Clostridium difficile

Mikä on Clostridium Difficile?

Clostridium difficile on sauvanmuotoinen gram-positiivinen bakteeri. Kuten kaikki klostridiat, ne ovat anaerobisia bakteereita, eli bakteereja, jotka eivät siedä tai tarvitsevat happea. Ne ovat itiökuvia ja voivat siten selviytyä pitkään.

Monet ihmiset kantavat tätä alkua suolistossa sairastumatta. Kuitenkin, jos Clostridium difficile lisääntyy liikaa, se voi aiheuttaa vakavan suolistotulehduksen ja verimyrkytyksen. Tietyt antibiootit voivat voittaa Clostridium difficile -bakteerin. Bakteeri-infektio on suhteellisen korkea sairaaloissa, koska se on erittäin tarttuvaa.

Taudin syyt

Klostridiaalisen taudin esiintymisen kannalta bakteerin on ensin oltava läsnä kehossa. Jotkut ihmiset, etenkin pienet lapset, kantavat Clostridium difficileä pysyvästi suolistossaan sairastumatta.

Clostridium Difficile on kuitenkin myös erittäin tarttuvaa joutuessaan kosketuksiin kehon nesteiden kanssa. Bakteeri tai sen itiöt voivat helposti levitä koko sairaalan osastolla sairaalan henkilökunnan käden kautta, minkä vuoksi oletetaan, että noin 40 prosenttia väestöstä on saanut tartunnan.

Puhtaaseen kolonisaatioon alkioiden kanssa on sitten oltava sisäinen syy taudin puhkeamiseen. Yksi syy on pitkä antibioottihoito. Clostridia on hyvin vastustuskykyinen monille antibiooteille.

Normaali suoliston kasvisto tuhoutuu antibiootilla, ja klostridiat voivat lisääntyä helpommin. Clostridia lisääntyy niin paljon, että tauti esiintyy. Bakteerit tuottavat myrkkyä, joka sitten aiheuttaa suoliston tulehduksen vaikealla ripulilla.
Muita taudinpurkauksen syitä ovat immunosuppressio, vanhuus, kemoterapia tai sädehoito, jo olemassa oleva krooninen suolistotulehdus ja immuunijärjestelmän häiriöt.

Lue myös tämä artikkeli: Tarttuvat ripulitaudit

Tapahtuuko Clostridium difficile terveessä suolistossa?

Clostridium difficile voi myös asuttaa terve suoliston ilman taudin puhkeamista.

Noin viisi prosenttia kaikista ihmisistä kantaa bakteeria. Erityisesti pienet lapset ovat usein Clostridium difficilen kantajia.
Sairaalapotilaat ovat jopa alkion kantajia 40 prosentissa tapauksista, koska sairaalahenkilökunnan tartuntariski on huomattavasti suurempi ja itiöitä on havaittu myös tehohoitoyksiköiden ilmassa.

Clostridium difficilen havaitseminen ulosteesta ei siis välttämättä ole patologista.

diagnoosi

Koska klostridioita löytyy myös terveestä suolesta, ulosteenäyte, jossa havaitaan klostridiat, ei sovi diagnoosiin. Klostridiaalinen diagnoosi on usein kliininen diagnoosi.

Pitkäaikaisen antibioottien käytön, vakavan, verisen, haistavan ripulin, vatsakivun ja kuumeen yhdistelmä yhdessä jakkara-testin kanssa johtaa klostridiumin aiheuttaman ripulin diagnosointiin.
Laboratoriossa havaitaan usein leukosytoosi eli valkosolujen lisääntyminen.

Nämä oireet kertovat minulle, että olen sairas

Jotta taudin riski lisääntyisi ollenkaan, on oltava etukäteen saanut pitkäaikaista antibioottiterapiaa. Näin on usein ENT-potilailla, keuhkokuumeessa olevilla ja keinotekoisella niveltulehduksella. Jos verinen ripuli ja kouristusten kaltainen vatsakipu jatkuvat muutaman viikon antibioottihoidon jälkeen, on otettava yhteys lääkäriin.

Korkea kuume on tyypillistä myös sairauden aikana. Ripulilla on tyypillinen epämiellyttävä haju ja korkea taajuus. Suuren vesihävikin takia sairastuneet tuntevat olonsa löysäksi ja iho voi rypistyä. Vaikeissa tapauksissa tietoisuus voi myös heikentyä.

Vakavan infektion kulku voi olla hyvin nopea, joten pienen epämukavuuden ja tehohoidon välillä on vain muutama tunti.

Toksiini A

Jotta Clostridium difficile pystyy laukaisemaan taudin ollenkaan, bakteerin on tuotettava toksiineja. Kannat, jotka eivät voi tehdä tätä, katsotaan ei-patogeenisiksi, eli vaarattomiksi. Kaikki bakteerikannat eivät tuota samoja toksiineja, ja siksi joissakin tapauksissa toksiini A ei tuotu.

Toksiini A: ta, enterotoksiinia, pidetään vähemmän tärkeänä toksiinina klostridiumin aiheuttamaan ripulitauteihin. Enterotoksiinit ovat bakteerien vapauttamia proteiineja, jotka ovat myrkyllisiä suoliston soluille. Toksiini A voi tehdä reikiä soluseinään ja joko tappaa suoliston solut suoraan tai tarjota yhdyskäytävän muille toksiineille.

