Kierre

synonyymit

Alemman sisäinen laite (IUD), kohdunsisäinen järjestelmä (IUS)

määritelmä

Intrauteriininen laite, jota kielellä tunnetaan nimellä "kela", on ehkäisyväline, joka työnnetään naisen kohtuun. Nykyaikaiset kohdunsisäiset laitteet ovat yleensä T-muotoisia, kooltaan 2,5 - 3,5 cm ja valmistettu kudosystävällisestä, joustavasta muovista.

historia

Kierre käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1928 Graefenberg on kuvattu. Hän kehitti kierrerenkaan, joka työnnettiin kohtuun. Sen käyttö oli kuitenkin kielletty nousevien infektioiden lisääntyneen määrän ja siitä johtuvien kuolemien vuoksi. Vasta sen jälkeen, kun IUD: t valmistettiin muovista 1960-luvulla, jolla pienellä langalla lukuun ottamatta ei ollut yhteyttä emättimeen, IUD: ta pidettiin todellisena ehkäisymahdollisuutena.

Nykyään vain 3. ja 4. sukupolven IUD: t, joita kutsutaan myös kohdunsisäisiksi järjestelmiksi (IUS), ovat markkinoilla jatkokehityksen takia.

Tyypit ja toimintamekanismi

Seuraavat tyypit tunnetaan:

• IUD kuparilla
• IUD, johon on lisätty hormoneja (progestiinia)
• IUD muovista, ilman lisäainetta ("Inertit" IUD: t)

IUD: t kuparilla:

T-muotoisen spiraalin pystyvarsi on kääritty kuparilangalla ja siten vakauttaa aseman kohdussa. Kupari-ionit jakautuvat jatkuvasti ympäröivään kudokseen. Kuparin pinta vaihtelee tuotteesta riippuen välillä 195 mm2 - 375 mm2.

Toimintamekanismia ei ole täysin vakiinnutettu. Seuraavat tekijät ovat kuitenkin mukana:

• Kohdun limakalvon vieraan kehon ärsytys (des endometrium) johtaa pintaiseen tulehdukseen, johon liittyy valkosolujen siirtymistä (Leukosyyttiarvon) ja erikoistuneet fagosyytit (makrofagit) on liitetty limakalvoon. Tämä estää hedelmöitetyn munan istutumisen kohtuun.
• Kupari-ionit ovat haitallisia (myrkyllinen) siittiöiden hedelmöityskyvystä. Ehkäisyvaikutus on suoraan verrannollinen käytetyn kuparin kokonaispintaan.
• Kupari-ioneilla on myös paikallisesti toksinen vaikutus munanjohtimiin ja itse hedelmöitettyyn munasoluun, ja siten ne estävät implantointia (suora nidaation esto). Tämän mekanismin kautta IUD: tä voidaan käyttää myös keinona raskauden lopettamiseen (synnytyksen jälkeinen abortti), käytetään.

On myös spekuloitu kupari-ionien positiivisesta vaikutuksesta kohdun limakalvon pahanlaatuisen kasvaimen kehittymisen estämiseen (Endometriumisyöpä). Ainakin sen tiedetään olevan vähemmän kupari-IUD-laitteita käytettäessä Endometriumisyöpä tarkkailtavaksi. Tämä vaikutus näyttää liittyvän ajanjaksoon, jonka IUD oli paikallaan.

Saatat myös olla kiinnostunut: GyneFix® kupariketju

IUD: t, joihin on lisätty progestogeenia (kutsutaan myös kohdunsisäiseksi järjestelmäksi (IUS)):

Kelan muoto vastaa kuparikäämin muotoa, mutta tämän kelan pystysuuntainen varsi sisältää 52 mg levonorgestreeliä, synteettistä gestageenia. Kuten kuparikäämi, se aiheuttaa vieraan kehon reaktion endometrium. Lisäksi progestiinit aiheuttavat kohdunkaulan erityksen paksunemisen ja munanjohtimien kyvyn liikkua vähemmän (Suoliston liikkuvuus) ja endometriumin jatkuva uudistaminen, mikä johtaa verenvuodon voimakkuuden laskuun. Näin nykyinen jakso kipua (dysmenorrhea) ja lisääntynyt kuukautisten verenvuoto (hypermenorreaa) lieventää.

