Neurology-Verkossa

meningoenkefaliitti

määritelmä

Meningoenkefaliitti on aivojen (enkefaliitin) ja sen aivokalvon (meningiitti) yhdistetty tulehdus.
Meningoenkefaliitti yhdistää osittain kahden tulehduksellisen sairauden oireet ja sen laukaisevat erilaiset patogeenit. Virukset ovat yleisimmin vastuussa taudista. Varsinkin heikentyneen immuunijärjestelmän omaavilla ihmisillä voi kehittyä vakava meningoenkefalitis. Joissakin tapauksissa vakavia seurausvaurioita voi jäädä.

Meningoenkefaliitin syyt ja aiheuttajat

Meningoenkefaliitti johtuu yleensä keskusaivojen tai sen aivosten tartunnasta patogeenilla. Virusten osuus on suurin.
Esimerkkejä viruspatogeeneistä ovat enterovirukset, tuhkarokkovirus, herpes simplex-virus I (kylmähaavojen syy), Eppstein-Barr-virus (viheltävän rauhaskuumeen syy) ja flavivirus, joka laukaisee TBE: n, alkukesän meningoenkefaliitti. Jälkimmäinen välittyy punkkien kautta.

Bakteerit aiheuttavat yleensä aivokalvon tulehduksia. Jotkut kannat voivat kuitenkin myös hyökätä aivoihin osana tätä infektiota. Bakteerisesta meningoenkefaliitista vastuussa olevaa taudinaiheuttajaa kutsutaan useimmissa tapauksissa Listeria monocytogenes -bakteereiksi. Muita edustajia ovat Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (kupan aiheuttaja) ja Mycoplasma pneumoniae.

Harvinaisissa tapauksissa ja ensisijaisesti heikentyneillä potilailla voi esiintyä myös sienten tai muiden loisten aiheuttamaa meningoenkefaliittia. Cryptococcus neoformans on hiiva, joka vaikuttaa ensin keuhkoihin ja voi sitten levitä aivoihin. Parasiittisia patogeenejä ovat Toxoplasma gondii (kissojen välittämät), Plasmodium falciparum (joka aiheuttaa malarian muodon) ja Trypanosoma.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä artikkelista: Herpes simplex enkefaliitti

Meningoenkefaliitin oireet

Meningoenkefaliitti yhdistää aivokalvontulehduksen ja enkefaliitin oireita.
Aivokalvontulehdukselle on tyypillistä vaikea päänsärky ja niskakipu, korkea kuume, pahoinvointi ja oksentelu sekä edistyneessä vaiheessa tajunnan heikkeneminen (uneliaisuus, Uneliaisuus.) Jos tietoisuus on hyvin rajoitettua (Valppauden vähentäminen), tutkivan lääkärin tulisi tulkita tämä viitteeksi meningoenkefalitisesta, koska aivokalvontulehdus yksinään on hyvin harvoin niin vakava.
Epilepsiakohtauksia voi esiintyä myös osana aivokalvontulehdusta. Niskajäykkyys on oire, jota on helppo hallita diagnostiikkaan. Jos tutkija yrittää nostaa potilaan pään, kun se makaa tasaisesti, sairastuneelle henkilölle aiheutuu voimakasta kipua ja puolustava liike (potilas puolustaa itseään liikkeeltä).

Enkefaliitin oireet ovat paljon vähemmän spesifisiä kuin aivokalvon oireet. Aivojen tulehdukselliset prosessit johtavat ns. Fokusoireisiin. Vastaavat toiminnot epäonnistuvat sen mukaan, missä aivojen osassa on tulehdus.
Tyypillinen enkefaliitti ja myös mahdollinen oire meningoenkefalitisesta voi siksi olla luonteen muutos, joka johtuu etukehän osallistumisesta. Esimerkiksi. asianomaisen henkilön lisääntynyt aggressiivisuus. Neurologisia muutoksia, kuten puhe- ja näköhäiriöitä, voi myös esiintyä tulehduksen sijainnista riippuen.

Yleiset oireet voivat olla tietoisuuden hämärtymistä tai päänsärkyä, mutta ne ovat peräisin aivoveristä, koska aivot eivät itse tunne kipua. Meningoenkefaliitin vaarallinen oire on aivojen paineen nousu, joka voi johtaa hengenvaaralliseen takertumiseen.

Lue lisää aiheesta:

Aivokalvontulehduksen oireet
Enkefaliitin oireet

Meningoenkefaliitin hoito

Meningoenkefaliitin, joka johtuu pääosin viruksesta, hoidossa hoitava lääkäri saa vain muutamia lääkkeitä. Koska viruksia (viruksentorjunta) vastaan toimii vain muutamia tekijöitä, suurin osa virusinfektioista on syönyt. Vain oireenmukainen hoito on suositeltavaa.
Herpetisessä meningoenkefaliitissa voidaan käyttää asikloviiriä, joka on tehokas herpes simplex-virus I vastaan. Tämän viruslääkkeen antaminen voi pelastaa potilaan hengen.

Lääkehoidon mahdollisuudet ovat huomattavasti parempia bakteeriperäisessä meningoenkefalitisessa. On kuitenkin varmistettava, että antibiootit päästävät myös aivoihin. Tätä kutsutaan viinakelpoisuudeksi (viina = aivoja ympäröivä hermoste) ja kuvaa kuinka hyvin lääke saavuttaa kohdepaikkansa verestä veriliuoksen esteen yli. Keftriaksonilla on korkea viiran levinneisyysaste, jota voidaan käyttää yleisesti moniin eri patogeeneihin. Jos oletetaan tarttuvan Listeria-infektioon, tarvitaan lisäannos ampisilliinia.

Aivojen sieni-infektioiden hoito syntyy sienenvastaisten aineiden heikon tunkeutumisen takia (SienilääkkeetVorikonatsolilla on suurin vaikutus, mutta se on usein yhdistettävä muihin sienilääkkeisiin riittävän hoidon saavuttamiseksi.

Kortikoidien, kuten kortisonin, käytöllä on positiivinen ja kielteinen puoli. Yhtäältä pitkäaikaisia vaikutuksia vähentää tulehtuneen kudoksen vähemmän arpeutumista, toisaalta potilaan immuunijärjestelmä on heikentynyt, mikä vaikeuttaa suojausta infektiolta ja voi pidentää paranemisprosessia.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Meningokokirokotus

Mitä jälkitauteita meningoenkefalitis voi aiheuttaa?

Suurimmassa osassa meningoenkefaliittitapauksista seurauksia ei aiheudu, jos hoito annetaan hyvissä ajoin.
Erityisesti aivokalvon tulehdus vaikuttaa ennusteeseen ja on erilainen patogeenistä riippuen. Vaarallisimmat aivokalvontulehduksen patogeenit eivät kuitenkaan tartu aivoihin, minkä vuoksi vahvistettu bakteeriperäinen meningoenkefaliitti paranee usein ilman seurauksia.
Jos syy on virusperäinen, ennuste riippuu myös viruskannasta. Esimerkiksi, vaikka tuhkarokkoinfektio paranee suurimmassa osassa tapauksia ilman seurauksia potilaalle, herpeettinen meningoenkefaliitti voi aiheuttaa vakavia vaurioita.
Hoitamattomien sairaustapausten kuolleisuusaste on 70% (hoidettujen tapausten 20%), ja neljänneksellä potilaista, joiden henki voidaan pelastaa, on verkkokalvon irtaantumisen seurauksena vakavia seurausvaurioita, kuten halvaus, kehitysvammaisuus tai siihen liittyvä sokeus.

Millaisia meningoenkefaliittia on?

Herpeettinen meningoenkefaliitti

Herpeettinen meningoenkefaliitti on aivojen tulehdus, jonka herpes simplex-virus I aiheuttaa.
Noin 90 prosentilla väestöstä on herpes simplex-virus I, ja monet ovat jo huomanneet sen kylmähaavan kautta. Jos henkilö on saanut virustartunnan, hänellä on taudinaiheuttaja koko elämän ajan. Alkuperäisen tartunnan jälkeen klassinen kylmäkipu esiintyy joskus (Herpes labiales). Kun akuutti infektio on parantunut, virus asettuu kasvohermon (kolmoishermon) hermosolmuun ja voidaan aktivoida uudelleen, jos immuunijärjestelmä heikkenee.

Herpeettinen meningoenkefaliitti esiintyy, kun virus aktivoituu uudelleen ja kulkeutuu hermokuituja pitkin aivoihin tai kun se tulee uudelleen potilaaseen ulkopuolelta. Tämä tapahtuu nenän limakalvon läpi, jonka kautta se saavuttaa hajuhermon (hajuhermo). Hajuhermo on aivojen suora jatke ja antaa viruksen saastuttaa etu- ja myöhemmin sivukeilat. Meningoenkefaliitin klassisia oireita esiintyy. Puhehäiriöt, hajuhäiriöt ja (fokaaliset) epileptiset kohtaukset hallitsevat fokusoireina.

Lue lisää alla olevasta aiheesta: Herpes simplex enkefaliitti

TBE

Varhaiskesäinen mengingoenkefaliitti (tai lyhytaikaisesti TBE) on viruksen aiheuttama aivojen ja niiden nahkojen tulehdus. Tämä virus tarttuu enimmäkseen ihmisiin tartunnan saaneiden punkkien avulla.

Usein tauti on täysin oireeton. Kolmannes potilaista kokee aluksi vain flunssan kaltaisia oireita, kuten päänsärkyä, kehon kipuja ja kuumetta. Taudin kululle on tyypillistä, että nämä oireet paranevat. Lyhyen ajanjakson (2-3 päivän) kuluttua on kuitenkin korkea kuume, johon liittyy neurologisia oireita, kuten tajunnan vajaatoiminta, kouristukset tai halvaus. Sitten potilas tarvitsee intensiivistä lääketieteellistä hoitoa.

Syy-hoitoa virukselta ei kuitenkaan ole. Useimmilla potilailla tauti kuitenkin paranee ilman vakavia seurausvaurioita. On kuitenkin aina olemassa riski, että neurologiset jälkitautit jäävät jäljelle. Siksi, jos asut vastaavalla riskialueella tai menet lomalle, on parasta rokottaa TBE-virusta vastaan.

Lue myös artikkeli: Rokotus TBE: tä vastaan

Granulomatoottinen meningoenkefaliitti

Granulomatoottinen meningoenkefaliitti on aivojen ja aivokalvon tulehdus.
Granulomatoottinen tulehdus johtaa pienten, solmujen kaltaisten solujen (granuloomien) muodostumiseen. Nämä soluklusterit koostuvat pääasiassa immuunijärjestelmän soluista, kuten makrofaagit (fagosyytit) tai erikoistuneet valkosolut (monosyytit).

Granulomatoottinen meningoenkefaliitti vaikuttaa yleensä aivokalvoon. Nämä granulomatoottiset tulehduksen fokukset löytyvät verisuonia pitkin. Oireet riippuvat taudin sijainnista aivoissa. Jos aivorungossa on vaikutusta, esiintyy etenkin kallon hermojen vaurioita.

Voit myös saada lisätietoja osoitteesta: Kraniaaliset hermot - sinun pitäisi tietää se!

Nekroosiva mengingoenkefaliitti

Nekrotisoiva mengingoenkefaliitti on aivo- ja aivokalvon tulehdus.
Tässä tulehduksen muodossa nekroosit kehittyvät erittäin nopeasti tulehduksen keskipisteessä, ts. tulehduksellisen painopisteen keskellä olevat aivosolut kuolevat. Tuhoamalla aivokudos, tauti voi parantua vain arpia. Sitten puhutaan vikojen paranemisesta. Kliiniset oireet riippuvat sairauden sijainnista ja vakavuudesta. Täydellistä paranemista tapahtuu harvoin, ja seuraukselliset vauriot jäävät usein.

Primaarinen amoebinen meningoenkefaliitti

Primaari amoebinen meningoenkefaliitti on harvinainen ja yleensä tappava sairaus. Se johtuu amebeba-tartunnasta.
Amoebat ovat yksisoluisia organismeja, joilla ei ole kiinteää kehon muotoa, mutta jotka voivat jatkuvasti muuttaa kehon muotoaan muodostamalla pseudopodeja. He elävät enimmäkseen vanhentuneessa makeassa vedessä. Uimalla saastuneessa vedessä, amebee voi päästä limakalvojen läpi keskushermostoon ja aiheuttaa siellä tartunnan.
Tulehdus leviää yleensä nopeasti ja voi johtaa kuolemaan 10 päivän kuluessa.

myös lukea: Amoeba

Cryptoococcal meningoencephalitis

Cryptococcal meningoencephalitis on infektio kapseloidulla sienellä, Cryptococcus neoformans.
Tämä tapahtuu yleensä potilailla, joilla on immuunipuutos, esim. osana aids-tautia. Sientä nautitaan enimmäkseen hengittämällä saastunutta pölyä hengitysteiden kautta. Siksi keuhkot yleensä kolonisoidaan ensin.

Jos immuunijärjestelmä on heikentynyt, sieni voi levitä myös muihin elimiin, mukaan lukien keskushermosto. Aivojen ja niiden nahkojen tulehdukset kehittyvät yleensä hitaasti. Tauti voidaan hoitaa erityisillä sienilääkkeillä, kuten amfoterisiini B ja flukonatsoli.

Listeria meningoenkefalitis

Listeria meningoenkefaliitti aiheuttaa listeriasta johtuvan aivo- ja aivokalvon tulehduksen. Listeria ovat gram-positiivisia bakteereja.

Pääosin saat tartunnan saastuneiden elintarvikkeiden (etenkin raakamaitotuotteiden) kautta. Potilaat, joilla on terve immuunijärjestelmä, voivat kuitenkin yleensä torjua bakteerit. Infektiota esiintyy harvoin.
Immuunipuutteisten potilaiden, raskaana olevien naisten tai vastasyntyneiden kohdalla tilanne on erilainen. Näillä ryhmillä on suurempi riski meningoenkefaliitin kehittymiseen listeriasta. Antibioottinen terapia on mahdollista. Riskipotilaiden tulisi kuitenkin välttää Listeriaa sisältäviä ruokia.

Saatat olla myös kiinnostunut: Ruokavalio raskauden aikana