Fournier gangreeni

Määritelmä - Mikä on Fournier-gangreeni?

Fournier-gangreeni on erityinen nekrotisoivan fasciitin muoto ja sitä esiintyy sukupuolielinten, perineaalisten ja peräaukon alueella. Tämä johtaa bakteeri-infektioon, joka puolestaan ​​laukaisee lisääntyneen verenkiertohäiriön ja johtaa ihon kuolemaan.
Bakteerit leviävät fasciaan (fasciitis) ja voivat päästä verijärjestelmään ja laukaista siellä systeemisen reaktion. Fournier-gangreeni on ehdoton hätätapaus, ja se tulisi hoitaa mahdollisimman pian. Terapiasta huolimatta Fournier-gangreeniin liittyy yli 20-50% kuolleisuus (kuolleisuus).

syyt

Fournierin gangreeni johtuu infektiosta yleensä anaerobisilla bakteereilla, kuten streptokokilla, Escherichia colilla tai klostridialla. Anaerobiset bakteerit lisääntyvät hapottomilla alueilla ja ovat erittäin herkkiä hapen esiintymiselle.
Mahdollisia tartuntalähteitä ovat ennen kaikkea peräaukko, iho ja virtsatiet. Sieltä bakteerit leviävät fastion läpi ja ulottuvat sukuelimiin. Miehet kärsivät huomattavasti todennäköisemmin Fournier-gangreenista kuin naiset.
Infektio johtaa pinnallisten verisuonten tromboosiin (tukkeutumiseen), mikä puolestaan ​​johtaa riittämättömään happea toimittamiseen.
Nopeasti etenevä gangreeni tapahtuu, mitä seuraa ihon kuolema (nekrotisoituminen). Bakteerit muodostavat usein ns. Toksiineja (myrkkyjä) ja vapauttavat ne.
Bakteerit voivat myös levitä verijärjestelmään, mikä voi johtaa sepsikseen (systeeminen veremyrkytys). Fournier-gangreenin riskitekijät ovat diabetes, heikentynyt immuunijärjestelmä, krooninen alkoholin kulutus, tupakointi ja ylipaino.

Kuinka tarttuva Fournier-gangreeni on?

Fournier's gangreeni on sukupuolielinten sairaus, mutta ei tyypillinen sukupuolitaude. Toisin kuin tyypillisesti sukupuoliteitse tarttuvat taudit, kuten klamydia, syfilis tai AIDS, Fournier-gangreenia ei leviä sukupuoliyhteydessä.
Infektio tapahtuu yleensä kehon omilta alueilta tai esimerkiksi injektiona. Koska Fournier-gangreeni on bakteeri-infektio, sitä tulee kuitenkin käsitellä varoen.
Useimmiten ne ovat vaarattomia taudinaiheuttajia, jotka kuuluvat ihmisten luonnolliseen bakteeriflooraan. Periaatteessa epätyypillisillä taudinaiheuttajilta tartunta on kuitenkin myös mahdollista ja voi olla vaarallinen yhteyshenkilöille.

diagnoosi

Koska Fournier-gangreeni aiheuttaa tartunnan leviämisen ja etenemisen nopeasti, niin kutsuttu visuaalinen diagnoosi on yleensä mahdollista. Tämä tarkoittaa, että kyseisen lääkärin on vain katsottava tehdäkseen epäilty diagnoosi.
Jopa epäilyttävissä tapauksissa lääkäri aloittaa välittömän hoidon. Syynä on Fournier-gangreenin korkea kuolleisuus (kuolleisuus), minkä vuoksi monimutkaiset diagnoosit vievät paljon aikaa.
Verinäyte on aina osa diagnoosia sen selvittämiseksi, kuinka pitkälle infektio on edennyt tai voidaanko septiset parametrit jo määrittää. Myös gangreenirasva otetaan asianomaisen patogeenin luokittelemiseksi ja optimaalisen antibiootin löytämiseksi.

Kuinka siirtoreitti on?

Fournier-gangreenin bakteeri-infektio voi esiintyä eri tavoin. Yksi mahdollisuus on, että bakteerit pääsevät kudokseen ihon pienten haavojen kautta ja lisääntyvät siellä. Suolistossa luonnollisesti esiintyvien bakteerien (esimerkiksi Escherichia Coli) siirto perineumiin tai sukupuolielinten alueelle on myös mahdollista.
Toinen vaihtoehto on virtsateiden infektio, kuten virtsarakon infektio. Anaali- tai virtsarauhasten infektio esiintyy usein. Siellä bakteerit lisääntyvät ja leviävät sitten fascia-laatikoihin.

Samanaikaiset oireet

Fournier-gangreeniin liittyy aina ihon muutoksia, kuten punoitusta, turvotusta, kirkkaita värimuutoksia, voimakasta kipua tai pahaa hajua.
Varhaisessa vaiheessa se voi myös aiheuttaa kutinaa sukupuolielinten alueella. Fournier-gangreenissa, etenkin myöhemmässä vaiheessa, on myös korkea kuume, lisääntynyt syke ja huono yleinen kunto.
Syynä on systeeminen reaktio ja bakteeritoksiinien (myrkkyjen) eritys. Tämä voi johtaa myös sokin oireisiin. Tämä tarkoittaa, että potilas kompensoi liian alhaisen verenpaineen kohonnut syke.
Tämä voi johtaa tajuttomuuteen, kalpeuteen, kylmäympäristöön, pistelyyn raajoissa, elimen vajaatoimintaan tai kuolemaan. Infektio voi tarttua myös muihin elimiin.

Hoito ja hoito

Fournier-gangreenihoito koostuu useista osista. Hoito mahdollisimman nopeasti on tärkeää. Lääkärin ja potilaan välisessä kuulemisessa menetetään usein liian paljon aikaa.
Hoidon aikainen aika riippuu vahvasti sairauden lopputuloksesta.
Fournier-gangreenia hoidetaan laajavaikutteisella antibiootilla. Syynä on, että tässä vaiheessa et vielä tiedä, mitkä bakteerit aiheuttivat infektion. Siksi myös gangreeni leviää.
Seuraava vaihe on välitön kirurginen "poisto". Tämä tarkoittaa, että jo nekroottiset (kuolleet) alueet poistetaan runsaasti siten, että jäljellä on vain terve kudos.
Hoidon onnistumisesta päätetään yleensä tässä vaiheessa, koska täydellinen poisto ei useinkaan ole enää mahdollista anatomisten olosuhteiden vuoksi. Jos puhdistus onnistuu, ihonsiirto saattaa olla tarpeen tietyin väliajoin.
Joka tapauksessa potilaita, joilla on Fournerin gangreeni, tulee tarkkailla tiukasti tehohoidolla.

Kuinka prosessi sujuu?

Leikkauksen ja antibioottihoidon muodossa annetun hoidon jälkeen potilasta seurataan edelleen tarkkaan. Ensimmäinen askel kohti menestyvää hoitoa on ehkäistä tai hoitaa mahdollisesti esiintyvä systeeminen tulehdus (sepsis). Tämä voi kestää useita päiviä ja edellyttää intensiivistä lääketieteellistä hoitoa.
Tarttuvien ja nekroottisten alueiden täydellinen poisto on myös välttämätöntä onnistuneen hoidon kannalta. Jos seurauksena on ihoalueen suuri menetys, ihonsiirto saattaa olla tarpeen. Tämä kuitenkin suoritetaan määräajoin. Tämä tarkoittaa, että iho peitetään vain, kun potilas on vakaa ja fyysisesti kunnossa uudelleen toista leikkausta varten ja elinsiirto todennäköisesti onnistuu.
Kaiken kaikkiaan Fournier-gangreenin kulku voi olla hyvin vaihteleva. Hoidon onnistuminen määräytyy ensisijaisesti oikea-aikaisen hoidon ja monimutkaisten kirurgisten toimenpiteiden avulla. Riskitekijöiden, kuten diabeteksen, heikentyneen immuunijärjestelmän, alkoholin, tupakoinnin ja ylipainon läsnäololla voi myös olla negatiivinen vaikutus kurssiin.

Parannuksen ja ennusteen kesto

Terapiasta huolimatta Fournier-gangreenin kuolleisuusaste on 20-50%. Hoitamattomana tällainen gangreeni on ehdottoman kuolemaan johtava sairaus.
Sairaanhoidon varhainen aloitus on erityisen tärkeä ennusteelle. Varsinkin kun sukupuolielinten alueella tapahtuu muutoksia, potilaat menevät lääkärin puoleen liian myöhään, koska tilanne on heille epämiellyttävä.
Muita tärkeitä prognostisia tekijöitä ovat ovatko täydellinen kirurginen erittely mahdollista ja ovatko vastaavat antibiootit tehokkaita. Heikentyneellä immuunijärjestelmällä, esimerkiksi kortisoni-tukahdutuksella, on melko huono vaikutus ennusteeseen.
Lisäksi systeemisen reaktion ja riskitekijöiden läsnäololla on tärkeä rooli. Nämä ovat myös erityisen tärkeitä ihosiirteen onnistuneelle kasvulle.
Jos Fournier-gangreeni menee hyvin, paranemisaika riippuu ihon peittämisen tarpeesta, mikä tarkoittaa uusittua väliintuloa. On mahdollista, että Fournier-gangreeni paranee itsensä muutaman viikon kuluttua tai että se aiheuttaa silti ongelmia kuukausien jälkeen.