Sappiteiden syövän hoito

Synonyymit laajimmassa merkityksessä

Sappi- karsinooman, sappikanavakasvaimen, sappi- karsinooman, kolangioe-solukarsinooman (CCC), kolangiokarsinooman, sappisyövän, Klatskin-tuumorin, hilar-kolangiokarsinooman hoito

Merkintä

Kaikki täällä annetut tiedot ovat vain yleisluonteisia, kasvainhoito kuuluu aina kokenut onkologin (kasvainspesulaattorin) käsiin!

Huomaa: sappikanavan syöpä

Se on jatko sapiteiden syöpään.

näyttämöllepano

Kasvaimen vaiheen tarkka arviointi on usein mahdollista vasta leikkauksen jälkeen, kun kasvain on poistettu (resektoitu) ja kirurginen näyte (resektoitu materiaali) ja imusolmukkeet on tutkittu kudoksen suhteen (histologinen).

1. T vaiheet:

• T0: Ei näyttöä primaarikasvaimesta
• Tis: Karsinooma in situ. Tämä on alkava kasvain, joka ei ole murtunut kellarimembraanin läpi eikä voi siksi metastasoida, koska sillä ei ole yhteyttä verisuoniin.
• T1: kasvain on rajoitettu yhteen sappitiehyeen
• T2: tunkeutuminen sappitiehyen ulkopuolelle
• T3: sisäänkasvu (tunkeutuminen) maksaan, sappirakon, haimaan ja / tai portaalisuolen (Vena portae) haaroihin ja maksavaltimoiden (Arteria hepatica) haaroihin vasemmalta tai oikealta.
• T4: Kasvain kasvaa yhdeksi tai useammaksi vierekkäiseksi rakenteeksi: portaalisuonen päärunko tai sen oksat maksan oikealta ja vasemmalta loholta, maksavaltimo (yleinen maksan valtimo) tai vierekkäiset elimet, kuten paksusuoli (kaksoispiste), vatsa, pohjukaissuoli ja Vatsan seinä.

2. N vaihetta:

• N0: Ei imusolmukkeiden etäpesäkkeitä voida havaita
• N1: Ympäröivät (alueelliset) imusolmukkeiden etäpesäkkeet porta hepatica: n ja pohjukaissuolen (hepatoduodenaalinen ligamentti) välillä.

3. M-vaiheet:

• M0: etäisiä etäpesäkkeitä ei voida havaita
• M1: etämetastaasit (etenkin maksa, myöhemmin myös keuhkot)

Niistä Klatskin-kasvainjoka syntyy sappiteiden yhtymäkohdassa maksan oikealta ja vasemmalta loholta, on erityinen jako. Tätä kutsutaan myös luokitukseksi Vismutti Corlette:

Tyyppi I:
Kasvain tunkeutuu vain yleiseen maksakanavaan.

Tyyppi II:
Kasvain saavuttaa yhteisen maksakanavan haaroittumisen

Tyyppi IIIa:
Kasvain tunkeutuu sappikanavaan maksan oikean rintakehän (ductus hepaticus dexter) kohdalla ja saavuttaa myös siihen liittyvän maksa-segmentin virtauksen

Tyyppi IIIb:
Kasvain tunkeutuu sappikanavaan maksan vasemman kehyksen (ductus hepaticus sinister) kohdalla ja saavuttaa siihen liittyvän maksa-segmentin virtauksen

Tyyppi IV:
Tuumorin tunkeutuminen ulottuu maksa-segmentin sappikanaviin oikealla ja vasemmalla puolella.

terapia

Sappikanavakarsinooman hoito osoittautuu erittäin vaikeaksi, koska karsinoomat ovat usein parantumattomassa (ei-parantavassa) vaiheessa. Paraneminen on kuitenkin mahdollista vain leikkauksella, jossa koko tuumori voidaan poistaa, mukaan lukien sairaudet imusolmukkeet. Jos kasvain on edennyt liian pitkälle ja leikkaus ei ole enää mahdollinen, lievittävä hoito on tarpeen. Tämä tarkoittaa, että parantava lähestymistapa ei ole enää mahdollinen ja että hoito voi lievittää kasvaimen aiheuttamia oireita.

• Operatiivinen lähestymistapa

Kasvaimen täydellinen kirurginen poisto on ainoa tämän taudin parantava hoito. Valitettavasti parantavaa tarkoitusta aiheuttavaa leikkausta voidaan yrittää vain 20%: lla potilaista. Esimerkiksi potilaille, joilla on tyypin I ja II vismutti-Corlette-Klatskin-kasvain, tehdään leikkaus.

Leikkauksen aikana sattuvien sappitiehyiden lisäksi sappirakon (cholecystectomy), vierekkäiset imusolmukkeet, usein myös osa maksaa (Osittainen maksan resektio) poistettiin, koska kasvain on usein kasvanut siihen. Sapen tasaisen vedenpoiston palauttaminen on tärkeää leikkauksen aikana. Maksasiirtoa voidaan harkita tietyillä potilailla, joilla on toimimaton sappikanavasyöpä.

• Patologinen diagnoosi

Patologin poiston jälkeen sappikanavan kasvaimesta tulee hieno kudos (histologisesti) arvioitu. Tätä tarkoitusta varten tuumorinäyte leikataan tietyissä kohdissa ja resektioreunuksissa. Näistä näytteistä tehdään kiekkoohut leikkeet, värjätään ja alle mikroskooppi tuomitaan. Kasvaintyyppi määritteli, arvioi sen leviämisen sappirakon seinämään ja tutki poistettuja imusolmukkeita kasvaimen osallistumisen varalta. On myös tärkeää, että kasvaimen marginaalien ja terveen kudoksen välillä on riittävä etäisyys, jotta viiltoalueella ei tulisi olla kasvainsoluja, jotka voisivat myöhemmin aiheuttaa kasvaimen uudelleen kasvaa (uusiutuminen). Vain patologisten löydösten jälkeen kasvain voidaan tunnistaa selvästi TNM-luokitus, joka on ensisijainen kasvain (T), imusolmukkeet (N) ja etäisimmät etäpesäkkeet (M.) kuvaa, luokitellaan.

• kemoterapia

Valitettavasti sappikasvaimet eivät ole usein kovin herkkiä heille Sytostatikot ("syöpälääkkeet")niin että kemoterapialla on vähän mahdollisuuksia menestymiseen merkityksellisen elämän jatkamisen merkityksessä. Lukuisissa tutkimuksissa etsitään sopivaa yhdistelmää sytostaatteja ja muita lääkkeitä, jotka estävät tehokkaasti kasvaimen kasvua.

• Sädehoito (sädehoito)

Sädehoito ei myöskään ole kovin onnistunut sappikanavasyövässä. Lisäksi on otettava huomioon vierekkäisten elinten (kuten ohutsuolen, maksan ja munuaisten) säteilyherkkyys, jolloin säteilyannos on valittava vastaavasti pienemmäksi. Toinen vaihtoehto on ns Pienen alueen säteilytys (brakyhoito). Tällä terapialla pieni säteilylähde johdetaan tuumorin välittömään läheisyyteen katetrin kanssa ERCP-tutkimukseen (tarvittaessa PCT-tutkimukseen; katso sappi- ja syöpädiagnoosi). Tämä voi sitten antaa säteilyhoitovaikutuksen paikan päällä.
Löydät lisätietoja aiheestamme: sädehoito

• Fotodynaaminen terapia

Fotodynaaminen terapia (PDT) on suhteellisen uusi hoitotyyppi. Ennen varsinaista hoitoa lääke annetaan laskimonsisäisesti (laskimonsisäisesti). Tämä lääke on ns. Valoherkistäjä, joka kerääntyy melko selektiivisesti kasvainkudokseen ja tekee siitä erityisen herkän valolle. Fotoaktivointi valolla, jolla on pieni aallonpituus, suoritetaan 2 päivää lääkkeen antamisen jälkeen. ERCP: tä tai PTC: tä varten koetin asetetaan sappikanavaan, joka säteilee valoa. Kasvainkudoksen aktivoitu valoherkistäjä voi tuhota solut ja aiheuttaa kasvaimen sulamisen. Tällä hetkellä yritetään parantaa PTD: n tunkeutumissyvyyttä.

PTD: llä on kuitenkin myös joitain sivuvaikutuksia. Se voi olla esimerkiksi a Sappitulehdukset tule (sappitietulehdus). Lisäksi valoherkistintä voidaan joskus käyttää myös muiden kudosten herkistämiseen valolle, jotta varovainen altistuminen auringolle voi aiheuttaa palovammoja. iho voi tulla (fototoksinen ihovaurio).

Palliatiivinen terapia

Palliatiivisella terapialla on tärkeä tehtävä sappikanavasyövän hoidossa. Erityistä huomiota tulisi kiinnittää sapen vuotamiseen keltaisuudessa. ERCP on käytettävissä tätä varten. Tämän tutkimuksen aikana, a Muoviputket (stentti) asetetaan kapenevaan sappikanavaan vedenpoiston varmistamiseksi. Jos sappikanavia ei voida mitata, sappi voidaan tyhjentää ulospäin. Tätä tarkoitusta varten a Ihonalainen ihon läpi tapahtuva vedenpoisto (PTD) sijoitettu. Poistamalla keltatauti, monia oireita lievitetään ja jotkut komplikaatiot, kuten maksakoma ja sappiinfektiot (kolangiitti), lievitetään, mikä pidentää selviytymisaikaa ja ylläpitää elämänlaatua. Harkitsemaan myös ovat Kasvainkipuettä kokenut taudin aikana Kivuterapeutit tulisi hoitaa.

Tärkeän liitännäistoimenpiteen kaikille myöhäisessä vaiheessa oleville kasvainpotilaille tulisi olla psykososiaalinen terapia, esimerkiksi omatoimisen ryhmän muodossa.