Anatomia-Sanasto

Varicella zoster -virus (VZV)

määritelmä

Varicella zoster -virus (VZV), joka kuuluu myös herpesvirusryhmään, aiheuttaa erilaisia neurologisia sairauksia. Tässä on mainittava seuraavat:

vesirokko
Herpes zoster-enkefaliitti (aivotulehdus)
Herpes zoster myeliitti (selkäytimen tulehdus)
Zoster-radikuliitti / neuriitti (hermojuuren / hermon tulehdus, joka tunnetaan yleisesti vyöruusuna)
Zoster-vaskuliitti (verisuonten tulehdus)

Zoster-enkefaliitti on harvinaista, ja sen kliinistä ulkonäköä tuskin voidaan erottaa herpes simplex -enkefaliitista. Hoito on myös suuriannoksista asykloviirin kanssa, ennuste on vastaavasti.

Saatat myös olla kiinnostunut tästä aiheesta: Virusinfektio

Mikä on varicella zoster -virus?

Varicella zoster -virus on ensisijaisesti neurotrooppinen virus, joka pysyy keskushermoston herkkissä ganglioissa (hermosolujen kertyminen, "solmu" keskushermostossa) eliniän ajan alkuperäisen infektion jälkeen, joka ilmenee vesirokona (varicella).
Näitä kutsutaan vartalon selkärangan ganglioiksi, ja pään ganglionilla on oikeita nimiä.
Täällä virus käyttäytyy hiljaa, kunnes se on tietyissä olosuhteissa uudelleenaktivoitu tulee. Immuunijärjestelmän heikkeneminen on tärkein näistä olosuhteista, mutta stressi, tartuntataudit tai kirurgiset toimenpiteet (leikkaus) voivat myös johtaa siihen.
Reaktivoitu virus siirtyy sitten herkästä ganglionista hermoa pitkin, johon tämä “solmu” kuuluu, ihoon. Koska tämä hermo on herkkä hermo eli se on vastuussa ihon tunteista, se johtaa normaalisti kipua, joka aiheutuu ihon vaurioista aivoihin.
Jos varicella zoster -virus vaeltaa nyt hermoja pitkin ja kehon omat solut yrittävät taistella sitä vastaan samanaikaisesti, hermo on ärtynyt. Tämä johtaa (tylsään tai vetävään) kipuun ja aistihäiriöihin tämän hermon syöttöalueella, ts. Tietyllä ihoalueella ilman, että tämä vahingoittuu.
Vaurioitunutta ihoaluetta kutsutaan segmentiksi tai dermatomiksi. Koko keho on jaettu tällaisiin segmentteihin tai dermatomeihin symmetrisesti kehon molemmilla puoliskoilla. Varicella zoster -virus (VZV) vaikuttaa yleensä vain yhteen puoleen ja vain yhteen dermatomiin.
Jos se vaikuttaa useaan dermatomiin tai kehon molempiin puoliskoihin (tai kasvojen puolikkaisiin), perussairaus voi olla vakavampi, esim. AIDS tai syöpä.
Lisätietoja tästä on aiheissamme: AIDS, syöpä

Kuinka varicella zoster -virus ilmaisee itseään?

Herpes zoster vaikuttaa yleisimmin seuraaviin:

Segmentit rintakehässä / vatsan alueella (rintakehän segmentit) Tässä taudissa viitataan vyöruusuihin; koska segmentit ovat tässä järjestetty vyön muotoon
Alemman kaulan alueen segmentit (kohdunkaulan segmentit); Kipu olkapään ja käsivarren alueella
Herkän kasvohermon (kolmoishermo) kolmen osan yläosa, zoster ophthalmicus (kipu silmässä ja otsa-alueella) (kreikka: silmä = silmä). Nenä- ja leuka-alueet (2. ja 3. kolmoishaarat) kärsivät vähemmän.
Segmentti, joka toimittaa korvan alueelle Zoster oticus (kipu korvassa, sivusuuntaiset kasvot / niska)

3.-5. Päivänä ryhmälle järjestetyt rakkulat ilmestyvät ihoalueelle, joka voi olla verinen, täynnä eritystä ja virusta ja repiä pois muutaman päivän kuluttua. Kuten vesirokko vesirokossa, ne voivat jättää pieniä arpia.
Zoster oftalmuksessa vaikuttaa koko silmä sarveiskalvon ja näköhermon kanssa, mikä voi johtaa pysyviin vaurioihin ja jopa sokeuteen.
Zoster oticuksessa koko korva korvakkeen ja sisäkorvan kanssa. Koska tasapainoelin sijaitsee myös sisäkorvassa, voi olla vaikuttavia oireita, kuten korvien soiminen, huimaus ja pahoinvointi.
Erilaisten kallonhermojen, erityisesti N.kasvojen hermo, joka toimittaa kasvojen motorisia lihaksia, voi vaikuttaa. Siksi 60 prosentissa tapauksista on yksipuolinen kasvojen halvaus (kasvohalvaus).

