Tätä menettelyä käytetään kuitenkin harvoin. Peritoneaalidialyysillä katetri työnnetään vatsaan.
Viimeinen vaihtoehto on munuaisensiirto. Se on lopullinen ratkaisu, koska dialyysiä ei enää tarvita siirteen jälkeen. Kaikki potilaat eivät kuitenkaan sovellu elinsiirtoon, ja sopivan luovuttajaelimen on oltava saatavilla.

komplikaatiot

Dialyysisuntin komplikaatioissa voidaan tehdä ero paikallisten ja systeemisten komplikaatioiden välillä.

Paikalliset komplikaatiot ovat pääasiassa šuntin tromboosia. Ne johtuvat yleensä verisuonen supistumisesta (ahtaumat) kudoksen kasvun tai kohoumien muodostumisen kautta suonen seinämään (aneurysma) ja siitä johtuva vähentynyt verenvirtaus. Toinen paikallinen komplikaatio on infektio dialyysisuntin alueella. Tämän välttämiseksi on noudatettava huolellista hygieniaa, kun siirrät šunttia.

Systeeminen komplikaatio voi olla sydämen vajaatoiminta. Valtimon ja laskimon välinen oikosulku johtaa lisääntyneeseen sydämen tuottoon ja seurauksena lisääntyneeseen sydämen stressiin. Toinen komplikaatio on niin kutsuttu varastamisilmiö. Tämä johtaa verenkiertohäiriöihin šuntin alla olevalla alueella, koska oikosulku käytännössä “varastaa” verta. Varastamisilmiö ilmenee kylmällä kädellä, johon liittyy kipua tai tunnottomuutta.

Tukossa dialyysihoito

Dialyysimerkin toistuvat lävistykset johtavat muutoksiin verisuonen seinämässä. Näitä ovat ennen kaikkea rajoitukset (ahtaumat) kudoksen kasvun tai kohoumien muodostumisen kautta suonen seinämään (aneurysma). Nämä muutokset vähentävät veren virtausta šuntin läpi ja voivat johtaa veritulpan täydelliseen tukkeutumiseen (verisuonitukos) tulevat. Tässä tapauksessa sinun on reagoitava nopeasti, jotta uudelleenvalinta voidaan ottaa käyttöön. Leikkaus on välttämätön samana päivänä. Potilas voi havaita šuntin tukkeuman, koska šuntin yli ei normaalisti kuulu kuuluvaa sumintaa.

Jos on šuntin tukkeuma, veritulppa on poistettava katetrin avulla tai avoimella leikkauksella. Osana leikkausta tulisi myös tarkistaa, miksi tapahtui šuntin tukkeuma ja syyt eliminoida.
Harvoissa tapauksissa dialyysihoitoa ei voida avata uudelleen ja uusi šunti on asetettava.

Verenvuoto šuntinta

Dialyysihoitovirheen väärä puhkaisu voi johtaa verenvuotoon. Tämä verenvuoto on kuitenkin yleensä pieni eikä sillä ole enää vaikutuksia potilaaseen. Tämä voi johtaa mustelman muodostumiseen (hematooma) tulevat. Jos verenvuoto on odotettua suurempi, leikkaus voi olla tarpeen harvoissa tapauksissa šuntin toiminnan varmistamiseksi ja verenvuodon tarkan syyn selvittämiseksi.
Säännöllisillä veren hyytymistesteillä ja huolellisella puhkaisulla šuntin vuotamisriski on kuitenkin erittäin pieni.

Mihin voit sijoittaa šuntin kaikkialle?

Dialyysihoito tulisi periaatteessa asettaa ei-hallitsevaan raajaan. Oikeakätkijöiden tapauksessa järjestelmä tulisi asettaa vasempaan käsivarteen ja päinvastoin. Seurauksena on, että potilas ei ole niin rajoitettu arjen liikkeisiin.

Dialyysihoito sijoitetaan useimmissa tapauksissa yläraajoihin. Yleisin shunttiyhteys tässä on ns. Cimino-shuntti. Se sijaitsee kyynärvarressa ja yhdistää radiaalisen valtimon ja päähamaisen laskimon. Toinen vaihtoehto on yhdistää brachial valtimo ja päälihakset suonen kyynärpään vaakaan. Jos ei ole mahdollista levittää šunttia käsivarteen, voi harvinaisissa tapauksissa olla mahdollista myös levittää šunttia reiteen.