Kivessyöpä

esittely

Rikkoutunut kives tunnetaan myös nimellä munanjohtimen tyrä. Harhaanjohtavasta nimestä huolimatta se ei ole kiveksen repeämä, vaan vatsan seinämän repeämä, jonka läpi osa suolista uppoaa kivespussiin. Kiveksen tyrä kehittyy usein pitkälle edenneestä tyrästä. Erityisesti 40–50-vuotiailla lapsilla ja miehillä on usein kiveksen murtuminen. Vaikka pienemmät murtumat ovat oireettomia ja jäävät usein huomaamatta, etenkin suuret rintakehän herniat voivat olla erittäin tuskallisia ja ne on hoidettava heti.

Lue lisää aiheesta: Kivesten sairaudet

syyt

Suurin osa vatsaelimistä sijaitsee kehossa vatsakalvon (vatsakalvon) sisällä. Tämä on ohut kudoskerros, joka linjaa vatsaontelon sisäpuolen ja ulottuu kalvosta pieneen lantioon.
Kudoksen repeämä vatsan seinämässä voi luoda raon, jonka läpi vatsakalvo työntyy ulos vatsasta. Tätä säkkimaista kohoumaa kutsutaan herniaaliseen pussiin. Herniaalinen pussi koostuu suoliston osista (pääasiassa ohutsuolesta ja sitä ympäröivästä rasvakudoksesta), jotka vatsakalvo peittää. Useimmiten hernial portaali muodostuu nivusessa (kyynärpään). Jos hernial sac on erittäin raskas, se siirtyy edelleen nivusia pitkin siittiöitä ja voi siten päästä kiveksiin. Tätä kliinistä kuvaa kutsutaan sitten kiveksen tyräksi.

Useimmissa tapauksissa rikkoutuneen kiveksen syy on heikko sidekudos vatsan alueella. Vatsan seinämässä olevien aukkojen tai halkeamien kautta muodostuu nivelkipu, joka voi myöhemmin kehittyä kiveksen tyräksi. Kaikilla kivessävyillä ei kuitenkaan ole seurausta edellisestä tyrästä.

Varsinkin vastasyntyneillä kiveksen tyrä on usein synnynnäinen ja johtuu kehityshäiriöstä. Kiveskalvon tyrä muodostuu usein, kun vatsan paine kasvaa voimakkaasti. Näin tapahtuu esimerkiksi nostettaessa raskaita esineitä: paine kasvaa niin paljon, että kangas ei enää kestä ja repii.

Mutta myös voimakas yskä, liiallinen rasitus suoliston aikana tai tietyntyyppiset urheilulajit voivat laukaista tyrän.

Lue lisää aiheesta: Kyynärpään syyt

Samanaikaiset oireet

Erityisesti pienet herniat voivat usein olla oireettomia, kun taas suurempiin hernioihin liittyy aina oireita. Tyypillisesti oireet pahenevat yskimisen, puristamisen tai raskaiden kuormien kantamisen aikana, koska tämä lisää vatsan painetta.

Herkon koosta riippuen voi esiintyä seuraavia oireita:

• kivespussin näkyvä laajentuminen
• Herkkyys paineelle ja jännitykselle.
• pahoinvointi
• Oksentaa
• Ulosteen epäsäännöllisyydet, kuten ummetus tai ripuli

Kivespistokset aiheuttavat myös ulosteen sisältävän verta. Vaikuttavat miehet ovat sairaita ja uupuneita. Kiveksen tyrä tulee ongelmalliseksi, kun tyrä supistaa osan suolistosta ja katkaisee siten verenkiertoa. Tällaisissa tapauksissa koet yhtäkkiä erittäin voimakasta kipua, samoin kuin pahoinvointia ja oksentelua. Puristunut murtuma (vangitseminen) on ehdoton hätätapaus, joka vaatii välittömän leikkauksen.

