Spondylodiscitis

• MRI selkä
• Selkärangan MR

Määritelmä spondylodiscitis

Spondylodiscitis on selkärangan rungon (spondüliitti) ja viereisen nikamavälin levyn (discitis) yhdistetty bakteeri-tulehdus.

Ero tehdään spesifisen spondylodiskiitin ja epäspesifisen spondylodiskiitin välillä.

1. Spesifinen spondylodiskiitti on tulehdus (infektio) tuberkulointibakteerin kanssa. Se on sairaus, josta on tullut harvinaista (luustotuberkuloosi). Sairausprosessi on enimmäkseen salakavala ja vähemmän akuutti (äkillinen) kuin epäspesifisessä muodossa. Bakteerit laskeutuvat verenkierron kautta (hematogeeniset).
2. Epäspesifinen spondylodiskiitti on tulehdus, jonka voivat aiheuttaa kaikki mätäpatogeenit. Yleisin patogeeni on Staphylococcus aureus -bakteeri. Koska esiintyy paljon useammin, seuraava artikkeli keskittyy epäspesifisen spondylodiskiitin esiintymiseen.

Nimitys selkäosaston asiantuntijan kanssa?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Selkärankaa on vaikea hoitaa. Toisaalta se on alttiina suurille mekaanisille kuormituksille, toisaalta sillä on suuri liikkuvuus.

Selkärangan (esim. Herniated-levyn, faset-oireyhtymän, foramen-stenoosin jne.) Hoito vaatii siksi paljon kokemusta.
Keskityn monenlaisiin selkärangan sairauksiin.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni löytyy Dr. Nicolas Gumpert

Spondylodiscitis-taudin kehitys

Verenkierron aiheuttamassa spondylodiskiitissa tulehdus alkaa selkärangan päätylevyistä. Sieltä se leviää nikamalevylle. Tällaisen leviämisen nopeus riippuu infektiosta vastuussa olevien bakteerien lukumäärästä ja yleisestä immuunijärjestelmästä (immuunijärjestelmä) potilaan. Yhteisen valtimoveren tarjonnan mukaan tulehdus vaikuttaa useammin kahteen vierekkäiseen selkärankakappaleeseen samanaikaisesti.

Jos tulehdus on vakava, infektio voi levitä edelleen. Jos selkäydinkanava saavutetaan (Epiduraalinen paise) ovatko nämä Selkäydin ja nouseva infektio vaarantaa myös aivot (aivokalvontulehdus, Encephalistis). Alalla Lanneranka tulehdus voi levitä pitkin Psoas-lihakset (Lonkkajoustajat) jatka reiteen (laskupaine).

Spondylodiskiitin oireet

Spondylodiscitis-oireita on usein helppo vahvistaa jälkikäteen, mutta usein hyvin epäspesifisiä ja epämääräisiä, kun ne ilmestyvät ensimmäisen kerran. Tyypillinen on vaikea jytinä kipujoka on havaittavissa tarkalleen tulehtuneiden nikamien yläpuolella. Jopa kevyesti napauttamalla kärsivää aluetta laukaisee voimakas kipu. Jännityskipu, kun vain tulehduksen yläpuolella olevaa ihoa kosketaan, on harvinaisempaa, mutta niin voi olla myös. Kipu on klassinen tylsä ​​ja lävistykset ja myös erittäin voimakas yöllä.

Tämän laukaisevan kivun lisäksi monet potilaat valittavat Selkäkipu yleisesti. Pienetkin liikkeet - etenkin eteenpäin taipuminen - ovat erittäin tuskallisia. Myös ns aksiaalikuormat kuten esimerkiksi portaiden kiipeämisen yhteydessä laukaistut, lisäävät oireita. Tämä johtaa malliin, joka on tyypillinen potilaille, joilla on spondylodiskiitti jäykkä ryhti.

Jos tulehdus vaikuttaa myös selkäytimeen tai jos osa sairastuneesta selkärankaosasta siirtyy sinne, se voi myös aiheuttaa neurologiset oireet Miten Halvaus, Aistihäiriöt tai Tuntoharha tulla. Lisäksi kroonisista spondylodiskiittitauteista löytyy hyvin yleisiä oireita: Kyseiset henkilöt voivat kärsiä kuumeesta, yöhikoilusta tai painonpudotuksesta kykenemättä selittämään syytä.

Jos sairaus on edennyt hyvin pitkälle, toinen oire on melko selvä, mikä mahdollistaa jopa visuaalisen diagnoosin: Vakavassa selkärankareumassa, jossa selkärangan runko tuhoutuu, ilmenee ns. Gibbus tarkkailla; erittäin teräväkulmainen kypärä, joka saa potilaan kävelemään ja seisomaan eteenpäin.

