dialyysi

yleinen

Dialyysi on yksi laitteet Menetelmä tiettyjen sairauksien tai oireiden hoitamiseksi, joissa munuaiset kehon osa ei pysty suorittamaan työtä riittävästi tai ei lainkaan tai potilaalla ei ole enää munuaista.

Periaatteessa kaikissa käytetyissä muunnelmissa potilaan koko veri johdetaan eräänlaisen suodattimen läpi, vapautetaan epäpuhtauksista ja ylimääräisestä vedestä ja palautetaan sitten kehoon puhdistetussa tilassa - tästä syystä suosittu synonyymi dialyysille: veren pesu. Useimmissa tapauksissa se on siis munuaisten korvaushoito, joka johtuu terminaalisesta munuaisten vajaatoiminnasta. Ensimmäinen sairaiden dialyysi, joka vastaa nykypäivän periaatetta, suoritettiin Gießenissä vuonna 1924. Teknologiasta tuli laajemman yleisön saataville noin vuodesta 1945, ja sitä on sittemmin kehitetty jatkuvasti, ja sovellusalueiden lukumäärä on kasvanut. Dialyysi on nykyään tärkein tekijä munuaisten korvaushoidon hoidossa, joten vuonna 2010 Saksassa oli pysyvästi dialyysihoitoa noin 70 000 potilasta, ja suuntaus on kasvussa.

Munuaisen toiminnot

Munuainen, jota jokaisella ihmisellä on yleensä kaksi, on yksi tärkeimmistä elimistä kehossa, jota ilman henkilö ei voisi elää. Se ei vain säätele kehon vesitasapainoa erittymällä virtsaan. Lisäksi se suodattaa verestä epäpuhtauksia, joita elimistö ei pysty hajottamaan, ja sillä on ratkaiseva rooli veren elektrolyyttikoostumuksen, ts. Liuenneiden suolojen ja ionien, ylläpitämisessä. Lisäksi hormonit, kuten epo (erytropoietiini), joka on tärkeä veren tuotannolle ja jonka tulisi tietää suurimmalle osalle pyöräilystä, ja PH arvo säännelty. PH on suhteen, joka on kemialliset hapot ja emäkset veressä, joka on pidettävä vakiona kapeissa rajoissa. Munuaisilla on myös ratkaiseva rooli verenpaineen säätelyssä. Tämä osoittaa tämän elimen ja siten dialyysin merkityksen tärkeänä terapeuttisena vaihtoehtona.

Soveltamisalat

Dialyysihoitoa käytettäessä on oltava välillä akuutti Valitukset ja krooninen Erota sairaudet. Akuutien tapahtumien alueella dialyysi sopii elintärkeiden toimintojen nopeaan palauttamiseen. Tärkeimmät sovellusalueet tässä ovat akuutti, äkillinen munuaisten vajaatoiminta tai vaikeaa, lääketieteellistä ja akuuttia ylipainoa myrkytys. Dialyysi on kuitenkin erittäin tärkeä väline Munuaisten korvaushoito. Tätä käytetään aina, kun munuaiset eivät enää pysty suorittamaan heille annettuja tehtäviä tai eivät enää pysty suorittamaan niitä riittävästi. Toisaalta tämä tapahtuu, kun munuaisia ​​ei enää ole, esim. osana a Kasvainhoitomissä molemmat munuaiset oli poistettava. Toiseksi kuitenkin suurella enemmistöllä dialyysipotilaista on yksi krooninen munuaisten vajaatoimintatoisin sanoen munuaiset toimivat liian heikosti. Molemmissa tapauksissa yllä olevat tehtävät hoitaa Dialyysikone hyväksytään. Harvoissa tapauksissa dialyysi annetaan myös yhdelle Maksasairaus käytettäväksi.

toiminnallisuus

Yleensä tulee ekstrakorporeaalinen, dialyysi kehon ulkopuolelta a kehonsisäisenerottaa kehon sisällä kulkeva dialyysi. Suurin osa tapauksista on kehon ulkopuolisia hoitoja. Tässä potilas kytketään ulkoiseen dialyysikoneeseen, joka sitten pese veren.

Veren pesemiseen on olemassa useita teknisiä periaatteita. Kaikilla menetelmillä on yhteistä, että pääsy potilaan vereen on ensin luotava. Tämä tapahtuu katetrien (tyypin ohut putki) (akuutti) tai dialyysisunttien (krooninen) kautta. Akuutissa dialyysissä usein käytetty katetri on Shaldon-katetri, joka antaa pääsyn kaulan tai nivun suuriin ääreislaskimoihin ja mahdollistaa siten veren virtaamisen dialyysikoneeseen ja siitä. Jos potilas on riippuvainen dialyysistä pidemmän aikaa tai pitkään, on järkevää luoda pysyvä pääsy valtimo-laskimo-suihkun muodossa. Yleensä kyynärvarressa sijaitseva toinen kahdesta kyynärvarresta on kytketty suoraan naapurisuoniin pienessä kirurgisessa leikkauksessa siten, että valtimoveri virtaa tähän laskimoon (ns. Cimino-fistula). Tämäntyyppinen šunti voidaan tunnistaa sillä tosiasialla, että vaurioituneen alueen laskimossa on suuri laajentuminen ja että se on niin helppo puhkaista. Voit tuntea verenvirtauksen shuntissa paljaalla kädellä, ja joskus voit kuulla viseä ääntä.

