Tästä näyttää loppuvaiheen maksakirroosi

esittely

Maksakirroosi on krooninen ja peruuttamaton vaurio maksakudoksessa. Se on monimutkainen kliininen kuva, joka voidaan liittää moniin sekundaarisiin sairauksiin ja hengenvaarallisiin komplikaatioihin. Maksakirroosi perustuu tyypillisesti kroonisiin sairauksiin, kuten hepatiitti, rasvamaksa tai muut maksakudoksen muutokset. Tauti voi esiintyä hyvin eri tavalla, riippuen maksakirroosin vaiheesta ja tähänastisen vaurion laajuudesta. Maksakirroosin puhkeaminen liittyy harvoin oireisiin, koska terve maksakudos pystyy kompensoimaan riittävästi maksan tärkeitä toimintoja. Tyypilliset sairauden muutokset ja sekundaariset sairaudet esiintyvät vain, kun suuri osa elimestä muuttuu kirroottisesti.

Kehon tärkeimpiä funktionaalisia järjestelmiä, jotka epäonnistuvat yhä enemmän maksakirroosin yhteydessä, ovat myrkyllisen aineenvaihdunnan jätehuolto, veren hyytymisen ylläpitäminen ja elintärkeiden proteiinien tuotanto.

Ns. Child-Pugh -luokitusta voidaan käyttää maksakirroosin vakavuuden arvioimiseen. Tähän sisältyy 5 parametria hyytymisfunktion, proteiinituotannon ja suodatintoiminnon tarkistamiseksi, jotka voidaan määrittää kliinisten tutkimusten tai veriarvojen perusteella. Tämän luokituksen perusteella voidaan laskea henkilökohtainen pistemäärä, joka mahdollistaa maksakirroosin jakautumisen 3 vaiheeseen. Lapsen C-vaiheeseen viitataan puhekielellä "loppuvaiheena".

Lisätietoja: Vaiheet maksakirroosista

Tällainen on viimeisen vaiheen kulku

Pitkälle edenneen maksakirroosin tarkkaa kulkua on vaikea ennustaa. Koska maksakirroosi vaikuttaa moniin elinjärjestelmiin sairauden aikana hengenvaarallisesti, oireita ja komplikaatioita voi esiintyä hyvin kehon eri osissa. Tästä syystä loppuvaiheessa vaaditaan tiukkaa lääketieteellistä valvontaa, koska hengenvaarallisia komplikaatioita voi syntyä milloin tahansa. Tyypillisiä ongelmia, jotka voivat paljastua loppuvaiheessa, ovat vaikeat infektiot, jotka johtuvat heikentyneestä immuunijärjestelmästä, mutta myös hengenvaarallinen verenvuoto, joka johtuu ruuansulatuskanavan erilaisten verisuonien laajenemisesta ja vähentyneestä veren hyytymisestä. Neurologiset seuraukset voivat myös johtua suodattimen toiminnan puuttumisesta ja myrkyllisten aineiden kertymisestä ja johtaa vakaviin vaurioihin ja koomaan. Näiden tyypillisten elinalueiden lisäksi maksakirroosi voi vaikuttaa munuaisiin tai keuhkoihin ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita, mukaan lukien elimen vajaatoiminta. Pitkällä aikavälillä itse maksakirroosi lisää maksasyövän riskiä.

