SNRI

esittely

Ns. Serotoniinin norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI) ovat lääkkeitä, joita käytetään pääasiassa masennuksen hoidossa. Tärkeimmät tämän lääkeryhmän vaikuttavat aineosat ovat venlafaksiini ja duloksetiini. Nimi viittaa näiden lääkkeiden ominaisuuteen käyttää niiden vaikutusta sekä serotoniinitasoon että norepinefriinitasoon keskushermostossa. Tämä ominaisuus erottaa serotoniinin noradrenaliinin takaisinoton estäjät muista masennuslääkkeistä, jotka vaikuttavat vain toiseen kahdesta aineesta.

„takaisinoton"Kuvaa messenger-aineiden, tässä tapauksessa noradrenaliinin tai serotoniinin, takaisinottoa hermosoluihin, kun taas termi"estäjä”Edustaa estäjän teknistä termiä. Yhteenvetona voidaan todeta, että serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjät estävät serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinottoa hermosoluihin.

Saatavilla olevat lääkkeet

Vaikuttava aine venlafaksiini on saatavana seuraavilla kauppanimillä:

• Efexor®, Trevilor® retard, venlafaksiini-geneeriset lääkkeet

Vaikuttava aine duloksetiini kauppanimillä:

• Ariclaim, Cymbalta®, Duloxalta®, Xeristar®, Yentreve®, Duloxetine geneeriset lääkkeet

Milnacipran:

• Milna-neurax®, Ixel, samoin kuin lukuisat ulkomaiset kauppanimet: Salvella®, Toledomin, Joncia, Tivanyl®, Dalcipran

SNRI: n merkintä ja soveltamisala

Serotoniinin norepinefriinin takaisinoton estäjiä, kuten venlafaksiini tai duloksetiini, voidaan käyttää masennuksen hoitoon sekä akuutissa että pitkäaikaisessa terapiassa. Serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjien lisäksi masennuksen hoidossa on myös selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä ja selektiivisiä noradrenaliinin takaisinoton estäjiä. Kumpaa lääkettä käytetään, riippuu potilaan masennuksen vakavuudesta.

Serotoniinin puutos tietyillä aivoalueilla on ensisijaisesti vastuussa potilaan masentuneesta mielialasta ja iloisuudesta. Toisaalta norepinefriinin puutteen sanotaan aiheuttavan listlessness ja huono keskittyminen. Riippuen siitä, mikä oireista vallitsee potilaassa, joko päätetään serotoniinin takaisinoton estäjästä tai toisesta norepinefriinin takaisinoton estäjästä tai seka-estäjästä, joka estää molempien aineiden takaisinottoa. Nämä tehtävät ovat kuitenkin enemmän päätöksenteon perustana kuin lopullisena "Mustavalkoiset kriteerit" ymmärtää.

Kuvatulla selektiivisten noradrenaliinin takaisinoton estäjien vaikutusta lisäävällä vaikutuksella on myös haittoja. Erityisesti vakavasti masentuneissa potilaissa niiden käyttö, koska ajaminen lisääntyy huomattavasti enemmän kuin mieliala, voi tietyissä olosuhteissa provosoida itsensä vaarantavan toiminnan itsemurhan saakka. Tämän riskin takia selektiivisiä norepinefriinin takaisinoton estäjiä käytetään vain harvoin masennuksen hoitoon, esimerkiksi potilailla, joilla on vaikeita ajamishäiriöitä ja rajoittamaton mieliala.

Serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjiä käytetään niiden lisäksi masennuksen hoidossa myös potilailla, joilla on sosiaalinen fobia tai potilailla, joilla on pakko-oireinen häiriö.

Lisätietoja aiheesta tästä: Serotoniinin / välittäjäaineiden rooli masennuksessa.

SNRI: n vaikutus

Kuten jo edellä on kuvattu ja nimestä ilmenee, serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjät (SNRI) estävät serotoniinin ja noradrenaliinin takaisinoton hermosoluihin. Tämän mekanismin ymmärtämiseksi on syytä ottaa huomioon synapsin rakenne, ts. Liitoskohta kahden hermosolun välillä.

Synapsia koostuu presynaptisina Hermosolun loppu ja se postsynaptisten Toisen hermosolun loppu. Tiettyjen tietojen välittämiseksi ensimmäinen hermosolu vapauttaa lähettiaineita (Lähetin) kahden hermosolun välisessä raossa. Ne liikkuvat kohti toisen hermosolun solukalvoa, imeytyvät siihen ja voivatko ne välittää tietoa eri tavoin.

