Avoin jalka

esittely

Ns. Ulcus cruris -niminen avoin jalka on yksi suurimmista haasteista lääketieteessä melkein miljoonalla potilaalla, joka on joskus hyvin pitkittynyt.

Suhteellisen yleisen esiintymisen ja monimutkaisen hoidon vuoksi avoin jalka on myös sairausvakuutusyhtiöiden kustannustekijä, jota ei pidä aliarvioida. Koska lähinnä vanhempien potilaiden, joilla on monia muita aiempia sairauksia (multimorbidit potilaat), on ponnisteltava tämän kanssa, ei pysähtymistä, vaan pikemminkin odotetaan tapausmäärän lisääntymistä lähitulevaisuudessa.

pohjimmainen syy

Jalan haavauma perustuu usein laskimoihin. Sitä voivat kuitenkin laukaista myös valtimoiden sairaudet tai molempien tekijöiden yhdistelmä. Harvoissa tapauksissa avoimilla jaloilla voi olla myös muita syitä. Tähän sisältyvät infektiot, jotka paranevat huonosti ja / tai joita hoidetaan väärin, jotkut verisairaudet, nivelvauriot ja myös esimerkiksi sairastuneen kudoksen syöpä.
Yleisesti ottaen, kuten jo edellä on kuvattu, syy on kuitenkin verenkiertojärjestelmässä. Verisuonijärjestelmän häiriöiden takia jalassa on vajavainen kudos tai häiriintynyt valuminen ja siten veren kerääntyminen. Yleisimmässä tapauksessa (noin 80% tapauksista) syy on heikko laskimo, mikä tarkoittaa, että käytettyä jalkojen verta ei enää pumpata takaisin sydämeen riittävän tehokkaasti. Veren ruuhkia aiheuttaa alun perin turvotusta (jalan turvotusta lisääntyneestä vedenpidätyksestä johtuen) säären alueella. Iho ja alla oleva kudos kovettuvat ja ylikuormittuvat.

Tämä veden hidastaa veren virtausta jalassa tai jopa antaa sen kuivua kokonaan. Ilman verenvirtausta kuljetusjärjestelmänä kudoksesta puuttuu tärkeitä ravintoaineita ja ennen kaikkea happea. Jätetuotteet kerääntyvät. Tämä viimeinen vaihe voidaan havaita myös valtimoiden avoimessa jalassa; tässä tapauksessa valtimoiden itsensä estävät muutokset, jotka ne ovat suorittaneet osana sairautta ja jotka tekevät niistä kalkkiutuneita ja kapeita, estävät jalat hankkimasta happea sisältävää verta riittävästi.

Saatat kiinnostaa myös nämä aiheet:

• verisuonten kalkkiutuminen
• Krooninen laskimoiden vajaatoiminta

diabetes

Äärimmäinen riskitekijä valtimoiden avoimelle jalalle on diabetes mellitus. Kuten korkea verenpaine, tupakointi ja huomattavasti kohonneet veren lipiditasot (hyperlipidemia), ne edistävät arterioskleroottisia prosesseja, jotka vaurioittavat pysyvästi valtimoita.

Lisäksi diabetes mellitus vähentää kipua ja paineen tuntemuksia jalan alueella (diabeettinen polyneuropatia). Tuntemattomat pienet vammat voivat sitten muuttua yhdessä vastaavan verenkiertohäiriön kanssa pitkiksi avoimiksi haavoiksi. Siksi on tärkeää, että diabeetikot tarkistavat säännöllisesti jalat itse ja katsovat muutoksia iholla ja muita merkkejä verenkiertohäiriöistä. Lopuksi, diabetes mellituksen aiheuttama lisääntynyt sokeripitoisuus koko kehon kudoksessa edistää myös jalan haavauman kehittymistä, koska bakteerit voivat moninkertaistua paljon paremmin ja nopeammin sokeria sisältävässä ympäristössä sen jälkeen kun ruumiin on saapunut.

Tromboosin jälkeen

Tromboosi on verihyytymä, joka tunkeutuu astiaan ja estää sen.

Jos tämä tapahtuu laskimossa, verta ei enää voida kuljettaa pois ja neste kertyy. Kuten heikko laskimo, tapahtuu kudosvaurioita ja seurauksena avoimia alueita jalassa. Tyypillisesti tromboosi johtaa myös kärsivän jalan ylikuumenemiseen, mikä on merkki tulehduksellisista prosesseista.

