Maksan paise

esittely

Maksan paiseissa tehdään ero primaarisen ja toissijaisen vaiheen välillä. Maksan paiseen primaarinen kulku johtuu bakteerien kolonisaatiosta sappirakon ja sappikanavien kautta. Syynä ovat joko sappikivet tai loiset. Maksan paiseen toissijaiset muodot alkavat yleensä leikkausten tai onnettomuuksien jälkeen, mutta myös kroonisen tonsilliitin, endokardiitin, napanuolen sepsiksen, divertikuliitin myöhäisten vaikutusten, umpilisäkkeen, Crohnin taudin ja haavaisen koliitin seurauksena. Maksan paiseen patogeenit ovat E. coli, Enterococci, Klebsiella tai Bacteroides. Useimmiten paise vaikuttaa maksan oikeaan rintaan, vasempaan paljon harvemmin. 60 prosentilla on yksittäisiä paiseita, 40 prosentilla on useita pienempiä paiseita.

Lisätietoja maksan paiseesta on pääartikkelissa Paise.

Letil-viiva maksapaiseessa

Amoebisen maksapaiseen hoidossa on ohje, jossa luetellaan kuinka tämän taudin diagnosointi ja hoito voidaan suorittaa riittävästi. Lääkäri voi käyttää ohjeita ohjeena, mutta ei ole velvollinen noudattamaan niitä.

Amoebinen maksapaise johtuu "Entamoeba histolytica" -nimisestä patogeenistä. Paise voi kehittyä hengenvaaralliseksi kliiniseksi kuvaksi, koska se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (esimerkiksi läpimurto vapaaseen vatsaonteloon). Hyvin harkittu diagnostiikka ja hoito ovat siksi tärkeitä potilaan toipumiselle. Kaikkia potilaita, joilla on maksapaise, on hoidettava sairaalassa olevan potilaana.

Diagnostiikka ohjeen mukaan:

Jokainen potilas, joka on ollut tropiikissa tai subtroopeilla viime vuosina ennen taudin puhkeamista ja kärsii nyt kuumeesta, rinta- / vatsakipuista ja lisääntyneestä tulehduksesta, on tutkittava maksapaiseen varalta.
Sama koskee kaikkia potilaita, joilla on kuumetta oleskelun jälkeen tropiikilla tai subtroopeilla, ja jotka on testattu muiden trooppisten sairauksien varalta (esimerkiksi Malaria) ovat negatiivisia. Diagnoosi tehdään potilaan kliinisten oireiden, heidän tulehdustasojen ja lopulta massan havaitsemisen perusteella maksassa ultraäänellä. Diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla veressä tiettyjä patogeeniä vastaan ​​suunnattuja vasta-aineita Entamoeba histolytica Toimia.
ATK-tomografia (CT) tai magneettikuvaus (Maksan MR) maksan paiseen arvioimiseksi. Tässä tapauksessa tekisit MRI: n maksasta. Paiseen puhkaisu taudinaiheuttajan suoraan havaitsemiseksi ei ole aina välttämätöntä.
Lue lisää aiheesta kohdasta: Maksan MRI

Hoito ohjeen mukaan:

Lääkehoitoa metronidatsolilla suositellaan amebilaisen maksapaisen hoitoon. Tämä on antibiootti, joka toimii hyvin taudinaiheuttajaa vastaan. Se tulisi ensin antaa laskimoon. Suolistossa jäljellä olevien taudinaiheuttajien saavuttamiseksi on suositeltavaa hoitaa toista lääkettä, paromomysiiniä. Koska muut patogeenit, esimerkiksi bakteeripatogeenit, saattavat myös olla kyseenalaisia ​​ennen lopullista diagnoosia, on ensin annettava uusia antibiootteja, jotka kattavat myös nämä muut patogeenit. Esimerkiksi keftriaksoni on sopiva tähän tarkoitukseen.