Synapsit, joissa serotoniini tai noradrenaliini ottavat lähettimen roolin, kontrolloidaan siksi edullisesti serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjillä. SNRI: t estävät kuljettajia, jotka työntävät jotkut ensimmäisestä hermosolusta vapautuneista serotoniini- tai noradrenaliinimolekyyleistä takaisin ensimmäiseen hermosoluun - nämä kuljettajat ovat siis eräänlainen jarru. Jos SNRI estää nyt tämän paluukuljetuksen, enemmän serotoniini- tai noradrenaliinimolekyylejä saavuttaa toiseen hermosoluun ja voi kehittää vaikutuksensa siellä. Tällä tavalla serotoniinin norepinefriinin takaisinoton estäjät estävät serotoniinin ja norepinefriinin puuttumisen kahden hermosolun välillä, mikä on masennuksen syy.

Useat vaikuttavat aineet hyväksytään Saksassa, ja ne eroavat pääasiassa vaikutuksestaan ​​norepinefriinitasoon. Vaikuttavien aineosien nimet ovat venlafaksiini, duloksetiini ja milnacipraani.

Lue kaikki aiheesta täältä: Masennuksen lääkkeet.

SNRI: n sivuvaikutukset

Serotoniinin ja etenkin noradrenaliinitason nousu synaptisessa aukossa johtaa sympaattisen hermoston aktiivisuuden lisääntymiseen. Tämän ymmärretään olevan hermosolujen järjestelmä, joka hallitsee kehon perustoimintoja ja jonka - evoluutionäkökulmasta katsottuna - tehtävänä on kehon valmistelu taistelua, lentoä tai vastaavia stressaavia tilanteita varten. Siksi sydämen sykkeen ja verenpaineen nousun lisäksi lisääntyneen sympaattisen aktiivisuuden vaikutuksiin sisältyy myös lisääntynyt hikivirtaus sekä unihäiriöt ja levottomuus. Muita mahdollisia sivuvaikutuksia, jotka perustuvat sympaattisen aktiivisuuden lisääntymiseen, ovat suun kuivuminen, pahoinvointi tai virtsaamishäiriöt ja mahdollisesti seksuaalinen toimintahäiriö.

Erityisesti synaptisen aukon serotoniiniaktiivisuuden lisääntymisen vuoksi monet potilaat valittavat pahoinvoinnista ja oksentamisesta hoidon alussa serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjillä. Useimmissa tapauksissa nämä oireet kuitenkin häviävät nopeasti ja niitä voidaan hoitaa väliaikaisesti pahoinvoinnin vastaisilla lääkkeillä, joita kutsutaan antiemeetteiksi.

Varovaisuutta on noudatettava, kun serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät yhdistetään muihin lääkkeisiin, koska vuorovaikutuksia voi tällöin tapahtua tietyissä tapauksissa. Muita psykotrooppisia lääkkeitä tulisi ensisijaisesti mainita tässä, ts. Lääkkeitä, joita käytetään mielisairauksiin, kuten masennukseen. Tästä syystä monoterapiaa, so. Terapiaa vain yhdellä lääkkeellä (esim. SNRI), suositellaan yleensä masennuksen hoitoon. Erityisesti yhdistelmä ns MAOI: t, toinen masennuslääkkeiden ryhmä tai triptaanien kanssa (Migreenihoitoa) tulisi välttää kaikin keinoin, koska näiden kahden lääkkeen vaikutukset serotoniiniaktiivisuuteen lisäävät ja voivat johtaa vaaralliseen kuvaan serotoniinioireyhtymästä, johon liittyy sekaannusta, kouristuksia tai jopa koomaa.

Jos serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät lopetetaan liian äkillisesti hoidon päättyessä, seurauksena voi olla vieroitusoireita, kuten verenkiertohäiriöt, unihäiriöt tai ruuansulatushäiriöt ja vastaavat. tulla. Aktiivista ajamista serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjillä hoidettaessa tulisi väliaikaisesti välttää niiden vaikutuksesta keskushermostoon.

Saatat kiinnostaa myös nämä aiheet:

• Masennuslääkkeiden sivuvaikutukset
• Serotoniinioireyhtymä

Seuraavatko SNRI: t painonnousua?

