Pernan repeämä

esittely

Pernan repeämä, jota kutsutaan myös repeämäksi, on pernan vaurio. Tämä tapahtuu useimmiten tylpän vatsavamman seurauksena (esimerkiksi auto-onnettomuudessa), harvemmin sairauden aiheuttaman spontaanin repeämän seurauksena.

Pernaa käytetään erittämään punasoluja, varastoimaan ja lisäämään valkosoluja ja on sen vuoksi erittäin hyvin perfusoitu elin. Valittu hoito on siksi usein leikkausta, koska muuten potilas voi vuotaa kuolemaan. Harvinaisissa poikkeuk- sissa myös murtunut perna voidaan hoitaa konservatiivisesti.

syyt

Syyt erotetaan toisistaan traumaattinen alkaen ei traumaattiset tapahtumat. Perna on oikein hyvin suojattu vasemmalla viimeisen alla kylkiluut, alla himmennin ja vasemman yläpuolella munuainen. Niinpä pernan loukkaantuminen vie yleensä vakavampia onnettomuuksia.

Yleensä tämä tapahtuu läpi Auto-, moottoripyörä- tai polkupyöräonnettomuudet jossa esimerkiksi polkupyörän ohjaustanko painetaan vatsaan. Harvoin voi rikki kylkiluut olla syy, joka voi lävistää pernan tai vamman a Leikkaus vatsassa.

Aivan kuten harvinaiset ovat ei-traumaattiset syyt Pernan repiminen sairauksien vuoksikuten Pfeifferin rauhaskuume (M.ononucleosis) tai syöpä. Yleensä pernan repeämä on kuitenkin vain yksi sairauksissa elimen erittäin voimakas laajentuminen mahdollista ja siksi ennustettavissa.

Katkenut perna aivastuksesta

Rikkoutunut perna (Rikkoutunut perna) voi yleensä tapahtua vaikeiden traumien, kuten polkupyörän tai auton onnettomuuksien vuoksi.
Jos perna on aiemmin vaurioitunut, se voi repeytyä spontaanisti. Aivastelu syyt (vatsansisäisten) aiheuttaa korkeamman paineen, jolla voi periaatteessa olla vahingollinen vaikutus siellä sijaitseviin elimiin.

Jotta tällä paineen nousulla olisi niin vahingollinen vaikutus pernaan, että se repeytyy aivastuksen takia, perna on yleensä vaurioitunut aiemmin. Tämän aikaisemman vaurion voi aiheuttaa virus, kuten Pfeifferin rauhaskuume (Eppstein-Barr-virus, EBV) laukaisua. Tälle taudille on ominaista muun muassa laajentunut perna (splenomegaly) ulos. Tämän pernan laajentumisen myötä erityisesti pernan kapseli on erittäin tiukka ja rasitettu. Tässä tapauksessa voi myös tapahtua pernan ja sen kapselin spontaania repeämää. Tietysti tässä jännittyneessä tilassa perna repeytyy vielä helpommin, jos paine kasvaa, esimerkiksi voimakkaan aivastuksen takia.

Toinen syy pernan turvotukseen ja siten lisääntyneeseen riskiin repeämästä pernasta voi olla veritulppa suuressa maksaveressä (Portaalisuonitromboosi) olla. Tämän hyytymän kautta veri palautuu pernaan, joka sitten turpoaa; myös aivasta aiheutunut äkillinen vatsan paineen nousu voi johtaa pernan repeämään. Tämän tyyppinen aivastuksen aiheuttama pernan repeämä on melko harvinainen, ja voimakas kipu havaitsee sen välittömästi. Tämä kipu sijaitsee usein ylävatsassa ja paine pahenee.

Yleensä vain aivastuksen aiheuttama pernan repiminen on hyvin harvinaista, ja jopa aiemmin vaurioituneessa pernassa tarvitaan yleensä hieman enemmän painetta sen repiämiseksi. Tietenkin, lisääntynyt todennäköisyys räjähtuneestä pernasta aivastuksesta on ratkaiseva myös aikaisempien vaurioiden asteen suhteen. Mitä enemmän perna turpoaa ja mitä tiukempi kapseli on, sitä helpompi on pernaa repeämään luonnollisten äkillisten paineenkorotusten, kuten aivastuksen, takia. Pienemmät kapselirenkaat ja pienet pernakudosvauriot ovat yleisempiä kuin pernaa syöttävien suonien täydelliset repeämät.
Jos tunnetun vakavasti vaurioituneen pernan voimakkaan aivastuksen jälkeen ilmaantuu uutta voimakasta kipua, on otettava yhteys lääkäriin, jotta se voidaan suorittaa ultraäänellä (sonography) voi sulkea pois pernan repeämän.

