Sisätautien

Kettu nauha

määritelmä

Kettu-mato (Echinococcus multilocularis) kuuluu nauhan tyyppiin. Nimessä oleva kettu on johdettu siitä, että se hyökkää ensisijaisesti kettuihin ja elää niissä loisena. Kettumato voi kuitenkin tartuttaa myös ihmisiä osana "huonoa kolonisaatiota" ja johtaa sitten taudin ehokinokoosiin.

Ihmisten infektiot ovat mahdollisia nahan nielemisellä. esiintyy kettujen sieppauksissa. Kettu-mato esiintyy Keski-Euroopassa, mukaan lukien eteläinen Saksa. Koiran nauha voi myös laukaista ekinokokkoosin, tätä ekinokokkoosin muotoa kutsutaan sitten kystiseksi ekinokokkoosiksi. Tauti on hengenvaarallinen, jos sitä jätetään hoitamatta.

Voimansiirtopolku

Kettujen tärkeimpien isäntien lisäksi paisumatto saastuttaa koiria ja kotikissia. Pieniä hiiriä voidaan käyttää väli-isäntinä. Kettu tarttuu usein syömällä tartunnan saaneet hiiret. Ihmisten tartunta on mahdollista vain kettuahanmatojen munien nielemisen kautta.

Nämä munat erittyvät tartunnan saaneiden eläinten ulosteisiin. Ne voivat myös tarttua eläinten turkisiin. Mahdolliset leviämisreitit ovat saastunut ruoka tai likaisten käsien syöminen. Kosketus tartunnan saaneiden eläinten turkisiin esimerkiksi ihmisen petting voi saada tartunnan.

Lisäksi saastuneen pölyn hengittämistä, esimerkiksi heinänteon yhteydessä, pidetään myös mahdollisena leviämispoluna. Nykyisen tilanteen mukaan ketun nauhan munien kertaluonteinen nauttiminen ei johda välittömästi infektioon, vaan vain pitkäaikaiseen altistumiseen, toisin sanoen munien toistuvaan nauttimiseen. Euroopassa tartunnan saaneita potilaita koskevien tietojen arvioinnin mukaan suurin osa heistä kuului joko viljelijöiden ryhmään, työskenteli paljon puutarhassa tai heillä oli omia lemmikkejä.

Ketun nauhan leviäminen

Kettu-mato elää (kylmässä) lauhkeassa ilmastossa pohjoisella pallonpuoliskolla. Se on yleinen Venäjällä, Keski-Aasiassa, Kiinassa, Japanissa, osissa Turkkia, Iranissa ja Intiassa ja osissa Eurooppaa. Euroopassa sitä esiintyy pääasiassa Ranskan, Itävallan, Sveitsin ja Saksan osissa.

Kettu-mato löytyy usein Saksan eteläosista Swabian Alb -alueelta. Tartunnan saaneiden kettujen lukumäärä vaihtelee suuresti. Kun lounais-Saksassa yli 70% kettuista on saanut tartunnan, Ylä-Baijerissa se on vain noin 27%. Sveitsissä melkein 50% kettuista on saanut tartunnan kettuamatoista.

diagnoosi

Verikoe ja kuvantamiskokeet tehdään usein, jos epäillään kettuamatoa. Vasta-aineita voidaan etsiä verestä, joita on läsnä vain, jos kosketus loiseen on tapahtunut. Joten ei ole erityistä arvoa, joka voidaan määrittää normaaleissa verikokeissa, mutta immunologisia verikoemenetelmiä käytetään tiettyjen vasta-aineiden tekemiseen näkyväksi.

Kuvankäsittelymenetelmiä käytetään lisädiagnostiikkaan, koska kettu-mato voi hyökätä lukuisiin sisäelimiin, ennen kaikkea maksaan. Tartunnan saaneet maksapolttimet voidaan tunnistaa - koosta riippuen - vatsan ultraäänitutkimuksella.

Jos täältä löytyy näkyviä alueita, voidaan käyttää muita kuvantamismenetelmiä, kuten tietokonetomografiaa (CT) tai magneettikuvaus tomografiaa / magneettikuvaus (MRT). Ekinokokkoosi ei ole harvoin satunnainen löytö, koska vatsan ultraääni / CT / MRT-tutkimus tehtiin toisesta syystä. Verikokeilla on melko vaikea erottaa koiran ja kettuamatoista toisistaan. Kirurgisen materiaalin histologinen tutkimus mahdollistaa erilaistumisen.