Sitten tähän suuntaukseen tehdään kaksi pääsyä: toinen johtaa verta dialyysikoneeseen, toinen ottaa puhdistetun veren ja syöttää sen takaisin vartaloon. Vaiheet veren puhdistamiseksi suoritetaan sitten kytketyssä dialyysikoneessa. Lisäksi modernissa dialyysikoneessa on useita suodattimia, esim. estää kaasukuplien muodostumisen veressä, mikä voi johtaa komplikaatioihin. On myös mahdollista antaa lääkitystä dialyysin aikana lisäinjektiopisteiden kautta. Laitteen sydän, joka on yleensä suunnilleen pienen lipasto kokoinen, on aina puoliläpäisevä kalvo. Tämä tarkoittaa, että sisään on rakennettu kalvo, jolla on paljon mikroskooppisia huokosia ja joka on siten puoliläpäisevä: vesi, ionit ja pienemmät hiukkaset, kuten epätoivotut epäpuhtaudet voivat kulkea kalvon läpi. Huokoset ovat liian pieniä veressä liuenneille suuremmille hiukkasille ja ne pysyvät veressä. Erityisesti tämä sisältää verisoluja (punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita) tai elintärkeitä proteiineja, joita et halua suodattaa.

Kaksi suoraan membraanilla olevaa mekanismia ovat tärkeitä, joita käytetään veren puhdistamiseen ja täten dialysin suorittamisen mahdollisten varianttien määrittämiseen: hemodialyysi ja hemofiltraatio (kreikka: haima = veri). Hemodialyysi perustuu osmoosiin. Se kuvaa veteen, tässä tapauksessa veressä, liuenneiden hiukkasten käyttäytymistä jakautumaan tasaisesti puoliläpäisevälle kalvolle kalvon molemmin puolin olevien konsentraatioerojen kautta. Tämän vaikutuksen hyödyntämiseksi käytännössä tarvitaan erityinen ratkaisu onnistuneeseen dialyysiin, dialysaatti, joka sijaitsee kalvon toisella puolella.

Potilaan veri otetaan toiselta puolelta. Dialysaatin koostumus on tarkalleen räätälöity potilaan tarpeisiin ja mahdollistaa siten helposti hallittavissa olevan aineiden vaihdon veren ja dialysaatin välillä kalvoa pitkin.

Esimerkki: Jos potilaan veressä on liian paljon kaliumia, valitaan dialysaatti, jolla on alhainen kaliumpitoisuus, niin että ylimääräiset kaliumionit kulkeutuvat kalvon läpi verestä, kunnes haluttu arvo on saavutettu. Tällä tavalla on mahdollista säätää kaikkia aineita, jotka voivat kulkea kalvon läpi ylös tai alas. Ylimääräinen vesi, joka johtaa turvotukseen, voidaan myös poistaa kehosta tällä tavalla. Päinvastoin kuin tämä, hemofiltraatio on periaatteessa sama rakenne laitteen sisällä, mutta tässä pitoisuusero ei vastaa aineiden vaihdosta. Sen sijaan pumppu luo lievän negatiivisen paineen puoliläpäisevään kalvoon, jotta vettä ja liuenneita aineita poistuu jatkuvasti.

Molemmat menetelmät tarjoavat mahdollisuuden optimoida dialyysitulos lisäämällä haluttuja aineita tai nesteitä dialyysikoneesta vereen. Molempien periaatteiden yhdistelmää käytetään myös käytännössä, ja se tunnetaan hemodiafiltraationa. Tähän saakka on kuvattu tyypillinen, paljon useammin käytetty kehonulkoisen dialyysin periaate. Kun kehon sisäistä dialyysiä käytetään harvoin, putki implantoidaan potilaan vatsan seinän alle ja huuhdellaan liuoksilla. Täällä kehon oma vatsakalvo, joka sijaitsee vatsan seinämän sisäpuolella, toimii kuitenkin kalvona. Yksi puhuu vatsakalvon dialyysistä.

suoritus

Siitä lähtien, kun potilaalla on riittämätön munuaistoiminta ja siten vaatii dialyysin perustuu potilaan kliiniseen kuvaan yhdessä tiettyjen kanssa Laboratorioarvot varmasti. Tämä on arvo, joka liittyy hyvin munuaisten toimintaan kreatiniini. Tämän arvon lisääminen ei kuitenkaan riitä perusteeksi dialyysin aloittamiselle. Koska tärkeämpi ja merkityksellisempi munuaisarvo on glomerulaarinen suodatusnopeus (GFR) käytetty. Se on mitta siitä, kuinka hyvin munuaiset voivat suodattaa verta ja puhdistaa sen. Normaali GFR-arvo nuorille aikuisille on 100 - 120 ml / min.

Tämä arvo pienenee luonnollisesti tasaisesti iän myötä. Noin 10–15 ml / min on munuaisten krooninen heikkous kuitenkin niin vakava, että pysyvää dialyysiä ei voida enää välttää. Lisäksi akuutit tapaukset hätätilanteessa, kuten akuutti munuaisten vajaatoiminta tai Myrkytys Dialyysinäytöt Pysyvän dialyysin käytännöllisessä toteuttamisessa, ts. Klassisten dialyysipotilaiden kanssa, on kaksi vaihtoehtoa: avohoito ja kotidialyysi. Ambulanssidialyysipotilaille annetaan hoidon alussa dialyysisuunnitelma, joka asettaa dialyysipäivät viikossa.

Suosittu ja hyödyllinen järjestelmä olisi esimerkiksi dialyysiaikataulu maanantaista keskiviikkoon perjantaihin. Ainakin kolme kertaa viikossa potilaan on mentävä sopivaan paikkaan. Sairaalat voivat suorittaa dialyysin avohoidolla, mutta myös monissa paikoissa Dialyysikeskuksetjotka ovat erikoistuneet tämän potilasryhmän hoitoon. Täällä viimeisimmälle kehitykselle tarjotaan yhä enemmän yödialyysiä, jonka aikana potilas voi nukkua. Tavoitteena on vaikuttaa mahdollisimman vähän niiden ihmisten jokapäiväiseen elämään. Dialyysihoito kestää keskimäärin noin 5-6 tuntia. Yleiset parametrit, kuten verenpaine, ruumiinpaino ja laboratorioarvot, kirjataan ennen kutakin dialyysihoitoa. Sitten sekoitus lävistetään kahdella kanuulilla ja veri puhdistetaan. Sitten potilaat palaavat kotiin.

Dialyysipotilas huomaa usein mielialansa merkittävät vaihtelut syklien välillä. Useimmat ihmiset tuntevat olonsa paremmin heti dialyysin jälkeen kuin vähän aikaisemmin, koska ei-toivottuja aineita on kertynyt uudelleen 1-2 päivän kuluttua. Ainoa tapa päästä pois pysyvästä dialyysistä on tämä Munuaissiirto. Ilman tätä dialyysi on elinikäinen terapia. Akuutin tai hätädialyysin tapauksessa yleensä riittää yksi tai muutama istunto, koska munuainen on edelleen ehjä ja vain yksi myrkky tai yksi syy oli poistettava.

komplikaatiot

Kaiken kaikkiaan dialyysi on turvallinen lääketieteellinen toimenpide, jolla on vain vähän komplikaatioita. Dialyysihoidon haavoittuvin komponentti on siirtää. Kuten kaikissa invasiivisissa interventioissa, on olemassa tietty perusriski, että a infektio levittää mitä pahimmassa tapauksessa sepsis voi olla. Tämä riski on kuitenkin erittäin pieni. Useammin tapahtuu, että šunti sulkeutuu hyytymisen alkaessa: se muodostuu trombi. Tässä tapauksessa kirurgi voi poistaa veritulpan kirurgisesti. Pahimmassa tapauksessa uusi šunti on sijoitettava muualle.Monilla dialyysipotilailla on muita taustalla olevia sairauksia, joista osa voi johtaa toissijaisiin ongelmiin. Niin on ylihydratoiduilla potilailla, joilla on heikentynyt toiminta Sydämen toiminta Varmista, että pumppausteho on riittävä.

Koska krooninen Munuaissairaus On erityisen tärkeää valvoa päivän aikana kulutetun veden määrää. Päiväkäytössä olevan veden määrää koskeva nyrkkisääntö koskee virtsan jäännöseritystä plus 500 ml. Lisäksi ravitsemuksella on myös merkitystä. Matalaproteiinisia aterioita suositellaan, koska keho muodostaa monia proteiinien komponentteja aminohappoja, muuntunut potentiaalisesti myrkyllisiksi aineiksi, joita munuaiset eivät enää pysty erittämään. Täällä hän pelaa typpi tärkeä rooli, josta neuronien vahingoittaminen ammoniakki syntyy. Jopa paljon kaliumia sisältäviä ruokia - banaaneja, lehtikaalia, vehnänalkuja - ei pitäisi kuluttaa tai vain maltillisesti. Jatkuva kaliumpitoisuus veressä on erittäin tärkeätä normaalille sydämen työlle. Niin liian korkeat kuin liian alhaiset kaliumarvot voivat aiheuttaa spontaanin esiintymisen virheelliset sydämen toiminnot olla vastuullinen.

Kaiken kaikkiaan voidaan sanoa, että dialyysi on vähäinen komplikaatio ja yhtä tärkeä toimenpide, joka turvaa suuren määrän potilaita, joilla on terminaalinen munuaisten vajaatoiminta, maailmanlaajuisesti tai siltaa ajan munuaisensiirtoon asti heikentämättä aiheettomasti elämän laatua.