Haimatulehdus

synonyymit: haimatulehdus; haimatulehdus

esittely

Haimatulehdus voidaan jakaa kliinisesti kahteen eri muotoon, akuuttiin ja krooniseen muotoon.

Jos kyseessä on akuutti tulehdus haima tuntee sairastuneen potilaan voimakas kipu ylävatsassa jotka alkavat yhtäkkiä ja ilman varoitusta.

Lisäksi haiman akuutti tulehdus on ilmeinen useimmissa tapauksissa pahoinvointi, Oksentaa, Ummetus ja korkea kuume. Haiman akuutti tulehdus hoidetaan laskimonsisäisillä nesteillä ja kipulääkkeillä (kipulääkkeillä).

krooninen tulehdus haimalle on kuitenkin ominaista toistuva (toistuva) Ylävatsakipu. Se voi myös haiman kroonisessa tulehduksessa pahoinvointi ja Oksentaa tulla. Kuitenkin myös sairastuneet potilaat huomaavat yhden tasainen laihtuminen.

Riippumatta potilaan haimatulehduksen kulusta, tulisi ota heti yhteyttä asiantuntijaan ja asianmukainen lääkehoito aloitettu.

Akuutti haiman tulehdus

Haiman akuutille tulehdukselle on ominaista itsehajoaminen (autodigestiosta) urun. Vaikuttavat potilaat ovat erilaisia Ruoansulatusentsyymit (esimerkiksi trypsinogeeni ja Fosfolipaasi A) on jo aktivoitu haimassa. Ruoansulatusentsyymillä trypsinogeenillä on tässä yhteydessä ratkaiseva merkitys haiman akuutin tulehduksen kehittymisessä. Tämä entsyymi on aine, joka yleensä saavuttaa vain pohjukaissuoleen (pohjukaissuoli) aktiiviseen muotoonsa (trypsiini) puretaan. Jos tämä aktivointi tapahtuu liian aikaisin, ts. Jo haimassa, niin tapahtuu proteolyyttinen ja lipolyyttinen Tapahtumat. Se liittyy elimen itsehajoamiseen ja voimakkaiden tulehduksellisten prosessien kehittymiseen.

Haiman akuutti tulehdus on potentiaalisesti hengenvaarallinen tila, joka vaatii kiireellistä lääketieteellistä hoitoa. Keskimäärin Saksassa on noin viisi tai kymmenen uutta tapausta 100 000 asukasta kohti vuodessa.

syyt

Haiman tulehduksen akuutilla muodolla voi olla erilaisia ​​syitä.

sappikivet (choledocholithiasis) ovat tässä yhteydessä yleisin haiman akuutin tulehduksen syy. Sen jälkeen kun nämä sappikivet on huuhdeltu Sappirakko niitä löytyy sappitiehyen suusta pohjukaissuoli korjata. Koska tämä suu on myös haiman kanavan (Papilla vateri) tulee refluksi syntetisoituneista erityksistä. Seurauksena sappihappo vaurioittaa haiman kudosta.

Lisäksi alkoholijuomien säännöllinen liiallinen kulutus Yksi tärkeimmistä syistä haiman akuutin tulehduksen kehittymiseen. Krooninen alkoholin väärinkäyttö johtaa haiman sisällä olevan kanavajärjestelmän läpäisevyyden lisääntymiseen ja seurauksena merkittäviin muutoksiin sapen erityksessä ja koostumuksessa. Lisäksi alkoholijuomien säännöllinen kulutus vaikuttaa kielteisesti sappi- ja haiman kanavien erilaisiin suljinjärjestelmiin.

Noin 15%: lla potilaista, joilla on akuutti haimatulehdus, syy voidaan kuitenkin löytää laajoista tutkimuksista huolimatta ei suoraa perustelua kliinisen kuvan kehittämiseen. Näissä tapauksissa puhutaan ns.idiopaattinen akuutti haiman tulehdus“.

Muita akuutin haimatulehduksen syitä ovat:

• virusinfektiot (sikotauti, maksatulehdus, HIV, Cytomegaly)
• kohonnut veren kalsiumpitoisuus Yliaktiiviset lisäkilpirauhaset
• vakavasti kohonneet veren lipiditasot (hypertriglyseridemia)
• kasvaimet
• Geneettisesti (esimerkiksi Kystinen fibroosi)
• Autoimmuunisairaudet
• traumaattinen
• Lääkeliitteisellä

oireet

Kun haiman tulehdus on akuutti, oireet ilmestyvät yhtäkkiä ja ilman varoitusta päällä. Suurin osa kärsineistä potilaista tuntuu alussa väkivaltaisilta Kipu ylävatsassa (niin kutsuttu epigastrium). Useimmissa tapauksissa tämä kipu säteilee alaselkään vyön muodossa. Fyysisen tutkimuksen aikana merkittävät kipuoireet voidaan provosoida kohdistamalla painetta vatsaan. Lisäksi niin kutsuttu "Kumi vatsa”Se läpi vaikea ilmavaivat ja voimakas puolustava jännitys on saatu aikaan haiman akuutin tulehduksen tyypillisissä oireissa.

Lisäksi jotkut kärsivistä potilaista ilmoittavat Rintarangan alaosan kipu jonka tulisi voimakkaasti kasvaa.

Lisäoireita, joita esiintyy haiman tulehduksen akuutin muodon läsnä ollessa pahoinvointi ja Oksentaa.

Lisäksi monet potilaat kärsivät vaikea ummetus ja yleiset oireet kuten kuume ja vilunväristykset.

Vaikeissa tapauksissa esiintyy haiman akuuttia tulehduksia keltatauti (keltatauti), Vedenpidätys vatsassa (askites), Keuhkopussin effuusiot ja Sokkitilanteet päällä.

Lisäksi sairastunut potilas voidaan tutkia fyysisen tarkastuksen aikana sinivihreä väri navan alueella (Cullen-merkki) tai kyljet (Harmaa Turner-merkki) Löytö.

diagnoosi

Jopa potilaan kuulustelu tunteestaan ​​kipuun antaa ratkaisevan kuvan haiman akuutin tulehduksen esiintymisestä. Jos kliinisissä tutkimuksissa havaitaan lisää merkkejä, laboratoriotutkimus on aloitettava heti. Laboratoriodiagnostiikalla voidaan havaita haiman entsyymien trypsiinin, amylaasin ja haiman lipaasin kohonneet seerumipitoisuudet potilailla, jotka kärsivät haiman akuutista tulehduksesta. Yleisesti voidaan olettaa, että näiden haiman entsyymien taso, joka voidaan havaita veren seerumissa, heijastaa tulehduksellisten prosessien astetta elimessä.

Lisäksi magnesiumin, natriumin ja kaliumin normaaliarvot sekä bikarbonaatin, sokerin ja rasvojen pitoisuudet nousevat selvästi potilailla, joilla on akuutti haimatulehdus. Sitä vastoin veren seerumin kalsiumpitoisuus laskee monissa tapauksissa.

komplikaatiot

Haiman akuutti tulehdus voi johtaa epäonnistumiseen oikea-aikaisessa laajassa hoidossa vakavia komplikaatioita johtaa. Yksi yleisimmistä tämän taudin aikana havaituista ongelmista on Naapurielimien ja rakenteiden tryptinen hajotus.

Ns. "pseudokystia"Ja Veritulppa portaalisuonen sisällä ovat haiman akuutin tulehduksen yleisimmät komplikaatiot.

Elinten mahdollisten vaurioiden lisäksi voi esiintyä myös akuuttia haimatulehdusta Sydän- ja verisuonijärjestelmän heikentyminen johtaa. Vaikuttavat potilaat kehittyvät usein sairauden aikana nestehukka, yksi verenpaineen jyrkkä lasku tai yksi hengenvaarallinen sokki.

Lisäksi voi kehittyä huonosti hoidettu haiman akuutti tulehdus Sydän, keuhko tai Munuaisten vajaatoiminta tulla.

terapia

Hoito tulee aloittaa niin pian kuin mahdollista, jos haimassa on akuutti tulehdus. Heti kun on epäily, että haiman tulehduksellisia prosesseja tulee esiintyä heti laskimonsisäisen nesteen kanssa (infuusio) voidaan käynnistää. Tämä toimenpide voi estää henkeä uhkaavan volyymivajeen.

