Gynekologia Ja Obstetrics-

Kohdun laskeminen

esittely

Kohdun laskeminen kuvaa kohdun laskemista pidätyslaitteessaan. Tämä tarkoittaa, että kohtu vajoaa alas ja siirtyy emättimeen (tuppi) voi työntää sisään. Kohdu ei ole vielä näkyvissä ulkopuolelta. Kuitenkin voi käydä niin, että kohtu vajoaa niin pitkälle, että kohtu voi esiintyä, ts. Kohtu voi nousta emättimestä (ns. Prolapsikohta). Kohta voidaan sitten nähdä jopa ulkopuolelta.

Lue lisää aiheesta: Kohdun esiintyminen

syyt

Kohdun vajoamisen syy voi olla heikko sidekudos. Seurauksena on, että ligamenttirakenteet, joiden kanssa kohtu ankkuroidaan lantioon, eivät enää pysty pitämään kohtua niin tiukasti todellisessa asennossaan.

Toinen syy voi olla lantionpohjan heikkous. Esimerkiksi heikko lantionpohja voi ilmetä raskauden jälkeen. Jos lantionpohjan lihakset eivät ole tarpeeksi vahvoja, tämä tarkoittaa sitä, että kohtua ei voida enää pitää kunnolla kunnossa ja kohtu voi ripata, joskus lantionpohja laskee samanaikaisesti. Lihavuus (rasvaisuus) voi myös olla syynä heikkoihin lantionpohjan lihaksiin ja siten kohtuun laskemiseen.

Kohdun aleneminen liittyy aina Anteversio ja Anteflexio kohtu kohdistuu. Tämä tarkoittaa, että kohtu on nyt pystysuorassa lantiossa (Retroversio ja Retroflexio).

Jos emättimen etupinta lakkaa, virtsarakon takaosa voi myös uppoaa (kystocele). Jos emättimen emäseinä lakkaa, sama tapahtuu suolen etupuolen seinämän kanssa, ts. Peräsuolen vajoamisesta emättimeen (rectocele).

Kohdunkaulan notkautuminen raskauden aikana

Raskaus tarkoittaa, että kohtu altistuu erityisolosuhteille. Normaalisti melko pieni elin kasvaa huomattavasti suurempana ja on huomattavasti stressissä. Koska sikiö ja kohtu ovat paljon raskaampia, paino painaa sitten myös lantionpohjaa. Tämä voi johtaa lisääntyneeseen lantionpohjan lihasten ja nivelten stressiin raskauden aikana ja kehittää tietyn heikkouden.

Kohdun pieni lasku raskauden aikana ei tarkoita korkeinta hälytysastetta. Tietenkin siitä tulee kriittisempi, kun kohdun vajoaminen saavuttaa tai ylittää tietyn tason. Jos näin tapahtuu, niin voidaan lisätä ns. Pessaria. Tässä tapauksessa pessaari on kova muovinen kappale renkaan muodossa, jonka gynekologi asettaa ja tukee kohdun ja kohdunkaulan asentoa. Tällainen pessaari on kuitenkin tarkistettava ja vaihdettava säännöllisesti varmistaakseen, että se on oikein asennettu ja estääkseen infektioita.

Uteruksen vajoaminen synnytyksen jälkeen

Yksi kohdun vajoamisen riskitekijöistä on luonnollinen syntymä. Koska lantion nivelsiteet ja lihakset ovat erityisen rasittuneita luonnollisen synnytyksen aikana, lantionpohja saattaa heikentyä myöhemmin.Varsinkin jos syntyy lisäsyntyneitä vammoja, tämä lisää lihasten ja nivelsiteiden heikkouden riskiä. Lantionpohjan heikkous voi puolestaan johtaa kohdun laskuun.

On olemassa monia tapoja hoitaa lantionpohjan ongelmia syntymän jälkeen.

Lue lisää tästä kohdasta: Lantionpohjan harjoittelu

Jokaisen seuraavan raskauden tai emättimen syntymän myötä lantionpohjan heikkouden ja siten kohdun vajoamisen riski kasvaa. Toinen stressitekijä luonnollisessa synnytyksessä on pitkittynyt karkotusaika tai pihdien käyttö.