Spondilodiskiitin syy

Yleisimmät epäspesifisen selkärangan rungon ja kiekko-tulehduksen / spondylodiskiitin syyt ovat (1. + 2.) Bakteerien asettuminen selkärankaan ja nikamavälilevyyn verenkierron kautta veremyrkytyksen yhteydessä (baktereemia, sepsis) ja (3.), jonka lääkäri itse aiheutti (iatrogenic) Selkärangan leikkauksen tulehdus.

1. Mikä tahansa bakteeritulehdus potilaan kehossa voi teoriassa johtaa bakteerien taimeen. Yleisiä syitä ovat maha-suolikanavan infektiot (bakteerinen enteriitti), Virtsarakon tulehdukset (Vesikuliitti, nenätulehdus) ja keuhkoinfektiot (keuhkoinfektiot).

Spondylodiscitis -taudinaiheuttaja

Ensinnäkin epäspesifinen spondylodiskiitti mukaan Staphylococcus aureus -bakteeri aiheuttanut. Jännityksen leviäminen voi tapahtua joko sisäinen (endogeeninen) tai ulompi (eksogeeniset) Tapa.

Jossa endogeeninen tapa saada bakteerit tartunnasta kehossa, takana Selkäranka, verenkiertoon ja sieltä kärsivien osiin selkä (hematogeeniset). Patogeenit voivat siirtyä sekä laskimoisen ("sydämeen johtava") että valtimoiden ("johtavan pois sydämestä") verenkiertoon. Lisäksi tulehdus voi myös tulla tartunnan saanut imuneste laukaista (lymfogeenisen).
Endogeeninen herätyksen leviäminen ei ole harvinaista potilailla, joilla on heikko immuunijärjestelmä immuunijärjestelmä esimerkiksi Diabetes mellitus, kroonisempi Alkoholin ja huumeiden väärinkäyttö, Kasvainsairaudet tai aikaisempi, krooninen tulehdus.

Siellä on myös ulkoinen tapa. Tässä on Infektion keskittyminen selkärangan vartaloon tai Nikamavälilevy epäpuhtaudet tai epästeriili työ leikkaukset lähellä selkärankaa tai injektiot salakuljeta taudinaiheuttajia suoraan kehoon. Joissakin tapauksissa (10–15%) eksogeeniset infektiot ovat yksi MRSA-patogeeni (Metisilliiniresistentti Staphylococcus Aureus), joka sen herkkyyden vuoksi (vastus) kohti monia antibiootit, on tullut suureksi ongelmaksi monissa sairaaloissa.

Lisäksi stafylokokit Staphylococcus aureus (36%) gram-negatiiviset bakteeritkuten siinä Suolet esiintyviä Escheria coli (23%) tai Pseudomonas aeruginosa (5%) epäspesifinen spondylodiskiitti. Lisäksi 19 prosentilla tapauksista streptokokkeja, Miten Streptococcus sanguis todennettavissa.

Sienet ja loiset ovat erittäin harvinainen taudinaiheuttaja määritettävä, eikä sitä siksi nimeä!

Kliininen kuva spesifinen spondylodiskiitti on patogeenien aiheuttama tuberkuloosi, enimmäkseen sitä Mycobacterium tuberculosis, aiheutti. Infektio esiintyy aina endogeenisen reitin kautta. HIV-positiivinen Tuberkuloosipotilailla on erityisen suuri riski kehittää spesifinen spondylodiskiitti.

1. Paikallisiin infektioihin johtavat avoimet vammat voivat johtaa bakteerien kolonisaatioon.
2. Selkärangan leikkaukseen (toiminnot) bakteerit voivat päästä Nikamavälilevy tai päästä selkärangan vartaloon, esim. osana levyoperaatiota, jäykistävä toiminta (Selkärangan fuusio), diskografia ja paljon enemmän Koska tällaista tartuntaa ei voida koskaan sulkea pois kokonaan, vaikka kaikkia hygieniasääntöjä noudatettaisiin, ennen suunniteltua selkärankaleikkausta annetaan perusteellinen selitys leikkauksen tartuntariskistä sekä kuvaus mahdollisista seurauksista, jotka sellaisesta tartunnasta voivat johtua. Onneksi tällaiset infektiot ovat harvinaisia.

alkoholismi, Diabetes mellitus, Kasvainsairaudet ovat potilaan tärkeitä seurauksia, jotka aiheuttavat a Spondylodiscitis voi suosia.