Samanaikaiset oireet

Inkubointijakso (= aika infektion ja ensimmäisten oireiden esiintymisen välillä) on 5-15 vuotta. Joten kestää usein kauan ennen kuin ensimmäiset oireet ilmestyvät. Nielemisen jälkeen nautitut munat voivat kulkea verenkiertoon eri elimiin. Maksat kärsivät yleisimmin, mutta perna, sappirakon ja sappitiet, keuhkot ja aivot ovat myös mahdollisia. Täällä munat leviävät kystojen orastuksen kautta. Muut elimet voivat saada tartunnan verestä; metastaasista on puhetta.

Tätä termiä käytetään yleensä kuvaamaan pahanlaatuisten syöpäsolujen leviämistä veren tai imusysteemin kautta muihin elimiin. Tämä johtuu siitä, että ekinokokkoosi muistuttaa pahanlaatuista syöpää leviämiskuviossaan. Hoitamatta jättäminen johtaa ennemmin tai myöhemmin kuolemaan. Kystojen muodostuminen ja leviäminen verenkiertoon eivät usein aiheuta oireita. Maksan osallistumiseen voi liittyä epäspesifisiä ylävatsan valituksia, jotka ovat yksi alveolaarisen ekinokokoosin yleisimmistä oireista.

Monien vuosien jälkeen muut mahdolliset oireet ovat melko epäspesifisiä: uupumus, väsymys, lisääntynyt väsymys, vatsakipu, painonpudotus ja keltaisuus (ihon kellastuminen sappitukoksen takia). Se voi johtaa sekundaarisiin sairauksiin, kuten sappikanavan tulehdukseen, sepsikseen, portaalihypertensioon ja sen komplikaatioihin (ks. Alla), tromboosiin, munuaisten tulehdukseen toiminnon menettämiseen asti (glomerulonefriitti), maksan vajaatoimintaan maksan vajaatoimintaan ja embolioihin.

Ylävatsakipu

Ylävatsakipu voi usein esiintyä osana kettuamato-tartuntaa. Ne edustavat epäspesifistä oiretta ja johtuvat maksasairaudesta. Ne voivat viitata lukuisiin muihin - ja paljon yleisempiin - sairauksiin, kuten mahalaukun limakalvon tulehdukseen, mahahaavaan, sappikiviin, sappirakon tulehdukseen tai haimatulehdukseen.

keltatauti

Keltaisuus on myös mahdollinen oire alveolaariselle ekinokokkoosille. Tämä kuvaa ihon ja silmien kellastumista (silmien valkoiset (sklera) muuttuvat keltaisiksi). Teknisessä žargonissa puhutaan keltaisuudesta. Sillä voi olla useita syitä.

Kettu-nauha-tartunnalla yleisin keltaisuuden syy on patogeenin leviäminen, joka aiheuttaa sappitukoksia. Sappipigmentti bilirubiini ei voi virtaa pois sapen kanssa normaalisti ja iho muuttuu keltaiseksi.

Portahypertensio

Portaali- tai portaalihypertensio kuvaa paineen nousua portaalisuoneessa. Portaalisuola on suuri laskimo, joka syntyy useiden suonien yhtymästä, jotka keräävät verta maha-suolikanavasta ja pernasta ja palauttavat sen sydämeen maksan kautta.

Kun kettu nauha tarttuu, portaalisuonen lisääntyneen paineen syynä on laskimon puristuminen. Portaalihypertensionin tärkeimmät mahdolliset komplikaatiot ovat: Ruokatorven muodostuminen, joka aiheuttaa hengenvaarallisen verenvuodon ruokatorven alueella.

Maksa saattaa myös puuttua vieroitustoiminnosta, koska veri ei enää voi virtaa riittävästi maksan läpi. Tämä voi johtaa enkefalopatiaan. Tämä tarkoittaa, että kärsivät voivat erottua psykologisista oireista, kuten sekavuus, epäjärjestys ja vakava vapina. Hoitamaton heptinen enkefalopatia on usein kuolemaan johtava.

Lue lisää maksasairauksista täältä.

Mitä hoitomahdollisuuksia on olemassa?

Terapeuttista lähestymistapaa on erilaisia riippuen siitä, kuinka varhain tauti diagnosoitiin ja kuinka pitkälle se on edennyt. Huumehoito on yleensä välttämätöntä. Lääkkeet kuuluvat bentsimidatsolien ryhmään.

Vaikutusaineina albendatsoli ja mebendatsoli käytetään. Ne estävät loisten kasvua. Nykyisen tiedon mukaan ne eivät kuitenkaan tappaa loisia prosessissa. Koska ne vain estävät kasvua, osa niistä on otettava pysyvästi, muuten taudinaiheuttajat lisääntyvät edelleen.

