Sisätautien

tuberkuloosi

Synonyymit laajimmassa merkityksessä

Kulutus, Kochin tauti (havaitsijan Robert Kochin perusteella), Tbc

Määritelmä tuberkuloosi

Tuberkuloosi on tarttuva tauti, jota aiheuttavat mykobakteerien luokkaan kuuluvat bakteerit.

Tämän ryhmän tärkeimmät edustajat ovat Mycobacterium tuberculosis, joka aiheuttaa yli 90% sairauksista, ja mycobacterium bovis, joka vastaa suurimmasta osasta jäljelle jääviä 10%. Viimeksi mainittu on tärkeä siinä mielessä, että se on ainoa mycobacterium, joka kykenee selviytymään eläin-isännässä.

Maailmassa on noin kaksi miljardia (!) Ihmistä, jotka ovat saaneet tartunnan bakteeri tartunnan saaneita, pääpaino Afrikassa ja entisissä itäblokin maissa. Tämä tekee tuberkuloosista yleisimmän tartuntataudin. Noin kahdeksan miljoonaa ihmistä kuolee tuberkuloosiin vuosittain, mikä on pieni määrä verrattuna tartunnan saaneiden ihmisten määrään (alhainen kuolleisuus). Saksassa on tällä hetkellä vähemmän kuin 10 000 sairasta ihmistä, vaikka tartunnan saaneiden määrä on vähentynyt jatkuvasti useita vuosia.

Tuberkuloosin syyt

Bakteerisiirto tapahtuu yleensä (yli 80%: lla kaikista tapauksista) pisarainfektiolla (sylki) ihmisestä toiseen. Muita tartuntareittejä ihon kautta (vain jos iho on vaurioitunut), virtsa tai uloste ovat mahdollisia, mutta ovat poikkeus: Jos lehmät ovat saaneet tartunnan patogeenillä Mycobacterium bovis, ne voivat tartuttaa ihmisiä raakamaidon kautta. Nautaeläinten tuberkuloositauti on kuitenkin lopetettu länsimaissa, ja riski tuberkuloosin leviämisestä maidon kulutuksen kautta on eliminoitu.

Jos terveellä henkilöllä on kosketusta bakteereihin, hän voi torjua taudin noin 90%: lla tapauksista. Toisin sanoen: patogeenin tarttuvuus on heikko. Ihmisillä, joilla on immunosuppressio (heikentynyt immuunijärjestelmä, esimerkiksi aids-potilaat, alkoholistit, vaikea diabetes mellitus, aliravitut ihmiset), infektioriski on huomattavasti suurempi. Tuberkuloosi on HIV-tartunnan saaneiden ihmisten tärkein kuolinsyy!

Mykobakteereille on tunnusomaista, että soluseinän sisältämän bakteerin normaalin rakenteen lisäksi niitä ympäröi myös paksu vahakerros. Tämä vahakerros on syynä lukuisiin erityispiirteisiin:

Ravinteiden vaihto ympäristön kanssa (diffuusio) on rajoitettu ankarasti. Tästä syystä tuberkuloosia voidaan vaikeuksissa torjua vain antibiooteilla (erityiset lääkkeet, jotka ovat varsin selektiivisiä bakteereja vastaan), koska myös niiden on päästävä soluun voidakseen kehittää niiden vaikutusta.
Mykobakteerit jakautuvat erittäin hitaasti. Vaikka joillakin bakteereilla, kuten suolesta löydetyllä Escherichia colilla, sukupolven aika on 20 minuuttia (ts. Kaksinkertaistuu 20 minuutin välein), tuberkuloosipatogeeni tarvitsee noin vuorokauden. Tämä puolestaan tarkoittaa, että patogeenin tartunnan ja taudin alkamisen välillä on pitkä aika (noin kuusi viikkoa).
Ihmiskehon immuunisolut (puolustussolut), kun he ovat saaneet tartunnan kehoon, voivat vain tunnistaa bakteerit huonosti ja siten torjua niitä huonosti. Päinvastoin, mykobakteerit voivat jopa selviytyä tietyissä immuunisoluissa, ns. Fagosyyteissä, ja leviää koko kehoon.
Vahakerroksensa ansiosta ne voivat selviytyä myös voimakkaasti happamassa ympäristössä (esimerkiksi mahamehu).

Ihmisen immuunijärjestelmä taistelee bakteereja erityisellä tavalla: Jos kehon puolustusjärjestelmä ei onnistu tappamaan kaikkia bakteereja tunkeutuessaan, puolustussolut yrittävät taudinaiheuttajia tapettaa. Tämän etuna on, että bakteerit eivät voi levitä enää; Haittana on kuitenkin myös se, että niitä ei voida taistella edelleen tässä rakenteessa. Päinvastoin, taudinaiheuttajat voivat säilyä vuosia tässä rakenteessa, joka tunnetaan myös nimellä granuloma tai tuberkle, ja laukaista uuden taudin hyökkäyksen (endogeeninen uudelleeninfektio, sekundaarinen infektio), jos kehon immuunijärjestelmä heikkenee. Ajan myötä nämä granuloomat muuttuivat kalkkiksi, mikä näkyy rinnan röntgenkuvassa (rinnan röntgen).