Seuranta ohjeen mukaan:

Potilaan tilaa tulee seurata hoidon aikana. Tähän sisältyy säännölliset verimäärät, paiseen ultraäänitutkimus sekä ulosteenäytteet, joissa patogeenin ei pitäisi olla havaittavissa paromomysiinihoidon jälkeen. Potilaan yleisen kliinisen tilan tulee myös paraneda huomattavasti pian hoidon aloittamisen jälkeen.

Maksan paiseen syyt

Suurimmassa osassa maksan paiseita ei tapahdu yksin, vaan ne johtuvat toisen elimen tulehduksesta. Näitä maksapaiseita kutsutaan toissijaisiksi maksapaiseiksi. Yksi syy tähän voi olla sappikanavan tulehdus (kolangiitti), joka leviää maksaan ja johtaa siihen paiseeseen. Toinen tapa taudinaiheuttajien päästä maksaan ja johtaa paiseeseen on verenkierron kautta. Patogeenit ovat enimmäkseen bakteereja, mutta myös sienet ja loiset ovat mahdollisia. Primaarisissa maksapaiseissa syy on suoraan maksassa. Loiset, kuten kettu- tai koiranmato, hyökkäävät suoraan maksaan ja johtavat paiseisiin. Ne kuitenkin leviävät eläimistä ja ovat harvoin syy. Toinen taudinaiheuttaja on amebeta Entamoeba histolytica. Se johtaa amebiasiaan, joka on yleistä vain subtroopeilla ja tropiikilla. Joissakin sairauden muodoissa voi olla maksa. Lisäksi sappirakon tai sappikanavan tulehdus voi levitä maksaan ja muodostaa siellä maksapaiseita. Tämä on yleisin syy. Onnettomuuden aiheuttama maksavahinko on myös mahdollinen syy.

Lue lisää aiheesta täältä: Sappirakon tulehduksen diagnoosi

Maksan paise sappileikkauksen jälkeen

Sappirakon tiiviin maksan vuoksi se voi helposti loukkaantua. Tämä vamma voi tulla tulehtunut ja johtaa paiseen muodostumiseen. Sappitautien jälkeen tapahtuva infektio on kuitenkin mahdollista myös muista syistä, mikä johtaa maksapaiseisiin. Toinen mahdollisuus on esimerkiksi B. vuotova sappikanava leikkauksen jälkeen, koska sappikanava loukkaantui, sappikanavan fistuli (ylimääräinen kanava vatsaonteloon) muodostuu leikkauksen jälkeen tai sappikanavan sokea pää ei ollut tiukasti kiinni.

Maksan paiseen oireet

Vilunväristykset ja kuume, lisääntynyt tulehdus laboratoriossa, arkuus oikeassa vatsassa. Pahoinvointia, oksentelua ja ripulia voi myös esiintyä. Joissakin tapauksissa iho muuttuu keltaiseksi (keltatauti) ja anemia (anemia).

Hoito maksan paiseelle

Koska maksan paise voi laukaista erilaisilla patogeeneillä, terapeuttiset toimenpiteet eroavat paisun tyypistä riippuen. Vastaavasti hoito voidaan suunnitella vasta, kun on selvää, mikä sen laukaisi. Erottelu ei kuitenkaan ole aina helppoa. Potilaan kliinisten oireiden, sonografian (ultraäänitutkimuksen) ja mahdollisesti lisätietotomografian yhdistelmä kuitenkin osoittaa yleensä yhteen suuntaan.

Joissakin tapauksissa voidaan olettaa, että se on pyogeeninen (märkivä) paise, jonka ovat aiheuttaneet bakteerit, jotka ovat leviäneet maksaan portaalisuoneen (maksaan johtavat suonet) kautta, esimerkiksi osana appendiciittiä ( Sappikanavan tulehdus) tai sappikanavan tulehdus (kolangiitti). Sitten seurataan seuraavaa hoitosuunnitelmaa: Paise puhkaistaan ​​ja valutetaan. Tämä tehdään ensin maksan ultraäänitutkimuksen avulla, jossa pisteessä on järkevää. Tämä kohta merkitään sitten iholle. Tätä seuraa yleensä ruisku, jossa on paikallispuudutus (paikallispuudutus), jotta todellinen puhkaisu olisi mahdollisimman kivutonta. Lyhytaikaisen altistumisen jälkeen nukutusaineelle iho (perkutaaninen) hieno neula työnnetään maksapaiseen puhkaisemiseksi. Tällöin paiseen sisältö imetään pois niin sanotusti (imetään ja tyhjennetään). Samanaikaisesti antibioottihoito aloitetaan - yleensä useiden viikkojen ajan - patogeenin poistamiseksi.

Jos maksan paiseen ihon läpi tapahtuva puhkaiseminen epäonnistuu, ilmoitetaan pieni toimenpide, jossa paineaukkoon asetetaan putki, joka varmistaa, että sen sisältö voi valua jatkuvasti. Tätä kutsutaan viemäriksi. Antibioottihoidon tulisi - jos taudinaiheuttajaa ei vielä tunneta ja sitä voidaan hoitaa spesifisesti - vastaan aerobinen ja anaerobiset bakteerit Toimia.
Yleisimmät patogeenit, jotka aiheuttavat pyogeenisen maksapaiseen, ovat Escherichia coli (E. coli) tai Klebsiae-ryhmän bakteerit. Kefalosporiinien (esim. Kefotaksiimi) tai asyyliaminopenisilliinien (esim. Metsosilliini) ryhmän antibiootin yhdistelmää metronidatsolin kanssa käytetään usein antibioottihoitoon.
Toinen maksapaistomuodon aiheuttaja on ameeba (Entamoeba histolytica) käynnistyi. Pääsääntöisesti paisea ei puhkaista ja tyhjentää, vaan vain antibioottihoito metronidatsolilla noin kymmenen päivän ajan. Paiseen tyypistä riippumatta potilaan tarkkailua on jatkettava hoidon aloittamisen jälkeen. Oireiden, kuten toistuvasti (ajoittain) esiintyvä kuume, pahoinvointi ja oikeanpuoleinen ylävatsan kipu viittaavat siihen, että hoito ei toimi. Sonografiset kontrollit voivat myös antaa karkean kuvan siitä, auttaako terapia, samoin kuin toistuvat verinäytteet laboratoriokontrollia varten.

Maksan paiseen hoito riippuu tietystä patogeenistä, joka laukaisi taudin. Yleensä tautia hoidetaan aluksi konservatiivisesti, ts. Lääkityksellä. Paiseen kirurginen poisto turvataan vain, kun konservatiiviset toimenpiteet eivät ole riittäviä.

Lue lisää aiheesta: Paisehoito

Konservatiivinen terapia

Maksan paiseet, jotka aiheutuvat Ameeba ovat klassisesti antibiootti Metronidazole käsitelty. Hoito suoritetaan alun perin suoni potilaan. Annostus sisältyy hintaan 3x10mg päivässä ja painokilo potilaan ja ulottuu yli 10 päivää. Suurin annos sisältyy hintaan 3x800mg päivässä.
Koska metronidatsoli ei kuitenkaan toimi riittävästi patogeenejä vastaan, jotka ovat viime kädessä suolistossa, käytetään sitten antibioottia klooriparomomysiini käsitelty. Annostus sisältyy hintaan 3x500 mg päivässä 9-10 päivän ajan. Esimerkiksi muiden patogeenien aiheuttamat maksan paiseet enterobakteerit, hoidetaan myös antibiooteilla. Metronidatsoli on myös täällä usein tehokas, lisäksi se voi Keftriaksoni voidaan käyttää.

Lääkityksen lisäksi paiseontelo voi myös pilkullinen tulla. Amoeemisten paiseiden kohdalla tämä tehdään vain poikkeustapauksissa ja säännöllisesti bakteeriperäisten paiseiden tapauksessa. Tämä tapahtuu maksan paiseessa lävistetään ihon läpi, tyhjennetään letkun läpi ja huuhdellaan.