MRI selkä

1. Upotettu mätä voidaan tunnistaa selkärangan kirkkaan ulkonäön perusteella
2. Discitis. Infektio vaikuttaa myös vierekkäisiin nikamalevyihin.
3. Terveen selkärangan elimen edustaminen
4. Ileopsoas-lihakset; Ei vajoamisen paiseita vielä nähdä

Selkärangan MR

1. Selkärankakanava
2. Terveet nikamakappaleet
3. Spondylodiscitis. Selkärangan rungon romahtaminen vakavan tartunnan sattuessa voidaan tunnistaa

Spondylodiskiitin diagnoosi

Ratkaisevat merkinnät a Spondylodiscitis Kuvattujen valitusten lisäksi sairaushistoria (anamnese) toimittaa.Erityisesti olisi kysyttävä, onko tartuntoja esiintynyt äskettäin muissa kehon elimissä ja miten niitä on hoidettu. Erityisen mielenkiintoista on myös se, tehtiiko selkärangan leikkaus äskettäin vai kauan sitten.

Selkärangan alueen tulehduksellisen prosessin standardoitu tutkimus sisältää verikokeen tulehdusarvojen määrittämiseksi (katso yllä). Ovatko valitukset (Selkäkipu ja mahdollisesti kuume) kohonneiden tulehdusarvojen määrittämisen mukaisesti on perusteltu epäily selkärangan tartunnasta.

Röntgenkuva epäilyttävä selkäranka on myös yksi ensimmäisistä diagnoositoimenpiteistä Spondylodiscitis. Hyvin edenneissä infektiotapauksissa selkärangan normaalissa röntgenkuvassa voi olla muutoksia (varjostelu, vaalennus). Nikamavälilevyjen korkeutta voidaan vähentää. Erittäin edistyneissä spondylodiskiitin tapauksissa voidaan havaita selkärangan ruumiin tuhoutuminen (osteolyysi) tai selkärangan tulehdukseen liittyvä romahtaminen. Nämä ovat hyvin myöhäisiä merkkejä vakavasta selkärangan infektiosta. Monissa tapauksissa röntgenkuvaus voi olla täysin normaali.

Tällaisen selkärangan ruumiintuhoamisen estämiseksi oikea-aikaisilla terapeuttisilla vastatoimenpiteillä diagnoosin varhainen vahvistaminen on ratkaisevan tärkeää. Magneettiresonanssitomografia (MRT, etenkin lannerangan NMR) edustavat muodostuneen selkärangan rungon ja nikamalevyn tartunnan tyypillisiä muutoksia mätä (Mätä) voidaan havaita nesteakkumulaationa. On myös mahdollista arvioida tartunnan voimakkuus ja leviäminen. Siksi, jos selkärangan tartunnasta on perusteltu epäily, a MRI-tutkimus kunkin alueen (kohdunkaulan selkä, rintaranka, lanneranka) tulisi suorittaa varhaisessa vaiheessa.

Spondylodiskiitin hoito

Avain spondylodiskiitin onnistuneeseen hoitoon on johdonmukainen liikkumattomuudesta potilaan selkäranka. Ns. Orthotics, jotka pannaan päälle kuten korsetti, kiinnittävät selkärangan rungot ja nikamalevyt. Vaihtoehto tälle on pariisilaasti. Molemmissa kiinnitysasennoissa potilaan annetaan nousta seisomaan ja liikkua niin paljon kuin pystyy. Jos selkärankaa ei ole täysin immobilisoitu näillä apuvälineillä, jäljellä on vain yksi vaihtoehto: ehdoton sängyn lepo. Tällöin potilaan ei anneta nousta vähintään kuuden viikon ajan selkänsä pitämiseksi mahdollisimman tukevana.

Hoidon toinen kulmakivi on lahja antibiootit, joka on välttämätön osa jokaista spondylodiskiittihoitoa. Näiden kahden toimenpiteen lisäksi a leikkaushoito spondylodiscitis tulee harkita. Joissakin tapauksissa, jotka selitetään yksityiskohtaisemmin alla, leikkaus täydentää ja täydentää valittua hoitopolkua. Lisäksi ei pidä unohtaa, että se on tehokas ja tyydyttävä potilaalle Kipuhoito. Varsinkin pitkien lepo- ja hoitojaksojen aikana potilaan ei tulisi milloin tahansa joutua kärsimään enemmän kipua kuin on tarpeen.