Lisää tästä aiheesta:

• Tromboosi jalassa
• Posttromboottinen oireyhtymä

oireet

Tyypillisiä avoimen jalan oireita ovat ihonmuutokset sääressä; nämä voivat esiintyä pigmenttipisteinä tai kellertävänruskeina värimuutoksina. Näihin liittyy usein ihon ekseema, joka voi tihkua, ja vaihtelevassa määrin kutinaa.

Ajan myötä iho menettää joustavuutensa ja näyttää kovalta, ennen kuin lopulta on (harvoin useampi kuin yksi) avoin alue, joka ei enää parannu. Jos tällainen vika on ollut olemassa yli 6 viikkoa ilman paranemisen merkkejä, sitä kutsutaan avoimeksi jalkaksi. Lisäksi jo aiemmin voi olla ollut pitkään ja usein jalkojen turvotusta. Jalat tuntuivat raa'alta ja väsyneeltä. Joissakin tapauksissa suonen seppele on jo näkyvissä jalan reunoilla tässä alustavassa vaiheessa. Tämän ymmärretään olevan hämähäkkirainan kaltainen verisuonenveto, joka voidaan usein havaita jalan sisäreunasta ja nilkoista.

Kipu avoimessa jalassa

Avoin jalka syntyy yleensä heikon laskimon perusteella. Neste kerääntyy jalkoihin ja sääriin pidemmän ajan. Tämä vedenpidättäminen saa ihon tuntemaan oloa kireäksi, mutta se voi myös aiheuttaa kipua.

Kudos on jossain vaiheessa niin vaurioitunut, että avoimia alueita syntyy. Yhtäkkiä suojaavaa ihoa ei ole jäljellä, joten ulkoiset vaikutukset, kuten kosketus, paine, lämpö tai kylmä, vaikuttavat kipua johtaviin hermokuituihin paljon suoraan. Seurauksena ovat, että ne aiheuttavat usein suhteetonta kipua.

Lisäksi avoimet alueet tulevat helposti tulehtuneiksi, mikä myös aiheuttaa kipua. Samanaikaisesti kudoksen vaurioitumisen kanssa hermokuiduille on kuitenkin usein vaurioita. Jos nämä vaurioituvat vain osittain, ne voivat välittää vääriä tietoja aivoille, minkä vuoksi todella vaarattomat ärsykkeet tulkitaan yhtäkkiä kipuksi. Jos hermokudokset tuhoutuvat kokonaan, tapahtuu päinvastoin: Aivot eivät enää vastaanota mitään tietoa vahingoittuneelta alueelta, joten tunnottomuus syntyy eikä kipua enää tunne.

Epämiellyttävä haju

Jos avoin jalka alkaa hajua pahasti, se tarkoittaa kudoksen kolonisaatiota bakteereilla tai kuolleella kudoksella.

Verenkierron puutteen ja avoimen alueen huonon suojan vuoksi tällaiset infektiot voivat kehittyä erittäin nopeasti. Tässä tapauksessa on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen, joka voi aloittaa sopivan hoidon bakteerikolonisaatiota vastaan. Hätätapauksessa osa kudoksesta on leikattava pois tartunnan estämiseksi.

Vesivuoto

Useimmissa tapauksissa avoimen jalan syy on laskimoiden heikkous. Verisuonet ovat verisuonia, joiden on tarkoitus kuljettaa verta jaloista takaisin sydämeen. Koska tämän kuljetuksen on saapuva painovoimaa vastaan, näissä astioissa on ns. Laskimoventtiilit. Ne päästävät verta ylös painovoimaa vastaan ​​ja estävät sen sitten virtaamasta takaisin jalkoihin.

Usein nämä laskimoventtiilit kuitenkin epäonnistuvat vanhuudessa, minkä vuoksi veri uppoaa jatkuvasti takaisin jalkoihin. Ilman tätä laskimopalautusvirtausta monia jätemateriaaleja ei kuitenkaan poisteta jaloista, vaan ne hyökkäävät kudokseen. Nesteen ylimääräinen paine vahingoittaa myös kudosta. Tämä johtaa avoimiin pisteisiin jaloissa ja jaloissa ajan myötä. Koska iho ei enää pidä juuttunutta nestettä kudoksessa, vettä poistuu.

Toisaalta terapeuttiset toimenpiteet, kuten hyvä haavanhoito, auttavat. Haavasideitä käytetään estämään nesteen vuotaminen. Jalkojen kääriminen on myös hyödyllistä estämään vedenpidätystä.

terapia

Potilaalle on erilainen terapia avoimen jalan syystä riippuen. Tästä syystä tarkalla tyypin erottelulla lääkärin tekeessä diagnoosilla on suuri merkitys jatkohoidossa.