Koska serotoniini-noradrenaliinin takaisinoton estäjät lisääntyvät vaikutuksia sympaattisessa aktiivisuudessa, monilla potilailla on taipumus laihtua SNRI-hoidon aikana. Tämä on erityisen huomionarvoista, koska painonnousu on eräs toisen suuren masennuslääkeryhmän yleisimmistä sivuvaikutuksista trisykliset masennuslääkkeet (esim. amitriptyliini), kuuluu. Siksi tämä ero on otettava huomioon, jos potilas, jonka masennusta on tarkoitus hoitaa, on ylipainoinen.
Harvoissa tapauksissa potilaat reagoivat kuitenkin SNRI: n käyttöön painonnousulla - tässä tapauksessa on harkittava painonnousun hyväksymistä rajoitetun ajan SNRI-hoidon ajan.

Koska serotoniinin norepinefriinin takaisinoton estäjät vaikuttavat melko suotuisasti potilaan painoon, SNRI: t eivät ole vain sopivia ensisijaisena lääkityksenä masennukseen, vaan ne voivat toimia myös vaihtoehtona potilaille, joita hoidettiin alun perin trisyklisillä masennuslääkkeillä tai mirtatsapiinilla. ja ovat kehittäneet painonnousua tällä terapialla.

Lue lisää alla olevasta aiheesta Masennuslääkkeet ilman painonnousua.

Milloin SNRI-lääkkeitä ei pidä antaa?

SNRI-lääkkeitä ei saa käyttää, jos aktiivisuusaineelle on ilmennyt intoleranssia ja allerginen reaktio. Niin kutsuttujen MAOI-yhdisteiden, peruuttamattomien monoaminioksidaasin estäjien, saantia pidetään myös tiukana vasta-aiheena. Nämä ovat lääkkeitä, joita käytetään masennuksen tai Parkinsonin taudin hoitoon. Sen ottaminen samanaikaisesti tai ottaminen alle kaksi viikkoa sitten voi johtaa hengenvaarallisiin sivuvaikutuksiin. Ryhmä MAO-yhdisteitä sisältää aktiivisia aineosia, kuten tranyylisypromiini tai selegeliini.
Erityistä varovaisuutta vaaditaan, jos SNRI: n lisäksi otetaan muita serotoninergiseen järjestelmään vaikuttavia aineita. Tämä voi johtaa ns. Serotoniinioireyhtymään, joka on joskus hengenvaarallinen.

Potilaita, joilla on kohonnut silmänpaine, korkea verenpaine tai sydänvaivoja, kehotetaan myös olemaan varovaisempaa ottaessaan SNRI-lääkkeitä. Veren hyytymishäiriöt, kohonnut kolesterolitaso ja diabetes ovat myös suhteellisia vasta-aiheita. Potilaiden, jotka kärsivät mainituista sairauksista tai jotka käyttävät lääkitystä, on ilmoitettava tästä lääkärilleen. He punnitsevat huolellisesti hyödyt ja riskit ja säätävät tarvittaessa reseptiä.

Lisätietoja aiheesta tästä: MAO-estäjät.

Mitä eroa on SSRI: n kanssa?

Nykyään masennuksen hoidossa käytetään SNRI: n lisäksi pääasiassa ns. SSRI-lääkkeitä. SSRI tarkoittaa selektiivistä serotoniinin takaisinoton estäjää. Tämän ryhmän edustajia ovat esimerkiksi vaikuttavat aineosat fluoksetiini, fluvoksamiini, paroctein, setralin, sitalopraami tai escitalopram.

SSRI: t vaikuttavat serotoninergiseen järjestelmään, ne estävät serotoniinin takaisinottoa ja vahvistavat siten sen vaikutusta. SNRI: t vaikuttavat myös serotoniinin kuljettajiin, mutta myös norepinefriinin takaisinottoon. Ei ole selvää näyttöä siitä, että SNRI: t olisivat tehokkaampia kuin SSRI: t, lääkityksen valinta määrittää käyttöaiheen ja siedettävyyden. Yleensä potilailla, jotka haluavat lisääntynyttä ajotapaa, suositaan yleensä SNRI: tä, koska norepinefriinillä on ilmeisesti positiivinen vaikutus energian tasoon ja valppauteen. Potilaita, joilla on itsemurha-ajatuksia, suositellaan käyttämättä SNRI: tä, koska lääkitys voi lisätä itsemurhakäyttäytymisen riskiä.

Potilaiden reaktio vastaavaan masennuslääkkeeseen on hyvin yksilöllistä ja riippuu monista tekijöistä. Jotkut potilaat osoittavat suvaitsemattomuutta tiettyyn ryhmään, joten muutos voi olla suositeltavaa. Potilaiden tulee työskennellä lääkärinsä kanssa löytääkseen tehokas ja hyvin siedetty lääke.

Lue kaikki aiheesta täältä: SSRI.