Antibioosi

Oikean antibiootin valinta on ratkaisevan tärkeä potilaan toipumisen kannalta, sillä se on ainoa kohdennettu terapia on mahdollista.

Siksi aiheuttaja epäspesifisestä spondylodiskiitistä, samoin kuin sen herkkyys antibiooteille ja mahdollinen resistenssi. Helpoin ja nopein tapa havaita taudinaiheuttajia on Veriviljelmien luominen. Vaurioituneen kudoksen poistaminen (biopsia) tai yksi Näytteenotto pienen operaation kautta nukutus ovat muita vaihtoehtoja. Veriviljelmiin verrattuna patogeenit voidaan eliminoida näillä menetelmillä tarkempi ja turvallisempi määrittää. Ne maksavat kuitenkin paljon enemmän aikaa ja vaivaa.

Lue lisää aiheesta tästä: biopsia

On kuitenkin olemassa nopea toiminta tarvitaan ja potilaan tila ei enää mahdollista patogeenin havaitsemista laskimonsisäiset antibiootit annettuna, mikä vaikuttaa laajasti spondylodiskiitin yleisimpiin syihin: Staphylococcus aureus ja Escheria coli.

Jos patogeeni on nyt määritetty, an kohdennettu antibioottihoito infuusiona (,Tippua'). Ensimmäinen valinta on yleensä yksi Yhdistelmähoito, ts. erilaisten antibioottien samanaikainen antaminen. Ole yhdistetty klindamysiini (1800 mg päivässä) plus Keftriaksoni (2 g päivässä), joka vaihtoehtoisesti siprofloksasiini (800 g päivässä) voidaan korvata.
Antamalla lääke laskimoon (suonensisäinen) tulee parempi tehokkuus saavutettu, koska antibiootti ei Ruoansulatuskanava täytyy tapahtua ja se metaboloituu siellä. Lisäksi joitain antibiootteja voidaan käyttää vain suoraan veri olla mukana.

Spondylodiskiitin kulku ja aiheuttajat vaihtelevat huomattavasti, joten se on edelleen ei johdonmukaisia ​​ohjeita kestosta hoito antaa. Yleensä antibiootit annetaan laskimonsisäisesti ja ajanjakson ajan noin 2-4 viikkoa. Jos potilaan yleinen tila ja veriarvot (tulehdusparametrit) paranevat, a oraalinen terapia tablettien tai kapseleiden muodossa vaihdettavaksi. Spondylodiskiitin kulusta riippuen näiden on enintään 3 kuukautta olla otettu. Hoidon kestoa voidaan pidentää jopa korkean riskin potilaille.

Pitkäaikainen antibioosi rasita vartaloa lisää rasitusta. Lukuisia sivuvaikutuksia voi esiintyä. Usein kärsivät munuainen ja maksa jatkuvan lääkityksen aikana. Siksi on tärkeää, että pitkäaikaisella antibioottihoidolla Maksan ja munuaisten arvot tarkistetaan tulla.

Leikkaus spondylodiskiittiin

Spondylodiskiitin kirurginen hoitovaihtoehto on Tulehtuneen alueen avaaminen olemassa olevien vaurioiden tarkastamiseksi ja arvioimiseksi kirurgin toimesta. Niin kutsuttu ventraali pääsy valittu, joten vatsasta tulevien selkärangan elinten altistuminen. Potilas makaa selällään tämän leikkauksen aikana. Aluksi kirurgi ottaa näytteitä tulehtuneelta alueelta, minkä jälkeen tutkitaan patogeenin tyyppi ja erilaisten antibioottien tehokkuus.

Se seuraa tulehduksen kirurginen puhdistamineneli tartunnan saaneiden kudosten ja nekroottisten osien runsas poisto. Tämän jälkeen puhdistus Tässä vaiheessa haava huuhdellaan perusteellisesti ja hoidetaan usein suoraan antibiootilla.