Laskimotulehduksia, joita esiintyy yleensä nilkassa (yleensä sisäpuolella) ja joita edeltää usein pitkäaikainen kärsimys suonikohjuista ja / tai laskimotromboosista, tulee hoitaa voimakkaalla puristuksella. Tähän sopivat kiinteät siteet tai puristussukat. Säännöllinen kävelyharjoittelu ja suonikohjujen tai huonosti toimivien suonien poistaminen tai keskeyttäminen täydentävät terapiakonseptia. Jälkimmäinen toimenpide vaatii kuitenkin operatiivista interventiota.

Toisaalta tilanne on aivan erilainen avoimilla jaloilla, joilla on valtimo; Näitä haavoja, jotka ilmestyvät usein ensimmäistä kertaa varpaissa, korkoissa tai jalkojen palloissa ja jotka voivat olla erittäin tuskallisia, ei tule puristaa edelleen. Kompressio vähentäisi myös jäljellä olevaa verenvirtausta, mikä pahentaisi oireita. Näiden ulcera crurien hoidossa pääpaino on valtimoiden laajenemisessa. Voidaan ajatella kirurgista laajenemista tai supistumisen yhdistämistä verisuoniproteesien tai ohitusten avulla. Nämä toimenpiteet eivät kuitenkaan ole aina toteutettavissa ja hyödyllisiä. Kokeneen lääkärin tulee tunnistaa huolellisesti käyttöaiheet ja neuvoa potilasta yksityiskohtaisesti.

Kaikissa avoimissa jaloissa on tietysti ainakin yhtä tärkeää hoitaa haava samanaikaisesti. Se on puhdistettava säännöllisesti ja peitettävä erityisellä sideaineella, joka pitää haavapeitteen jatkuvasti kosteana (ei märkä!) Ja voi siten edistää paranemista. Havaan voi olla mahdollista lähestyä kirurgisesti: vanhan haavan pinnan poistoa seuraa haavan pohjan puhdistaminen (puhdistus) kevyessä tai paikallispuudutuksessa. Sitten voi olla järkevää sulkea vika ihonsiirrolla. Tämän tyyppinen hoito on kuitenkin mahdollista vain, jos vaurioituneen jalan verisuonitarve on niin hyvä, että leikkauskirurgi voi olla varma, että ihonsiirto kasvaa. Jos verenkierto on erittäin heikkoa eikä paranemisprosessissa voida saavuttaa parannuksia, suositellaan käytettäväksi erityisesti kasvatettuja kärpäsmagusia (ilmaisia ​​tai pakattuja erityispusseihin). Ne syövät vain kuolleen kudoksen ja puhdistavat siten haavan erittäin tehokkaasti. Terve kudos pysyy kokonaisena.

Koska kaikki nämä tekijät on otettava huomioon hoitopäätöksiä tehtäessä ja päätöksiä tältä osin ei aina ole helppo tehdä, itsevalittu terapia ei ole ehdottomasti suositeltavaa; Toisaalta avoimen jalan syy on määriteltävä selkeästi ja myös hoidettava, ja toisaalta lääkäri voi määrätä erityisiä apuvälineitä ja ohjata tarkasti hoitoa ja sitä seuraavaa toimenpidettä. Monien reseptilääkkeiden tai kotilääkkeiden epäillään myös aiheuttavan vakavia allergioita tai jopa pahentavan sairastuneiden oireita.

Saatat kiinnostaa myös nämä aiheet:

• Perifeerisen valtimoiden okklusiivisen sairauden hoito
• Suonikohjujen poisto

Mitkä voiteet voivat auttaa?

Avoin jalka, joka ei ole aiheutunut akuutista vammasta, johtuu yleensä muutoksista verisuonistoissa. Näiden sairauksien seurauksena syntyy avoimia alueita, jotka paranevat erittäin huonosti ja hitaasti.

Sidokset on kiinnitettävä avoimen kudoksen suojaamiseksi. Haavasiteet ja voiteet tulisi kuitenkin levittää kudokseen etukäteen. Koska avoin jalka on yleensä oire vakavasta sairaudesta ja avoimella jalalla puolestaan ​​on monia vaaroja, kuten infektioita, avoimia alueita tulee ehdottomasti hoitaa ammattimaisesti.

Kokeilua ilman lääkärin neuvoa tulisi ehdottomasti välttää. Asiantuntijat käyttävät sinkkipastaa yleensä avoimen jalan hoitamiseen. Tämän tarkoituksena on ensisijaisesti suojata ympäröivää kudosta infektioista. Yleensä haavatyyny levitetään myös avoimelle alueelle. Tämä sisältää geelin tai vaahdon, joka tarjoaa molekyylirakenteita, joista vasta muodostettu kudos voi löytää tukea. Tämä tukee kehon itseparannusvoimia. Tällöin käytetään aineita, kuten hydrokolloideja, hydrogeelejä, alginaatteja tai polyuretaanivaahtoa.

Hoito toukkailla

Maggotteja käytetään usein avoimen jalan hoitoon. Koska kudoksen ravintoaineet ovat huonot, monet solut kuolevat siellä. Keho ei kuitenkaan voi eliminoida niitä kaikkia. Maggotit puolestaan ​​haluavat syödä tämän kuolleen kudoksen pois, mutta jättävät ehjän kudoksen rauhaan ja soveltuvat siksi ihanteellisesti avointen alueiden puhdistamiseen. Piikkia ei tuoda suoraan haavaan, vaan ne sijoitetaan erityisiin pusseihin avoimille alueille.

Koti korjaustoimenpiteitä

Ammattimaisten haavahoitojen lisäksi kotilääkkeet voivat olla hyvä lisä terapiaan.

Voit esimerkiksi käyttää keräilyä noitapähkinäuutteen kanssa. Kirjekuoret, joissa on juustojuusto tai fenugreek, voivat myös auttaa. Voidaan käyttää myös savenkukkainfuusioon liotettua päällystettä. Muita rohdosvalmisteita, joita käytetään, ovat bindweed, comfrey, tammipuun teetä ja arnika.

Hunaja hoitoon

Lääkehunajaa voidaan käyttää avointen jalkojen hoitoon. Tämä asetetaan haavatyynylle niin, että se voidaan levittää suoraan avoimelle alueelle.

Monet valmistajat myyvät lääketieteellisessä hunajassa kastettuja haavasidettä. Hunajaa voi ostaa myös haavageelinä. Hunajan vaikutus on sekä haavan puhdistus että antibakteerinen. Lisäksi hunaja voi peittää ja poistaa epämiellyttävät hajut.

amputaatio

Ruumiinosan amputointi on aina hoitosekvenssin viimeinen vaihe. Tätä vaihtoehtoa harkitaan vain silloin, kun absoluuttinen hoito epäonnistuu tai kudosta ei voida enää pelastaa.

Valitettavasti olemassa oleva verenkiertohäiriö aiheutti usein suurta vahinkoa kudokselle erittäin pitkän ajanjakson aikana, joten jalkan enemmän tai vähemmän suurten osien amputointi on viimeinen vaihtoehto.Tämä voi olla yksittäisten varpaiden amputointi, koko jalkajalan tai jopa koko jalan poistaminen alaraajan osilla tai ilman niitä. Niin kauan kuin käytettävissä on muita vaihtoehtoja, kaikki kuitenkin tehdään niiden käyttämiseksi ja jalkan säilyttämiseksi, jos mahdollista.

Siitä huolimatta jotkut potilaat kertovat helpotuksesta, jonka he ovat kokeneet amputaatiosta; ongelma on lopulta ratkaistu. Henkilökohtaisilla näkemyksillä ja sairausteorioilla on yhtä tärkeä merkitys kuin hoitavan lääkärin neuvoilla ja yksilön yksilöllisillä kärsimyksillä.

Lue myös artikkeli:

• Varpajen amputaatio

Milloin tarvitset amputaation?

Amputaatio on tarpeen, kun avoin alue on saanut tartunnan eikä infektiota voida enää kesyttää. Verenkiertohäiriöt, jotka aiheuttavat avoimia jalkoja, tarkoittavat myös, että avoimet alueet eivät sulkeudu uudelleen. Taudinaiheuttajien torjuntaa vaikeuttaa myös huono verenkierto. Tartunnat voivat nopeasti poistua hallinnasta.

Toinen amputaation syy voi olla jalan kudoksen kuolema.

diagnoosi

Avoimen jalan diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti, toisin sanoen lääkärin kyselyllä ja tutkimuksella.

Jalan suonten erityinen ultraäänitutkimus (Doppler-sonografia) ja röntgenkuvaus varjoaineella (flebografia varjoaineella, angiografia) voivat myös olla avuksi erityiskysymyksissä - kuten epäilty tromboosi tai valtimoiden tilan arviointi.

Lisäksi parannettavien haavojen muut mahdolliset syyt olisi selvitettävä. Verinäyte sokerin tai rasvan aineenvaihdunnan tai hyytymisjärjestelmän häiriöiden löytämiseksi olisi myös suoritettava. Lisäksi sairastuneesta kudoksesta voidaan ottaa näyte ja tutkia, jos epäillään, että suonet eivät tässä tapauksessa ole syynä avoimeen jalkaan. Jos esimerkiksi haavan kolonisaatio ituun voidaan havaita ja avoimen jalan syy on tämä infektio, optimaalisen antibioottihoidon aloittamiseksi tulisi viimeinkin tehdä patogeenin antibiogrammi.

Mikä lääkäri kohtelee avointa jalkaa?

Koska avoin jalka johtuu yleensä verisuonisairauksista, verisuonikirurgit hoitavat ensisijaisesti tätä tautia.

Jos infektiota esiintyy, kutsutaan joskus mikrobiologeja. Yleensä hoitoon osallistuvat myös sisälääketieteen alojen lääkärit. He ovat yleensä vastuussa lääkehoidosta. Haavanhoidon voi hoitaa myös perhe lääkäri tai hänen erikoishenkilöstönsä.

Kesto

Haavat, jotka näkyvät avoimella jalalla, ovat erittäin pitkittyneet vammat.

Potilaan hyvällä yhteistyöllä ja asianmukaisella terapialla paraneminen voidaan saavuttaa muutamassa kuukaudessa. Jos tautia edeltää valtimoongelmat, se etenee yleensä hitaammin; Laskimo avoimet jalat paranevat yleensä nopeammin.

parantaa

Avoimen jalan täydellinen paraneminen on täysin mahdollista.

Se voidaan kuitenkin saavuttaa vain potilaan aktiivisella avulla. Tässä on tärkeää, että kärsivä henkilö tietää tarkalleen mitä tehdä ja tukee aktiivisesti paranemisprosessia. Viimeisenä mutta ei vähäisimpänä, olemassa olevat riskitekijät tulisi minimoida tai parhaassa tapauksessa välttää kokonaan.

ennuste

Kuten jo edellä mainittiin, avoimen jalan ennuste on hyvin vaihteleva: Joka tapauksessa se on pitkittynyt, usein toistuva (toistuva) sairaus.

Valitettavasti monissa tapauksissa ei ole mahdollista saavuttaa potilaan kanssa jatkuvaa yhteistyötä, etenkin mikä vähentää riskitekijöitä. Vakavia komplikaatioita on harvoin odotettavissa, mutta avoin haava on tietysti potentiaalinen lähtökohta bakteereille, viruksille ja muille taudinaiheuttajille, jotka voivat johtaa tulehdukseen ja pahimmassa tapauksessa hengenvaaralliseen veremyrkytykseen (sepsiseen).

profylaksia

On olemassa muutamia yksinkertaisia ​​käyttäytymismalleja, jotka voivat auttaa välttämään avointa jalkaa; Jos sinulla on tunnettuja laskimohäiriöitä, säännöllinen puristushoito ja usein kävelevät ovat suositeltavia.

Olisi vältettävä liikkumattomuutta pitkään samassa asennossa, samoin kuin jalkojen ylittämistä istuessasi. Jalat on asetettava säännöllisesti laskimoisen veren virtauksen edistämiseksi.

Lisäksi riskitekijöitä tulisi vähentää, jos mahdollista; Vältä siis tupakointia, vähennä liikalihavuutta ja, jos sinulla on diabetes mellitus, varmista, että verensokerisi on hallinnassa hyvin. Veren lipiditasojen tulisi olla myös normin sisällä. Kaikkia diabeetikoita kehotetaan valitsemaan sopivat, mukavat jalkineet sekä erittäin huolellinen jalkojen hoito (mieluiten erikoiskoulutetut lääkärit). Missään tapauksessa vammoja ei saa syntyä jalkojen tai kynsien hoidon aikana. Riskiryhmän potilaiden tulee neuvotella lääkärin kanssa varhaisessa vaiheessa - ts. Jos nilkkojen tai jalkojen iholla on muutoksia - ja heidän on tarkistettava säännöllisesti pienet vammat.

Lisätietoja:

• Puristussukat
• Tupakoinnin lopettaminen - parhaat käytännöt