Akustinen neuroma

määritelmä

Yleisin kasvain of Sisäkorva on akustinen neuroma. Muut nimet sillä ovat Cerebellar sillan kulmakasvain ja Vestibulaarinen schwannoma.

Tämä on neuroma tai schwannoma sisäelimen Korvakäytävä tai neuroma cerebellopontine -kulmassa. Neuroma tai schwannoma on yksi hyvänlaatuinen ja enimmäkseen hitaasti kasvava tuumori. Se alkaa Schwann-solut. Nämä ovat soluja, jotka ympäröivät oheislaitteen ärsyttää muodossa, joten Hermokuidut ei im Selkäydin ja aivot valehdella.
Tämä hermokuidun peittäminen on merkityksellistä hermosolujen tukemiselle ja myös sen myelinisaatiolle. Myelinaation avulla hermokuitu voi johtaa sähköisiä signaaleja nopeammin, pienemmällä häviöllä ja siten pitemmillä matkoilla. Mutta juuri näistä soluista tuumori voi olla peräisin liiallisesta lisääntymisestä (kasvusta).

Riippuen siitä, missä tällainen kasvain syntyy, sille annetaan eri nimet ja se aiheuttaa erilaisia ​​oireita. Yksi asia, jolla useimmilla akustisilla hermoilla on yhteistä, on kuitenkin se, että kuten nimensä mukaan niiden lähtökohta on kuulohermo (Vestibulaarinen hermo) On.

Kuulohermon toiminta

Niistä Vestibulaarinen hermo on suuren osan kurssista Koruhermo. Yhdessä he tekevät sen Vestibulokokolaarinen hermo, kahdeksas kallonhermo.

Vestibulaarinen hermo on hermo, joka tekee tästä Tasapainoelin innervated. Tämä tarkoittaa, että se kuljettaa tietoa tasapainoelimestä muihin aivojen rakenteisiin, jotta mahdollistetaan yhteys kaikkien ihmisten kokemien ärsykkeiden välillä.
Tasapainoelin sijaitsevat sisäkorvassa. Se viittaa kolme puolipyöreää kanavaa ja kaksi makula-elintä jonka kautta organismi voi havaita ja luokitella liikkeet.
Koska on olemassa kolme puolipyöreää kanavaa, jotka ovat melkein kohtisuora seisovat toistensa suhteen, kaikki kolme tilaa ja niissä tapahtuvat liikkeet voidaan havaita, esim. Pään kääntäminen.
Makula-elimet välittävät tietoa lineaarisista kiihtyvyyksistä, kuten painovoima, jarrut ja Ajoneuvojen kiihtyvyys ja myös yhdellä fall.

Yleensä sähköisistä signaaleista, jotka tulevat aivoihin vasemman ja oikean vestibulaarisen hermon kautta, tulee a Kuva sijainnista, sijainnista ja liikkeestä ruumiissa muodostetusta kehosta.
Vikojen tai loukkaantumisten sattuessa virheelliset tai puuttuvat tiedot asianomaiselta Tasapainoelin enemmän aivoihin ja johtaa siihen, että aivojen käsittelykeskukset tekevät vääriä johtopäätöksiä.

Kahdeksannen kallonhermon toinen osa on se Koruhermo. Tämä herättää simpukan. Tämä on luinen kuoremainen rakenne, joka vastaa kuulokyvystä.
Jos hermo loukkaantuu, tietoa ei välttämättä enää lähetetä aivoihin.

Luokittelu

Luokittelu Akustiset neuromat on mahdollista kahden järjestelmän mukaan.

jotta Wigand tulla kolme vaihetta alkaen A - C nimeltään:

• Vaihe A: sisäkorvan kanavassa, halkaisija pienempi kuin 8 mm
• Vaihe B: kasvaa cerebellopontine-kulmaan, halkaisija välillä 9-25 mm
• Vaihe C: kasvaa aivokalvoon, yli 25 mm

jotta samii tulla kuusi tyyppiä osoitettu:

• T1: vain sisäkorvan kanavassa
• T2: kasvaa kuulokanavan sisällä ja ulkopuolella
• T3a: kasvaa pikkuaivojen ja aivokannan välisessä tilassa
• T3b: on kosketuksessa aivokannan kanssa
• T4: aivokanta on puristettu
• T4b: lisäksi nestetilojen osat siirretään uudelleen (4. kammio)

oireet

Muut oireet kehittyvät sen mukaan, missä akustinen neurooma esiintyy.