Lue lisää aiheesta: Turvonnut kive - mitä sen takana on?

diagnoosi

Jos epäillään kiveksen tyrää, sairastuneiden miesten on otettava yhteys urologiin. Lääkärit tekevät kiveksen tyrän diagnoosin tekemällä fyysisen tutkimuksen palpelemalla nivusia ja kiveksiä. Hän pystyy selvittämään, voidaanko kiveksen suoliston osia tuntea ja voidaanko herniaalisäkki työntää takaisin nivusiin.
Peräsuolen syövän sulkemiseksi pois, lääkäri suorittaa myös digitaalisen peräsuolen tutkimuksen, jossa peräsuolen skannataan sormella peräaukon kautta. Useimmissa tapauksissa suoritetaan myös vatsan ultraäänitutkimus. Tämän tutkimuksen avulla lääkäri voi selvittää herniaalisen aukon koon vatsan seinämässä ja onko vatsan elimet loukussa.

Kipu

Jos kive murtuu, kärsivät miehet kärsivät enemmän tai vähemmän vakavasta kipusta. Kaikilla ei kuitenkaan ole kipua. Kipu kuvataan vetäväksi, polttavaksi, purtavaksi tai tylsäksi, ja sitä voidaan tuntea pääasiassa kiveksissä ja nivusissa. Joskus potilaat tuntevat vain epämukavan vetovoiman alavatsassa, joka voi säteillä ympäristöön. Äärimmäinen vatsakipu yhdistettynä pahoinvointiin ja oksenteluun voi olla merkkejä puristuksesta, joka tarvitsee heti hoitoa.

Lue lisää aiheesta: Kiveskipu

Mitä eroa on vesiputouksella?

Vesimurto (hydrocele) on nesteen kerääntyminen kivekseen. Kuten murtuneen kiveksen kanssa, vesimurto johtaa kivespussin merkittävään laajentumiseen. Toisin kuin kiveksen tyrä, ei kuitenkaan ole sisäelimiä vatsasta kiveksiin, vaan neste kerääntyy kiveksiin. Vesitauon usein esiintyviä syitä ovat kivesten tulehdukset, kasvainsairaudet tai trauma (esim. Potku kiveksissä).
Synnynnäisiä vesisoluja esiintyy joskus myös miespuolisilla vastasyntyneillä. Kehityksen aikana vatsaontelon ja kivespussin välinen yhteys ei sulkeudu kokonaan - kuten yleensä. Seurauksena vesi vatsasta voi kerätä kivespussiin. Vesitauko ei yleensä aiheuta kipua. Hoito koostuu pienestä leikkauksesta, jossa vatsan ja kivesten välinen yhteys katkeaa.

Lue lisää aiheesta: vesityrä

Mitä eroa on kyynärpään kanssa?

Kiveksen tyrä voi usein kehittyä pitkälle edenneestä tyrästä (kyynärpään tai nivelkipu), mutta nämä kaksi tyyppiä eroavat toisistaan. Kyynärpään tapauksessa herniaalinen portti sijaitsee nivelkanavassa, ja kärsivät ihmiset havaitsevat päännyttämättömän kohouman nivelpään alueella. Herniaalipussi ripustaa kyynärnivelen yli, kun taas kiveksen tyrässä se liikkuu nivelissä kanavan kautta kiveksiin.

Lue lisää aiheesta: Nivustyrä

Mitkä ovat mahdolliset seuraukset?

Yleensä tyrä voidaan hoitaa ilman mitään ongelmia ja paranee sitten ilman ongelmia. Kiveksen tyrä, jota ei hoideta tai hoidetaan kunnolla, voi myös johtaa epämiellyttäviin pitkäaikaisiin seurauksiin. Joissakin tapauksissa herniallisäkki puristaa hermot tai verisuonet. Seurauksena voi olla, että suolen verenvirtaus on vähentynyt.
Koska suoli on erittäin herkkä elin, hapen saannin puute voi aiheuttaa suolen osien kuoleman nopeasti.

Tätä kliinistä kuvaa kutsutaan suoliston iskemiaksi. Akuutti suoliston iskemia aiheuttaa vakavia oireita, kuten kivuttavaa vatsakipua, verisiä ulosteita, oksentelua ja pahoinvointia. Suoliston iskemia on hätätapaus ja vaatii nopeaa hoitoa leikkauksen muodossa. Kun suuret osat suolistosta kuolee, sairaus etenee huonosti ja suurin osa potilaista kuolee. Muihin seurauksiin rypälepesäkkeellä voi olla impotenssi ja hedelmättömyys.

Voiko rikkoutunut kive tehdä sinusta steriilin?