Lue lisää aiheesta:

Silmän vyöruusu
Kasvojen halvaus

Varicella zoster -virus ja vyöruusu - mikä on yhteys?

Vyöruusun aiheuttaja on varicella zoster -virus (VZV). Se kuuluu herpesvirusperheeseen. Se voi tarttua ilmassa (pisaratulehdus), mutta myös kosketuksessa virusta sisältävän rakkulan sisällön tai kuorien kanssa (tahrainfektio).
Saatuaan varicella zoster -viruksen ensimmäistä kertaa, tauti ilmenee vesirokona. Vesirokkoa esiintyy usein lapsuudessa. Tämän seurauksena rungon, kasvojen, käsivarsien ja jalkojen alueella esiintyy pieniä, enimmäkseen kohotettuja, pyöreitä soikeita, punaisia pilkkuja ja rakkuloita sekä niihin liittyviä päänsärkyä, ruumiinsärkyä ja kuumetta. Paranemisen jälkeen viruksella voi olla uusi puhkeaminen (uudelleenaktivoituminen) monta vuotta myöhemmin ja vyöruusun kliininen kuva. Tätä reaktivaatiota suosii heikentynyt immuunijärjestelmä (esim. Stressin, infektioiden, kasvainsairauksien, immunosuppressiivisen hoidon yhteydessä). Virukset leviävät hermokuituja pitkin ihoon. Siellä tulee raidallinen ihottuma, jossa muodostuu eritystä sisältäviä rakkuloita. Samanaikaisesti potilas ilmoittaa voimakasta kipua vahingoittuneella alueella.

Lue lisää aiheesta: Vyöruusu

diagnoosi

Kliinisen ulkonäön ja uraauurtavien ihomuutosten lisäksi diagnoosi vahvistetaan myös lannerangan kanssa, jossa tutkitaan hermonestettä, vaikka tämä ei usein ole ollenkaan tarpeen.
Soluja on 20-70 (lymfosyytit = valkosolut) ja normaalit proteiinitasot. Molemmat lisääntyvät, kun kehittyy laaja aivokalvotulehdus (zoster-aivokalvontulehdus), johon liittyy korkea kuume, tajunnan samentuminen ja jäykkä niska.
PCR-testi todistaa VZV-geneettisen materiaalin. PCR: ää voidaan käyttää varicella zoster -viruksen DNA-aineen havaitsemiseen hermovedestä (viina -> nestediagnostiikka), mikä on todiste infektiosta.

Lisätietoja hermoveden tutkimuksesta (viinidiagnostiikka) löytyy aiheesta: CSF-diagnostiikka

Laboratorion arvo "IgG"

Immunoglobuliinit G (IgG) ovat osa spesifistä immuunipuolustusta ja vapautuvat plasmasoluista (B-lymfosyytit). Niitä käytetään taistelemaan viruksia ja bakteereja vastaan. Alkuperäisen infektion tapauksessa IgG-vasta-aineita muodostuu ja vapautuu vain viiveellä. Siksi ne osoittavat usein, että infektio on jo rauhoittunut.
Uudelleeninfektioiden tapauksessa ne kuitenkin vapautuvat 24–48 tunnin kuluttua. Tästä syystä IgG-vasta-aineilla on tärkeä rooli vyöruusun diagnosoinnissa.

Laboratorion arvo "IgM"

Immunoglobuliinit M (IgM) ovat myös osa spesifistä immuunijärjestelmää ja vapautuvat plasmasoluista (B-lymfosyytit). Niitä käytetään taistelemaan viruksia ja bakteereja vastaan. Ne muodostuvat ja vapautuvat suoraan alkuperäisen infektion aikana ja edustavat ensimmäistä puolustusreaktiota hyökkääville patogeeneille.
Kun infektion akuutti vaihe on rauhoittunut, IgM-vasta-aineiden pitoisuus veressä laskee nopeasti. Tästä syystä IgM-vasta-aineita käytetään ensisijaisesti akuuttien infektioiden tunnistamiseen. Jos varicella zoster -virus aktivoituu uudelleen vyöruusun aikana, IgM: n lisääntyminen ei välttämättä tapahdu lainkaan.

Mitä se tarkoittaa, kun vasta-aineet (AK) ovat liian korkeita?

