Haavaisen koliitin leimahdus

määritelmä

Haavaisen paksusuolentulehduksen kurssi vuorottelee suoliston limakalvon akuutin tulehduksen vaiheiden ja remissiovaiheiden välillä, joissa tulehduksellista aktiivisuutta ei ole havaittavissa eikä yleensä oireita esiinny. Suoliston limakalvon tulehdusvaiheet tunnetaan soihdutuksina. Tulehdus vaurioittaa suolen limakalvoa ja esiintyy tyypillistä veristä ripulia.

syyt

Tarkkoja syitä, jotka voivat laukaista haavaisen koliitin leviämisen, ei tunneta tarkalleen. Jopa taudin syyt eivät ole suurelta osin vielä ymmärretty. Stressi tai henkisesti stressaavat tilanteet tuodaan esiin tilanteessa, jossa ne voivat laukaista nousun. Leimahduksen syitä ei voida määrittää tarkasti ja ne voivat vaihdella potilaittain.

Lue lisää tästä: Haavaisen paksusuolentulehduksen syyt

Kylmästä

Lääketieteellisessä kirjallisuudessa kylmän ja akuutin paisumisen välillä ei ole selvää yhteyttä. Siitä huolimatta, ei ole mahdotonta, että kylmä voi laukaista yksittäisen potilaan leimahduksen.

Kuinka voit havaita nousun?

Relapsi voidaan tunnistaa tyypillisen haavaisen paksusuolentulehduksen oireiden äkillisestä ilmestymisestä (ks. Oireet).

Markerit CRP (C-reaktiivinen proteiini) ja BSG (Sedimentaationopeus). Ne ovat klassisia tulehduksen markkereita ja niitä voidaan käyttää tulehduksen seuraamiseen. Lisäksi liiallinen peräsuolen verenvuoto tai verinen ripuli voi johtaa anemiaan, joka voidaan havaita myös verimäärästä.

Lue lisää tästä kohdasta

• CRP-arvo
• Veren tulehdus

Ulosteen tutkimuksessa voidaan myös havaita kaksi markkeeria, jotka puhuvat limakalvojen tulehduksesta. Näitä ovat kalprotektiini ja laktoferriini. Lisäksi bakteereja aiheuttava akuutin ripulin puhkeaminen voidaan sulkea pois ulosteesta.

Sonografiaa voidaan käyttää kuvantamisvaihtoehtona ylijännitteen havaitsemiseksi. Akuutin jakson aikana sonografia voi havaita paksusuolen seinämäkerrosten paksuuntumisen. Paksuuntumisesta huolimatta paksusuolen kaikki seinämäkerrokset voidaan silti normaalisti erottaa toisistaan. Lisädiagnostiikka ei yleensä ole tarpeen, ja se suoritettaisiin vain, jos potilaalla ei ole vielä diagnosoitu kroonista tulehduksellista suolistosairautta, kuten haavaista koliittia.

Samanaikaiset oireet

Leimahduksen pääoire on verinen ripuli vaihtelevissa määrin. Niitä voi esiintyä päivittäin vaihtelevina määrinä. Jos jakso on vakava, esiintyy yli kuusi veristä ripulia päivässä. Kuten tästä esimerkistä voidaan nähdä, yksittäisen leimahduksen vakavuus voidaan arvioida myös oireiden vakavuuden perusteella.Ripuliin voi liittyä myös kipua suoliston tai vatsakipujen aikana. Ne sijaitsevat usein vasemmassa alavatsassa.

Koska runsaasti vettä erittyy kehosta lyhyessä ajassa ripulin takia, laihtuminen ja kuivuminen tapahtuvat säännöllisesti. Dehydraatio tarkoittaa, että kehon vesipitoisuus on liian alhainen. Koska verenhukka voi olla merkittävä riippuen suolen liikkeiden tiheydestä ja verenvuodon voimakkuudesta, anemian aiheuttama heikkous on myös oire. Ääritapauksissa verenhukka voi olla niin suuri, että voi tapahtua sokki. Shokki kuvataan lääketieteellisessä terminologiassa tilana, jossa happea ei voida kuljettaa tarpeeksi elimiin ja muihin kudoksiin. Tämän tilan voi laukaista muun muassa korkea verenhukka.

Lue lisää tästä kohdasta sokkioireet Kuume on myös tyypillinen oire paisunnasta, etenkin vakavasta paisunnasta. Lievällä leimahduksella kuume ei ehkä ilmene oireena. Potilaat ilmoittavat edelleen pahoinvoinnista. Vakavissa kohtauksissa potilaalla havaitaan lisääntynyt pulssi, yli 100 lyöntiä minuutissa.

Lue lisää tästä kohdasta Haavaisen paksusuolentulehduksen oireet

Ilman ripulia

Akuutti leimahdus ilman ripulia on melko epätyypillinen haavaisen paksusuolentulehduksen suhteen, koska se on pahenemisvaiheen pääoire, ripulin tiheys on siksi myös tärkeä parametri, jotta voitaisiin arvioida, onko kyse lievästä vai vakavasta paisunnasta. Jos kuume ja lisääntynyt sairaus tunnetaan oireina ilman ripulia, on myös tutkittava kuvattujen oireiden muita syitä. Crohnin tauti, joka on myös tulehduksellinen suolistosairaus, kulkee todennäköisemmin ilman ripulia.

Lue lisää tästä kohdasta Crohnin taudin oireet

kuume

Kuume voi olla merkki haavaisen koliitin akuutista leviämisestä. Lievällä työntövoimalla on odotettavissa jopa 37 celsiusasteen lämpötila, jossa ei vielä voida puhua kuumasta. Kohtalaisessa työntövoimassa esiintyy yleensä kuumempaa lämpötilaa, joka on jopa 38 celsiusastetta. Jopa korkeammat lämpötilat ovat klassisia vaikeassa jaksossa, jolloin yksittäisten potilaiden ruumiinlämpö voi tietysti vaihdella ja annetut arvot ovat siksi vain ohjeellisia.

hoito

Työntövoiman terapia mukautetaan siihen, kuinka voimakas yksittäinen työntövoima on.
Lievässä jaksossa, jossa on vain muutama verinen ripuli ja jossa ei ole kuumetta, akuutissa terapiassa käytetään 5-ASA-valmisteita, kuten mesalatsiinia. Ne torjuvat suolistossa tulehduksia ja laukaisevat lievän immunosuppression.
Kohtalaiselle jaksolle on ominaista selkeä sairaus tunne säännöllisellä verisellä ripulilla ja lievä lämpötilan nousu. 5-ASA-valmisteiden lisäksi glukokortikoideja voidaan antaa paikallisesti ja tablettimuodossa vain, jos parannuksia ei ole.
Vakavassa jaksossa, johon liittyy vakavia sairauden tunteita, usein verisiä tapauksia ja kuumetta, hoitoa on lisättävä entisestään. Ensin terapiayritys glukokortikoideilla (esim. prednisoloni) aloitettiin laskimon kautta. Toivotaan, että lääkkeellä on parempi vaikutus, kun sitä annetaan laskimoon. Jos tämä ei parane, voidaan harkita hoitoa immunosuppressanteilla. Yleisiä lääkkeitä ovat esimerkiksi siklospopriini A, takrolimuusi tai infliksimabi. Koska nämä immunosuppressantit eivät kuitenkaan ole täysin mutkikkaita, myös kirurgista terapiaa on harkittava etukäteen, koska se voi parantaa haavaista paksusuolitulehduksia.

Lue lisää tästä kohdasta

• Haavaisen paksusuolentulehduksen hoito
• Lääkkeet haavaiseen koliittiin

Kortisoni

Kortisoni kuuluu glukokortikoideiksi kutsuttujen lääkkeiden ryhmään. Se on identtinen kortisonin kanssa, jota kehon itse tuottaa. Kortisonia käytetään relapsiterapiassa anti-inflammatoristen ja immunosuppressiivisten vaikutustensa vuoksi. Tämän pitäisi estää kehon liiallista tulehduksellista reaktiota. Koska kortisonilla on kuitenkin myös joitain merkityksellisiä sivuvaikutuksia, lääkettä on käytettävä varoen ja annosta on pienennettävä aina hitaasti hoidon lopussa. Joitakin näistä sivuvaikutuksista ovat esimerkiksi kohonnut verenpaine, turvotus, luuaineen hajoaminen ja diabeteksen puhkeaminen.

Lue lisää tästä kohdasta Kortisonin sivuvaikutukset

Kesto

Hyökkäyksen kesto vaihtelee hyökkäyksen vakavuuden mukaan ja riippuu vasteesta akuutille lääkitykselle. Jakso voi kestää missä tahansa neljästä kahdeksaan viikkoon. Kuitenkin on myös ulseratiivisen koliitin muotoja, joissa ei ole tulehduksetonta intervallia. Tätä prosessia kutsutaan krooniseksi jatkuvaksi. Jatkuvan tulehduksen voimakkuus voi vaihdella suuresti.

Lue lisää aiheesta: Elinajanodote haavaisessa koliitissa

Raskausrasitus

Todennäköisyys saada leimahdus raskauden aikana on noin 30%. Raskaus ei vaikuta kielteisesti haavaisen koliitin kulkuun. Jos uusiutumista ilmenee, se on kuitenkin hoidettava niin nopeasti kuin mahdollista, koska suurella tulehduksellisella aktiivisuudella voi olla kielteisiä vaikutuksia syntymättömään lapseen. Hoito perustuu luokiteltuun järjestelmään, jota käytetään myös muille kuin raskaana oleville naisille. Lääkitys tulee antaa riittävinä annoksina, koska pitkäaikainen tulehdus voi aiheuttaa enemmän vahinkoa kuin lääkityksen sivuvaikutukset.
Kun kortisonihoito on uusiutunut raskauden viimeisinä viikkoina, on huomattava, että tämä voi rajoittaa sikiön kortisolin muodostumista syntymän jälkeen. Vastasyntyneet erottuvat välinpitämättömyydestä ja vähentyneestä aktiivisuudesta. Tätä puutetta voidaan hoitaa hyvin väliaikaisella korvoterapialla kortisonilla. Jos kyseessä on erittäin vakava jakso, jota ei voida hoitaa riittävästi pelkästään 5-ASA-valmisteilla ja glukokortikoideilla, immunosuppressantti voidaan käyttää erittäin tiukan arvioinnin jälkeen. atsatiopriini antaa. Kun otat sitä, sekä äitiä että lasta on seurattava tarkoin. Muita lääkkeitä vakavien relapsien hoidon laajentamiseksi, kuten takrolimuusia, siklosporiini A: ta tai vasta-aineinfliksimabia, ei tule antaa raskauden aikana.

Työntövoima imetyksen aikana

Yleensä relapsihoito 5-ASA-valmisteilla tai glukokortikoideilla, kuten kortisonilla, on mahdollista raskauden aikana. Korkean annoksen kortisonihoito imetyksen aikana on myös mahdollista. On kuitenkin huomattava, että kortisoni kulkeutuu vastasyntyneelle äidinmaitoon. Samankaltainen kuin kortisonihoito raskauden aikana, vastasyntyneessä voi olla vähentynyt endogeenisen kortisolin muodostuminen. Jos äidille on tehtävä kortisonihoito imetyksen aikana, lastenlääkärin tulee tarkistaa tarkasti, jotta puute voidaan nopeasti tunnistaa ja hoitaa.

Jos kohtauksen vakavuuden takia on käytettävä immunosuppressantteja, kuten metotreksaattia, atsatiopriinia, takrolimuusia tai vasta-aineita, kuten infliksimabia, vastasyntynyttä ei pidä enää imettää, koska ei ole riittävästi kokemusta siitä, kuinka nämä lääkkeet vaikuttavat vastasyntyneeseen ja missä tapauksessa Missä määrin ne leviävät rintamaitoon.