Joissakin tapauksissa tärkeät nivuksen rakenteet, kuten kivevaltimo tai siittiö, puristuvat irti kun kive murtuu. Spermaattinen johto sisältää hermoja ja verisuonia, jotka toimittavat kiveksiä. Lisäksi siittiöiden kanava kulkee siittiöiden johdossa. Puristimella sairastuneen puoleista kiveä ei voida enää toimittaa oikein verellä.

Jos tämä tila jatkuu pitkään (yli kuusi-seitsemän tuntia), kivekset voivat vaurioitua pysyvästi ja ihminen muuttuu steriiliksi. Toisaalta, jos kive ei ole vaurioitunut, hedelmällisyys säilyy.

Voiko hernan kives tehdä sinusta impotenttia?

Jos kyseessä on monimutkainen kivemurtuma, nenän kanavan siittiöt voidaan puristaa. Tärkeät hermot ja verisuonet kulkevat siittiöissä, jotka varmistavat, että miehet pääsevät erektioon. Jos nämä rakenteet kiinnitetään pidemmälle useiden tuntien ajan, tämä voi johtaa pysyvään impotenssiin. Tästä syystä lääkärin on otettava heti yhteyttä, jos epäillään kiveksen tyrää.

Kuinka kiveksen tyrä hoidetaan?

Kiveksen tyrä hoidetaan kirurgisesti. Tyräoperaatio tunnetaan myös nimellä herniotomia. Leikkauksen tarkoituksena on siirtää herniaalisäkki yhdessä suoliston kanssa takaisin vatsaan ja sulkea sitten herniaalinen aukko vatsan seinämässä. Kiveskyvyn tyrän hoitamiseksi on olemassa erilaisia ​​menetelmiä tauotteen koosta ja potilaan yleisestä tilasta riippuen. Perusteellinen ero tehdään avoimen leikkauksen ja laparoskooppisen toimenpiteen (avaimenreikäkirurgia) välillä.

Leikkauksen aikana kirurgi yrittää ensin kuvata herniaalipussin ja herniaaliportin pienen viillon kautta vatsan seinämällä saadakseen mahdollisimman tarkan yleiskuvan tyrästä. Sitten herniaalinen pussi asetetaan uudelleen, mikä tarkoittaa, että se siirretään takaisin vatsaan. Jos tauko on jo puristanut osan suolistosta ja vähentynyt verenvirta on vahingoittanut sitä, tämä suoliston osa on leikattava pois.
Sitten rakoväli suljetaan. Useimmissa tapauksissa sulkua vahvistetaan muovisella verkolla, joka asetetaan spermaattisen johdon taakse. Lopuksi vatsan seinämän kerrokset ommellaan ja haava peitetään steriiliksi.

On myös mahdollista suorittaa koko toimenpide endoskooppisesti käyttämällä minimaalisesti invasiivista, laparoskooppista tekniikkaa. Vatsaontelo ei ole täysin leikattu auki, mutta erityiset välineet viedään pienten viiltojen kautta. Kirurgi voi endoskoopin avulla näyttää vatsan näytöllä.Hernial sac voidaan sijoittaa uudelleen erityisillä välineillä ja hernial rako peitetään verkolla.

Operaation kesto

Kuinka kauan leikkaus kestää murtuneelle kivekselle, riippuu valitusta kirurgisesta menetelmästä. Toimenpide kestää yleensä 45 minuutista tuntiin. Jos leikkauksen aikana ilmenee komplikaatioita, leikkauksen kestoa jatketaan vastaavasti.

Leikkauksen riskit

Herniatoimenpiteet ovat tavanomaisia ​​menettelytapoja, jotka suoritetaan rutiininomaisesti. Siitä huolimatta, kuten mikä tahansa muu kirurginen toimenpide, myös leikkaukseen liittyy tiettyjä riskejä ja voi tapahtua odottamattomia komplikaatioita. Leikkauksen aikana herman tai verisuonet voi sijaita vaurioilla. Spermaattinen johto voi myös loukkaantua. Pahimmassa tapauksessa kiveitä ei enää toimiteta riittävästi ja kiveiden surkastuminen (kiveen kutistuminen) tapahtuu. Kivekset surkeutuvat ja menettävät toimintansa, mikä tarkoittaa, ettei spermaa eikä hormoneja voida tuottaa riittävästi.

Haavan paranemishäiriöitä voi ilmetä leikkauksen jälkeen, mikä tarkoittaa, että haavan paraneminen kestää kauan. Haa voi myös tarttua ja saada tartunnan. Myöskään uudelleentarkastelun riskiä ei voida sulkea pois. Joillakin potilailla on yleensä liiallinen arpia, mikä luo liikaa sidekudosta ja tekee arpista erittäin pullistuneita. Lisäksi onnistuneen käytön jälkeen on vaara, että toiminta-alue rikkoutuu uudelleen.

Tyräleikkaus on yleensä suhteellisen vähäinen riski ja erittäin harvoin vakavia komplikaatioita. Ennen leikkausta hoitava kirurgi ja nukutuslääkäri antavat potilaalle yksityiskohtaiset tiedot leikkauksesta ja mahdollisista riskeistä.

Mitkä ovat vaihtoehdot?

Yleensä leikkaus on rikki kiveksen ensisijainen hoito. Kuitenkin, jos potilas ei halua leikkausta tai jos tämä ei ole mahdollista muista syistä (esim. Vanhat murtumat tai suuri leikkausriski), on olemassa vaihtoehtoisia vaihtoehtoja.
Pienempien murtumien tapauksessa lääkäri voi yrittää työntää herniaalipussin takaisin manuaalisesti. Toinen vaihtoehto leikkaukselle on tyrän hoitaminen ns. Herniaaliside. Tämä on eräänlainen hihna, jossa on puinen kiinnityslevy, joka estää herniaalipussin liukumisen edelleen. Nämä vaihtoehtoiset menetelmät eivät ole vaihtoehto, etenkin suurten hernioiden tapauksessa, koska suoliston osien vangitsemisen (takertumisen) riski on liian suuri.

ennuste

Kivesisäkeen ennuste on yleensä hyvä. Leikkausmenetelmästä riippuen voi kuitenkin tapahtua uusi murtuma. Toistumisprosentti on 2-10%. Vatsalihaksen ja selän lihaksen vahvistaminen liikunnan avulla voi auttaa estämään kiveksen tyrää. Jopa leikkauksen jälkeen vatsan seinämää ei saa kuormittaa liikaa. Potilaan on otettava se helposti usean kuukauden ajan, ts. Hänellä ei ole mahdollisuutta kuljettaa raskaita esineitä, ja hänen on vältettävä tiettyjä urheilulajeja.

Rikki kiveke vauvalla

Rikki kiveke vaikuttaa hyvin usein vauvoihin, ja noin 5%: lla miespuolisista vauvoista syntyy synnynnäinen sydämen rintakehä. Varsinkin ennenaikaisilla vauvoilla kivemurtuma muodostuu usein vatsan seinämän epätäydellisen tukkeutumisen takia. Vatsan ja kivesten välinen yhteys pysyy ennallaan sikiössä. Tämän yhteyden kautta kivekset laskeutuvat vatsaontelosta kivespussiin alkion kehityksen aikana.

Tämän prosessin jälkeen käytävä yleensä sulkeutuu. Jos se pysyy auki, vatsan elimet, hyvin usein ohutsuolet, voivat liukastua tähän ulkonemaan ja aiheuttaa kiveksen tyrän. Toinen syy äkilliseen kiveksen tyrään on kiveksen vääntö. Kivekset kietoutuvat oman varrensa ympärille, ja kiveä voi rikkoutua. Tämä kiveiden kiertyminen vaikuttaa hyvin usein vauvoihin ja taaperoihin, koska kivensuoja ei ole vielä riittävän sulautettu ympäröivään kudokseen.

Vanhemmat huomaavat tyrän turvotuksesta lapsen kivespussissa, mikä voi myös aiheuttaa kiveksen muuttumisen siniseksi. Jos vanhemmat havaitsevat poikkeavuuksia, jotka osoittavat, että kive on murtunut, heidän tulisi käydä lastenlääkärin puolella mahdollisimman pian. Kuten aikuisilla, on vaara, että suolen osat tai sisäelimet voivat puristua herniaalipussista, joten niitä ei enää voida riittävästi veressä ja hapolla.