hemothorax

määritelmä

Hemotoraksi kuvaa yhtä Veren kertyminen potilaan rintaontelossa. Se edustaa keuhkopussin erittymisen erityistä muotoa Keuhkopussin effuusio se on nesteen kerääntymistä keuhkojen ja keuhkopussin, kahden ns Keuhkopussin lehdet. Yhdessä he tekevät sen keuhkopussin ('keuhkopussin"). Tällä effuutiolla voi olla erilaisia ​​syitä ja erilaisia ​​koostumuksia.

Hemotooraksia esiintyy, kun keuhkopussin effuusiossa oleva neste sisältää vähintään puolet kiinteitä verikomponentteja kuin veri. Usein hemothorax esiintyy yhdessä ilmarinta joka on ilman kertyminen keuhkopussin tilaan ja johtuu yleensä keuhkojen vaurioista.

syyt

Kautta onnettomuus tai vastaavia, rinnassa voi olla ulkoista voimaa / voimaa. Täällä voit alukset rinnassa ovat loukkaantuneet. Jos nämä verisuonet ovat keuhkopussin lähellä tai jos ne ovat lisäksi loukkaantuneet, veri valuu nopeasti rintaonteloon.
Harvoissa tapauksissa myös alukset voivat spontaani Kärsivät vammat / halkeamat, jotka myös johtavat verenvuotoon. Tähän voi olla useita syitä. Pitkä aika korkea verenpaine, verisuonten kalkkiutuminen samoin kuin lääkeaine Veren oheneminen voi edistää sellaisia ​​suonen spontaaneja repeämiä.
Verisuonia vahingoittavien elinten vaurioituminen voi johtaa myös hemothoraksiin. Tämä voi vaikuttaa kaikkiin elimiin, jotka sijaitsevat rinnassa. Erityisesti vammoja välikarsinan, rajattu alue rintaontelon keskellä, voi luoda hemothoraxin. Mediastinum sisältää Kateenkorva ("Bries") että henkitorvi, ruokatorvi ja jotakin Imusolmukkeet. Kateenkorva katoaa nuorena, mutta se voi loukkaantua lapsilla, esimerkiksi polkupyörän putoessa tai ohjaustangon vahingoittuessa.

Hemoritakso lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen

Traumaattisten syiden lisäksi hemothorax voidaan laukaista myös lääketieteellisellä toimenpiteellä. Tähän sisältyy keskuslaskimokatetrin (CVC) asentaminen kaulalaskimoon tai verenvuotoon sekä keuhkopussin puhkaisu, joka suoritetaan diagnostisista tai terapeuttisista syistä.
Koska hoitava lääkäri etenee standardisoidun järjestelmän mukaisesti, on mahdollista, että yksittäisessä tapauksessa potilaan verisuonet kulkevat normaalia eri tavalla ja verisuonet puhkaistaan. Hoitava lääkäri voi myös asettaa viemärin tai puhkaisunneulan väärin, mikä johtaa hemothoraxiin.
Kohdassa "thoracotomy"on kirurginen toimenpide, jossa rintaontelot avataan. Sitä voidaan käyttää keuhkoissa, sydämessä tai välikarsinassa sijaitsevissa elimissä. Koska kirurginen toimenpide ilman verenvuotoa ei ole mahdollista Leikkauksen päätyttyä viemärit asetetaan rintaan ja sairaalaan leikkausalueelle ylimääräisen veren tyhjentämiseksi.Jos nämä viemärit ovat riittämättömiä, verta voi myös kerääntyä rintaan ja johtaa siten hemothoraxiin.