Koska diagnoosi tehdään monilla potilailla hyvin myöhään, ainoa parantava lääkevaihtoehto ei usein ole enää vaihtoehto, nimittäin leikkaus. Jos taudinaiheuttajat ovat jo levinneet verenkierron kautta lukuisiin elimiin, ts. Ovat metastasoineet, leikkauksella ei ole enää merkitystä, kuten syövän tapauksessa. Yleensä lääkehoito suoritetaan.

Milloin tarvitset leikkauksen?

Operaatio on aina valittu menetelmä. Mitä aikaisemmin tauti diagnosoidaan, sitä suurempi on mahdollisuus, että se ei ole levinnyt liian pitkälle ja että tartunnan saaneet alueet voidaan poistaa kirurgisesti. Jos sairaus tunnustetaan myöhään, etäpesäkkeet ovat yleensä jo tapahtuneet, joten kirurginen hoito ei voi enää johtaa paranemiseen. Tällöin toimenpide ilmoitetaan vain, jos tietty tarkennus aiheuttaa vakavaa epämukavuutta, ja se olisi siksi poistettava.

Paranemisaika

Kuten jo kuvattiin, monia potilaita ei voida enää parantaa, koska sairaus on edennyt liian pitkälle diagnoosin tekemisen yhteydessä. Hoidon kesto vaihtelee tapauskohtaisesti ja riippuu siitä, kuinka pitkälle kettu-mato on jo levinnyt. Siksi paranemisajasta ei voida antaa yleistä lausumaa.

Mikä lääkäri kohtelee tätä?

Alveolaarisen ekinokokosin hoidossa on suositeltavaa käydä keskuksessa. Koska ketun nauhan tartunta on suhteellisen harvinainen sairaus, ja Saksassa tapahtuu 20-30 uutta tapausta vuodessa, on olemassa keskuksia, jotka ovat erikoistuneet taudin hoitoon ja joilla on paljon kokemusta. Esimerkki tällaisesta keskuksesta olisi Heidelbergin yliopistollinen sairaala.

Voitko tappaa kettu tehollisen kokonaan?

Teoriassa parannus alveolaariseen ekinokokkoosiin on mahdollista. Kuitenkin vasta varhaisessa vaiheessa ja kaikkien mahdollisten patogeenien täydellisen kirurgisen poistamisen avulla. Taudin edistyneissä vaiheissa ei ole enää mahdollista tappaa kettuamatoa kokonaan.

Voitko tappaa kettuamatoa jäädyttämällä sen?

Ketun nauha on erittäin joustava. Esimerkiksi desinfiointiaineet eivät voi tappaa sitä. Lämpötila - 80 ° C muutaman päivän ajan tai yli 60 ° C muutaman minuutin ajan (kuumennus) ovat sopivia tarttuvien munien tappamiseen.

Kuinka kauan kettu-lapamato inkubaatioaika on?

Inkubointijakso on 5-15 vuotta. Tämä liittyy siihen tosiseikkaan, että taudinaiheuttajat lisääntyvät hyvin hitaasti alussa ja niiden oireiden aiheuttaminen vie suhteellisen kauan. Usein suuri osa maksasta on jo tunkeutunut loisiin ja etäpesäkkeitä on tapahtunut. Verikokeilla voidaan kuitenkin todistaa taudista ennen kuin oireet ilmenevät (ts. Ennen inkubaatiojakson päättymistä). Todennäköisesti muutama kuukausi tartunnan jälkeen veressä voidaan havaita vasta-aineita, jotka osoittavat infektion.

Onko kettu nauha tarttuva?

Kettu-mato ei voi siirtyä henkilöstä toiseen.

Mitkä ovat kettu-matoviruksen merkit?

Koska taudinaiheuttaja lisääntyy hyvin hitaasti, ensimmäiset oireet ilmenevät usein vasta vuosia tartunnan jälkeen. Mitään erityisiä merkkejä ei ole. Siksi kaikkien ihmisten on kiinnitettävä huomiota hygieniatoimenpiteisiin (ruuan pesu, käsihygienia). Metsästäjien tulee olla varovainen, ettet kosketa kettuihin, jotka on ammuttu suojakäsineillä. Koirien tulisi muodostaa säännöllinen muoto. Metsästykseen käytettävät koirat, erityisesti kettujen urissa, olisi suihkutettava myöhemmin erittäin huolellisesti.

Mitkä ovat kettu-mato-seuraukset?

Kettu-mato-tartunnasta mahdollisesti johtuvat komplikaatiot on jo lueteltu oireiden alla. Hoitamaton alveolaarinen ekinokokkoosi johtaa yleensä ennemmin tai myöhemmin kuolemaan. Diagnoosi ja hoito ovat sen vuoksi ratkaisevan tärkeitä.

Lisäinformaatio

Lisätietoja: