Kirurgian Verkossa

Kaksoispisteen poisto

esittely

Kun poistetaan paksusuoli, tärkein tavoite on, että potilas voi jatkaa ulosteesta mantereella. Suoliston läpikulku voidaan varmistaa kahdella tavalla.
Ensimmäinen menetelmä on yhdistää ohutsuolen peräsuoleen. Luomalla tasku ohutsuolessa yritetään luoda samanlainen säiliö kuin paksusuolessa ja ylläpitää tavanomaista ulostekontinenssia.
Toinen vaihtoehto on luoda keinotekoinen peräaukko. Ohutsuola on kytketty vatsan seinämän ulkopuolelle. Jakkara tyhjennetään kuitenkin tahattomasti vatsan seinämän kautta pussiin.

Syyt kaksoispisteen poistamiseen

Paksusuolen täydellistä poistoa yritetään yleensä välttää, koska muuten potilaan elämänlaatu voi heikentyä, mutta jos paksusuolen syöpäriski on erittäin suuri, paksusuolen poisto on suositeltavaa.

On olemassa monia sairauksia, joilla on merkitystä:

Perheen adenomatoottinen polypoosi (FAP) on sairaus, jossa on otettava huomioon paksusuolen syöpä 100%: n tapauksista. Tämä on taudin autosomaalinen hallitseva perintö jälkeläisille. Tauti perustuu ituradan mutaatioon APC-geenissä. FAP: lle on ominaista erittäin suuri paksusuolen polyyppien esiintyvyys.
Haavainen koliitti on paksusuolen suolikanavan krooninen tulehdus. Pitkän ajan alkamisen jälkeen haavaisella koliitilla on merkittävästi lisääntynyt paksusuolen syövän riski. Jos koko paksusuolessa on vaikutusta, riski on merkittävästi 8–10 vuoden kuluttua ja jos vasemmanpuoleinen infektio esiintyy 12–15 vuoden jälkeen.
Crohnin tauti on myös tulehduksellinen suolistosairaus, jota ei kuitenkaan rajoiteta pääosin paksusuoliin, kuten on haavaisen paksusuolentulehduksen yhteydessä, mutta se voi vaikuttaa koko suoliston kauttakulkujärjestelmään.
Peräsuolen romahdus kuvaa peräsuolen vuodon prolapsia peräaukosta. Se perustuu heikkoihin lantionpohjan lihaksiin. Tämä kliininen kuva on yleisempi naisilla, etenkin usean synnytyksen jälkeen.
Paksusuolen syöpä on paksusuolen pahanlaatuinen kasvain. Yli 90% näistä kasvaimista on adenokarsinoomia, ts. Neoplasmat, jotka ovat peräisin rauhaskudoksesta. Peräsuolen ja sigmoidisen paksusuolen paksusuolen syövän todennäköisyys on 70%. Vähentyneellä taajuudella ne muodostuvat nousevassa koolonissa ja muussa suolistossa.

Lue lisää aiheesta:

Paksusuolen syöpähoito
Haavaisen paksusuolentulehduksen hoito
Crohnin taudin hoito

Koolonin poiston toiminta

Ennen leikkausta

Ennen kaksoispisteen poistamista suolen on ensin huuhdeltava ja potilaan on oltava raittiana. On myös erittäin tärkeää kouluttaa potilasta leikkauksesta ja sen komplikaatioista.

Operaation kulku

Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Lisäksi kipukatetri asetetaan rinta- selkärangan tasolle. Leikkaus suoritetaan potilaan makuulla.

Lue lisää aiheesta: Yleisen anestesian riskit

Leikkauksen alussa iho nänneistä häpyluuhun puretaan ja steriili kansi kiinnitetään. Ihon viilto tehdään vatsan keskikohtaan navan ympärileikkauksella.
Syvyyksissä lihakset leviävät nyt ja yrittävät pysäyttää verenvuodon. Tätä seuraa vatsapyyhkeet, jotka asetetaan haavan reunan ympärille, ja myös vatsakehys asetetaan.

Lisäksi virtsakatetri on asetettava väliaikaisesti häpyluun päälle virtsan tyhjentämiseksi.

Kaikkien näiden vaiheiden jälkeen kirurgi paljastaa paksusuolen, kun taas suoli sidotaan teipillä viillon ylä- ja alapuolella. Lisäksi vatsan vaurioituneet suonet leikataan. Pihdit asetetaan myös hihnan päälle. Ns. Cauteryn avulla suolet leikataan nyt puristimien väliin.
Cautery on sähkösilmukka, jolla kudos ja verisuonet leikataan. Sitä käytetään myös usein hemostaasiin.

Vaikuttava paksusuolen osa voidaan nyt poistaa ilman mitään ongelmia. Tätä seuraa kahden sauman luoman suolen osan yhdistäminen. Tässä jokaisessa ohutsuolessa ja peräsuolessa on yhteys paksusuolen täydelliseen poistoon. Tai mitasta riippuen muodostuu ohutsuolen tasku, joka sitten yhdistetään peräsuoleen. Vaihtoehtoisesti voit sulkea peräsuolen ja tehdä keinotekoisen peräaukon. Sitten sekä verisuonten että suolistoosien kaikki liitokset on tarkastettava vuotojen varalta.

Ns. Kuivatus luodaan yleensä siten, että haavan eritys voidaan poistaa paremmin. Viemärinä on muoviputki, joka imee haavanesteen ulospäin. Leikkauksen lopussa haava suljetaan ompelemalla erilaiset ihon ja lihaksen kerrokset. Lopuksi kirurginen haava sidotaan steriilillä tavalla.

Leikkauksen komplikaatiot

Leikkauksen komplikaatioihin kuuluvat:

Toissijainen verenvuoto
Riittämätön verisuoni- ja / tai suolisegmenttiyhteyksien tiukkuus
peritoniitti
Suolitukos
Vaurioita hermoille, verisuonille, elimille ja ympäröiville rakenteille,
Haavan paranemishäiriöt

Kuinka pitkä on operaation kesto?

Ohutsuolen poistoleikkauksen kesto riippuu suuresti toimenpiteen tyypistä ja taustalla olevasta taudista. Jos vain pieni osa suolistosta poistetaan, esimerkiksi paksusuolen keskeltä, ja päät ommellaan suoraan, toimenpide kestää noin kaksi tuntia.
Monimutkaisempien toimintojen kohdalla, joissa esiintyy esimerkiksi useita osioita tai joissa muista osista on muodostettava keinon peräsuole, toimenpide voi kestää muutaman tunnin.

Leikkauksen jälkeen

Kun paksusuoli on poistettu kirurgisesti, luonnollinen yhteys ohutsuolen ja peräaukon välillä puuttuu.
Ruokamassaa ei sen vuoksi voida siirtää erittyväksi. Ohutsuolen kuljettaman ruokavalion massan poistamiseen ja erittymiseen on erilaisia tapoja.

Toisaalta voidaan luoda keinotekoinen peräaukko.
Tätä tarkoitusta varten ohutsuolen jäljellä oleva osa johdetaan vatsan ihoon ja ommellaan siihen. Tällaista poistumista kutsutaan peräaukon peräteriksi tai stomaksi. Erityisesti erotetaan ileostomia ja jejunostomia.
Ratkaiseva tekijä tämän eron tekemisessä on ohutsuolen osa, joka on jäljellä paksusuolen poiston jälkeen. Ohutsuolet voidaan jakaa 3 osaan. Pohjukaissuoli on lähinnä vatsaa, jota seuraa jejunumi ja lopulta pohjukaissyöpä.
Ileostomiassa ohutsuolen jäljelle jäävä osa on ileum, ts. Ohutsuolen viimeinen osa.
Jejunostomian tapauksessa ohutsuolen viimeinen osa poistettiin paksusuolen lisäksi, ohutsuolen jäljelle jäävä osa on siis jejunum. Toisaalta on mahdollista luoda suora yhteys ohutsuolen ja peräaukon välille poistettaessa paksusuolesta, jolloin vältetään keinotekoisen suolen poistoaukon muodostuminen. Tällainen menetelmä tunnetaan ileo-pussi-anaali anastomoosina (IPAA) tai myös ileo-anaali pussi.

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson ajan potilaan tulee ensin olla sängyssä. Lisäksi elintärkeät parametrit tarkistetaan useiden tuntien ajan. Lisäksi raskaiden esineiden nostamista tulisi toistaiseksi välttää. Erityistä huomiota on kiinnitettävä myös ravitsemukseen alussa. Paljaan ruuan tulisi johtaa kipun ja epämiellyttävän kaasun välttämiseen.

Lue lisää aiheesta: Anus praeter

Mitä kipua voidaan odottaa leikkauksen jälkeen?

Leikkauksen jälkeen kipua torjutaan kipulääkkeillä. Ihmiset reagoivat kuitenkin kivulääkkeisiin eri tavalla.
Kipu ja toimintahäiriöt leikkauksen jälkeen ovat tietenkin riippuvaisia toimenpiteen koosta ja yksilöllisestä rakenteesta. Suolisto voi olla ärtynyt leikkauksen jälkeen, aiheuttaen vatsakipuja ja epämukavuutta. Ensimmäisinä viikkoina leikkauksen jälkeen on tärkeää kuunnella lääkäreiden ruokavalio-ohjeita suoliston elpymisen helpottamiseksi.

Lue lisää aiheesta: Kipu leikkauksen jälkeen

Kuinka paljon kaksoispiste voidaan poistaa?

Vain pienet ja suuret paksusuolen osat voidaan poistaa. Koska keho pystyy elämään kokonaan ilman paksusuolta, on myös mahdollista poistaa koko paksusuole.
Ohutsuolen täydellinen poisto on tietysti tärkeä toimenpide ja tapahtuu yleensä kahdessa menettelyssä. Sitä kuitenkin käytetään vain muutamissa tapauksissa haavaisessa koliitissa (krooninen tulehduksellinen suolistosairaus) tai perinnöllisessä adenomatoosisessa polypoosissa (perinnöllinen sairaus, jossa on monia suoliston polyyppejä). Kun suuria paksusuolen osia on kuitenkin poistettu, uloste ei paksuudu niin paljon ja paljon vettä voi kadota ulosteen kautta. Syömiskäyttäytymistä on tarvittaessa mukautettava toimenpiteen jälkeen.

Keinotekoinen peräaukko

Suoliston keinotekoista poistumista kutsutaan latinaksi anus praeteriksi tai stomaksi, joka tarkoittaa avaamista kreikan kielellä.
Sairauksissa, kuten paksusuolen syöpä tai krooninen tulehduksellinen suolistosairaus, etenkin haavainen koliitti, myös peräsuoleen voidaan vaikuttaa. Jos tämä on poistettava, myös siihen liittyvä sulkijalihas poistetaan.
Ilman tätä kontrolloitu suolen toiminta ei toimi. Jos ei ole mahdollista rakentaa uutta peräsuoletta jäljellä olevista suolileikkeistä, luodaan keinotekoinen peräaukko. Osa suolistosta on kytketty vatsan seinämään ja avoin putki peitetään ulkopuolelta pussilla. Tämä on hajuherkkä ja tarttuu suoliston sisältöön. Aukko on myös mahdollista sulkea läppällä.
Suoliston kastelu suoritetaan kerran päivässä suolen tyhjentämiseksi. Jonkin ajan kuluttua suurin osa ihmisistä tottuu tilanteeseen ja oppii elämään sen kanssa ilman ongelmia. Keinotekoisen peräaukon ei tarvitse olla pysyvä kaikissa tapauksissa. Hätätilanteessa, kuten rikkoutunut suoli, tai jos vain osa peräsuolesta on sairas ja sfinkterille on tehtävä ommel, keinotekoinen poistuminen luodaan usein noin kuuden viikon ajan. Tämä antaa sauman parantua rauhassa, ja uloste ei ärsytä sitä. Toisella pienellä leikkauksella normaali poistuminen kytketään sitten takaisin muuhun suolistoon.

Lue lisää aiheesta: Keinotekoinen peräaukko

Kaksoispisteen poiston seuraukset

Kun paksusuoli on poistettu, sairastuneet valittavat usein ulosteen nesteyttämisestä ripuliksi asti, koska paksusuolen tehtävää paksuttaa ulosteta ei enää ole. Lisäksi suolistoa lyhennetään, jolloin suoliston läpikulku on lyhyempi. Siksi sairastuneiden on lopetettava suolen toiminta useammin, mikä tarkoittaa, että jotkut potilaat eivät voi enää nukkua yön yli.

Kaksoispisteen poiston jälkeen sinun tulisi tehdä tietty ruokavalion muutos. Toinen ongelma voi olla tulehdus peräaukon ympärillä.

Ohutsuolen avulla voidaan kuitenkin osittain korvata paksusuolen tehtävät. Tämä voi kuitenkin viedä jonkin aikaa, kunnes ohutsuola on sopeutunut muuttuneisiin olosuhteisiin. 40-vuotiaasta lähtien on kuitenkin tuskin mahdollista muuttaa ohutsuolea.

