Marcumar®-valmisteen sivuvaikutukset

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

• Phenprocoumon (vaikuttavan aineen nimi)
• kumariinit
• K-vitamiiniantagonistit (estäjät)
• antikoagulantit
• antikoagulantit

Marcumar®-valmisteen sivuvaikutukset

Haittavaikutukset (ns. Haittavaikutukset, haittavaikutukset lääkkeiltä) ja yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Kumariinihoidon yleisimmät haittavaikutukset ovat helpompi verenvuoto mustelmilla (hematooma).
Yleensä nämä ovat vaarattomia (2–5% potilaista), joten lääkkeen lopettaminen riittää, jotta veren hyytymistekijöiden pitoisuus nousee jälleen kahden tai kolmen päivän kuluessa.
Verenvuoto virtsatiet tai sisään vatsajoka voi tapahtua etenkin yliannostuksen jälkeen.
Sitten aika hyytymistekijöiden uuteen synteesiin on riittämätön ja K-vitamiini on annettava, jotta uusia hyytymistekijöitä voi muodostua välittömästi maksaan.
Sitten hyytyminen normalisoituu muutamassa tunnissa. (Harvinaisissa) hätätilanteissa, ts. esimerkiksi. hengenvaarallinen verenvuoto aivoissa, puuttuvat hyytymistekijät infusoidaan suoraan (annetaan konsentraattina suoneen).

Alun perin lisääntynyt hyytyminen laukaisee toisen erittäin harvinaisen, mutta vakavan kumariinihoidon komplikaation:
Hyvin pienet hyytymät (ns. Mikrotrombi) tukkevat pienimmät suonet ja hiussuonat, jotka toimittavat ihoa ja sen alla olevaa (latinalainen: ihonalainen) rasvakudosta.
Seurauksena sairastuneet solut kuolevat (lääketieteellisesti: kuolio) ja muuttuvat sinertävän mustiksi. Tämä Verenkiertohäiriöt ilmenee 3–8 päivää kumariini / Marcumar®-hoidon aloittamisen jälkeen, ja se on aluksi havaittavissa kivuliaana ihon punoituksena.
Hoito on lopetettava ja jatkettava hepariinilla, jota ei kuitenkaan voida ottaa tablettina, vaan vain infuusiona suoraan laskimoon.
Jalkojen tai varpaiden pohjassa voi esiintyä sinisen täpliä, mutta toisin kuin edellä kuvatut "kumariininekroosit", se on vaaraton ja palautuva:
Tämä "Violetti varpaoireyhtymä"(English: Purple Toes Syndrome") voi ilmetä pitkästä kumariini / Marcumar®-hoidolla noin kolmesta kahdeksaan viikkoon, ja se paranee, kun jalat nostetaan. Tämä kumariini / Marcumar®-hoidon sivuvaikutus on myös harvinainen.

Painonnousu

Terveysportaalin Sanegon tutkimuksessa 6% 354 ihmisestä ilmoitti painonnoususta Marcumar®-hoidon aikana. Sitä, missä määrin painonnousun ja lääkkeen välillä on suora yhteys, ei ymmärretä täysin. Ruokahalun menetys on harvoin nähty sivuvaikutukseksi, joka todennäköisemmin liittyy painonpudotukseen. Koska jokainen reagoi lääkkeisiin yksilöllisesti, painonnousua ei voida kuitenkaan sulkea pois.

Haittavaikutukset suolistossa

Marcumar®-hoidon tärkeimmät ja yleisimmät sivuvaikutukset ovat verenvuoto. Nämä johtuvat pääosin yliannostuksesta. Periaatteessa verenvuoto voi tapahtua missä tahansa kehossa. Joskus suolistoseinämään saattaa tulla verenvuotoa. Punainen tai musta uloste voi osoittaa verenvuotoa maha-suolikanavasta. Ota ehdottomasti yhteyttä lääkäriisi.