Yleensä kohtu ei kuitenkaan nouse heti jokaisen luonnollisen synnytyksen jälkeen. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä on tärkeää välttää raskas fyysinen työ synnytyksen aikana. Tämä vaikuttaisi edelleen lihaksiin, jotka ovat heikentyneet syntymän jälkeen, ja edistävät kohdun vajoamisen kehittymistä. Samoin suositellaan tiettyjä synnytyksen jälkeisiä harjoituksia stressaantuneiden lihaksen vahvistamiseksi uudelleen ja lantionpohjan heikkouden torjumiseksi.

Lue lisää tästä kohdasta: Kohdun laskeutuminen syntymän jälkeen

Kohdun laskeminen keisarileikkauksen jälkeen

Pelkästään keisarileikkaus ei ole kohdun vajoamisen riskitekijä. Keisarileikkauksessa kohtu avataan vatsan alaosaan tehdyllä viillolla ja lapsi syntyy. Tämä tarkoittaa, että lantion kudoksen ja lantion pohjalihasten ei tarvitse laajentua, kuten tapahtuisi luonnollisen syntymän yhteydessä, koska kohtu avataan näiden rakenteiden yläpuolella. Juuri tämä liiallinen venytys aiheuttaa kohdun notkautumisen myöhemmin, minkä vuoksi keisarileikkauksen jälkeen ei välttämättä ole suurempaa nottumisen riskiä. Jokainen raskaus on kuitenkin kohdun vajoamisen riskitekijä myöhemmässä elämässä.

Kohdun vajoaminen vaihdevuodet

Ikä on tärkeä kohdun vajoamisen kehittymisen riskitekijä. Erityisesti vaihdevuosien aikana ja sen jälkeen lantion pidätyslaitteiden kudokset menettävät yhä enemmän joustavuuttaan ja mahdollistavat vain kohtuun vajoamisen. Lisäksi lantionpohjan lihakset ovat heikompia, mikä tarkoittaa, että lihakset menettävät voimaansa.

Nämä muutokset laukaistaan osittain siitä, että keho muuttaa hormonitasapainoa vaihdevuodet. Paikallinen estrogeenihormonihoito voi siis tehokkaasti torjua kohdun vajoamista vaihdevuosien aikana. Hormoni saatetaan joko kohdun läheisyyteen voiteiden tai peräpuikkojen muodossa, tai emätinrengas voidaan lisätä hormonin erittämiseen.

Lue lisää aiheesta: Vaihdevuodet

Mitä vaikutuksia kohdun vajoamisella on seksuaalisuuteen?

Kohdun laskeminen voi vakavuudesta riippuen aiheuttaa kipua yhdynnän aikana. Koska kohtu on normaalia alhaisempi, se voi olla este yhdynnälle. Varsinkin kun kohtu on jo kehittymässä emättimen poistoaukosta, tämä ei ole vain kosmeettinen ongelma, vaan sillä on myös kielteinen vaikutus naisen seksuaalisuuteen. Lisäksi on huomattava, että paljaana oleva kohtu on erittäin alttiita vaurioille, koska herkkä limakalvo kuivuu ilmassa. Siksi mekaaniset vaikutukset emättimeen tai kohtuun voivat vahingoittaa elimiä. Kohdun aleneminen voi myös aiheuttaa häpeäntunnon naisilla, etenkin jos inkontinenssi tapahtuu osana virtsarakon laskua. Näillä häpeä-tunneilla on edelleen kielteinen vaikutus seksuaalisuuteen.

terapia

Konservatiivinen ja kirurginen terapia erotetaan terapiavaihtoehdoista.

Ensinnäkin lantionpohjan harjoitukset kuuluvat konservatiiviseen hoitoon. Tätä suositellaan vakauttamaan lantionpohjaa. Lantionpohjan harjoittelu on suoritettava jatkuvasti ja elinikäisen, koska nämä lihakset voivat helposti taantua uudelleen. Konservatiivista terapiaa estrogeenivalmisteilla voidaan myös kokeilla. Näitä käytetään paikallisesti peräpuikkoina tai voiteina. Lisäksi tietysti riskitekijöitä, kuten liikalihavuutta, on vähennettävä.

Lue lisää aiheesta: Lantionpohjan harjoittelu

Toinen kohdun vajoamisen hoitovaihtoehto on pessaarin käyttö. Pessaari on renkaan tai kuution muotoinen ja työnnetään emättimeen. Täällä sitä pitää lantionpohja ja se tukee kohtua sisältäpäin. Gynekologin on mukautettava pessaareja ja käytettävä niitä. Pessarit on myös puhdistettava säännöllisesti.