Lue lisää aiheesta: Rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva)

Periaatteessa tuberkuloosibakteerit voivat hyökätä kaikkiin ihmiselimiin. Koska tuberkuloosin pääinfektio on hengittäminen, myös keuhkoja esiintyy yli 80%: lla tapauksista. Muut elimet, joihin yleensä vaikuttaa, ovat keuhkot (keuhkopussin), aivot ja maksa. Jos kyseessä on useita elimiä, puhutaan myös miliaarisesta tuberkuloosista, koska herneenkaltaiset kyhmyt vaurioiduissa elimissä voidaan havaita paljaalla silmällä (esimerkiksi leikkauksen tai ruumiinavauksen aikana).

Löydät artikkelin yksityiskohtaisen yleiskuvan kaikista trooppisista sairauksista: Yleiskuva trooppisista sairauksista

Tuberkuloosin diagnoosi

Koska bakteeri-infektio on päättynyt tuberkuloosin puhkeamiseen (Latenssi, inkubaatio) hoitavan lääkärin on usein vaikeaa anamnese (sairaushistorian tutkimus) todisteiden löytämiseksi tuberkuloositartunnasta. Ei ole harvinaista, että väärät diagnoosit tapahtuvat, koska tuberkuloosin mahdollisuutta ei harkita.

- diagnoosi tuberkuloosi osoittautuu melko vaikeaksi, koska yksinkertaista, luotettavasti toimivaa testiä ei ole. Pikemminkin yritetään lisätä oikean diagnoosin varmuutta useilla kokeilla.

Ensimmäisiä merkkejä ovat mahdolliset yhteydet tuberkuloosipotilaisiin, esimerkiksi sairaiden sukulaisten kautta, matkat ulkomaille maihin, joissa on alhainen sosioekonominen asema (etenkin entiset itäblokin maat) tai merkkejä kehon heikentyneestä immuunitoiminnasta.

Verikokeessa ei voida määrittää tyypillisiä tuberkuloosiarvoja tai niitä vastaan. Usein on merkkejä yleisestä tulehduksellisesta reaktiosta, kuten lisääntynyt ESR (sedimentaationopeus) tai vähäiset muutokset verimäärässä.

Avulla ns Tuberkuliinikokeet (Mendel-Mantoux-testi) käytetään tarkistamaan, onko potilaalla ollut koskaan kosketusta mykobakteereihin. Tätä varten potilaalle ruiskutetaan tuberkuliinia (tuberkuloosipatogeenin proteiini) käsivarteen.
Jos potilas on aikaisemmin saanut bakteereja, pistoskohta punelee ja turpoaa kahden tai kolmen päivän kuluessa. Jos tämä turvotus ylittää tietyn tason, oletetaan aikaisemman tartunnan. Mahdollisia vääriä-negatiivisia tuloksia (tartunnan saaneet ihmiset, joita ei tunnisteta väärin) löytyy usein, jos:

infektio oli vähemmän kuin seitsemän viikkoa sitten, koska keho ei vielä kykene laukaisemaan asianmukaista immuunivastetta.
potilas kärsii immuunikatoista (HIV-tartunnan saaneista, immunosuppressiivisista (= immuunioita heikentävistä suppressiohoitoista), leukemia).
on äskettäin rokotettu.

Positiivinen testi ei tarkoita tuberkuloosia, mutta ainakin se on vahva epäily.

Nyt tehdään potilaan rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva). Sieltä etsit tyypillisiä tuberkuloosin merkkejä kalsifioituneet granuloomat keuhkoissa. Röntgenkuva ei kuitenkaan myöskään anna mitään varmuutta, koska negatiivinen havainto ei sulje pois tuberkuloosia, eikä positiivinen havainto todista tuberkuloosia.

Seuraava askel tuberkuloosin diagnosoinnissa on yrittää havaita bakteerit suoraan. Potilaasta otetaan erilaisia näytteitä: virtsaa, mahamehua, keuhkoputken erittymiä keuhkonäytteen tai sylki. Bakteereita yritetään kasvattaa tästä materiaalista. Jos viljely onnistuu, tämä on todiste tuberkuloositartunnasta. Kasvaminen kestää useita viikkoja, koska bakteerit kasvavat hitaasti.
Tämä on ongelmallista kahdesta syystä:

potilaan on kestettävä pitkä epävarmuustekijä ja
mahdollinen bakteerien leviämisriski on otettava huomioon.

Harvoissa tapauksissa keuhkojen MRT voi antaa tietoja, koska keuhkojen MRT voi selvästi osoittaa keuhkojen pehmytkudosprosessit.
Lue lisää tästä: Keuhkojen MR