SNRI yhdessä alkoholin kanssa

Alkoholi on tärkeä kysymys masennuksen yhteydessä, monet alkoholistit ovat masentuneita ja monet masennuksesta kärsivät ihmiset juovat pulloja. Tämän noidankehän takana oleva mekanismi käy ilmi, kun tarkastellaan hermostoprosessiemme prosesseja: Alkoholi estää lyhyellä aikavälillä masennuksen taustalla olevaa serotoniinin puutetta lisäämällä serotoniinitasoa keskushermostossa. Tällä tavoin potilaiden mieliala paranee ja sosiaalisuus lisääntyy - masennuspotilaat pitävät tätä juuri miellyttävänä, koska myös sosiaaliset kontaktit kärsivät usein masennuksesta. Säännöllinen alkoholinkäyttö johtaa kuitenkin serotoniinipitoisuuksien lisääntyvään alenemiseen pitkällä tähtäimellä. Korkean masennuksen torjumiseksi potilas alkaa juoda uudelleen ja niin edelleen - noidankehä on täydessä vauhdissa.

Juuri tämä mekanismi tekee alkoholin kulutuksesta arkaluontoisen masennustilanteen. Itse asiassa, kuten yleensä kaikissa psykotropiinisissa lääkkeissä, alkoholin käyttöä tulisi välttää tiukasti hoidettaessa serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjillä. Muutoin alkoholin ja SNRI: n vaikutukset keskushermostoon voivat kasvaa pitkällä aikavälillä ja johtaa vakaviin yhteisvaikutuksiin. Se voi sisältää kouristukset ja äärimmäisissä tapauksissa jopa kuolema. Siksi masentuneiden potilaiden, joilla on alkoholiriippuvuus, tulisi paitsi aloittaa masennushoito, myös alkoholin vieroitus ja hoito.

Lue lisää alla olevasta aiheesta Masennuslääkkeet ja alkoholi - ovatko ne yhteensopivia?

SNRI raskauden aikana

raskaus ja masennuslääkkeet ovat kaksi läheisesti toisiinsa liittyvää aihetta, koska lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että Masennus raskaana olevilla naisilla samoin kuin naiset synnytykseen on lisääntynyt huomattavasti väestöön verrattuna. Tärkeimmät raskauden yhteydessä annettavat neuvoja masennuksen hoidon aikana: muista kertoa lääkäriettä olet raskaana tai suunnittelet raskautta! Monet masennuslääkkeet ovat ei sovellu raskaana oleville naisille, ja erityisesti serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjiä tulisi käyttää vain raskaana olevilla naisilla erittäin varovainen voidaan käyttää. Erityisesti raskauden myöhäisessä vaiheessa SNRI-lääkkeiden ottaminen voi lapsella moniin oireisiin jotka tapahtuvat synnytyksen jälkeen. Tämä sisältää nukkua- ja Hengityshäiriöt, takavarikot tai a kohonnut verenpaine.

Tästä syystä, jos olet raskaana masennuksella, kokeile ensin kaikkia vaihtoehtoja ei-huumehoito olla aivan poikki. Tässä on pääasiassa tuo psykoterapia voidaan mainita rohdosvalmisteena Johannis yrtit ei katsota olevan täysin ongelmaton raskauden aikana. Ei onnistu Potilaan tulee kuitenkin saada jatkuvaa lääkehoitoa raskauden ilmaantuessa peruuttaa käsin! Kuten jo edellä todettiin, pitäisi tässä tapauksessa ilmoita heti lääkärille Kuka voi sitten tehdä tietoisen päätöksen masennuksen jatkohoidosta raskauden aikana ottaen huomioon kaikki näkökohdat.

Mutta nyt raskaana oleva potilas kärsii erittäin vakava masennus, joita ei enää voida hallita ilman lääkehoitoa, pitäisi pikemminkin luottaa selektiivisiin serotoniinin takaisinoton estäjiin (SSRI), kuten sitalopraami tai aktiivinen aineosa ryhmästä Trisykliset masennuslääkkeet voidaan käyttää serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjinä. Vaikka nämä eivät ole myöskään lapselle turvallisia, niitä on tutkittu paljon paremmin niiden mahdollisen vahingon kannalta raskauden aikana kuin harvemmin käytetyissä SNRI-lääkkeissä ja ne sisältävät niitä kohtalaisina annoksina suhteellisen hallittavissa oleva riski vahingoista lapselle.

Jopa aikana imetys serotoniinin noradrenaliinin takaisinoton estäjien saanti on ongelma imeytyä rintamaitoon ja voi siten johtaa samanlaisiin oireisiin, kun ne leviävät lapselle imetyksen aikana, kuin raskauden aikana (katso yllä). Niin pitäisi Potilas ja lääkäri yhdessä Punnitseminen imetyksen välillä ja toisaalta masennuslääkkeiden välttämisen tai toisaalta teollisuuden vauvanruokavalion ja toisaalta masennuslääkkeiden käytön välillä. Päätöksen tekemiseksi on kysyttävä, kuinka vakava masennus on äidissä ja kuinka hyvä hän on sen kanssa muut kuin huumeita koskevat toimenpiteet (Psykoterapia, luonnolliset lääkkeet) voidaan hallita, ja toisaalta, kuinka tärkeätä imetys on äidille. Uudet tutkimukset kuitenkin osoittavat, että pienet serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjien annokset eivät aiheuta vaaraa lapselle imetyksestä.

Mitä tulisi ottaa huomioon pysähtyessään?

SNRI-lääkkeillä hoidetut potilaat eivät saa lopettaa lääkityksen ottamista tai muuttaa annosta keskustelematta lääkärinsä kanssa. SNRI: tä ei tule koskaan lopettaa yhtäkkiä. Tämä voi johtaa jopa hengenvaarallisiin sivuvaikutuksiin. Näihin kuuluvat oireet, kuten väsymys, huimaus, päänsärky, uneliaisuus tai sekavuus, ripuli, pahoinvointi, hermostuneisuus, levottomuus tai epänormaalit tuntemukset. Kohtaukset ovat myös mahdollisia, jos lääke lopetetaan yhtäkkiä.

Nämä sivuvaikutukset tunnetaan myös vieroitusoireyhtymänä tai vieroitusoireyhtymänä, kun lopetetaan psykotrooppisten lääkkeiden käyttö. Lääkärin kanssa neuvotellen lääkkeen annosta tulisi pienentää vähitellen. Jos ilmenee vakavia haittavaikutuksia, on otettava yhteys lääkäriin.

Mikä on vieroitusoireyhtymä?

Vieroitusoireyhtymä tai vieroitusoireyhtymä kuvaa erilaisten sivuvaikutusten esiintymistä masennuslääkkeiden käytön lopettamisen tai pienentämisen jälkeen. Vieroitusoireyhtymä ilmenee myös, kun SNRI-hoito lopetetaan; vaikuttavalla aineella venlafaksiinilla on erittäin suuri riski.

Vieroitusoireyhtymän kliininen kuva on monipuolinen, ja havaintohäiriöiden, kuten epänormaalien tuntemusten, korvien soimisen tai kaksoisnäön, lisäksi voi esiintyä tasapainohäiriöitä ja unihäiriöitä. Psykologiset oireet, kuten lisääntynyt ärtyneisyys, ahdistus tai masennus, ovat myös mahdollisia. Fyysisiä oireita voi myös esiintyä, mukaan lukien päänsärky, vapina, hikoilu tai ruokahalun menetys. Nämä oireet ilmenevät pian sen jälkeen, kun lopetat lääkkeen käytön tai pienennät annostasi ja häviävät nopeasti, kun aloitat lääkkeen ottamisen uudelleen.

Vieroitusoireyhtymän estämiseksi SNRI-lääkkeitä ei tulisi koskaan lopettaa itsenäisesti neuvottelematta lääkärin kanssa. Masennuslääkkeitä ei tulisi koskaan lopettaa yhtäkkiä, kavenemisen tulisi kestää vähintään kaksi, mieluiten neljä viikkoa.

Hinta alkaen SNRI

Lääkkeiden hinnat vaihtelevat vaikuttavan aineen, toimittajan ja pakkauksen koon mukaan. Lisäksi hinta riippuu yksilöllisesti määrätystä päiväannoksesta.

Venlafaksiini 100 tabletin pakkauksessa, jonka vaikuttavan aineen pitoisuus on 75 milligrammaa. Venlafaksiini maksaa noin 40 euroa. Duloksetiini 28-osaisessa pakkauksessa, 20 mg, noin 37 €. 50 mg: n pakkauksessa oleva milnacipraani maksoi 47 €.

Pillerin tehokkuus ottaen SNRI

SNRI-ryhmän aineiden käytöstä johtuvien suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden tehon heikentymisestä ei ole näyttöä. SNRI-lääkkeitä käyttävien naisten tulisi käyttää tehokasta ehkäisymenetelmää, koska lääke voi mahdollisesti aiheuttaa vaaraa sikiölle.