Jos konservatiiviset terapiavaihtoehdot eivät enää ole riittäviä tai jos kohdun esiintyminen on jo tapahtunut, leikkausta voidaan käyttää. Toisaalta emättimen muovi (Colporrhapy) voidaan tehdä. Tämän avulla emättimen kudos ja siteet kootaan ja kiinnitetään. Jos kohdun esiintymisessä esiintyy merkitystä, kohtu saattaa olla tarpeen poistaa kokonaan.

Lue lisää aiheesta: emättimen hysterektomia

Kohdun poistamisen jälkeen raskaus ei ole enää mahdollista, joten on harkittava, haluaako potilas edelleen saada lapsia. Sukupuoliyhteydet ovat edelleen mahdollisia kohdun poistamisen jälkeen. Kaikkien leikkausten aikana on varmistettava, että mukana olevat elimet, kuten virtsarako ja peräsuole, palautetaan alkuperäiseen sijaintiinsa. Lantionpohjan harjoituksia suositellaan leikkauksen jälkeen. Tämä estää elimiä uppoamasta uudestaan. Raskaiden kuormien (> 5 kg) nostamista tulisi myös välttää.

Kohdun kutistumisen leikkaus

Se, tarvitaanko operaatio kohdun vajoamiseksi, riippuu useista kriteereistä.
Yhtäältä on tietysti kysymys siitä, millaista kohdun vajoamista esiintyy, ts. Kuinka voimakas se on ja mitkä oireet ovat. Sitten on tärkeää, kuinka paljon potilas kärsii. Ikä ja terveys ovat myös tärkeitä. Lisäksi on tietenkin huomattava, onko edelleen olemassa halu saada lapsia.

Ns. Emättimen hysterektomia on yleisin operaatio, joka suoritetaan, kun kohtu kohdistuu. Tämä tarkoittaa kohdun poistamista emättimen läpi. Verrattuna vatsan hysterektomiaan, vatsassa ei ole viilloja ja siksi iso kirurginen arpi ei ole tarpeen.

Lue lisää aiheesta: kohdun poisto

Leikkauksen aikana kohtu poistetaan kokonaan ja samalla virtsarakko nostetaan ja kiinnitetään jälleen hieman, jotta virtsarakon heikkouden oireet ja virtsarakon paineen tunne emättimestä tai ulos siitä vähentyisivät (emättimen emättimen muovi). Myös perineum-alue (emättimen ja peräaukon välillä) vahvistuu. Tämä tehdään yhdistämällä oma lihastosi ja tarvittaessa muovisilmä voidaan lisätä (emättimen takaosa).

Jos virtsarakon heikkoutta on esiintynyt samanaikaisesti kohdun vajoamisen kanssa, tämä voidaan korjata myös leikkauksen aikana. Tässä suoritetaan TVT (kireä emättinauha). Muoviteippi levitetään virtsaputken ympärille siten, että tahatonta virtsaamista ei enää tapahdu ja normaali virtsaaminen on mahdollista.

Tällaisen leikkauksen riski on, että leikkaus voi johtaa virtsarakon heikkouteen (stressinkontinenssi). Myös uusiutumisia voi tapahtua, jotta kohdun vajoaminen voi tapahtua uudelleen. Yleensä operaatio kuitenkin suoritetaan siten, että relapsien (uusiutumisten) tulisi olla niin hyviä kuin mahdotonta.

Lisätietoja: Kohdun laskemisen toiminta

Harjoitukset

Ennaltaehkäisevällä toimenpiteellä lantionpohjan koulutuksella on positiivinen vaikutus lantion tukikudokseen. Kun kohtu on rauhoittunut, sitä ei voida peruuttaa harjoitusten avulla, mutta lisää vajoamista voidaan ehkäistä. Käytännössä tämä tarkoittaa, että naisten, joilla on kohdun vajoamisen riskitekijöitä, tulisi tehdä säännöllisiä lantionpohjan harjoituksia.