Yleensä aivastuksen aiheuttama murtunut perna on hyvin harvinainen komplikaatio.

muodostamaan

Niitä on kaikkiaan viisi eri muotoa murtuneesta pernasta. Tämä johtuu perna. Sitä ympäröi suojakapseli.

• Aste 1: Kapseli on repeytynyt, verenvuotoa esiintyy, mutta se on pieni ja ei suurene
• Aste 2: Kapseli ja pernakudos loukkaantuvatVerenvuoto ei ole kuitenkaan erityisen vakava, koska kyseessä on vain pienempi verisuoni.
• 3. luokka: Kapseli, pernakudos ja suurempia aluksia ovat vaikuttaneet.
• Aste 4: Kapseli, pernakudos ja suuret mieliala-astiat ovat loukkaantuneita
• Luokka 5: Perna on täysin revitty ja näin ei enää toimitettu verellä.

Jos repi vain kapselin, ne ovat Verenvuoto ei ole erityisen huono. Repi Kapseli ja kudos perna, vamma on paljon pahempaa. 3. - 5. luokkaan konservatiivinen hoito ei enää riitä, sen on oltava toimivat mahdollisimman nopeasti tulla.

oireet

Oireet vaihtelevat murtuneen pernan muodosta riippuen.

Jos vaikutus on vain kapselissa, oireita ei ole usein aluksi.
Jos sisäistä verenvuotoa ei kuitenkaan lopeteta, voi esiintyä anemian oireita, mikä tarkoittaa, että potilas voi tuntea olonsa heikkona ja väsyneeksi, hän ei voi enää keskittyä kunnolla ja se voi myös johtaa huimaukseen ja sekavuuteen. Jos verta kertyy vatsaan pitkäaikaisen verenvuodon aikana, tämä voi johtaa vatsakipuun, samoin kuin hartioiden ja niska-alueen kipuun, joka johtuu hermojen ärsytyksestä.

Suurempien verenkeräysten takia vatsan puolustusjännitys tulee vatsasta kovaksi, mitä lääketieteessä kutsutaan myös "kova" mahaksi. Jos vaikutus ei koske vain kapselia, vaan myös itse kudokseen, oireet ovat vakavampia. Sitten potilas valittaa voimakasta kipua vatsan alueella, samoin kuin sokki (verenkierron romahtaminen) nopealla sykeellä, alhaisella verenpaineella ja nopealla hengityksellä, mikä hoitamatta jättämisen johtaa tietoisuuden hämärtymiseen ja pahimmassa tapauksessa kuolemaan.

Lue lisää aiheesta: Nämä oireet osoittavat repeäneen pernan

Diagnoosi

Jos epäillään pernan repeämää, ultraääni (sonography), joka on valmistettu vatsasta; ultraääni voi myös nopeasti ja turvallisesti estää pienen pernan verenvuodon ja suuren kapseliverenvuodon. Tietokonetomografia voidaan suorittaa myös potilaille, joilla epätodennäköisyys repeämästä pernasta on hyvä ja yleisessä kunnossa.

Etuna tässä on se, että tietokonetomografia voi myös osoittaa pieniä vammoja pernaan ja kapseliin, mikä on joskus vaikeaa ultraäänellä.

Laboratoriossa suoritetut verikokeet voivat antaa viitteitä anemiasta, mutta ne eivät ole diagnosoitu korvaa repeytyneen pernan.

Lue lisää aiheesta: Vatsan ultraääni

terapia

Hoito riippuu repeytyneen pernan vakavuudesta. Elin jouduttiin poistamaan kokonaan kirurgisesti pitkän ajanjakson ajan, vaikka perna ei olisi voimakkaasti revitty (splenektomiaan). Kuitenkin riskien ja seurausten vuoksi, jotka tämä kirurginen toimenpide tuo mukanaan potilaalle, nyt yritetään toimia mieluiten elinten säilyttämiseksi. Kapselin kyyneleiden (aste 1 pernan kyynel) ja vähäisen verenvuodon tapauksessa riittää usein pernan ja verenvuodon tarkistaminen ultraäänellä ja odottaminen, ts. Konservatiivisen hoidon suorittaminen. Kivun lievittäminen ja infektioiden ehkäiseminen ovat ensiarvoisen tärkeitä potilaille. Lisäksi on varmistettava, että veren ja / tai nesteen menetys korvataan nopeasti infuusiolla. Tiiviit ultraäänitarkistukset on kuitenkin suoritettava koko hoidon ajan. Lisäksi asianomaisen potilaan verenkiertoparametrit (erityisesti pulssi ja verenpaine) ja veren määrä on tarkistettava säännöllisesti. Erityisesti tavallisilla tulehdusparametreilla (leukosyytit, C-reaktiivinen proteiini ja sedimentaatioaste) ja yksittäisten verisolujen määrällä on ratkaiseva merkitys tässä yhteydessä. Komplikaatioita voidaan havaita vain harvoin ensimmäisen asteen repeämässä pernassa ja riittävän hoidon avulla. Verenvuoto pysäytetään usein kehon veren hyytymällä.

Pernan toisen tai kolmannen asteen murtuma (näissä tapauksissa ei ole vaskulaarisen tyylin rikkomista) tulisi mahdollisuuksien mukaan suorittaa pernan säilyttämiseksi.

Rikkoutuneen pernan kirurginen hoito suoritetaan sairastuneelle potilaalle infrapuna- tai elektrokoagulaation avulla. Tässä menettelyssä infrapunasäteitä tai vaihtovirtaa, jolla on erityisen korkea taajuus, käytetään vaurioituneen kudoksen sulkemiseen ja verenvuodon estämiseen. Erityisen fibriiniliiman käyttö voi myös auttaa pysäyttämään verenvuodon, joka tapahtuu pernan repeämisen yhteydessä.

Pernan neljännen asteen repeytymisen tapauksessa (tämä johtaa vamman tai vaskulaarisen tyylin repeämään) ainakin pieni, toimiva osa elintä voidaan usein säilyttää.

Pernan viidennen asteen repeämä (tämä johtaa pernan verentoimituksen täydelliseen keskeytymiseen) on kuitenkin yleensä hoidettava poistamalla perna kokonaan (pernanpoisto). Lisäksi sairastuneen potilaan ikä vaikuttaa myös sopivimman hoitomenetelmän valintaan.

Vaikka elinten säilytysleikkausta yritetään kaikin tavoin lapsilla ja nuorilla, pernan poisto on ensisijaisesti vaihtoehto vanhemmille potilaille. Syynä tähän on se, että komplikaatioaste on leikkauksen aikana ja sen jälkeen aikuisilla huomattavasti alhaisempi. Lisäksi epäsuotuisat anatomiset olosuhteet voivat tarkoittaa, että täydellinen poisto on pidettävä parempana kuin elinten säilyttäminen. Tämä koskee erityisesti erittäin ylipainoisia potilaita (liikalihavuus). Rikkoutuneen pernan ennuste riippuu ensisijaisesti verenmenetyksestä, siihen liittyvistä vammoista, potilaan iästä ja valitusta hoidosta. Jos sopiva hoito aloitetaan heti, pernan vähäisen repeämän ennuste on erittäin hyvä.

Yksi pelätyimmistä komplikaatioista pernan poistamisen jälkeen on niin kutsuttu OPSI, sairaus, joka voi esiintyä bakteeri-infektion sattuessa pernan poiston jälkeen. Tämän komplikaation välttämiseksi lapset rokotetaan ennen suunniteltua pernan poistoa tai potilaita hoidetaan antibiooteilla.

Rikkoutuneen pernan OP

Murtuneen pernan kanssa (Rikkoutunut perna) on tärkeää aloittaa Verenvuoto vatsaan lopettaa ja koska perna on elin, jolla on erittäin hyvä verenkierto, nopea ja kohdennettu toiminta on tarpeen.

Erilaisia ​​kirurgisia toimenpiteitä käytetään riippuen siitä, missä perna on revitty. Murtuneen pernan kanssa (Rikkoutunut perna) pernan reunoilla (Pernan reuna) yritetään aina säilyttää jäljellä oleva kudos. Pernan ylläpitäminen on erityisen tärkeää lapsilla, koska nämä ovat tärkeitä tehtäviä Immuunijärjestelmä Ottaa haltuun. Jos perna on revitty nyt, yritetään ommella pernan yli.
Toinen menetelmä on fibriinisidonta, missä se toimii fibriini, jolla on myös tärkeä rooli haavan paranemisessa endogeenisenä aineena, eräänlaisena kudosliima-aineena.
Voit myös pysäyttää verenvuodon repeytyneeltä alueelta puristamalla valtimon, joka syöttää kyseistä aluetta (Segmenttisen valtimon ligatuuri). Verenvuoto voi johtua myös puristamalla (puristus) perna ns Vicryl mesh lopetetaan. Jos pernan segmentin poistaminen (osittainen pernanpoisto) on välttämätön, tämä voidaan tehdä painikkeella laser suoritetaan.
Onko pernan repeämä (Rikkoutunut perna) pisteessä, jossa alukset saapuvat ja poistuvat pernasta (M.ilzhilus) tai jos repeämä vaurioittaa pernaa, se on yleensä yksi täydellinen poisto perna tarvitaan (splenektomiaan). Koska tämä toimenpide on hyvin usein hätätoimenpide, vatsa on keskus- avattu (mediaani laparotomia) ja perna himmennin ratkaistu. Tässäkin on tärkeää, että pernaa toimittavat suonet kiinnitetään.
Jos perna poistetaan tai, jos pernassa on pienempiä kyyneliä, se syötetään riittävästi, kuten yllä on kuvattu, myös verenvuodon lähde vatsaonteloon on poistettu.

Siitä voi tulla myös toiminnan aikana komplikaatiot kuten lisääntynyt verenhukka, joka johtuu verivarantojen antamisesta (Verensiirto) on oltava tasapainossa. Kuten kaikissa operaatioissa, myös tässä on riski Haavan paranemishäiriö ja verenvuodon uusiutumista.
Erityisesti pernan kokonaan poistamisen yhteydessä on lisääntynyt riski Verenmyrkytys (sepsis). Siksi, klo Alle 6-vuotiaat lapset yritetään aina säilyttää osa pernasta. Veremyrkytysriskin vähentämiseksi rokotukset annetaan yleensä pernan poistamisen jälkeen, etenkin ns pneumokokit. Pneumokokit ovat bakteereja. Kuten muidenkin toimenpiteiden jälkeen, ennaltaehkäisevää terapiaa käytetään estämään Veritulppa (Tromboosien ehkäisy) alkoi.

Rikkoutuneen pernan seuraukset

Joissakin tapauksissa kirurginen interventio voi tehokkaasti hoitaa repeäneen pernan ja säilyttää elimen. A pernan monimutkainen repeämä joillakin potilailla elimen on kuitenkin oltava poistettu kokonaan tulla. Poisto perna Murtuneella pernalla voi olla vakavia seurauksia organismille. Tästä syystä päätös pernan poistamisesta tehdään nyt melko varovaisesti, jopa pernan monimutkaisessa repeämässä.

Varsinkin kun repeytynyt perna vaikuttaa lapsiin ja nuoriin määritetty elimen poiston jälkeen Varotoimenpiteet olla takavarikoitu. Koska perna suhteessa kehon immuunijärjestelmä Monimutkaisen repeytyneen pernan seurauksilla voi olla ratkaiseva merkitys Kestävä vaikutus immuunijärjestelmään. Tästä syystä sairastuneiden potilaiden on odotettava a elinikäinen lisääntynyt vakavien bakteeri-infektioiden riski sairastua.

Erityisesti koulutusriskin merkittävä lisääntyminen a Verenmyrkytys (Tekninen termi: sepsis) on yksi monimutkaisen repeytyneen pernan tärkeimmistä seurauksista. Lisäksi sairastuneen potilaan riski on todistettavasti lisääntynyt Aivokalvontulehdus (Tekninen termi: aivokalvontulehdus) sairastua.

Kehon immuunipuolustuksen rajoittaminen, joka johtuu pernan poistumisesta, ja siihen liittyvät seuraukset on kuvattu ns. "ylivoimainen postsplenectomy-infektio / OPSI”Oireyhtymä yhteenveto. Tällä immuunikatovirralla voi olla vakavia seurauksia, etenkin 1–5-vuotiailla lapsilla, joiden perna on poistettava monimutkaisen repeäneen pernan jälkeen. Lisäksi Tärkeiden immuunisolujen kehitys, perna pelaa myös suhteessa Veren hyytymistä ratkaiseva rooli. Jos elin on poistettava monimutkaisen repeäneen pernan aikana, tämä voi olla a lisääntynyt taipumus kehittää verihyytymiä aiheuttaa. Tämä ilmiö puolestaan ​​vaatii huomattavaa lisääntymistä a Portaalisuonitromboosi (Tromboosi maksalaskimossa), yksi Sydänkohtaus ja / tai yksi tahti syntyi.

Nämä repeytyneen pernan seuraukset voidaan kuitenkin estää. Erityisesti lasten ja nuorten kanssa on kiinnitettävä erityistä huomiota säännöllinen penisilliinin saanti olla sijoitettu. Antibioottihoito voi auttaa vakavat bakteeri-infektiot estää.

Jos jollain kärsivistä lapsista on Penisilliiniallergia ennen niin on muut vaikuttavat aineet tulla.

Lisäksi potilailta tulee mahdollisuuksien mukaan poistaa perna laajalti rokotettu tulla. Tässä yhteydessä tärkein Rokotus pneumokokkeja vastaan (Keuhkokuumeen patogeeni), meningokokki (Meningiitin aiheuttaja) ja Haemophilus influenzae (Patogeenit, jotka aiheuttavat keuhkokuumeen, ristin, aivokalvontulehduksen ja niveltulehduksen) on tärkeä rooli.

Lisäksi lääkärin on tutkittava säännöllisin väliajoin potilaat, joilla on monimutkainen repeytynyt perna ja elin on poistettu kokonaan. Vain näiden toimenpiteiden avulla voidaan estää repeäneen pernan vakavimmat seuraukset.

Katkenut perna lapsilla

Erityisen tärkeää on, että perna repeytyneillä lapsilla säilytetään elin, mikäli mahdollista. Vaikka perna sen anatomisen sijainnin vuoksi rantakaarin alla on suhteellisen hyvin suojattu voiman vaikutuksilta, etenkin lapsille voi kehittyä pernan repeämä onnettomuuden aikana. Lasten pernan vahingot johtavat usein sisäinen verenvuoto ja yksi Veri valuu vatsaan.

Voimakas kipu alalla vasen kylki, huimaus, päänsärky ja väsymys ovat tyypillisiä oireita repeämästä pernasta lapsilla.

Erityisesti lapsilla hemostaasin puute voi johtaa siihen nopeasti Verenkierron romahtaminen tai Kuolema verenvuodolla kuolemaan johtaa. Tästä syystä, murtuneen pernan läsnä ollessa, hoito käsitti pääasiassa sairastuneen elimen täydellisen poistamisen. Seurauksena sitä esiintyy usein lapsilla immuunijärjestelmän voimakas heikkeneminen ja siihen liittyvät toistuvat infektiot.

Varsinkin yhden koulutus hengenvaarallinen veremyrkytys (sepsis) tai yksi Aivokalvontulehdus (aivokalvontulehdus) pelkotaan erityisen sen jälkeen, kun perna on poistettu. Lisäksi lasten veren hyytymiseen vaikuttaa negatiivisesti pernan poistaminen. Siksi murtuneen pernan kärsivillä lapsilla yritetään säilyttää elin tai sen osat, jotka ovat hyvässä kunnossa. Tämän edellytyksenä on kuitenkin, että verenvuoto voidaan lopettaa onnistuneesti ja ettei elämälle ole vaaraa.

Räsytetty perna raskauden aikana

Jopa aikana raskaus Voiko se a tylppä trauma murtuneen pernan kehitys. Elinvamman takia se tapahtuu yleensä valtava verenvuotojotka siirtyvät vatsaan.

Nämä veren kerääntymiset voivat valtavasti rajoittaa tilaa vatsan sisällä ja aiheuttaa siten komplikaatioita.
Lisäksi, jos perna repeää raskauden aikana, on huomattava, että verenvuoto voi olla voimakkaampi lisääntyneen veritilavuuden vuoksi.

Huolimatta huomattavasti lisääntyneestä verenmäärästä raskauden aikana, jopa pienellä veren menetyksellä pernan repeämisen yhteydessä voi olla voimakas vaikutus odotettavan äidin tilaan.

Syynä tähän on se, että suuria määriä punasolut kuljetti happea istukka siirtyi syntymättömälle lapselle.

Äidin happikyllästyminen voi siis laskea merkittävästi, jos perna repeää raskauden aikana.

Jos perna repeytyy raskauden aikana, se on hoidettava niin pian kuin mahdollista. Muutoin sekä sikiölle että äidille voi syntyä hengenvaarallinen tila.