IUD: t ilman pinnoitusta:

Inerttejä IUD: itä ei enää ole Saksan markkinoilla endometriumin paikallisen ärsytyksen vuoksi.

Indikaatiot ja vasta-aiheet

IUD sopii erityisen hyvin naisille, jotka ovat jo synnyttäneet, mutta joiden perhesuunnittelua ei ole vielä valmis. Jopa naiset, jotka luottavat ehkäisyvälineiden nielemiseen (ehkäisypillerit) haluavat tai pitäisi luopua siitä, että koska he ovat epäluotettavia pillereitä ottaessaan, hyötyvät IUD-menetelmästä. Lopuksi, äänenvakaussuunnan käyttö on järkevää myös 40-vuotiaille naisille, jos "Pilleri riski“, Esimerkiksi verihyytymien (tromboosin) yhteydessä, lisääntyy.

IUD: tä ei tule käyttää sukupuolielinten infektioiden, selittämättömien verenvuodon poikkeavuuksien, kohdun poikkeavuuksien, sukupuolielinten kasvainten ja raskauden tapauksissa. Erityisiä neuvoja tarvitaan esimerkiksi vaihdettavien seksuaalisten kumppanien, alle 25-vuotiaiden, verenvuotohäiriöiden, anemian, diabetes mellituksen ja sydänsairauksien tapauksessa. Jopa naisille, joiden on määrä syntyä ensimmäisenä (poikimattomia), sinun on oltava erityisen varovainen käytettäessä äänenvakainta, koska nousevien bakteerien tulehdukset ovat lisääntyneet (nouseva infektio) koostuu.

Sovellus ja turvallisuus

IUD on valittava muodon ja koon mukaan kohtuun. Tätä tarkoitusta varten kohtu mitataan ultraäänellä ja tarvittaessa sauvanmuotoisella tai putkimaisella instrumentilla (koetin) työnnetään kohtuun. Sisäosa valmistetaan steriileissä olosuhteissa kuukautisten aikana, koska kohdunkaulaan pääsee sitten helposti. Poikkeuksia ovat käyttö suoraan yhdynnän jälkeen nimellä "Spiraali jälkikäteen”Ja lisäys noin 6 viikkoa synnytyksen jälkeen (synnytyksen jälkeinen insertti).

Asetuksen jälkeen ohut lanka lyhennetään 2-3 cm: iin ja spiraalin sijainti määritetään ultraäänellä (sonografisesti). Sen jälkeen istuin on tarkistettava säännöllisesti - ensimmäinen kerta seuraavan kuukautisten jälkeen, sitten joka kuusi kuukautta. Ohjaus voi perustua langan pituuteen ja ultraäänellä. Valmistajan ohjeista riippuen kela voi jäädä kohtuun 3 - 5 vuotta.

raskaus

vaikkakin Helmi-indeksi on välillä 0,9 - 3 kuparin IUD: n ja 0,16: n välillä progestiinia sisältävällä IUD: lla, raskauksia voi silti tapahtua. 50-60% raskauksista, joilla on IUD, päättyy Keskenmeno (abortti), joten niitä pidetään aina korkean riskin raskauksina. IUD tulee poistaa, jos lanka on näkyvissä lisääntyneen tartuntariskin takia.

Kuinka IUD: tä käytetään?

IUD, joko hormonien kanssa tai ilman, on asetettava emättimen läpi kohtuun. Koska kohdunkaula on pehmeämpi ja läpäisevämpi kuukautisten verenvuodon aikana, IUD asetetaan yleensä toiseen tai kolmanteen vuotovuorokauteen. Muutama tunti ennen lisäystä voidaan ottaa lääke, joka tekee kohdunkaulan vielä pehmeämmäksi ja tekee lisäyksestä vähemmän kivulias.

Itse lisäystä varten gynekologi käyttää ensin metallisia lastoja voidakseen nähdä kohdunkaulan selvästi. Sitten kohdunkaula voidaan avata hiukan ja kohdun sijainti voidaan muuttaa siten, että spiraalin sisältävä ohjaustanko voidaan työntää suoraan kohtuun. Koska kohtuun liikuttaminen stimuloi vatsakalvoa, joillakin naisilla on verenkiertohäiriöitä, kun ne asetetaan paikalleen, eikä heidän siksi pitäisi nousta seisomaan heti.