Viimeisen vaiheen tyypilliset oireet

Maksakirroosi on monimutkainen sairaus, joka vaikuttaa sen aikana eri elimiin ja voi siten aiheuttaa oireita kaikissa kehon osissa. Maksakirroosin tyypillisiä poikkeavuuksia ovat:

• Väsymys, heikko suorituskyky, alttius infektioille, pahoinvointi
• Ylävatsan paineen ja täyteyden tunne, ruokahaluttomuus, oksentelu
• Ruoansulatushäiriöt, rasvaiset uloste, ulosteen värimuutokset
• Kutina, ihon kellastuminen, ihottumat
• Lakka huulet, laajentuneet verisuonet ihon alla, ohut ja halkeillut iho
• Suonen laajentumiset, esimerkiksi vatsassa, peräsuolessa, ruokatorvassa
• vaikea, kyltymätön verenvuoto, esimerkiksi ruokatorvesta
• Puna- ja valkosolujen ja verihiutaleiden vajaus
• Vedenpidätys kehossa, esimerkiksi vesivatsa
• Sekavuus, keskittymisvaikeudet, heikentynyt tietoisuus ja kooma
• Hormonaaliset häiriöt rintojen kasvun, hiusten menetyksen, voimakkuuden tai kuukautiskierron kanssa

Lue myös aiheemme: Maksan kirroosin oireet

Vesi vatsassa

Ns. "Vesivatsa" tarkoittaa "askites"Ja se on erittäin tyypillinen oire maksakirroosista. Tällainen vedenpidätys tapahtuu pääasiassa, kun verisuonissa on lisääntynyt paine tai jos verestä puuttuu tietty proteiini (dem albumiini) päällä. Jälkimmäinen tarkoittaa, että veressä oleva neste on sitoutunut vähemmän voimakkaasti ja voi kulkeutua helpommin verisuonen seinien läpi ympäröivään kudokseen. Vaiheen loppuvaiheen maksakirroosissa albumiinipuutos johtaa siihen, että useita litraa nestettä voi kertyä vatsaan. Kehon vedenpidätyskyky voi johtaa huomattaviin heilahteluihin ja häiriöihin elektrolyyttitasapainossa, mikä johtaa aivojen tai sydämen ongelmiin. Terapeuttinen vesivatsa voidaan puhkaista neulalla ja valuttaa. Tämä tulisi kuitenkin tehdä huolellisesti, koska se voi johtaa uuden vedenpidättämiseen nopeasti, mikä aiheuttaa merkittävää kuivumista muussa kehossa. Tärkeä terapeuttinen toimenpide on lisätä albumiinitasoa veressä.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Vesi vatsassa ja Puhdista vesi vatsassa

Oksentaa

Oksentelu voi aiheutua monin tavoin terminaalisesta kirroosista. Toisaalta vähentynyt sappihapon tuotanto ja vapautuminen häiritsee kaikkia ruuansulatuksellisia prosesseja, mikä voi johtaa ripuliin, pahoinvointiin, oksenteluun ja kylläisyyden tunneeseen vatsassa. Maksan häiriintynyt vieroitustoiminto voi myös johtaa pahoinvointiin ja oksenteluun erilaisten prosessien kautta. Ammoniakki ja bilirubiini ovat tärkeitä myrkyllisiä aineita, jotka lisääntyvät veressä ja aiheuttavat oireita maksakirroosissa. Ruoansulatuskanavan syiden lisäksi oksentelu on myös yleinen neurologinen oire, joka aiheutuu tietyistä aivojen keskuksista. Pitkällä aikavälillä monet maksakirroosiin osallistuvat elimet voivat laukaista oksentelun. Toisaalta veren oksentelu ruokatorven suonien mahdollisesta verenvuodosta on hengenvaarallinen.

ripuli

Ripuli ja muut ruuansulatushäiriöt ovat tyypillisiä pitkälle edenneen maksakirroosin oireita. Ripuli liittyy läheisesti suorituskyvyn laskuun, tyypilliseen väsymykseen, ruokahaluttomuuteen ja rasvaisiin ulosteisiin, joita voi esiintyä maksakirroosin yhteydessä. Tämä johtuu pääasiassa sappihappojen tuotannon häiriöistä. Sappihapot tuotetaan maksassa ja kulkeutuvat ohutsuoleen sappikanavien kautta, missä ne suorittavat tärkeitä ruuansulatuksellisia tehtäviä. Ne ovat pääosin vastuussa rasvojen ja rasvaisten elintarvikkeiden hajottamisesta ja sitomisesta niihin, jotta ne voidaan sulattaa ja imeä suolen limakalvo. Jos maksan toiminta heikkenee vakavasti, rasvaiset ruuat voivat olla vaikeammin sulavia, mikä tekee ulosteesta bulkkimaisemman, nestemäisemmän ja rasvaisemman. Pitkällä aikavälillä voi seurata muita sekundaarisia oireita, kuten ravitsemusvaje.

Hengenahdistus

Hyvin edenneen maksakirroosin tapauksessa myös keuhkojen toimintaa voidaan rajoittaa usealla tavalla pitkällä aikavälillä. Toisaalta suuret askiitin kertymät voivat johtaa korkeaan keuhkopaineeseen, ja toisaalta vakavat keuhkoinfektiot voivat aiheuttaa hengitysvaikeuksia loppuvaiheessa. Pitkällä tähtäimellä maksakirroosi voi kuitenkin johtaa myös ns. "hepatopulmonaarinen oireyhtymä " jossa keuhkoalukset laajenevat ja vaurioituvat suoran maksakirroosin seurauksena. Korkea verenpaine keuhkasuonissa aiheuttaa hengenahdistusta ja vakavia keuhkovaurioita, mikä myöhemmässä vaiheessa vaatii usein keuhkosiirteen.

verenvuoto

Verenvuoto on yksi suurimmista riskeistä ja yleinen kuolinsyy vaikeassa maksakirroosissa. Koska ruuansulatuskanavan lukuisissa verisuonissa on lisääntynyt paine, niin sanotut "ohituspiirit" suoliston osista sydämeen, ohittaen maksan, muodostuvat sairauden aikana. Tämä johtaa lukuisten suonien vaarallisiin laajentumisiin, jotka näkyvät esimerkiksi napana tai jotka ovat vaarallisia suonet ruokatorvessa (laskimolaajentumat) edustavat. Vakavasti rajoitetun veren hyytymisen vuoksi voi esiintyä voimakasta ja tyydyttämätöntä verenvuotoa. Maksan maksakirroosi voi johtaa merkittäviin puutteisiin maksan tuottamissa hyytymistekijöissä. Verihiutaleet, joilla on olennainen merkitys veren hyytymisessä, vähenevät kuitenkin myös maksakirroosin epäsuorana seurauksena. Jos verenvuoto tapahtuu ns. "Ruokatorven suulakkeista" tai muista kehon verisuonista, keho ei usein pysty imettämään niitä yksinään. Kirurgiset toimenpiteet verenvuodon lopettamiseksi ovat usein välttämättömiä.

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavasta aiheesta: Ruokatorven ruuansulatuskanavan verenvuoto

sekaannus

Sekaannus maksakirroosin yhteydessä johtuu ns "Hepaattinen enkefalopatia" johtuu aivojen toimintahäiriöistä. Enkefalopatian aiheuttavat toksiset aineet, kuten ammoniakki tai bilirubiini, jotka kerääntyvät vereen, koska maksa ei enää pysty suorittamaan suodatintoimintoa. Säilytettyjen maksakudosten suodatustehokkuus voidaan usein kompensoida. Kuitenkin, jos epäpuhtauksia on lisääntynyt, esimerkiksi suolistossa esiintyvien infektioiden tai verenvuodon vuoksi, neurologiset oireet voivat näyttää akuuteilta. Sekaannuksen esiintyminen viittaa siihen, että maksakirroosi on huomattavasti edennyt. Lisäksi aisti- ja aistivammoja, samoin kuin heikentynyttä tietoisuutta ja aivojen vaurioita voi esiintyä. Hengenvaarallinen kooma edustaa neurologisten oireiden maksimaalista varianttia.

kooma

Neurologinen osallistuminen vakavaan maksakirroosiin on pelätty komplikaatio ja tärkeä indikaattori taudin hyvin edenneelle vaiheelle. Tämä johtuu pääasiassa myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden suodatustoimintojen rajoittamisesta. Painopiste on kehossa kertyvän ammoniakin aineenvaihdunnassa ja erittymisessä. Tämä voi kertyä maksakirroosiin ja johtaa mielialan heilahteluihin, väsymykseen, sekavuuteen, keskittymisvaikeuksiin ja aivotietoisuuden heikkenemiseen. Käsien vapina on myös (vapina), samoin kuin moottorin epävarmuustekijät, jotka voidaan määrittää esimerkiksi kirjallisessa näytteessä. Ammoniakin ja muiden myrkyllisten aineenvaihduntatuotteiden lisääntyminen edelleen voi johtaa uneliaisuuteen ja sitten koomaan.

Lue lisää aiheesta: kooma

Munuaisten vajaatoiminta

Munuaisten vajaatoiminta on mahdollisesti henkeä uhkaava maksakirroosin komplikaatio myöhäisissä vaiheissa. Tarkkaa mekanismeja, jotka johtavat munuaisten osallistumiseen, ei tunneta lopullisesti. Kuitenkin yhdistelmä tyypillisiä lääkkeitä, joita käytetään maksan kirroosin detoksifiointiin, samoin kuin liiallinen veden menetys, vedenpidätys tai akuutti verenvuoto voivat edistää reaktiota munuaisissa. Tämä johtaa munuaisten vajaatoimintaan riittämättömän verenvirtauksen vuoksi. Tämä johtaa munuaisten erittymisnopeuden pienenemiseen, ja elimistön elektrolyyttitasapaino voi olla hengenvaarallinen.

Lue myös aiheemme: Munuaisten vajaatoiminta

Maksansiirto

Koska maksakirroosi on pysyvä ja henkeä uhkaava sairaus, maksansiirto on ainoa hoitomuoto maksakirroosissa ja maksan toiminnan palauttamisessa. Maksansiirto on harvinainen ja riskialtinen kirurginen toimenpide, johon sisältyy maksan kokonaisen tai osan siirtäminen kuolleelta tai elävältä luovuttajalta. Koska terve maksa on riittävän suuri, vain osa maksasta voidaan siirtää tai terveessä luovuttajassa maksan osat voidaan poistaa ilman seurauksia. Vastaanottajien valinta on kuitenkin aikaa vievää ja tapahtuu useiden tiukkojen perusteiden mukaisesti. Sairauden vakavuus määritetään käyttämällä ns. "MELD-pistemääriä". Muilla perusteilla, kuten iällä, mahdollisuuksilla elintärkeän toiminnan paranemiselle tai alkoholista pidättäytymisellä, on kuitenkin myös tärkeä rooli.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Maksansiirto

Joten elinajanodote on viimeisessä vaiheessa

Maksan maksakirroosi on pysyvä sairaus, jota ei voida peruuttaa edes hoitamalla syitä, kuten hepatiitin tai alkoholin raittiuden hoito. Ennuste riippuu täysin maksan jäljellä olevasta toiminnasta elintärkeiden suodatintoimintojen tai veren hyytymisen ylläpitämiseksi. Maksasiirto on ainoa mahdollinen hoitomuoto oireellisen diagnoosin ja toissijaisten sairauksien hoidon lisäksi. Koska monet elinjärjestelmät ovat mukana edistyneessä maksakirroosissa, vakavien infektioiden tai verenvuotojen riski kasvaa niin paljon loppuvaiheessa, että yleinen ennuste vähenee huomattavasti lääketieteellisestä valvonnasta ja varhaisesta hoidosta huolimatta. Vaiheessa ”lapsi C” voidaan olettaa olevan yhden vuoden elinajan todennäköisyys 35%.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Mikä on maksakirroosin elinajanodote?