Toksiini A: lla on myös kemotaktinen vaikutus tiettyihin immuunisoluihin, niin kutsuttuihin neutrofiileihin. Tämä tarkoittaa, että myrkky vaikuttaa immuunisolujen liikkumiseen. Toksiini A toimii muuttamalla solujen sytoskelettia ja voi siten myös muuttaa niiden muotoa.

Toksiini A ei yleensä esiinny yksin, mutta siihen liittyy toksiini B. Isännän todennäköisyys sairastua kasvaa, jos immuunijärjestelmä ei reagoi riittävästi toksiiniin A. Useimmilla aikuisilla on vasta-aineita toksiini A: ta vastaan, koska kontakti taudinaiheuttajan kanssa tapahtui usein lapsenkengissä.

Toksiini B

Toksiini B on toinen toksiini, jonka tuottaa Clostridium difficile. Se on sytotoksiini. Joillakin ihmisillä vain toksiini B on läsnä, minkä vuoksi oletetaan, että toksiini B on tärkein tekijä Clostridium difficile -taudissa.

Toksiini B hyökkää myös sytoskeletoon, mikä antaa suoliston soluille muodon. Klostridiaalisen infektion laboratoriotestit ovat erikoistuneet erityisesti toksiinille B, koska tämä on yleisempää kuin toksiini A.

itämisaika

Koska Clostridium difficile voidaan havaita myös terveillä ihmisillä ja se aktivoituu vasta tiettyjen ympäristövaikutusten jälkeen, enimmäisinkubaatioaikaa ei voida määrittää.

Jotkut ihmiset kantavat Clostridium difficileä suolistossaan koko elämänsä ajan sairastumatta. Alkuperäisen infektion jälkeen bakteerin on kuitenkin ensin lisääntyttävä riittävästi sairauden laukaisemiseksi.

Hoito / hoito

Clostridial-infektion hoidon ensimmäisen vaiheen tulisi olla yrittää poistaa laukaisin. Tämä tarkoittaa kaikkien antibioottien lopettamista niin paljon kuin mahdollista. Lisäksi ripulitautin takia on kiinnitettävä huomiota riittävään nesteiden saantiin.

Kaikkia suolen toimintaa estäviä lääkkeitä tulisi välttää. Näitä ovat opioidit ja over-the-counter ripulilääke Imodium. Nämä voivat piilottaa tilan ja pahentaa sitä.

Ensimmäinen valinta ensimmäiseen infektioon on metronidatsoli, antibiootti, joka toimii hyvin klostridioita vastaan. Raskaana oleville naisille ja lapsille on vaihdettava suoraan vankomysiiniin.

Vakavissa infektioissa vankomysiinia käytetään myös suoraan tai yhdessä metronidatsolin kanssa. Vankomysiinia voidaan antaa myös vakavasti suolistossa. Toistuvien infektioiden tapauksessa voidaan harkita ulosteensiirtoa, koska terve mikrobiomi voi syrjäyttää klostridiat.

Kirurginen hoito voi olla välttämätöntä komplikaatioille, kuten toksiselle megakoolonille, mutta tähän liittyy korkea komplikaatioaste.

Lue lisää aiheesta: Jakkaransiirto

Kesto / ennuste

Lievä tai kohtalainen klostridiumin aiheuttama ripuli voi kestää muutamasta päivästä viikkoon.

Vakava kurssi komplikaatioilla voi kuitenkin tarkoittaa viikkoja kuukausia sairaala- ja tehohoitoyksiköissä.

Tauti on noin seitsemän prosenttia kuolemaan johtava, mikä johtuu tällä hetkellä levinneistä vaarallisemmista kannoista. Kuolemaan johtavan todennäköisyys kasvaa iän myötä. Aikaisemman infektion jälkeen uudet sairaudet ovat suhteellisen yleisiä.

Sairauden kulku

Klostridiaalisen infektion kulku on erittäin nopea. Ne, joita asia koskee, havaitsevat ensin vatsakipua ja limaista, haistavaa ripulia, jotka alkavat hyvin äkillisesti. Vakavat kurssit voivat kehittyä muutamasta tunnista päivään.

Suoliston tukkeuma esiintyy ja joissakin tapauksissa vakavia komplikaatioita, kuten toksinen megakooloni ja sepsis. Paraneminen kestää yleensä kehitystä kauemmin, koska normaali suolistofloora on ensin rakennettava uudelleen.

Lukea: Myrkyllinen megakoloni

Kuinka tarttuva tauti on?

Clostridia kuuluu itiöitä muodostaviin bakteereihin. Nämä itiöt ovat erittäin vastustuskykyisiä ympäristölle ja voivat viipyä sairaaloissa pitkään ja tartuttaa ihmisiä.

Se tarttuu ulosteeseen suun kautta, mikä tarkoittaa, että suolen itiöt pääsevät suuhun käsien kautta. Siksi sairaanhoitohenkilökunnan tartuntariski on erittäin suuri, erityisesti sairaaloissa ja hoitokodeissa. Joissakin tehohoitoyksiköissä itiöitä on havaittu jopa ilmassa.