Itse lisäys vie vain muutaman minuutin. Ultraäänitutkimukset tehdään ennen ja jälkeen sijoituksen. Ensin määritetään kohdun koko ja sijainti ja sen jälkeen tarkistetaan silmämääräinen sijainti. Tamponeja ei tule käyttää heti asettamisen jälkeen. Tämä on kuitenkin mahdollista uudelleen viikon kuluttua.

Lue lisää aiheesta: Kierteen lisäys

Mirena-kierre

Mirena on hormonikela. Tämä IUD vapauttaa pysyvästi hormonin levonorgestreeli kohtuun ja yhdistää siten hormoniton IUD: n ja pillerin vaikutukset. Mirena voi pysyä kohtuun jopa viisi vuotta, minkä jälkeen se voidaan vaihtaa saumattomasti seuraavaan Mirenaan.

Muita spiraaleja, joilla on samanlainen vaikutus, ovat Jaydess ja Kyleena. Jaydess on hiukan pienempi kuin Mirena, joten sitä voidaan käyttää myös nuorempiin tytöihin, joilla on pieni kohtu.

Lisätietoja aiheesta: Mirena-kierre

IUD hormonien kanssa

Ehkäisyvalmisteilla tehdään ero kupari- ja hormonihormonien välillä, jotka saavuttavat ehkäisevän vaikutuksensa eri tavoin. Hormonihapot sisältävät hormonin levonorgestreeliä. Tällä on erilaisia ​​vaikutuksia kehossa. Alun perin, samankaltaisena kuin minilääkkeet, kohdun lima muuttuu kiinteämmäksi ja spermaa läpäisemättömämmäksi, joten ne eivät pääse kohtuun. Hormoni vähentää myös uuden kohdun limakalvon muodostumista.

Naisjaksossa osa kohdun limakalvosta rakennetaan uudelleen joka kuukausi ja karkotetaan uudelleen kuukautisten aikana. Hormonikäämi varmistaa, että munasolu ei siirry hyvin ja että kuukautiset ovat heikompia ja usein vähemmän kivuliaita. Levonorgestreeli vähentää myös munanjohtimien liikkuvuutta, jotta munasolut voidaan kuljettaa vaikeammin.

Hormonikela ei kuitenkaan estä ovulaatiota, joten naisilla on säännöllinen sykli, joka voi kuitenkin heikentyä merkittävästi. Jotkut naiset ovat lopettaneet verenvuodon IUD: n alla. Valmistajalta riippuen, äänenvaimentimia voidaan käyttää 3–5 vuotta ennen kuin ne on vaihdettava. Pearl-indeksi, toisin sanoen toivottujen raskauksien todennäköisyys, on hiukan parempaa hormonin IUD kuin kuparin IUD kanssa.

Tämä artikkeli saattaa kiinnostaa myös sinua: Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet

Vaikuttaako IUD kuukautiseni?

Toisin kuin pillereitä, silmälääke ei estä ovulaatiota. Hormonikäämi voi kuitenkin rajoittaa kohdun limakalvon rakennetta niin paljon, että naiset ovat merkittävästi heikentäneet tai poissa kuukautisia. Kupari IUD lisää usein kuukautisten verenvuotoa.
Tätä eroa tulisi ottaa huomioon valittaessa näkökierrosta, koska naiset, joilla on kuukautiskipuja ja voimakkaita verenvuotoja, hyötyvät todennäköisemmin selkärankaisesta. Jos verenvuoto on hyvin epäsäännöllistä, on otettava yhteyttä gynekologiin, koska tämä voi myös viitata käämin väärään asentoon.

Tämä artikkeli saattaa kiinnostaa myös sinua: Kipu kuukautisten aikana

Kierre ja tamponi - onko se mahdollista?

Käämi on kohdussa ja vain hakulangat ulottuvat lyhyen matkan emättimeen. Tamponit sijaitsevat emättimen vastapäätä ja siten kohtuun. Siksi tampoonien käyttö on mahdollista ilman ongelmia. IUD: n asettamisen jälkeisellä viikolla tamponeja tulisi kuitenkin välttää, koska kohdunkaula on edelleen ärtynyt ja tamponit voivat lisätä infektioriskiä.
Käämin kanssa ja ilman, sinun tulee aina vaihtaa tamponit säännöllisesti muutaman tunnin kuluttua infektioiden estämiseksi.

Pysykö silmälääke tehokkaana antibiootteja käytettäessä?

Kupari-IUD on puhtaasti mekaaninen ehkäisymenetelmä, joka estää munasoluja istutumasta kohtuun eikä ole vuorovaikutuksessa antibioottien kanssa. Hormonikäämi säilyttää vaikutuksensa myös antibioottien ottamisesta huolimatta, koska hormonit toimivat paikallisesti kohtuun ja niiden ei tarvitse kulkea verenkiertoon maksan läpi, kuten pillereitä otettaessa. Pillereissä olevat hormonit hajoavat yhä enemmän maksassa ottamalla antibiootteja, mikä ei voi tapahtua IUD: llä.

Komplikaatiot ja sivuvaikutukset

Komplikaatioita voi esiintyä, kun asetat IUD: n:

Kierrellä on perforoitumisen riski (lävistys) kohdun seinämä. Jos kohtu on liian syvästi paikallaan tai liian pieni, voi esiintyä vaikeaa dysmenorreaa. Siellä on myös "kadonnut IUD", Ts. kierrelankaa ei enää voi nähdä. Raskaus on suljettava pois ja kela on asetettava sonografisesti. On tärkeää, onko se vielä kohtuun (kohdunsisäinen) tai kohdun ulkopuolella (kohdunulkoinen), esimerkiksi. kohdun seinämän lävistyksen kautta. On myös mahdollista, että IUD poistuu spontaanisti huomaamatta, jota esiintyy tyypistä riippuen 0,5-10%, useimmiten kuukautisten aikana ensimmäisten kuukausien aikana.

Haittavaikutuksia ovat kipu, verenvuotohäiriöt ja nousevien bakteerien aiheuttamat tulehdukset. Tärkeimmät verenvuotohäiriöt kupari-IUD: ssä ovat hypermenorrhea ja dysmenorrhea, ja progestiinia sisältävässä IUD: ssä, kuukautistenvälinen verenvuoto ja tiputtelu. 20 prosentilla käyttäjistä ei edes ole vuotoa ollenkaan 12 kuukauden jälkeen (amenorrea). Välittömästi seuraavan endometriumin tulehduksen (peräkkäinen endometriitti), jota esiintyy noin 0,16 tapauksessa 100 käyttäjää kohti. Tämä voi johtaa munanjohtimien pysyvään tuhoutumiseen ja steriilisyyteen.

Lue lisää aiheesta: Kuukautiskierrätykset

Mitä sinun pitäisi tehdä, jos äänilukko liukuu?

Käämi on yleensä erittäin turvallisesti kohdun keskellä ja kiinnittyy limakalvoon sivuvarsillaan. Koska spiraalia ei ole ommeltu paikoilleen, se ei voi luistaa. Tästä syystä naisilla, joilla on IUD, tulisi käydä vuosittain gynekologinsa luona tarkistaa tilanne. Liukastuneella silmäkuopalla voi olla vähentynyt ehkäisyvaikutus. Varsinkin puhtaasti mekaanisesti toimiva kuparikierre on tuskin tehokas, jos se on sijoitettu väärin. Suurin osa naisista ei huomaa liukumista itse, kun taas wc: tä käytettäessä havaitaan usein silmäluokan menetys.

Liukunut kierre on poistettava ja vaihdettava, koska paikan korjaus ei ole mahdollista. Jos liukasasento johtaa raskauteen, suora tapaaminen gynekologin kanssa on välttämätöntä, koska IUD lisää kohdunulkoisen raskauden todennäköisyyttä. Harvinaisissa tapauksissa kela siirtyy munanjohtimeen tai jopa vatsaan. Koska infektioriski on olemassa ja kipu laukaisee erityisesti munanjohdoissa, kela on poistettava kirurgisesti.

Voitko tuntea spiraalin?