Lisäksi ruokailutottumusten muuttaminen on ratkaiseva askel haiman akuutin tulehduksen hoidossa. Nenän ja ohutsuolen koetin lisätään.

Erityisesti kipuhoito on tärkeä vaihe haiman akuutin tulehduksen hoidossa.

Jos haimatulehdus johtuu sappikanavien tukkeesta, sappikivi on poistettava.

Infektiota epäillään, antibioottihoito on aloitettava.

Haiman krooninen tulehdus

vuonna krooninen muoto Haiman tulehdus on sairaus jatkuvat tulehdukselliset prosessit elimen kudoksessa. Vaikuttavat potilaat näyttävät vakava kipu vatsassa ja / tai yksi haiman pysyvä toimintahäiriö päällä.

Haiman kroonisen tulehduksen esiintyvyys on tällä hetkellä 10/100 000. Useimmissa tapauksissa kärsivät ovat 30–60-vuotiaita miehiä. Sukupuolisuhde haiman tulehduksen akuutissa muodossa on noin 9: 1 (miehet naisiin verrattuna).

syyt

yleisin syy haiman kroonisen tulehduksen kehittymiselle on kulunut pitkä aika jatkuva alkoholin väärinkäyttö (noin 80% tunnetuista tapauksista). Haiman tulehduksellisten prosessien käynnistämiseen tarvittava alkoholin kulutus on keskimäärin yli 80 g kuuden - kahdentoista vuoden aikana. Pelkkä alkoholijuomien säännöllinen kulutus ei kuitenkaan ole riskitekijä kroonisen haimatulehduksen kehittymisessä, vaan pikemminkin yksi kriittinen kofaktorikoska vain 10 prosentilla raskaista alkoholisteista kehittyy haiman krooninen tulehdus elämänsä aikana.

Lisäksi säännöllinen kulutus nikotiini riskitekijänä haiman kroonisen tulehduksen kehittymiselle.

Onko kyseessä potilas? lapsi, se voi olla ns. "perinnöllinen autosomaalinen hallitseva haimatulehdus"Toimia. Tämä haiman tulehduksen muoto jatkuu toistuvat leimahdukset (haiman akuutti tulehdus), jolla on itsehajoava nekroosi krooniseen muotoon. Suora syy näissä tapauksissa on haiman entsyymin trypsinogeenin synteesiä koodaavan geenin mutaatio (PRSS1) tai Seriiniproteaasinestäjä SPINK1. Näiden kahden ratkaisevan mutaation laukaisema, tapahtuu trypsinogeenin automaattinen aktivoituminen trypsiiniksi ja siihen liittyväksi haimeen. autodigestiosta haiman kudoksen.

Niin kutsuttu "haiman autoimmuuninen krooninen tulehdus”On myös läpi geneettinen toimintahäiriö laukeaa.

Muut syyt haiman kroonisen tulehduksen kehittymiselle:

• idiopaattinen (ilman syytä)
• Huumeisiin liittyvä (diureetit, Beetasalpaajat, ACE-estäjät, Sytostaatit, antibiootit, Epilepsialääkkeet jne.)
• Pysyvä hyperkalsemia Yliaktiivinen lisäkilpirauhanen
• hyperlipidemia
• Krooninen munuaisten vajaatoiminta
• kasvaimet
• Haiman ja sappitiehyiden kaventuminen
• Geneettiset tekijät

oireet

vakaa toistuva kipu jotka eivät ole hankalia ja yli tunteja päivinä voi jatkua, pidetään haiman kroonisen tulehduksen pääoireena. Tyypillisesti kipu lokalisoituu potilaalle, jolle potilaalla on vaikutus Ylävatsa.

Jopa kroonisen haiman tulehduksen yhteydessä potilaan tuntema kipu voi säteillä kylkiin ja alaselkään.

Vaikka kipu voi olla erittäin vakava sairauden alussa, oireet vähenevät usein myöhemmässä vaiheessa. Monet potilaat ovat jopa täydellisiä pitkälle edenneellä haiman tulehduksella kivuton.

Lisäksi asianomaisilla on usein ilmaisu Ruoka-intoleranssi tarkkailla. Vielä on epäselvää, johtuuko tämä ruoka-intoleranssi itse tulehduksellisista prosesseista vai pelkästään kipun pelosta syömisen jälkeen.

Se aiheuttaa myös haiman kroonista tulehdusta pahoinvointi ja Oksentaa. Potilaat, joilta kärsivät, laihtuvat yhä enemmän sairauden edetessä. Haiman rajoitetun toiminnan takia, mahassa on vähemmän ruoansulatusentsyymejä Ohutsuoli vapautetaan. Seurauksena on, että erilaisia ​​elintarvikkeiden komponentteja ei voida enää sulauttaa. Se tulee luomaan Rasvainen uloste, Ripuli ja Ilmavaivat.

Lisäksi, - insuliini toissijainen Diabetes mellitus nousta.

komplikaatiot

Hoitamaton krooninen haiman tulehdus voi vakavia komplikaatioita aiheuttaa. Yleisimpiä kroonisen haimatulehduksen yhteydessä esiintyviä ongelmia ovat pseudokystia haiman kudoksissa ja paiseita.

Lisäksi se voi johtaa verisuonitukos of perna- ja Portaalisuonijärjestelmä ja siihen liittyvä portahypertensio tulla.

Monet kärsivistä potilaista kehittyvät lisäksi ahtaumat sappitiejärjestelmän alueella. Tämän supistumisen seurauksena on sapen takaisinvirtaus, joka on näkyvämpi Skleran ja ihon kellastuminen (keltatauti).

Haiman kudoksen pahanlaatuisten muutosten kehittymistä pidetään myöhäisenä komplikaationa, etenkin haiman kroonisen tulehduksen perinnöllisissä muodoissa (Haimasyöpä).

diagnoosi

Jo Haastattelemme potilaita voi tarjota ensimmäisen osoituksen haiman kroonisen tulehduksen esiintymisestä.

Kliinisesti potilaat osoittavat tyypillisesti yhden korostettu väsymys (kakeksia). Kroonisella haimatulehduksella kärsivän ihmisen vatsa näyttää yleensä olevan laajentunut ja paisunut kimmoisa. Lääketieteellisessä terminologiassa tätä ilmiötä kutsutaan "Kumi vatsa“.

Lisäksi suoliston ääniä heikennetään usein haiman heikentyneen toiminnan vuoksi. Kun vatsoit vatsaa, a Arkuus provosoida.

Jos haiman kroonista tulehdusta epäillään jatkuvasti, Verikoe usein varmuutta. Haiman entsyymit (amylaasi ja lipaasi) seerumin veressä lisääntyvät yleensä huomattavasti. Alennetut kymotrypsiini- ja elastaasipitoisuudet voidaan havaita sairastuneen potilaan ulosteessa.

Jotta voidaan osoittaa, että haiman eksokriininen osa ei toimi kunnolla, niin kutsuttu "Secretin pancreozymin-testi"suoritetaan. Epäillylle potilaalle annetaan suonensisäinen hormoni-sekretiinin injektio tätä tarkoitusta varten. Tämän jälkeen haiman erittämä eritys kerätään ohutsuolen koettimella ja bikarbonaatin, kymotrypsiinin, amylaasin ja lipaasin pitoisuudet määritetään.

Haiman kroonisen tulehduksen aikana syntyvät kalsiumia voivat useimmissa tapauksissa olla keinoja Ultraäänitutkimus voidaan havaita. Muita diagnostisia menetelmiä ovat Tietokonetomografia ja Magneettikuvaus.

terapia

Potilaan, jolla on krooninen haiman tulehdus, on kiireellisesti Vältä alkoholijuomien ja nikotiinin käyttöä. Se tarjoaa myös riittävän Kipuhoito ovat tärkeä askel haiman kroonisten tulehduksellisten muutosten hoidossa, etenkin tässä yhteydessä ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (lyhyt: NSAID) ja opioidit käyttää.

Lisäksi he tarvitsevat usein erilaisia entsyymit toimitetaan haimoon.

Potilaat, joilla on toissijainen sairaus haiman kroonisen tulehduksen vuoksi Diabetes mellitus kehittää lisäksi lahjan avulla insuliini käsitelty.