Maksahaittavaikutukset

Maksatulehdus on yleinen Marcumar®-hoidon sivuvaikutus. Se voi esiintyä keltaisuuden kanssa tai ilman. Joissakin tapauksissa maksakudosvaurioita ja maksan vajaatoimintaa on havaittu erittäin harvinaisina sivuvaikutuksina. Näissä tapauksissa maksan vajaatoiminta vaati maksansiirtoa tai johti kuolemaan. Tätä tapahtuu kuitenkin hyvin harvoin. Säännölliset maksan ja veren arvot ja keskustelu lääkärin kanssa valitusten tai epävarmuustekijöiden varalta vähentävät riskiä.

Ihohaittavaikutukset / ihottuma

Marcumar®-hoidon aikana esiintyy toisinaan ihottumaa, punaisia ​​nokkosihottumia ns. Nokkosihottuman muodossa, kutinaa ja ihon tulehduksia. Iholle aiheutuvien sivuvaikutusten lisäksi voi satunnaisesti esiintyä väliaikaista hajakuorotusta. Marcumar® estää kaikkia K-vitamiinista riippuvaisia ​​tekijöitä. Se myös estää ns. Proteiinia C. Tällä proteiinilla on antikoagulanttivaikutus. Ns. Ihon nekroosi voi johtua C-proteiinin lyhyemmästä puoliintumisajasta verrattuna muihin K-vitamiinista riippuvaisiin tekijöihin. Koska kun aloitat hoidon Marcumarilla ®, proteiini C -veren pitoisuus laskee ensin. Tämä voi johtaa ihon tai laskimotromboosiin. Tämän estämiseksi hepariinia annetaan aluksi. Vakavat ihovauriot, joissa on pysyvä vamma tai jotka johtuvat kuolemasta, voidaan kirjata hyvin harvoin. Yleensä allergisia ihoreaktioita havaittiin myös harvoin.

väsymys

Terveysportaalin Sanegon tutkimuksessa 6% 354 ihmisestä ilmoitti väsymyksestä sivuvaikutuksena Marcumar-hoidon aikana. Verenpaineen muutoksilla voi olla yhteys hoidon jälkeen. Mutta on myös mahdollista, että väsymykseen vaikuttavat muut tekijät. Sen mukaan, kuinka voimakas väsymys on, se voi vaikuttaa henkilön keskittymiskykyyn. Riittämätön keskittyminen voi rajoittaa toimintaa jokapäiväisessä elämässä tai jopa vaarantaa itsesi tai muut. Näissä tapauksissa sinun on ehdottomasti otettava yhteys lääkäriisi.

impotenssi

Terveysportaalin Sanegon tutkimuksessa 1% 354 ihmisestä ilmoitti impotenssista Marcumar-hoidon seurauksena. Missä määrin lääkkeellä on suora yhteys ja impotenssi tai onko muilla tekijöillä vaikutusta yhdistelmään, on edelleen epäselvää. Kaikki kirjoittajat eivät mainitse impotenssia sivuvaikutuksena Marcumar®-hoidon yhteydessä. Esimerkiksi erektiohäiriöitä ei ole lueteltu keltaisessa luettelossa ja valmistajan teknisissä tiedoissa Marcumar®-hoidon sivuvaikutuksina. Kirjassa ”Manual of Impotence” kirjailija prof. H. Porst kirjoittaa, että muun muassa erektiohäiriöt olisivat mahdollisia Marcumar®-valmisteen kanssa, mutta vaikutusmekanismi on epäselvä.

Lue lisää aiheesta: Erektiohäiriöiden syyt

Veri virtsaan

Veri virtsaan on hyvin yleinen Marcumar®-hoidon sivuvaikutus. Tämä saattaa olla merkki yliannostuksesta. Virtsan värimuutokset voivat viitata verenvuotoon urogenitaalitekniikassa. Siksi niistä tulee ilmoittaa hoitavalle lääkärille joka tapauksessa. On suositeltavaa tarkistaa veren hyytymisarvot ja mahdollisesti munuaiset. Annosta voidaan joutua muuttamaan.

osteoporoosi

Kuukausien Marcumar®-valmisteen käytön jälkeen tämä voi joskus vähentää luumassaa tai ns. Osteoporoosia. Tämä johtuu siitä, että Marcumar® estää K-vitamiinia. K-vitamiini on välttämätön luumatriisin muodostumiseen. Seurauksena lääkkeen pitkäaikainen käyttö voi johtaa häiriöihin luun aineenvaihdunnassa. Tämä lisää murtumien riskiä, ​​etenkin ihmisillä, joilla on vastaava taipumus. Annos K-vitamiinia ei voi päinvastoin parantaa luutiheyttä.

Lue lisää aiheesta täältä: osteoporoosi

hiki

Terveysportaalin Sanegon kyselyssä 2% 354 ihmisestä sanoi hikoilevansa (lisääntynyt) Marcumar-hoidon jälkeen. Suurimman osan ajasta he kertoivat hikoilevansa nopeammin kuin ennen hoitoa. Ei ole täysin ymmärretty, missä määrin hikoilun ja Marcumar®-hoidon välillä on suora yhteys. Ei kuitenkaan voida sulkea pois sitä mahdollisuutta, että lääke voi johtaa muutettuihin vegetatiivisiin prosesseihin kehossa. Tämän seurauksena tämä voi vaikuttaa myös hikoiluun.

Milloin Marcumar®-valmistetta ei pidä antaa?

vuonna raskaus sallitut kumariinit yleensä ei annetaan, koska vakavia vaurioita voi tapahtua sekä lapsen kehitysvaiheen varhaisissa vaiheissa ("alkion muodostuminen", kolmas - kahdeksas raskausviikko) että myöhemmissä, yleensä vähemmän herkissä kehitysvaiheissa ("fetopatiat", raskauden yhdeksännestä viikosta). .
Lisää aiheesta: Lääkitys raskauden aikana
Myös imetys (Katso myös rintaruokinta) on vaihtoehtoisesti hepariini voidaan käyttää, koska Phenprocoumonia (Marcumar®) käytetään myös Rintamaito kertyy ja voi aiheuttaa verenvuotoa lapsessa.
Ainoa poikkeus on lyhyemmän vaikutuksen omaava varfariini. Yliannostuksen aiheuttaman vaarallisen verenvuodon välttämiseksi on myös otettava huomioon kumariinien vuorovaikutus muiden lääkkeiden kanssa:
Käytetty samanaikainen käyttö paitsi kivunlievityksenä, mutta myös ennaltaehkäisevänä antikoagulaationa sydänkohtauksen jälkeen Asetyylisalisyylihappo (ASA) johtaa lisääntyneisiin kumariinipitoisuuksiin veressä ja siten tehokkuuden lisääntymiseen.
Syynä tähän on molempien lääkeryhmien suuri sitoutuminen proteiinien kuljettamiseen veressä.
siellä Asetyylisalisyylihappo (aspiriini) Jos kumariinit syrjäytyvät veriplasmaproteiinien sitoutumiskohdista, nämä vapautuvat yhä enemmän sitoutumattomina, aktiivisina muotoina ja voivat kehittää antikoagulanttivaikutuksensa.Kumariinien / Marcumar®: n tehokkuus paranee myös, kun samanaikaisesti käytetään lääkkeitä, jotka estävät hapon muodostumista vatsassa (antasideja; näitä käytetään estämään ja / tai hoitamaan mahahaavoja) ja sappissuolan imeytymisen estäjiä (esimerkki: kolestyramiini). Käytetään korkean kolesterolin hoidossa, koska ne estävät sappihappojen kierrätystä kehossa, alentaen siten veren kolesterolia.
Toinen mekanismi Parempi tehokkuus, joka on otettava huomioon annettaessa kumariinia / Marcumar®, edustaa kumariinien / Marcumar®-hajoavien aktiivisuuden kasvua maksa - Entsyymit muista lääkkeistä:
Esimerkiksi. allopurinolilääke sitä vastaan kihti, jonkin verran antibiootit ja sitä, jota käytetään usein sydämen rytmihäiriöitä vastaan amiodaroni (Cordarex) kumariinien / Marcumar®: n tehokkuuden parantamiseksi.
Suuri merkitys on myös K-vitamiinirikkaan ruokavalion (tämä estää kumariinivaikutus) tai vähän K-vitamiinia sisältävän ruokavalion vaikutuksilla (seurauksena on lisääntynyt verenvuoto taipumus; tämä voi johtua myös antikoagulanttivaikutuksen vaikutuksesta) Suolistosairaus, Rasvan sulamisen häiriöt voivat laukaista.
Vastasyntyneillä, joiden maksa eivät vielä pysty muodostamaan riittäviä hyytymistekijöitä, ja niille, jotka eivät kykene absorboimaan riittävästi K-vitamiinia rintamaitoon ensimmäisinä elämänä päivinä, suositellaan siksi yleensä K-vitamiinin antamista ennen neljättä elämänviikkoa.)

Vaihtoehdot Marcumar®: lle

Kumariinien / Marcumar®: n lisäksi yleisimmin käytettyjä antikoagulantteja ovat hepariini, jota voidaan antaa vain suonensisäisesti, ja mini-proteiini, joka on alun perin saatu leekeistä (tieteellinen nimi: Hirudo medicis), hirudiini, joka on negatiivisesti varautunut ja kehon tuottama pienissä määrin. (eikä siksi voida imeytyä suolen limakalvon läpi) Hepariini on sekoitus kahdesta kemiallisesti eri tavalla rakenteellisesta sokerikomponentista (kiinnostuneille: ns. disakkaridi, joka on valmistettu glukosamiinista ja glukosuronihaposta).
Hepariinin antikoagulanttivaikutus koostuu veressä luonnollisesti esiintyvän antikoagulantin, antitrombiinin (johon kirjallisuudessa usein viitataan lyhyt AT: n) 1000-kertaisessa lisäyksessä (tai kiihtyvyydessä). Antitrombiini itse estää trombiini-entsyymiä, joka on välttämätöntä veren hyytymiselle ja silloittaa verihiutaleet fibriinillä sulkemaan haavat muodostamalla inaktiivisia komplekseja sen kanssa.
Hepariini itsessään ei ole tasaisesti rakennettua molekyyliä, mutta se on erikokoinen, jotta voidaan erottaa kaksi alaryhmää, joilla on erilaiset ominaisuudet ja sovellukset: Yhtäältä "fraktioimattomat" hepariinit, jotka koostuvat suuremmista rakennuspalikoista (molekyyli on 6000 - 30 000 kertaa niin raskas kuin yksi vetyatomi), joita annetaan laskimonsisäisesti keuhkoembolian, jalasuonien tromboosin ja angina pectoriksen (katso yllä) hoitoon antikoagulaatiota varten.
Toisaalta, on "fraktioituja" hepariineja, jotka tunnetaan myös nimellä "pienimolekyylipaino" niiden pienemmän molekyylikoon vuoksi (nämä ovat aina kevyempiä kuin 6000 vetyatomia).
Kemialliset ominaisuudet, jotka eroavat korkean molekyylipainon omaavien hepariinien ominaisuuksista, ovat syy tämän lääkeryhmän yhä useammalle käytölle: Ne on ruiskutettava ihon alle (lääketieteellinen: ihonalainen) kerran päivässä, minkä vuoksi niitä käytetään säännöllisesti myös avohoidossa (esim. Perhelääkärin toimesta).
Lisäksi ei-toivotut sivuvaikutukset ovat paljon vähemmän yleisiä: Esimerkkejä näistä ovat verenvuodon lisäksi, jota voi esiintyä kaikilla antikoagulantteilla, lisääntynyt osteoporoosin (luukato) ja allergisten reaktioiden riski.
Osteoporoosi on luuston systeeminen sairaus, jolle on tunnusomaista vähentynyt luumassa ja mikroarkkitehtuurin häiriöt ja joka voi esimerkiksi havaittavissa spontaanisti tapahtuvien luunmurtumien kautta, ilman että aikaisempi trauma / onnettomuus kykenee selittämään murtumaa / murtumaa.
Paras suoja tätä tautia vastaan, joka vaikuttaa pääasiassa naispuolista sukupuolta, on riittävä kalsiumin saanti ruoan kanssa (tämä sisältyy pääasiassa maitoon) ja riittävä D-vitamiinin saanti (merikalan käyttöä suositellaan kahdesti viikossa. ). Lisäksi riittävä fyysinen liikunta olisi varmistettava, koska tämä edistää luun mineralisaatiota.
Pitkäaikaisia ​​sukupuolihormonien puutteita tulisi välttää. Tarvittaessa luun aineenvaihduntaan tarvittavia estrogeenejä voidaan käyttää osana hormonikorvaushoitoa, esim. postmenopausaalisilla naisilla; olla korvattu.
Lisätietoja löytyy aiheesta: Luukato (osteoporoosi)
Osteoporoosin lisäksi on suvaitsemattomuuden reaktioita, joita on havaittu yhä useammin viime vuosina:

"Hepariinin indusoimat trombosytopeniat", tai HIT: t, ovat kahta kliinistä kuvaa, joissa verihiutaleet tuhoutuvat immuunijärjestelmän toimintahäiriön vuoksi. Vähemmän vakavien, palautuvien tyypin 1 HIT: ien kanssa jopa 30% verihiutaleista menetetään yleensä varhain hepariinihoidon alkaessa.
Toisaalta tyyppi 2, jota esiintyy noin 0,5 - 3% viidennen - yhdestoista päivän jälkeen hoidon aloittamisesta, on vakavampi, usein hengenvaarallinen: Tässä prosessissa kehon omat proteiinit, jotka muodostuvat immuunijärjestelmän soluista ja jotka muuten silloittavat veren hyytymisen aikana, tuhoavat verihiutaleet. . Tappava vaikutus (jopa 30%: lla potilaista) on vähemmän verihiutaleiden voimakas menetys (mikrolitrassa oleva määrä putoaa noin 300 000: sta alle 50 000: een), vaan koagulanttien massiivinen vapautuminen verisuonien seinämistä. .
Tästä kohdasta HIT 2: n nimeäminen ”valkoisen hyytymän oireyhtymäksi” tulee: Veritulpan verisuonten verisuonten tukkeumat, joista on poistettu punaiset verihiutaleet, samoin kuin hyytymien muodostuminen jalkasuoneissa ja keuhkoemboliat voivat olla hengenvaarallisia.
Näiden komplikaatioiden välttämiseksi hoito on lopetettava heti ensimmäisissä HIT-varoitusmerkeissä ja jatkettava toisella antikoagulantilla.
Hirudin, jota aikaisemmin saatiin piiloista, on todistanut itsensä, ja nykyään sitä voidaan tuottaa myös geenitekniikalla (tällä tavalla saatuja aineita kutsuttiin "lepirudiiniksi" ja "desirudiiniksi").
Hirudinia käytetään nesteyttämään isäntäeläimensä verta jopa 15 cm suuruisilla, oliivinvihreällä värillä annelideilla. Leehojen käyttö monenlaisten sairauksien hoitamiseksi oli erityisen yleistä 1800-luvun lääketieteessä; Nykyään kaivos on luonnonsuojelussa Euroopassa, ja uhanalaisia ​​lajeja koskevan Washingtonin yleissopimuksen mukaan sitä voidaan kerätä vain erityisellä luvalla. Yksi hirudiinin etuna hepariineihin verrattuna on, että sitä voidaan käyttää potilailla, joilla on HIT2: ta, jolla on nopea vaikutus, ja että se on yleensä hyvin siedetty, joten epätoivotut sivuvaikutukset ovat hyvin harvinaisia.
Haittapuolena on kuitenkin huonompi hallittavuus: toisin kuin hepariinit, ei ole vastalääkettä, joka mahdollistaisi antikoagulaation lopettamisen ennenaikaisesti (hepariinivaikutus voidaan neutraloida injektoimalla lohesta saatua protamiiniproteiinia).

Lue paljon lisätietoja aiheesta: Vaihtoehdot Marcumar®: lle