Pian sen jälkeen, kun asetetaan näkökierrosta ensimmäistä kertaa, useimmilla naisilla on edelleen alavatsan kipuja, jotka voivat johtua sekä itse itsenäisestä silmukasta että sen asettamisesta. Lyhyen aklimatisoitumisen jälkeen useimmat naiset eivät enää tunne spiraalia, koska se on muovikappale, jonka koko on vain kolme senttimetriä.
Myöskään langat eivät saisi olla havaittavissa. Jos langat häiritsevät, niitä voidaan lyhentää myöhemmin. Jos on olemassa pitkäaikaisia ​​valituksia, olisi tehtävä uusi paikkatarkastus ja epäilyttävissä tapauksissa IUD olisi poistettava varhain.

Voiko IUD aiheuttaa kipua?

Monet naiset kuvaavat IUD: n asettamista epämukavaksi tuskalliseksi. Muutaman ensimmäisen päivän aikana useimmilla naisilla on myös vatsakipu, joka ei yleensä ole paljon voimakkaampi kuin normaali kuukautiskipu. Jos kipu ei lakkaa muutaman päivän kuluttua, on kuultava gynekologia ja tilanne tarkistettava uudelleen.

Jotkut naiset eivät yleensä kykene selviytymään taudinkudosta ja heidät pitäisi poistaa se. Vaikka kuukautisten verenvuoto ja siihen liittyvä kipu heikkenevät hormonin IUD kanssa, kupari IUD voi lisätä verenvuotoa ja siten lisätä kuukautiskipua. Siksi IUD: tä suositellaan naisille, joilla on voimakas kuukautisvuoto.

Kierteen hinta

Kustannukset vaihtelevat äänenvaimentimen tyypistä riippuen. Kupari IUD on noin 120-300 euroa, kun taas hormoni IUD on hiukan kalliimpi jopa 400 euroon saakka. Kustannukset muodostuvat spiraalin todellisesta hinnasta, muiden materiaalien arvosta ja sen asettamisen kustannuksista. Lisäksi yleensä tehdään alkuperäisen sijaintitarkistus ultraäänellä, jonka sairausvakuutusyhtiöt tosiasiallisesti maksavat. Jokainen uusi paikkatarkastus, joka tulisi suorittaa kerran vuodessa, on jälleen alemmalla kaksinumeroisella alueella. IUD-laitteen poistaminen, tyypistä riippuen, kolmen tai viiden vuoden kuluttua maksaa noin 20–50 euroa.

Lue lisää aiheesta: Mitä IUD maksaa?

Milloin sairausvakuutusyhtiö maksaa IUD: stä?

Ehkäisykustannukset katetaan kokonaan tytöille ja nuorille 18-vuotiaille naisille. Naisten on 22 vuoden ikään asti maksettava lisämaksu 10 prosenttia myyntihinnasta.
Mikäli IUD-lääketieteellistä tarvetta tarvitaan, sairausvakuutukset maksavat IUD-kustannukset myöhemmin. Ensimmäisen ultraäänitarkastuksen suorittavat yleensä sairausvakuutukset, kun taas ylimääräiset tarkastukset on yleensä maksettava itsellesi.

Kuinka IUD poistetaan?

Kolmen tai viiden vuoden kuluttua taudinkudos on poistettava tai vaihdettava, ja myös taudinkudos on poistettava, jos haluat saada lapsia tai jos sinulla on oireita. Kierteessä on paluulangat tätä tarkoitusta varten. Ne roikkuvat todellisesta spiraalista ja sijaitsevat juuri kohdunkaulan ulkopuolella. Ensin naistentautilääkäri käyttää uudelleen metallilaattaa niin, että kohdunkaula on selvästi näkyvissä. Jos langat ovat sitten tunnistettavissa, gynekologi voi tarttua langoihin pienillä pihdillä ja vedä spiraalin ulos. Useimmissa tapauksissa tämä on melkein kivutonta, kun IUD taittuu ja liukuu ulos.

Jos lankoja ei enää näy, gynekologin on tutkittava kohdunkaula ja tartuttava spiraaliin suoraan ohuilla pihdillä. Uusi IUD voidaan asettaa heti poistamisen jälkeen. Poisto ja vaihto voidaan suorittaa milloin tahansa, eikä niiden välttämättä tarvitse sopeutua tarkasti kuukautisiin. Harvinaisissa tapauksissa kela on liukunut tai jopa siirtynyt vatsaonteloon siten, että kirurginen poisto on tarpeen. Tällaisen komplikaation sulkemiseksi pois, emättimen ultraääni voidaan suorittaa ennen toimenpidettä ja sijainti tarkistaa.

Milloin sinun on vaihdettava kuuloke?

Valmistajalta riippuen, silmälääke voi pysyä kohtuun kolmesta viiteen vuoteen, kunnes se on muutettava. Kupraspiraali voi pysyä paikoillaan paljon kauemmin noin kymmenessä vuodessa. Jos spiraali luistaa, muutos on kuitenkin tehtävä välittömästi. Jos oireita ilmenee, voi myös olla tarpeen vaihtaa toiseen silmälääkeeseen tai muuhun ehkäisymenetelmään. Jos IUD: tä käytetään pidemmän aikaa, ehkäisyvaikutus voi vähentyä huomattavasti, etenkin IUD-hormonin kanssa.

Kuinka maksaa IUD-poisto?

IUD on poistettava kolmen tai viiden vuoden kuluttua tai joskus aikaisemmin. Kierrettä poistettaessa itse spiraalille ei aiheudu materiaalikustannuksia, vaan kustannuskertoimeksi otetaan vain todellinen työmäärä. IUD-tyypistä ja naisen yksilöllisistä tekijöistä riippuen muuton kustannukset ovat 20-50 euroa. Useimmissa tapauksissa sairausvakuutusyhtiö ei kata näitä kustannuksia. Jos muutto on välttämätöntä varhaisessa vaiheessa lääketieteellisistä syistä, sairausvakuutusyhtiö voi kattaa kustannukset osittain.

Milloin voin asettaa IUD: n uudelleen synnytyksen jälkeen?

Syntymisen jälkeen IUD: n asettaminen on erittäin helppoa laajentuneen kohdunkaulan läpi. Infektioriskin vähentämiseksi on kuitenkin oltava kuuden viikon tauko synnytyksen jälkeiseen alkamiseen.
Hormonaalisen silmälääkkeen vaikutus voi heikentyä imetyksen aikana, koska hormonitasapaino muuttuu. Naisilla, jotka ovat synnyttäneet useita kertoja, IUD-tappio on hiukan yleisempi, koska kohdunkaula on leveämpi kuin naisilla, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: synnytykseen

Vertailu pilleri- ja lääkekuopan välillä

IUD, sekä hormoni IUD että kupari IUD, on paikallinen ehkäisymenetelmä, kun taas pilleri imeytyy systeemisesti ruuansulatuksen kautta.Tämä pillerin omaksuminen on haitta, koska maha-suolikanavan infektioissa hormonin saanti vähenee ja siten vaikutus voi vähentyä. Antibioottien ja joidenkin muiden lääkkeiden käyttö voi myös heikentää pillerin tehokkuutta, koska maksa hajottaa enemmän aktiivisia aineita.

Lue lisää aiheesta: Pillerin epäonnistuminen

Molemmat nämä haitat puuttuvat kelalla. Toinen IUD: n etu on, että toisin kuin pillereitä, väärää käyttöä ei voi olla. Pillerin vaikutus heikkenee merkittävästi, jos nainen ei ota pilleriä säännöllisesti ja samanaikaisesti, kun IUD on pysyvästi kohdussa. Lisäksi pillerihormonit, jotka toimivat koko kehossa, voivat johtaa suurempaan tromboosiriskiin ensimmäisen käyttövuoden aikana.

IUD: n haittana on, että liukumista ja siten tehon menetystä ei välttämättä huomaa, kun nainen on tietoinen maha-suolikanavan infektiosta tai nielemisvirheestä. Toinen IUD-riski on kohdunulkoisen raskauden todennäköisyys suunnittelemattoman raskauden tapauksessa. Kohdun ja munanjohtimien infektioriski on myös suurempi IUD: llä, kun taas pilleri ei vaikuta tähän. Yleistä suositusta siitä, onko pilleri vai lääke parempi, ei voida nimetä, koska jokaisen naisen on itse harkittava, mikä ehkäisymenetelmä sopii hänelle.