Jos kasvain on intrametaalisesti eli sisäisessä kuulokanavassa, ensisijaisesti vaikuttaa vestibulokokleaarinen hermo.
Varhainen oire on yksipuolinen kuulon menetys, joka usein havaitaan hitaasti ja salaperäisesti. Potilaat huomaavat tämän kuulon heikentyneen vain rutiininomaisten lääketieteellisten tutkimusten aikana. Usein se on havaittavissa myös soitettaessa - kuuloke on pidettävä vielä lähempänä korvaa vaurioituneella puolella tai henkilö, jonka kanssa puhut, kuulee vain erittäin heikosti. Lisäksi korkeammat äänet koetaan huonommiksi.
Akustisen neurooman yhteydessä voi tapahtua myös äkillinen kuulon menetykset. Tämä ei ole hiipivä kuulonalennus, vaan äkillinen yksipuolinen kuulonalennus. Tämä paranee yleensä spontaanisti. Kuitenkin, jos lisää kuulovaurioita esiintyy toistuvasti, tämä voi olla merkki akustisesta neuroomasta, joka häiritsee sisäkorvan verenvirtausta.
Toinen ja joskus ainoa oire on korvien soiminen tai korvien soiminen (tinnitus). Kuulon heikkenemistä ei kuitenkaan tarvitse liittää tähän alusta alkaen, vaikka se voi varmasti tapahtua jatkokurssilla.
Huimaus- ja tasapainohäiriöitä esiintyy, kun vestibulaarista hermoa painetaan, vaikka niitä ei yleensä tapahdu levossa, mutta aluksi vain harjoituksen aikana.
Huimaus ilmenee esim. kun kävelet pimeässä tai huojuen. Äkilliset huimauskohtaukset tai jatkuva huimaus levossa ovat harvinaisempia.

Myöhemmissä vaiheissa, kun kasvain leviää tai syntyy synnynnäisesti (korvakanavan ulkopuolella), esim. Aivoverenpontiinikulmassa (KBW) ilmaantuu lisää oirekomplekseja.
Koska akustinen neurooma on usein erittäin hidasta, aivot voivat sopeutua tilanteeseen ja vähentää epäonnistumisen oireita pidemmällä ajanjaksolla.
Aivo-siltakulma on nimi kapealle tilalle pikkuaivojen (pikkuaivo) ja aivokannan (truncus cerebri) välillä.
Vestibulokokleaarisen hermon lisäksi täällä kulkee muita hermoja, kuten kasvohermo ja kolmoishermo.

Kasvohermon (seitsemäs kallonhermo) häiriöiden kohdalla kasvoalueella on epäonnistumisia. Kasvohermo ihmisen himoitsee kasvojen lihakset, joten akustinen neuroma voi halvata nämä lihakset. Usein ensin ilmenee silmien sulkevien lihasten heikkous (silmäluomen sulkeutumisen heikkous orbicularis oculi-lihaksesta).
Lisäksi rintarauhasten ja suun sylkirauhasten inervointi tapahtuu kasvohermon kautta, niin että kyynelnesteen ja syljen tuotanto voi myös heikentyä.
Lisäksi osa kasvohermoa, chorda tympani, ohjaa makua havaitsemista kielen edestä kahdesta kolmasosasta, jotta harvoissa tapauksissa potilaat voivat valittaa makuongelmista.
Herkät havainnot ulkoisessa kuulokanavassa tapahtuvat yhden kasvohermon haarojen, takaosan hierontahermon ja emättimen hermon (aurinkohermoksen 10. aurinkohaaren) läpi. Akustisen neurooman tapauksessa nämä hermohaarat voidaan puristaa ja johtaa ulkoisen kuulokanavan herkkyyden menetykseen. Tämän kliininen nimi on Hitselbergerin merkki.