Leikkaushoito

Eivätkö konservatiiviset toimenpiteet riitäTaudin hallitsemiseksi tarvitaan operatiivinen sairaus Redevelopment paiseesta tulisi harkita. Tämä tehdään myös useammin, kun paiseita on useita. Paiseet voidaan joko poistaa erikseen osana leikkausta, mutta voi myös olla Osittainen maksan resektio vaaditaan. Vaurioitunut maksaosa poistetaan kokonaan. Tämä ei yleensä ole ongelma leikkauksen jälkeen, koska maksa - jos jäännöskudosta on riittävästi - voi kasvaa takaisin alkuperäiseen kokoonsa.

diagnoosi

Tropiikalla oleskelua koskevan terveystutkimuksen lisäksi (loiset) tai sappikivet Fyysinen tutkimus voi vahvistaa epäillyn maksapaiseen. Tätä ei muuten voida tuntea maksa taittuva fyysiseen tutkimukseen (hepatomegalia) ja tuskallinen kolkutus ja arkuus. Ultraääni useimmiten tuottaa maksapaise melko luotettavasti (ns. epähomogeeniset polttoaineet). Lisäksi hieno neula-aspiraatio voidaan suorittaa kudosten keräämistä ja tutkimista varten. Vatsaröntgen kohonnut kalvo voi joskus osoittaa suurentuneesta maksasta yhden tai useamman maksan paisunnan vuoksi. Hieno neulalävitys voi myös CT voidaan suorittaa hallitusti.

Ultraääni maksan paiseelle

Ultraääni on standarditutkimus, jos epäillään maksapaisetta. Ultraääni ei kuitenkaan aina riitä luotettavan diagnoosin tekemiseen, minkä vuoksi CT on sitten vaadittava. Ultraäänellä maksan paise on tummempi kuin muu kudos. Loisten aiheuttamat muutokset voidaan havaita myös ultraäänellä.

Maksapaisen CT

Yleensä ultraääni on tavanomainen tutkimus diagnoosin tekemistä varten. Jos ultraäänihavainnot eivät kuitenkaan ole vakuuttavia, vaaditaan CT-tutkimus. CT suoritetaan antamalla varjoainetta, koska maksan paiseessa on ominaista varjoaineen imeytymistä reunasta. Toinen piirre on, että paise erottuu muusta maksakudoksesta tummemmalla esiintymisellä CT-kuvassa. Tällä tavalla CT: llä voidaan tehdä luotettava diagnoosi. Joillakin loisilla CT osoittaa edelleen loispesifisiä ominaisuuksia, kuten B. Kystat koiran nauhassa.

Lävistys maksapaiseessa

Kudoksen poistamiseen ja tutkimukseen tarkoitetulla maksan puhkaisulla ei ole merkitystä paiseen diagnosoinnissa. Mutta ne ovat tärkeitä taudinaiheuttajan tunnistamisessa. Se ei ole tarpeellista loisten tai amebien aiheuttaman maksan paiseen tapauksessa. Jos bakteerit ovat syynä maksan paiseeseen, puhkaiseminen on järkevää. Tällä tavalla bakteeri voidaan tunnistaa ja ottaa erityisen tehokas antibiootti. Lävistykseen liittyy kuitenkin myös muutama riski.

Maksan paiseen ennuste

Kuolleisuus useista maksapaiseista on 30%. Komplikaationa on paisetaudinaiheuttajan (loisen tai bakteerin) septisen leviämisen riski, jos paise rei'itetään. Lisäksi maksan toiminnan heikkeneminen, jolla voi olla hengenvaarallisia seurauksia.

streptokokkeja

Useimmissa tapauksissa bakteerit ovat vastuussa maksapaiseesta. Yleisimmät taudinaiheuttajat ovat ekolibakteerit (Eschericha coli) ja Klebsiella. Nämä elävät luonnossa suolistossa. Streptokokit tunnistetaan harvemmin maksan paiseen aiheuttajiksi. Niitä esiintyy luonnossa suussa.