Lue lisää tästä: Peräaukon tulehdus

Toimenpiteet epämukavuuden välttämiseksi

On erityisen tärkeää kiinnittää huomiota hygieniaan suolen liikkeen jälkeen. Hengät puhdistusaineet suoliston liikkeen jälkeen ovat riittäviä. Anus ympäröivän ihon suojaamiseksi riittää voiteen levittäminen. Sinun tulee myös huolehtia säännöllisistä Sitz-kylpyammeista auttaaksesi ihoalueita uusiutumaan.

Lisäksi säännöllisiä verenlaskuja tulisi tehdä puuteoireiden estämiseksi, koska keho menettää yhä enemmän mineraaleja ja suoloja.

Potilaan on tärkeää välttää hiilihappopitoisia juomia epämukavuuden välttämiseksi. Niille, joilla ei ole paksusuolia, hyvä ruokavalio sisältää riittävästi nesteitä. Koska paksusuolen poisto tarkoittaa, että uloste on vähemmän sakeutunut ja sairastuneet menettävät paljon enemmän nestettä.
Joten potilaiden pitäisi n. Juo 3 litraa päivässä. Ravitsemuksessa tulee varmistaa, että kasvien ja tärkkelyksen sulaminen, jota on vaikea hajottaa, on nyt huomattavasti vaikeampaa. Tämä koskee erityisesti raa'ita vihanneksia, raakoja perunoita, jyviä ja siemeniä.

Ruokavalion alussa uloste on edelleen erittäin nestemäistä tai pehmeää. Normaali uloste muodostaa kuitenkin vasta vasta puoli vuotta vuoteen annettu. Sitten jakkara on kiinteämpää ja jakkaran taajuus on 3-5 kertaa päivässä. Paksun jakkaran saavuttamiseksi on hyödyllistä kuluttaa tilaa vieviä, ummetuvia ruokia. Näitä ovat riisi, raastettu omena, keitetyt perunat, riisikara, rapu, kaurahiutaleet, mutta myös banaanit. Turvottavia ruokia ovat psyllium, vehnäleseet, kauraleseet ja pektiinit.

Pohjimmiltaan suositellaan kevyttä koko ruokavaliota normaalin painon saavuttamiseksi. On tärkeää välttää ruokia, jotka usein johtavat ilmavaivoihin ja intoleranssiin, kuten kaalia, palkokasveja, sieniä, kurkkua, happamia ruokia, hiilihappopitoisia juomia ja myös tuoreita hedelmiä, salaatteja, raakavihanneksia, herneitä, papuja, tomaattia.

Lisäksi on olemassa erityisiä taulukoita, joissa luetellaan yleisiä ruokia, joilla on erilaisia ominaisuuksia, kuten ilmavaivat tai kaasua estävät vaikutukset, ummetus- tai laksatiiviset vaikutukset ja hajua estävät tai hajua edistävät ominaisuudet.
Tällä tavalla asianomainen henkilö voi suunnata itsensä hyvin mitkä elintarvikkeet ovat tällä hetkellä hyödyllisiä.

Vitamiinin puutteen, etenkin B12-vitamiinin, puutteen välttämiseksi vitamiini tulee injektoida säännöllisesti. Koska B12-vitamiini imeytyy normaalisti paksusuoleen.

Lue lisää aiheesta:

Paksusuolen taudin ruokavalio
B12-vitamiinilisät

ennuste

Ennuste onnistuneesta paksusuolen poistosta riippuu suuresti alkuperäisestä sairaudesta.
Haavainen paksusuolentulehdus paranee, kun koko paksusuoli ja peräsuole on poistettu. Tähän päivään mennessä Crohnin tauti ei valitettavasti ole parannuskeinoa, mutta oireet voidaan minimoida hyvin sopeutuneilla terapioilla. Molemmat sairaudet mahdollistavat pääsääntöisesti normaalin elintason ja eivät rajoita elinajanodotetta.

Pitkäaikainen sairaus lisää paksusuolen syövän todennäköisyyttä, minkä vuoksi vuosittainen kolonoskopia on suositeltavaa selventämiseksi.

Lue lisää aiheesta:

Voitko parantaa haavaista koliittia?
Onko Crohnin tauti parannettavissa?

Elinajanodote koolonin poistamisen jälkeen

Elämänodotusta ei yleensä alenneta koolonin poistamisella, mutta se liittyy vahvasti perussairauteen, ts. Paksusuolen poiston syyyn.
Krooniset tulehdukselliset suolistosairaudet tuskin rajoittavat elinajanodotea, ja jos haavaisen paksusuolentulehduksen suolen kärsineet osat poistetaan, täydellinen paraneminen voi jopa tapahtua. Paksusuolen syövän tapauksessa ennuste ja siten elinajanodote ovat erittäin riippuvaisia tuumorin kasvusta.
Myös täällä paraneminen voidaan saavuttaa varhaisessa vaiheessa poistamalla kaksoispiste.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: paksusuolen syövän ennuste

Paksusuolen poisto eri sairauksissa

Paksusuolen poisto johtuu haavaisesta koliitista

Haavainen koliitti on uusiutuva, jatkuva tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa paksusuolen limakalvoihin ja jota esiintyy jatkuvasti.
Tämä tarkoittaa, että vain suolen vierekkäiseen osaan vaikuttaa. Aluksi vaikuttaa vain peräsuoleen.
Puolessa tapauksista tauti rajoittuu tähän suoliston osaan. Lisäksi haavainen koliitti sairastunut alue leviää vain muihin paksusuolen alueisiin. Yleensä haavainen koliitti hoidetaan ensin lääkityksellä. Jos lääkitys ei kuitenkaan reagoi riittävästi tai jos taudista on vakavia komplikaatioita, vaurioituneiden paksusuolen osien kirurginen poistaminen on välttämätöntä.
Sellaisiin komplikaatioihin voi kuulua esimerkiksi suoliston äkillinen laajentuminen tai voimakas verenvuoto. Koska suoliston osa, johon haavainen paksusuolitulehdus vaikuttaa, on kytketty toisiinsa, sairastuneet leikkeet voidaan helposti poistaa leikkauksella ja sairaus yleensä paranee kokonaan. Leikkauksen aikana jäljellä olevista paksusuolen osista tai ohutsuolesta muodostuu eräänlainen peräsuole, joka on nyt vastuussa normaalista suoliston liikkeestä peräaukkona samassa paikassa kuin ennen. Tämä lisää kuitenkin ulostetiheyttä joillakin potilailla ja voi aiheuttaa ärsytystä peräaukon alueella.

Lue lisää aiheesta: Haavaisen paksusuolentulehduksen hoito

Paksusuolen poisto Crohnin taudin vuoksi

Crohnin tauti on uusiutuva, jatkuva tulehduksellinen sairaus, joka vaikuttaa koko suolen seinämään.
Kahdessa kolmasosassa tapauksista kärsii ohutsuolen takaosaan. Se voi kuitenkin vaikuttaa ruoansulatuskanavan kaikkiin osiin ja leviää eri paikkoihin samanaikaisesti. Siksi on erittäin vaikea poistaa sairaat suoliston osat leikkauksen avulla.Hoito suoritetaan siksi pääasiassa tulehduskipulääkkeillä. Leikkaus on kuitenkin välttämätöntä 80%: lla Crohnin tautia sairastavista potilaista sairauden edetessä. Vain yksittäiset, erittäin aktiiviset suolen alueet poistetaan taudin vakavan leviämisen lievittämiseksi.
Leikkaus voi olla tarpeen myös komplikaatioiden, kuten fistulien, paiseiden, supistumisen tai suolen tukkeumien tapauksessa. Jos tämä suunnitellaan riittävän kauan, se voidaan suorittaa kolonoskopialla ja on siksi potilaalle helpompi toimenpide.
Suoliston osien poistamiseen liittyy kuitenkin aina tulevaisuuden riskejä, kuten suolen tukkeita. Lisäksi leikkaus ei välttämättä paranna Crohnin tautia kokonaan, koska tauti voi toistua muissa ruuansulatuksessa.

Lue lisää aiheesta: Hoito Crohnin taudille

Koolonin toiminta

Ruoansulatuskanava on ihmisen ruuansulatusjärjestelmän pääosa, joka ulottuu ruokatorvasta peräaukkoon. Se koostuu useista elimistä. Massa kulkee ensin ruokatorven ja vatsan läpi, kulkee sitten ohutsuolen läpi ja pääsee siten paksusuoliin.
Itse paksusuoli voidaan jakaa 3 osaan: liite, paksusuoli pisin osa paksusuolessa ja peräsuole, jota kutsutaan myös peräsuoleksi.
Pohjimmiltaan ensimmäinen herättävä kysymys on, voitko jatkaa asumista ilman kaksoispistettä. Tämä on täysin mahdollista, koska kaksoispisteellä ei ole mitään elintärkeitä toimintoja.

Toiminnot ovat: