Useita trauma

esittely

Moninkertainen trauma kuvaa samanaikaista vahinkoa useille kehon alueille, jolloin Tschernen määritelmässä ainakin yksi näistä vammoista on hengenvaarallinen. Vahinkovakavuuspisteen mukaan potilaan katsotaan olevan poyltumaumainen ISS: n ollessa> 16 pistettä.

Kuolleisuus ja epidemiologia

80% kaikista polytraumoista syntyy liikenneonnettomuuden seurauksena (Moottoripyörä, auto ja jalankulkija). Mutta myös Laskee suurilta korkeuksilta voi johtaa moniin traumaihin. Merkittävän parannetun ensiavun ja diagnostiikan ansiosta Kuolleisuus viimeisen 20 vuoden aikana laski merkittävästi.

Ennuste riippuu suoraan Aikaväli välillä Onnettomuustapahtuma ja potilaan lopullinen hoito yhdessä. Mitä pidempi aikaväli, sitä huonompi ennuste.

suuntaviivat

Ammattiliittojen ohjeissa todetaan, että potilas, jolla on useita vammoja viimeistään 60 minuutin kuluttua onnettomuudesta tulisi sisällyttää klinikalle. Tämä on niin kutsuttu "kultainen sokin tunti". Ei myöhempään kuin 90 minuuttia hätäpuhelun vastaanottamisen jälkeen pitäisikö Potilas hoidetaan. Heti kun nämä ajat laajentaa merkittävästiettä uppoaa Uhrin selviytymisen todennäköisyys nopeasti.

Hoito useista traumaista onnettomuuspaikalla

Koska ennuste on peräisin suoraan Aikaväli lopulliseen hoitoon riippuu, pitäisikö Aloita terapia onnettomuuspaikalla. Polytraumassa kärsivät kehittävät usein sellaisen verenvuotoinen sokki johdosta massiivinen verenhukka sisäänpäin tai ulospäin.

siellä sisäinen verenvuoto vaikea nähdä on yksi Verenkiertokeskeisyys kiinnittää huomiota. Tämä näkyy läpi hyvin kylmä ja vaaleat raajat, koska vain keskittämisen tapauksessa elintärkeät elimet happea sisältäen toimitetaan. Lisäksi on usein useita trauma Happivaje (hypoksia) ja yksi korkea hiilidioksidipitoisuus (hyperkapniaa).

Syyt tähän ovat

• romahtaneet keuhkojen osat
• Hengitysteiden tukkeutuminen ja
• Keskushengityksen sääntelyn häiriöt

Monen keskuksen tutkimuksissa on osoitettu, että varhaisella intubaatiolla, tilavuuden antamisella ja tuuletuksella keuhkoputken ennaltaehkäisyyn, samoin kuin vastaavalla kipuhoidolla, on merkittävä vaikutus polytraumaatisoituneiden onnettomuuksien uhrien selviytymiseen. Paikallishoidon tehostamiseksi mahdollisimman tehokkaasti on luettelo vastaavista terapiatoimenpiteistä, jotka tulisi aloittaa ennen kuljetusta klinikalle:

1. Intuboi mahdollisimman aikaisin keuhkosokin välttämiseksi. Pään ei tule ylittää liian pitkälle taaksepäin (kallistettu) kohdunkaulan selkärangan mahdollisten vammojen välttämiseksi.

2. Aseta useita suuren luumenin laskimonsisäisiä aukkoja ja kiinnitä ne hyvin. Tällä tavoin saadaan riittävä määrä tilavuutta sokkitilanteen välttämiseksi. Joka tapauksessa potilaalle on annettava kipuhoitoa ja sedaatiota, mahdollisesti myös nukutettu.

3. Jos jännityspneumotoraksia esiintyy, se lievitetään paikan päällä,

4. Pysäytä ja kiinnitä luunmurtumat paikan päällä.

5. Vältä potilaan tulemasta liian kylmäksi, peitä pelastushuovalla ja toimita sitten sopivaan sairaalaan mahdollisimman nopeasti ja hellävaraisesti, mahdollisesti helikopterilla.

Useita traumapotilaita tulee aina rekisteröidä ennen saapumistaan ​​klinikalle, jotta sokkitilan ryhmä voi sopeutua potilaaseen ja että kaikki tarvittavat lääkärit, sairaanhoitajat ja välineet ovat saatavilla.

Lue myös se Artikkelit aiheesta: Ensiapu

Menettely useita traumoja klinikalla

Myös klinikalla sinun on työskenneltävä mahdollisimman tehokkaasti lyhyessä ajassa, tämän vaatimus on hyvin organisoitu päivystysryhmä. Tämä koostuu yleensä kirurgeista ja anestesteista, tai. Tapauksesta riippuen, lisäasiantuntijoita, kuten neurologit, lastenlääkärit jne. Sekaannusten välttämiseksi nimitetään sokkitilan johtaja, joka koordinoi hoitoja ja toimenpiteitä.

Hoidon aloittamiseksi mahdollisimman nopeasti, päivystysryhmä on valmis, kun potilas saapuu. Hoitovaiheet jaetaan sitten kahteen vaiheeseen.

1. Akuutti vaihe
Potilaan elintärkeät toiminnot varmistetaan ATLS-protokollan ja lyhyen "Kehon tarkastus”Saadaksesi yleiskuvan vammoista. ATLS-protokolla (Advanced Trauma Life -tuki) on amerikkalaisten traumakirurgien vakiokonsepti, ja sitä pidetään vakavaan loukkaantuneiden henkilöiden hoidossa käytettävänä standardimenetelmänä akuutissa vaiheessa: Ensiapuosasto noudattaa ABCDE-sääntöä:

• A = hengitystiet = hengitysteiden kiinnittäminen
• B = hengitys = ilmanvaihto tarvittaessa
• C = kierto = tilavuuden ja verenvuodon hallinta
• D = vammaisuus = neurologinen tila
• E = valotus = täydellinen strippaus jäähdytyksen ohjauksessa

2. stabilointivaihe (Ensisijainen vaihe)
Tässä potilas vakautuu edelleen. Suureen luumeniin pääsy ja keskuslaskimokatetri (CVC) asetetaan paikoilleen. Lisäksi potilaalle annetaan kipuhoitoa ja sedaatiota, kirjoitetaan iso 12-kanavainen EKG ja potilaan liikahappoisuus korjataan. Tilavuus on annettava erittäin huolellisesti, jotta vältetään kallonsisäisen paineen nousu.

Isotonisten liuosten lisäksi verivalmisteita käytetään myös kompensoimaan suuri tilavuushäviö. Tässä primaarivaiheessa varhaiset toimenpiteet suoritetaan myös tarvittaessa. Ensimmäinen toimenpide tulisi suorittaa mahdollisimman pian, enintään 90 minuuttia hätäpuhelun jälkeen. Koska useiden traumapotilaiden tappavuus johtuu tappavan kolmion läsnäolosta

• Hypotermia (hypotermia)
• Ylihappoisuus (metabolinen asidoosi) ja
• lisääntynyt hyytyminen (koagulopatiaa)

kasvaa merkittävästi, operaatioiden tulisi olla mahdollisimman lyhyitä. Koska nämä parametrit voivat merkittävästi pahentaa yllä mainittuja tekijöitä ja vaarantaa siten edelleen potilaan selviytymisen. Operaatioiden prioriteettisekvenssi voitaisiin laatia erilaisilla tutkimuksilla:

1. Lopeta verenvuoto vatsasta, kuten suurten verisuonten, pernan, maksan, munuaisten jne. vammat. Onko se Massallinen verenvuoto verenvuoto saadaan aluksi täyttämällä lukuisilla vatsapyyhkeillä (pakkaus) ja toimitetaan sitten potilaan vakaammassa tilassa.
2. Hemostaasi rintakehässä tai a Jännitys pneumotoraksi. Rintakehä avataan vain, kun a Viemäröinti riittämättömät tai suuret verisuonet, kuten sydän ja aorta, kärsivät.
3. verenvuoto lantion murtumissa, nämä tulevat usein liikenneonnettomuuksissa ja johtaa lantion massiiviseen verenhukkaan, jota ei ole näkyvissä ulkoisesti hyvin pitkään. Lantion hemostaasi on mahdollista vain stabiloimalla se ulkopuolelta käyttämällä lantion pihdit tai a toimintahoito kautta a Sisäinen / ulkoinen kiinnitin mahdollista.
4. Verenvuodosta johtuva kallonsisäisen paineen nousu. Ainoa hyödyllinen ja nopea hoito on se Hematooman lievitys avulla Kalloporaustai. Kallo avataan.

Vakavasti loukkaantuneet potilaat, jotka ovat edelleen epävakaita hätähoidon jälkeen, siirretään tehohoitoyksikköön vaurioiden valvonnan periaatteen mukaisesti. Ensisijainen tavoite on se Fysiologisten parametrien palauttaminen Miten:

• Happikylläisyys
• hyytyminen
• Veren kaasut
• Munuaisen erittyvä toiminta
• Verenpainek ja
• lämpötila

Jos potilas on jälleen riittävän vakaa, että hänellä on Selviytyä toiminnasta Voiko lisäkirurginen hoito puututtava. Leikkausten jälkeen on usein myös pitkä oleskelu klinikalla mahdollisesti lisätoimenpiteitä ja Kuntoutustoimenpiteet.

Yhteenveto

Moninkertainen trauma on aina yksi akuutti hengenvaarallinen tilanne vaatii potilaan kannalta ja ennen kaikkea nopeaa ja hallittua toimintaa. Molemmat Kiireellinen lääkäri onnettomuuspaikalla haastoi voimakkaasti ohjaamaan potilaan asianmukaiselle klinikalle mahdollisimman nopeasti ja oikein hoidettuna. Sitten se roikkuu klinikalla Potilaan selviytyminen n Pätevyys, tehokkuus ja hallittu ja hyvin organisoitu hoito päivystysryhmän jäsenistä. Tätä tarkoitusta varten laaditaan tarkat ohjeet akuutin hoidossa Hätäterapia päivystystilassa mahdollisimman rutiininomainen vanhentua.

Joten ei sekaannusta tai väärinkäsitykset tapahtuu, shokkihuoneen johtaja nimitetään kuka Muiden lääkäreiden hallittu toiminta ja seurata. Tätä päivystysvaihetta seuraa varhainen leikkausvaihe. Mottona tässä on: "niin paljon kuin tarvitaan, niin vähän kuin mahdollista." lisää stressiä potilaalle on siis vain hengenvaarallisia vammoja hoidettava mahdollisimman nopeasti ja tehokkaasti varhaisessa vaiheessa.

Muut lopulliset toimenpiteet seuraavat heti, kun potilas on yhdessä parempi ja vakaampi kunto sijaitsee. Näitä ovat ennen kaikkea Tlämpötila, hapen saanti, tilavuus, munuaisten toiminta ja verikaasut. Useiden traumapotilaiden hoitoon liittyvien lukuisten tutkimusten ja ohjeiden takia Selviytymisluvut lisääntyivät sen sijaan merkittävästi. Silti kaikki potilaat ovat ensimmäisiä hengenvaarallinen vammat ja monia ei voida enää auttaa. Selviytyneillä potilailla on usein yksi pitkä sairaala- ja kuntoutusvaihe heidän edessään, kunnes he voivat taas osallistua normaaliin arkeen.