On monia erityisiä harjoituksia, joita voit tehdä vahvistaaksesi lantionpohjaa. Lisäksi kaikki muut urheilumuodot, kuten kuntokurssit tai lenkkeily, vahvistavat myös lantionpohjan lihaksia ja ovat myös suositeltavia. Myös siksi, että normaalin alueen ruumiinpaino on hyvä kohdun nousun etenemiselle. Lisäksi lantionpohjan harjoituksilla on positiivinen vaikutus inkontinenssiin. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lantionpohjaa käyttävät naiset kärsivät inkontinenssista harvemmin.

Lue lisää aiheesta: Lantionpohjan harjoittelu

diagnoosi

Ensinnäkin suoritetaan anamneesi, ts. Potilaan systemaattinen kuulustelu. Lääkäri kysyy valituksista tai oireista sekä mahdollisista riskeistä heikoille lantionpohjan lihaksille, kuten Syntymät ja heidän lukumääränsä.

Seuraavaksi potilaalle suoritetaan fyysinen tutkimus. Palpaatiotutkimuksen aikana lääkäri voi arvioida lantionpohjan vahvuuden tai saada kuvan mahdollisista emättimen kohoumista.

Speculum-tutkimuksen aikana lääkäri asettaa tutkimusvälineen emättimeen. Tämä antaa hänelle paremman kuvan emättimestä ja muun muassa pystyy arvioimaan kohdunkaulaa ja kohdunkaulaa. Normaalisti voit nähdä portion, siirtymisen kohdunkaulasta emättimeen, ulkoneen hiukan emättimeen. Jos epäillään kohdun vajoamista, potilaan annetaan painaa lyhyesti tämän tutkimuksen aikana. Jos kohtu on rauennut, kohdunkaula liikkuu näkyvästi edelleen alaspäin painettaessa. Speculum-tutkimus voi myös osoittaa emättimen seinämän ulkonemia, jotka viittaavat kystoceleen tai rectoceleen.

Jos virtsarakko on mukana kohdun laskussa ja siitä aiheutuvat inkontinenssiongelmat, tältä osin voidaan tehdä lisätutkimuksia.

Kuinka tunnet kohdun vajoamisen?

Gynekologi tuntee monissa tapauksissa kohdun vajoamisen käyttämällä rutiininomaista tunnustelua. Palpaatiotutkimus ei alun perin eroa vuotuisen syöpäseulonnan aikana tehdystä tutkimuksesta. Jos kohdun vajoamisen epäily vahvistetaan, gynekologi suorittaa yksityiskohtaisemman tutkimuksen sen selvittämiseksi, kuinka pitkälle kohtu on jo uppunut. Kohdunkaulaa käytetään ohjeena. Se edustaa kohdun alinta osaa. Kohdunkaulan korkeus antaa tietoa masennuksen vakavuudesta.

Kohdunkaula tuntuu rengasmaisena, karkeana rakenteena emättimen kanavassa. Yleensä se on emättimen yläpuolella. Kova kohdun vajoaminen voi yleensä tuntua helpommin kuin ne, jotka ovat vielä varhaisessa vaiheessa. Ultraäänitutkimus voi antaa lisätietoja täältä. Kohdunkaula ulottuu kuitenkin pitkälle emättimeen jopa asteen 1 kohdun notkiessa, joten palpaatiotutkimus riittää usein epäilyn vahvistamiseen.

Naistentautien tutkimuksen aikana gynekologi pyytää potilasta suorittamaan erilaisia toimenpiteitä, kuten yskimistä ja puristamista. Tämä lisää vatsan painetta ja voi vaikuttaa masennuksen laajuuteen tai paljastaa sen ensin. Pitkälle edenneen vajoamisen tapauksessa nämä voivat tuntea myös potilas itse. Jos kohtu kohdistuu jo emättimen poistoaukon yläpuolelle, kohdunkaulan lisäksi voidaan tuntea myös kohdun osat, jotka sijaitsevat edelleen ylöspäin.

Haluatko lisätietoja tästä aiheesta? Löydät yksityiskohtaiset tiedot tästä osoitteessa: Kuinka tunnet kohdun vajoamisen?

oireet

Erilaisia oireita kuvataan, kun kohtu on rauhoittunut. Emättimessä on tunne paineesta tai vieraasta kehosta. Potilaat kertovat tunteesta, että jotain putoaa emättimestä. Tämä johtuu siitä, että kohtu työntyy emättimeen, luomalla sensaation.

Jotkut potilaat ilmoittavat myös alaselän, ts. Alaselän kipusta. Se tosiasia, että kohtu on kiinnittynyt lantion pidätyslaitteeseen ja kohdun vetää nyt kohdun alaspäin näiden ligamenttien seurauksena kohdun vajoamisen takia, aiheuttaa kivun tunteen. Se, että tämä on pääosin rekisteröity selkäosaan, johtuu siitä, että lantion nivelsiteet ovat tiukasti selässä.

Lisäksi se voi johtaa virtsarakon ongelmiin, etenkin virtsarakon heikkouteen. Tähän sisältyy stressinkontinenssi, pollakiuria ja mahdollisesti myös toistuvat virtsatieinfektiot.
Stressinkontinenssi tarkoittaa sitä, että virtsaa ei voida enää pitää oikein paineen noustessa, kuten yskiessä, nauraen tai aivastettaessa tai jopa vakavammissa tapauksissa kiipeämällä portaita tai seisomaan ja virtsa vapautuu tahattomasti.
Pollakiuria on virtsarakon usein tyhjeneminen, jolloin vain pieniä määriä annostellaan kerrallaan.
Virtsatieinfektioita esiintyy, koska virtsateiden ja emättimen anatomisesti virheellinen rakenne tarkoittaa, että bakteerit voivat nousta helpommin vartaloon.

Se voi myös johtaa virtsaamisongelmiin. Nämä johtuvat tosiasiasta, että kohdun vajoaminen on edennyt niin pitkälle, että se puristaa virtsaputken. Tämä tarkoittaa, että rakon tyhjentäminen on vaikeaa, mikä voi johtaa virtsaretentioon.

Jos retocele tapahtuu osana kohdun laskua, ts. Suolisto työntyy emättimeen, oireita voi ilmetä myös suoliston liikkeiden aikana. Tähän sisältyy esimerkiksi vaikea uloste tai ummetus.

Lue lisää aiheesta: Mitkä ovat kohdun vajoamisen oireet?

Kipu

Kipu esiintyy pääasiassa selän ja lantion alueella. Ne laukaistaan vetämällä tukirakenteet tai muuttamalla asentoa. Siksi niitä kuvataan tyypillisesti myös vetovoimina.

Kohdunkaulan notko ja selkäkipu

Kohdun vajoamisen yleinen oire on selkäkipu. Ne sijaitsevat pääasiassa ristiluun ja nivelkärjen alueella. Klassisesti kipu kuvataan vetäväksi. Kipu johtuu siitä, että upotettu kohtu on edelleen kytketty lantion pidätyslaitteeseen ja vetää sitä. Kohdistuneemman kohdun vajoamisen tapauksessa myös sairastuneiden asento ja kävelymatka voivat muuttua. Nämä muutokset liittyvät naisten tuntemaan vieraan kehon tunteeseen ja tunteeseen, että jotain voi pudota emättimestä milloin tahansa. Nämä muuttuneet asennot voivat myös laukaista selkäkipuja.

Voiko kohdun lasku aiheuttaa myös suolisto-ongelmia?

Kohdun laskeminen voi myös aiheuttaa epämukavuutta suolistossa, etenkin peräsuolen alueella. Tämä on suoraan emättimen takaseinää vasten. Laskeminen voi laukaista suoliston ongelmia ummetuksen ja epämukavuuden muodossa ulosteessa. Toisaalta fekaalinkontinenssi voi myös olla seurauksena kohdun putoamisesta.

ennuste

Kaikilla kirurgisilla menetelmillä on yksi Onnistumisprosentti alkaen 90 – 95 %.

Mitkä voivat olla pitkän aikavälin seuraukset?

Hoitamattoman kohdun vajoamisen pitkäaikainen seuraus on kohdun vajoaminen yhä pidemmälle, kunnes kohtu kohoaa. Koska virtsarako ja peräsuole ovat lähellä kohtua, nämä elimet voivat myös uppoaa ja aiheuttaa inkontinenssin tai vaikean ulosteen tai virtsaamisen oireita. Ennen kuin kohdun lasku etenee niin pitkälle, että tapahtuu tapaus, voidaan käyttää erityisiä terapeuttisia toimenpiteitä väliintuloon.

Pitkäaikaisia seurauksia voi kuitenkin syntyä, etenkin kirurgisen hoidon yhteydessä. Kohdun laskemisoperaatio ei paranna taustalla olevaa sairautta, nimittäin lantion kudoksen ja lantion pohjalihasten heikkoutta. Se hoitaa vain oireita. Tästä seuraa, että jopa leikkauksen jälkeen kohtu voi pudota uudelleen, ja tämä ei ole harvinaista. Vaikka uusiutunut lasku voidaan hoitaa myös kirurgisesti, ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että lasku voi tapahtua uudestaan ja uudestaan elämän aikana.Lisäksi leikkaus voi vetää rakkoa liian pitkälle, mikä voi johtaa inkontinenssiin. Inkontinenssia voidaan myös hoitaa monin tavoin, mutta ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että se jatkuu pitkäaikaisena seurauksena.

Voidaanko lenkillä laskeutuneen kohtuun?

On syytä keskustella aina erikseen gynekologin kanssa siitä, sallitaanko lenkillä kohdun lasku. Hölkkä voi lisätä painetta lantion elimiin ja tämä voi laukaista kipua tai jopa inkontinenssia. Siitä huolimatta ei ole yleistä lenkkeilykieltoa naisille, joiden kohdun vajoaminen johtui useiden synnytyksistä tai kudoksen synnynnäisestä heikkoudesta. Nykyisen tieteen tason mukaan ei ole myöskään todistettu, että lenkkeily voisi laukaista kohtuun. Ainoastaan äskettäin synnyttäneiden naisten ei pidä mennä lenkille heti, koska lantionpohjan lihakset ja lantion kudokset ovat edelleen löysässä synnytyksen aikana ja heidän on palattava uudelleen.

profylaksia

Vakaa lantionpohja on kohdun vajoamisen ennaltaehkäisy. Tätä voidaan vahvistaa harjoittamalla lantionpohjaa. Aikainen painonpudotus voi olla hyödyllinen myös liikalihavuuden tapauksessa.

Kohdun laskeminen ja virtsaaminen

Koska rako on suorassa kosketuksessa kohtuun ja emättimen seinämän kanssa, joissain tapauksissa, kun kohtu vähenee, se myös sammuu. Virtsarakon laskun syy on emättimen etupuolen heikkous. Jos tämän holvin vakautta ei enää taata, virtsarakko nousee emättimen suuntaan ja uppoaa alkuperäisestä asennostaan. Virtsarakon alenemisesta johtuvat oireet ovat toisaalta vaikeaa virtsarakon tyhjentämistä, mikä voi johtaa usein virtsateiden tulehduksiin. Toisaalta inkontinenssi voi myös kehittyä.

Taajuuden jakautuminen

Kohdun esiintymistiheys kasvaa iän myötä. Yksi arvio on, että noin 12 prosentilla 80-vuotiaista naisista on havainto, joka vaatii leikkausta.

Kohdun vajoamisaste

Siellä on neljä luokkaa. Asteessa 1 kohdunkaula saavuttaa korkeintaan yhden senttimetrin emättimen aukosta. Kohta on edelleen täysin emättimessä. Palkkaluokka 2 myönnetään, jos kohdunkaula on uppunut emättimen aukon tasolle. Jos se lasketaan edelleen enintään kahteen senttimetriin emättimen aukon tason alapuolelle, se on luokka 3. Lopuksi, luokka 4 edustaa kohdun prolapsia, jossa kohdunkaula nousee emättimen yläpuolella yli kahdella senttimetrillä.

Kohdun anatomia

Erilaiset anatomiset rakenteet varmistavat, että sekä kohtu että emätin ankkuroituvat paikoilleen kehossa. Näihin sisältyy toisaalta kohdun pidätyslaite, joka on pääosin kohdusta Ligamentum latum kohdun ja Sakrouterinen ligamentti on muodostettu. Nämä siteet pitävät kohdun paikoillaan lantiossa.

Lisäksi lantionpohja estää kohtua vajoamasta alaspäin. Lantionpohja koostuu kolmesta tasosta: Lantion kalvo, Urogenitaalinen pallea ja ulompi sulkijalihakset.

Lisäksi kohtu on yleensä kallistettu 90 ° vatsaa kohti emättimen akselia (ns Anteversio) ja kohdun runko kallistuu myös vatsaa kohti 135 ° kohdunkaulaan nähden (Anteflexio). Täten kohdun lepää normaalisti virtsarakon päällä.