Kolmas hermo on kolmoishermo aivoyhdistelmäkulmassa. Hän vastaa kasvojen ihon herkät hoidot. Jos se nipistetään, kasvojen tunne saattaa epäonnistua. Lisäksi sarveiskalvon refleksi kulkee sen yli, mikä voi vähentyä tai puuttua akustisissa neuroomissa. Tämä refleksi kuvaa prosessia, jossa sarveiskalvon koskettaessa tapahtuu silmän refleksimainen sulkeutuminen. Kolmoishermon kautta havaitaan kosketus.

Muut myöhemmät oireet vaikuttavat alueen muihin kallon hermoihin, kuten emättimeen ja limakalvon hermoihin (9. kallon hermo). Jos ne kärsivät, nielemishäiriöt ja maun menetys voivat olla osa oireita.

Jos akustista neuromaa ei löydy tai se kasvaa nopeasti, se voi saada kokoja, joilla on hengenvaarallisia seurauksia.
Asema cerebellopontine-kulmassa tekee akustisesta neuroomasta vaarallisen siinä mielessä, että aivokanta on lähellä.
Aivotärki sisältää elintärkeitä keskuksia organismin hengitykselle, hälytykselle ja valppaudelle (ARAS, nouseva retikulaarinen aktivointijärjestelmä), verenkierron modulaatiolle (verenpaineen nousu ja lasku) ja motoriselle aktiivisuudelle (ekstrapyramidaalijärjestelmän osat, joka on tärkeä signaalien moduloinnille ja hallitsemiselle. eri lihasryhmät).
Jos akustinen neurooma kasvaa niin suureksi, että nämä keskukset puristuvat pois, se ei ole yhteensopivaa elämän kanssa.

Lisäksi akustisella neuromalla on riski estää aivojen nesteen (nesteen) valumareitit. Lipeä on neste, joka sijaitsee aivoissa erityisissä tiloissa, viinatiloissa. Tämän nesteen uusi tuotanto ja tyhjennys on erittäin tarkka prosessi. Pitäisikö tämän valua esimerkiksi akustisen neurooman tapauksessa neste kertyy ja paine aivoissa kasvaa.
Hydrokefaalia (vesipää) kehittyy. Tämä käy ilmi oksentamisesta (päänsärkystä), päänsärkystä ja kongestiivisesta papillista (lisääntynyt neste aiheuttaa turvotusta silmän sisäpiirissä). Lisäksi voi esiintyä tajunnan häiriöitä ja koomaa.

diagnoosi

Kuten muissakin paikoissa, diagnoosin alussa on anamnesepuhuminen potilaan kanssa. Kuvattujen oireiden perusteella asiantuntija voi tehdä akustisen neurooman epäillyn diagnoosin suhteellisen nopeasti.

Tämä epäily voidaan tutkia erilaisilla testeillä.

Yhden voi noin Kuulokokeet selvittää, onko kyse subjektiivisesta kuulonmenetyksestä. Äänet muuttuvat erilaisiksi taajuus ja tilavuus pelataan. Äänten havaitsemiskynnysten perusteella hoitava lääkäri voi luoda yleiskuvan kuulon havainnoista ja arvioida, missä määrin se on normaali tai patologinen tila.

Seuraavassa vaiheessa Äänihermojen stimulatiivinen johtaminen olla tarkistettu. Erilaisia ​​ääniä soitetaan potilaalle tietokoneohjauksessa. yli Elektrodit päässä voidaan mitata, missä määrin signaalit siirretään sisähermon kautta ja ovatko nämä hengityselimessä aivot saapui. Mittaamalla lähetetyt signaalit voidaan tunnistaa, onko kuulohermossa vaurioita vai johtavuusongelmia. Tämän menetelmän etuna on, että on mahdollista toimia riippumattomasti potilaan subjektiivisesta havainnosta. Tätä menetelmää kutsutaan BERA (aivokannan elektisen vasteen audiometria). Pidennetyt läpimenoajat osoittavat vaurioita.