oireet

Oireet vaihtelevat nesteretention määrän mukaan. Jos keuhkopussin tilaan tulee voimakasta verenvuotoa, se tulee Hengenahdistuskoska keuhkot eivät voi enää kehittyä kunnolla veren kertymisen aiheuttamasta alueellisesta rajoituksesta. Heikentyneen hengityksen seurauksena se tulee yhdeksi Hapen puute. Hapen puutteen seurauksena on ihon sininen väri ("sinerrys"), Huimaus, pyörtyminen ja lihasheikkous.
Happipuutoksen lisäksi kehon verenkierrossa on verenpuute, etenkin voimakkaan verenvuodon tapauksessa. Veren menetyksen vuoksi ihmiskeho reagoi vasta-asetuksella. Niistä Verenpaine laskee vähentyneen veritilavuuden perusteella, kun taas Pulssi kasvaa merkittävästi. Lisäksi veressä on ns. Keskitys. Tämä tarkoittaa, että vartalo johtaa enemmän verta sydämen lähellä olevien suonien läpi ja etäiset raajat, kuten sormet ja varpaat, ovat huonommin veressä. Tämä ylläpitää sydämen toimintaa.
Keho myös säätelee virtsan tuottoa säästämään niin paljon nestettä kuin mahdollista. Jos verenhukka on kuitenkin liian suuri, tila voi muuttua Shocks kehittää.

diagnoosi

Röntgenkuvaus hemothoraxiin

Röntgenkuvassa voidaan nähdä suuri alue varjoja, jos siinä on hemothorax. Vamman laajuudesta riippuen tämä voi tapahtua joko heti trauman jälkeen tai seuraavien tunnin aikana. Hemotoraksin lisäksi röntgenkuvauksessa voidaan nähdä myös mukana oleva pneumotoraksi (ilman kertyminen rinnassa).
Lisäksi tutkijan tulisi tarkkailla selkärangan ja kylkiluiden vaurioita. Diagnoosi voidaan tehdä nopeasti ja edullisesti röntgenkuvalla, mutta haittapuoli on röntgenlaitteen säteilyaltistuksessa ja siinä, että nesteen kertyminen voidaan havaita vain noin 200 ml: sta.

Lue lisää aiheesta: Rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva)

Ultraääni hemothoraxiin

Ultraääntutkimus voi myös olla erityisen hyvä pienet nestekertymät alkaen 50ml voidaan tunnistaa. Tämä yksinkertainen ja edullinen menetelmä on erityisen sopiva hemothoraxin etenemisen seuraamiseen, koska se voidaan suorittaa potilaan makuulla ja yksinkertaisesti potilaan sängyssä.
Ultraäänitutkimuksella komplikaatiot voidaan tunnistaa ja hoitaa nopeasti ja helposti. Ultraäänitutkimuksen avulla ei kuitenkaan ole mahdollista saada tarkkaa kuvaa kuvaa ilmaa johtavat rakenteet ja keuhko tuottaa, koska ilmaa sisältäviä huoneita on vaikea edustaa. Näihin elimiin liittyvät vammat voidaan mahdollisesti sivuuttaa.

CT hemothoraxille

Myös CT-tutkimus on diagnostinen vaihtoehto, jos epäillään hemothoraksia. Tietokoneen tomografinen kuvantaminen on tarkin ja yksityiskohtaisin tutkimusmenetelmä. Ilman ja nesteen kerääntymisen lisäksi rintaontelossa voidaan havaita myös vierekkäisten elinten vammat.
Poikkileikkauskuvan vuoksi luinen Rakenteet voidaan tunnistaa hyvin ja myös yksi tai useampi kylkiluiden, rintalasan tai selkärangan murtuma voidaan sulkea pois. CT-tutkimus mahdollistaa nopean ja ei-invasiivisen diagnoosin, mutta laitteen haittana on korkea Säteilyaltistus (noin 1000 kertaa korkeampi kuin normaalilla röntgensäteillä).

terapia

Kohdennetun hoidon varmistamiseksi on ensin selvitettävä hemothoraxin syy. Jos tähän liittyy suonien tai elinten vammoja, ne tulee hoitaa ensin, jotta vältetään suuri verenhukka ja pidetään veren kertyminen rinnassa mahdollisimman alhaisena.
Seuraavan vaiheen tulisi olla ns Rintavuoto olla sijoitettu. Tämä on putkijärjestelmä, joka on sijoitettu ulkopuolelta kahden keuhkopussin lehden väliin ja suoraan effuusioon. Tämän vedenpoiston tulisi antaa veren valua rinnasta. Viemäriin voidaan lisäksi kiinnittää venttiili, joka vetää jäljellä olevan nesteen imulla.
Hajauttavan funktion lisäksi, a Flushing keuhkopussin tilasta poistumisen mahdollisten jäännösten poistamiseksi. Kasteluratkaisuun voidaan lisätä antibiootteja paikallisen tulehduksen riskin minimoimiseksi.
Rintaveden poisto sijoitetaan 2-3 cm: n ihon viillon läpi kylkiluiden väliseen tilaan, ihonalainen rasvakudos siirretään tylsillä saksilla. Heti kun keuhkopussin aukko avataan, salaojitus voidaan työntää rintaonteloon. Se kiinnitetään paikoilleen ihon ompeleella. Viemäröinti sijaitsee usein rinnan sivun 4. ja 5. kylkiluiden välisessä tilassa, tätä tekniikkaa käytetään Bülau-viemäröinti nimeltään. Se voidaan kuitenkin luoda myös edellä.

Lue myös artikkeli tästä Rintavuoto.

Jos hemothorax on syntynyt verisuoni- tai elinvammojen seurauksena tai rinnassa on traumaattinen vamma ulkopuolelta, thoracotomy tapahtuu terapiana. Tämä on rinnan kirurginen aukko. Tätä tarkoitusta varten potilas asetetaan yleensä sivuilleen ja rintaontelossa oleva vamma voidaan hoitaa kirurgisesti eri kulkureiteillä. Hemotooraks, ts. Veren kerääntyminen, voidaan myös imistää kokonaan pois ja puhdistaa tämän kulkureitin kautta. Tämä välttää effuution kovettumisen ja siitä johtuvan keuhkopussin arkkien tarttumisen toisiinsa.
Tämän toimenpiteen aikana on myös mahdollista laittaa rintakaivo sisäpuolelta. Näiden invasiivisten toimenpiteiden lisäksi ennaltaehkäisevää antibioottihoitoa tulisi suorittaa muutaman viikon ajan, jotta estetään bakteerien asettuminen rintaonteloon ja siitä aiheutuva tulehdus.

Hemotoraksen komplikaatiot

Jos verisuoni- tai elinvammat aiheuttavat erittäin voimakasta rintaverenvuotoa rinnassa, voi tapahtua hallitsematonta verenhukkaa ja siitä on välitön vaara henkeä varten. Siksi erikoishenkilöstön tai ensisijaisena toimenpiteenä ensiapulaisen lääkärin on hoidettava hemothorax mahdollisimman nopeasti.
Jos selviytyminen kuitenkin taataan, hemothoraxin myöhäisiä komplikaatioita voi silti tapahtua. Kylkiluun terapeuttinen tai traumaattinen aukko aiheuttaa infektion riskin. Ne voivat olla monenlaisia.
Keuhkoputkentulehdus, ts. Keuhkopussan tulehdus, voi esiintyä. Tämä voi johtaa lukuisiin komplikaatioihin, joilla voi olla pitkäaikaisia ​​vaikutuksia hengitykseen.
Erityisesti tähän sisältyy keuhkopussin kamara. Tämä on kahden keuhkopussin arkin liimaus, johon liittyy sakeutuminen ja kovettuminen. Tämä tapahtuu etenkin keuhkopussin tulehduksen jälkeen, minkä vuoksi antibioottien terapeuttinen antaminen on erityisen tärkeää tulehduksen ehkäisyssä. Keuhkopussin kaulakudoksella on taipumus supistua ajan myötä, aiheuttaen joustavuuden heikkenemistä.
Keuhkot eivät voi enää kehittyä kokonaan ja hengitystilavuus laskee seurauksena. Siksi keuhkopussin iho tulee aina hoitaa kirurgisesti tai välttää etukäteen puhdistamalla hemothorax.