Varicella-zoster-virusten aiheuttaman infektion tapauksessa vesirokko on kliininen kuva alkuperäisen infektion aikana. Paranemisen jälkeen virukset pysyvät kuitenkin ihmiskehossa ja ne voidaan aktivoida uudelleen, jos immuunijärjestelmä heikkenee. Vyöruusun ulkonäkö ilmenee, kun se leviää hermoja pitkin.
Immunoglobuliinien (= vasta-aineiden) analyysillä on tärkeä rooli etenkin vyöruusun diagnosoinnissa. Tässä arvioidaan erityisesti immunoglobuliinit G. IgG-vasta-aineiden lisääntyminen viittaa uusiutuneeseen varicella zoster -viruksen infektioon ja siten vyöruusun esiintymiseen. IgG-tason seurantaa suositellaan kahdeksasta neljääntoista päivään, jotta taudin aktiivisuus voidaan arvioida. IgM-vasta-aineilla on vain toissijainen rooli vyöruusun diagnosoinnissa.
Immunoglobuliinit M voidaan mitata vesirokon diagnosoimiseksi. Nämä ovat erityisen suuria infektion akuutissa vaiheessa. Jatkossa, kun oireet häviävät, veren IgG-tasoja voi myös esiintyä. Immunoglobuliinien analyysillä on kuitenkin toissijainen rooli vesirokossa.

Yleistä tietoa on osoitteessa: vasta-aine

hoito

Herpes zosteria voidaan hoitaa viruslääkkeillä. Virustaatit ovat aineita, jotka voivat estää virusten replikaation. Ne ovat verrattavissa antibiooteihin, jotka estävät bakteerien lisääntymisen.

Seuraavia käytetään muun muassa:

Asykloviiri (laskimoon tai tabletteina, 5x / vrk 800 mg)
Valasikloviiri (tabletit 3x / vrk 1 g 7 päivän ajan),
Famsikloviiri (tabletit, 3x / vrk 250 mg) tai
Brivudiini (Zostex®-tabletit 1x / vrk 125 mg)

Nykyisessä tilanteessa brivudiini on osoittautunut tehokkaimmaksi lääkkeeksi.
Hoito tulee aloittaa mahdollisimman aikaisin (ensimmäisten 72 tunnin aikana) komplikaatioiden välttämiseksi.
Erityisen huomionarvoisia ovat tässä yhteydessä hermokipu, jota esiintyy useammin iän myötä ja joka voi ilmetä ihon alueella vyöruusun jälkeen (terapeuttisen vyöhykkeen neuralgia).
Ajoissa aloitettu kipuhoito auttaa myös estämään tämän postherpetisen neuralgian.
Kortikosteroidien (30-60 mg prednisoniekvivalenttia) antaminen on ollut pitkään kiistanalaista, koska se heikentää lisäksi potilaan omaa immuunipuolustusta, mutta sen sanotaan myös ennalta ehkäisevän vaikutuksen postherpeettistä neuralgiaa vastaan tukahduttamalla verisuonitulehduksen kehittymistä.

Oftalmologisessa vyöhykkeessä on järkevää antaa asikloviirisilmävoide sarveiskalvon (arpikudoksen) pysyvien vaurioiden välttämiseksi.

Jos ihon vesikkelit saavat tartunnan bakteereilla (superinfektio), niitä hoidetaan voiteilla, jotka sisältävät antibiootteja.

komplikaatio

Herpes zoster -infektion komplikaatiot:

Postherpetinen zoster-neuralgia (postherpetinen neuralgia). Tässä tapauksessa kärsivällä segmentillä on vakavin polttava pysyvä kipu (neuralginen kipu), vaikka infektio on jo kauan voitettu. Tämä on pysyvä hermovaurio aikaisemmasta infektiosta.
Neuralgista kipua on erittäin vaikea saada hallintaan, koska tavanomaiset särkylääkkeet ovat tehottomia. Hoidat yhdellä särkylääkkeiden yhdistelmällä trisykliset masennuslääkkeet ja epilepsialääke Karbamatsepiini (Katso myös Kolmoishermosärky)
Polyneuropatiat
Guillain-Barren oireyhtymä
Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta:
Guillain-Barren oireyhtymä
Halvauksen, etenkin kasvojen, puutteellinen ratkaisu (Kasvojen halvaus)
Zosterin leviäminen koko kehoon ja sisäelimiin (zoster generalisatus).
Tämä vakava kliininen kuva on hengenvaarallinen ja löytyy todennäköisemmin potilaista, joilla on heikentynyt immuunijärjestelmä (esim aids, Syöpä, immunosuppressiiviset lääkkeet, kuten kortikosteroidit (kortisoni) tai kemoterapia)