Tämä työvaihe seuraa sitten - heti kun kirurgi on varma, että tulehdustilanne on parantunut - ns Selkärangan fuusio, niin yksi Useiden selkärangan elinten tukkeutuminen, päällä. Tämän tarkoituksena on vakauttaa ja jäykistää selkäranka ja se tehdään yleensä käyttämällä metalliruuvien ja tankojen järjestelmää. Harvemmin potilaan terveet luut otetaan muualle ja siirretään vakauttamiseksi. Yksittäiset leikkauksen yksityiskohdat ja käytetty tekniikka poikkesivat kuitenkin huomattavasti sairaalasta ja kirurgista riippuen. Lääkäri ilmoittaa potilaalle tarkemmat yksityiskohdat, jos tällainen toimenpide on suunniteltu. Esimerkiksi jotkut lääkärit hoitavat kaiken suoraan yhdellä leikkauksella, kun taas toiset tekevät ns kaksivaiheinen menettely ja suorita toinen toimenpide (vähäisen) ensimmäisen toimenpiteen ja asianmukaisen tauon jälkeen. Vaikuttaville henkilöille tämä menettely on se etu, että heidän on suoritettava vain pienempiä, lyhyempiä toimenpiteitä ja että ne voivat toipua näiden kahden operaation välillä. Toisaalta kaksivaiheinen menettely tarkoittaa tietysti aina toista leikkausta toisella anestesialla ja kaikkia riskejä, joita interventio aiheuttaa. Sen vuoksi päätöstä yhden vai kahden vaiheen menettelystä on harkittava huolellisesti ja harkittava huolellisesti kussakin tapauksessa.

Lue lisää aiheesta: Selkärangan fuusio

Leikkauksen jälkeen vakautus aiheuttaa täydellisen Liikkuvuuden poistaminen kiinteästä segmentistä, joka toisaalta suojaa seuraavia selkärangan murtumia vastaan ​​ja toisaalta johtaa spondylodiskiitin nopeampaan, luotettavampaan paranemiseen. Leikkauksen saaneiden potilaiden sallitaan siirtyä normaaliin laajuuteensa suhteellisen pian, jolloin leikkauksen aiheuttama liikkuvuuden menetys on useimmiten hyvin siedetty eikä se ole liian suuri rajoitus.

Syy spondylodiskiittisen potilaan leikkaamiseen ovat läsnäolo neurologiset epäonnistumiset (esimerkiksi halvaus, halvaus tai aistihäiriöt), Ei-kirurgisen hoidon epäonnistuminen tai yksi laaja luun tuhoaminenmikä johtaa jo erilliseen kyytiin. Jopa potilaita, joiden kipua ei voida lievittää edes optimaalisella hoidolla, tulee hoitaa kirurgisesti. Toisaalta hyvin vanhoja, heikkoja tai erittäin heikkoja potilaita ei tule leikata. Koska jokaiseen interventioon liittyy riskejä, näitä potilasryhmiä tulisi mieluummin hoitaa ilman leikkausta.

Spondylodiskiitin leikkauksen suurin riski on kirurgin aiheuttama paraplegia. Tämä komplikaatio on kuitenkin hyvin harvinainen, etenkin yllä selitetyn ventraalin kautta.

Hoidon kesto

Ensimmäisestä oireesta lääkärin lopulliseen diagnoosiin kuluu keskimäärin 2 kuukautta - puoli vuotta. Kun oikea diagnoosi on löydetty, ne sulkeutuvat Immobilisaatio ja antibioottihoito useita viikkoja päällä. Antibiootti annetaan yleensä suoraan laskimoon 2-4 viikon ajan (laskimonsisäinen terapia). Merkki hoidon onnistumisesta on veren tulehdusarvojen lasku, joka on tarkistettava säännöllisesti. Kun tulehduksen arvot ovat normalisoituneet, antibiootti voidaan vaihtaa laskimonsisäisestä annosta suun kautta - yleensä tabletin muodossa. Näitä tabletteja tulisi sitten käyttää uudelleen vähintään yhden 4-6 viikkoa olla otettu. Vakavissa tapauksissa enintään 3 kuukauden jakso voi olla tarpeen. Kaikki hoidot ja kontrollitutkimukset ulottuvat siis yksittäiselle potilaalle usein yli vuoden ajan, kunnes lopullisesta paranemisesta voidaan puhua.

Spondylodiscitis-ennuste

Spondylodiskiitin paranemisen ennuste riippuu monista tekijöistä, eikä siksi voida antaa yleistä kuvausta. Seuraavat ovat tärkeitä:

• Tartunnan laajuus diagnoosin yhteydessä
• Bakteerilajit
• Konservatiivinen / operatiivinen terapia
• Potilaan yleinen fyysinen tila / aiemmat sairaudet

Optimaalisesta akuutista hoidosta huolimatta ei voida täysin sulkea pois sitä, että infektio ei välttämättä leviä vuosien jälkeen.

Lasten spondylodiskiitin ennuste on suotuisa. Operaatiot ovat melkein koskaan tarpeellisia.

Lasten petolliset ovat spondylodiskiitin piilotetut oireet, kuten epätavalliset selkä- tai vatsakipu ja epänormaali kävely, jotka usein viivästyttävät oikeaa diagnoosia.