Toisaalta, Tasapainoelin olla tarkistettu. Missä määrin a nystagmus ohjattavissa. Nystagmus on silmän nykäisliike, jota säätelevät tasapainoelimen reaktiot. Voit helposti havaita tämän prosessin itse liikkuvassa junassa. Silmä kiinnittää esineen ja liikkuu nopeasti matkasuuntaan, kun esine katoaa ja kiinnittää uuden esineen.
Tämä nystagmus voi keinotekoisesti laukaisee, kun korva huuhdellaan lämpimällä nesteellä. Sitten erillinen osa Tasapainoelin, yksi puoliympyrän muotoisista kanavista, ärsyttää ja vetää sen kanssa heijastavan silmäliikkeen.
Jos reaktio silmään Fail tai molemmin puolin muuttua toisin, se on hyvä merkki siitä, että Tasapainoelin olla olemassa. Silmän liikkeet on mahdollista käyttämällä a Frenzel-lasit tehdään näkyväksi potilaalle. Nämä ovat silmälaseja, jotka potilas asettaa, erittäin taiteellisilla linsseillä, jotka estävät potilasta kiinnittämästä esineitä läheisyyteen, mikä väärentäisi tulosta.
Samanlainen mahdollisuus, että Tasapainoelin stimuloiva on istua potilas kääntyvällä tuolilla ja tarkkailla silmien liikkeitä sekä kääntymisliikkeen äkillisen pysäyttämisen jälkeen. Tässäkin käytetään Frenzel-laseja, jotka kuvaavat liikkeitä paremmin.
Molemmat menetelmät ovat viisaita Epäonnistumiset ja käyttökelvottomuus nystagmus tai spontaanin nystagmin esiintyminen (ilman ärsykkeitä) mahdollisten vaurioiden varalta.
Lisäksi tämä voi Tasapainoelin yli erilainen Kävely- ja seisontayritykset testataan.

Akustisen neurooman todellinen esitys kuitenkin mahdollistaa tämän Pään MR (Ydin spin) kanssa Kontrastimateriaali. Koko alue sisäkorvan alueella ja cerebellopontine-kulma voidaan näyttää erittäin tarkasti erittäin ohuiden osien kautta. Jopa hyvin pienet muutaman millimetrin alueen kasvaimet ovat havaittavissa täällä. Kudoksen muutokset voidaan tehdä selvästi näkyviksi varjoaineen kautta, koska esim. Kasvaimilla on erilainen varjoaineen otto.
Lisäksi a CT (Tietokoneellinen tomografia), tehty kalvosta. Tässä ne eivät näytä pehmytkudoksia samoin kuin pään MRI: ssä, mutta luinen alue voidaan näyttää hyvin.

terapia

leikkaus akustinen neuroma on mahdollinen hoito.

Kasvaimet, jotka ovat sisäkorvan kanava valehtelee poistettavaksi. Jos kuulotoiminto on edelleen käytettävissä, sitä yritetään ylläpitää. Kallo vedetään tällöin sivulta Ajallinen luu (Ajallinen luu) avoin - transtemporaalinen lähestymistapa.
Tämä polku sisältää riskipotentiaalin, koska Naamahermo (Kasvohermo) paljastettu ja mahdollisesti vaurioitunut.

Jos potilas on jo menettänyt kuulonsa vaurioituneelta puolelta, leikkaus tehdään suoraan korvaan. Tässä tapauksessa a translabyrinthine leikkaus sen sijaan, että poistaisi sisäkorvan kokonaan leikkauksen aikana. Tämä pääsyreitti vähentää muiden hermojen vaurioitumisen riskiä.

Erittäin suurille kasvaimille, jotka ovat kasvaneet aivohallopontiinikulmaan, leikkaus tapahtuu subdiscipitaalisesti. Korvan takana oleva luu erotetaan ja pääsy kalloonteloon luodaan, jonka kautta kirurgi voi poistaa kasvaimen. Tällä tavalla on mahdollista ylläpitää kuulotoiminto.