Aortan aneurysman hoito

Yleiskatsaus - konservatiivinen

Aortan aneurysman konservatiivinen terapia sisältää odottamisen säännöllisillä ultraäänitarkistuksilla. Hoito on tarkoitettu ensisijaisesti pienille ja tyypin III aneurysmoille. Aortan aneurysman koko ei saa nousta yli 0,4 cm vuodessa. Lisäksi liitännäiset tai syylliset sairaudet on hoidettava. On välttämätöntä varmistaa, että verenpaine säädetään. Verenpaineen tulee aneurysmapotilailla olla korkeintaan 120: 80 mmHg.

Yleiskatsaus - interventiot

Radiologinen terapia voidaan osoittaa nuoremmille potilaille, joilla on pieniä aneurysmejä tai laskevan aortan trauma. Tässä tapauksessa kyynärsuontti avataan kuvantamisen rinnalla, muovipäällysteinen putki (stentti) työnnetään verisuonistoon katetrin avulla ja viedään aneurysmakohtaan.
Yksi tämän hoidon etu on kalliiden toimenpiteiden välttäminen, haittapuoli on vähentynyt aneurysmakohdan tiivistys. Kirurginen hoito on tarpeen, jos aneurysma on oireellinen tai revitty (hätäleikkaus).
Ei-oireelliset aneurysmat voivat myös vaatia leikkausta tietyissä olosuhteissa (katso alla).

Aortan aneurysman toiminta

Ensinnäkin, rintakehä avataan leikkauksen aikana ja suonet näytetään. Leikkauksen aikana on tarpeen erottaa vaurioitunut verisuoni muusta verenkiertoon, jotta leikkaus voidaan suorittaa ilman verenvuotoa (aortan puristuminen).
Tässä käytetään ns. Sydän-keuhkoa, joka suuntaa verin, joka normaalisti virtaa päävaltimon läpi. Pussimuotoisten aneurysmien tapauksessa kohouma poistetaan ja loput ommellaan.
Lyhyiden aneurysmien tapauksessa, kun pullistuma on poistettu, päävaltimon vapautuneet päät kootaan uudelleen ja ommellaan.
Tyypin I ja II dissekaanianneurismit toimitetaan muoviproteesilla. Tätä tarkoitusta varten proteesi esikäsitellään ns. Verihauteessa vähän ennen leikkausta. Tämä saa veren virtaamaan ja sulkemaan muovin. Leikkauksen aikana tämä ns. Stentti viedään sitten kohtaan, jossa aneurysma sijaitsee.
Tätä varten se on avattava, stentti työnnettävä ja aneurysma ommeltu sen päälle.

Lue lisää aiheesta Aortan proteesit.

Milloin tarvitset leikkauksen?

Indikaatio leikkauksesta on, kun on lisääntynyt repeämisen riski, ts. Aortan aneurysman repiminen. Spontaanin murtuman aiheuttaman kuoleman riskin on oltava suurempi kuin leikkauksen riski. Periaatteessa yli 5 cm: n aneurysman halkaisijaa pidetään merkityksellisen riskin rajana.
Mitä enemmän riskitekijöitä on, sitä todennäköisemmin toimenpide on suositeltavaa. Muita tekijöitä ovat:

• Aneurysman laajentuminen yli 1 cm vuodessa
• epäsäännölliset pullistumat seinällä
• jäljellä oleva verenvirtaus väärässä luumenissa
• korkea verenpaine
• krooninen keuhkosairaus (COPD)
• Aortan tulehdus
• Nikotiinin kulutus
• perheellinen kertyminen.

Ei-oireelliset aneurysmat ovat myös käyttöaihe leikkaukselle, jos

• potilaat ovat alle 70-vuotiaita, eikä heillä ole mitään leikkauksen riskitekijöitä.
• se on ikääntynyt potilas, jonka aneurysma on yli 5-6 cm.
• kun Marfan-oireyhtymän potilailla on aneurysma, jonka halkaisija on suurempi kuin 4 cm.

Lopullisen päätöksen leikkauksesta tekee kokeneen verisuonikirurgin, joka ottaa huomioon kaikki potilaan riskitekijät ja muut sairaudet.

Mitkä ovat leikkausmenetelmät?

Pohjimmiltaan voidaan erottaa avoin kirurginen toimenpide ja ns. Endovaskulaarinen aneurysman eliminaatio (lyhyt EVAR). Yleensä minimaalisesti invasiivinen EVAR on edullinen, koska se on potilaalle vähemmän stressaavaa kuin suuri, avoin toimenpide. Pitkällä aikavälillä kummankin menetelmän edut ja haitat kuitenkin tasapainottavat toisiaan.

EVAR-menetelmässä katetrimenettelyä, joka on samanlainen kuin stentin istuttaminen sydänkohtauksen jälkeen, käytetään proteesin lisäämiseen nivelvaltimon läpi (ns.Stenttisiirte), joka eteni aneurysmaan sen siltaamiseksi, kun stenttisiirte on asennettu. Tätä varten on kuitenkin oltava läsnä tietyt olosuhteet, esimerkiksi tietyt etäisyydet aortasta harkitseviin verisuoniin, valtimoiden matala kalkkiutuminen tai hyvä munuaistoiminta. Stenttisiirteen tarkistamiseksi CT-tarkastukset on tehtävä säännöllisin väliajoin, mikä on kuitenkin usein poissulkemiskriteeri nuorille potilaille.

Avoin toimenpide voidaan valita monimutkaisemmille aneurysmoille tai nuorille potilaille. Vatsaontelo avataan joko vatsan viillolla (mediaani laparatomy) tai kyljellä (viittaus retroperitoneaaliseen pääsyyn), elimet työnnetään varovasti sivuun ja aorta paljastetaan, jotta terveet verisuoniseinät voidaan nähdä uudelleen ylä- ja alaosasta. Sitten aorta kiinnitetään ja aneurysma korvataan verisuoniproteesilla. Jos rinnassa lähellä sydäntä olevassa aortassa on aneurysma, on käytettävä sydän-keuhkoa.

Operaation kesto

Operaation kesto riippuu suurelta osin valitusta menettelystä. Minimaalisesti invasiivinen EVAR vie yleensä vähemmän aikaa kuin avoin kirurginen toimenpide, koska pääsyreitti nivuksen kautta aortalle on suorempi ja nopeampi. EVAR kestää keskimäärin puolitoista-kaksi tuntia ja avoin leikkaus kestää vähintään kolme tai pidempään komplikaatiosta riippuen.

Leikkauksen riskit

Ensinnäkin erotetaan toisistaan ​​suoraan toimintaan liittyvät riskit ja vuosia myöhemmin mahdollisesti esiintyvät riskit.

Suorat perioperatiiviset riskit ovat huomattavasti suuremmat avoimessa menettelyssä kuin EVAR: lla. Yleiset riskit, kuten kaikki muutkin toimenpiteet, ovat

• verenvuoto,
• Vaurio hermoille,
• Arpia ja
• Infektioita.

Avoimen leikkauksen yhteydessä veren menetyksen tai vähentyneen vatsaelinten verentoimituksen riski on merkityksellisempi kuin EVAR: n kanssa. Samoin on suurempi todennäköisyys vaurioittaa aorttaa ympäröivää hermokerrosta, mikä voi johtaa häiriöihin siemensyöksyssä.
Toisaalta EVAR: lla on suurempi riski, että proteesi irtoaa ajan myötä ja liukuu aortan sisään (ns. Dislokaatio). Lisäksi ns. Endoleakkeja voi esiintyä useammin kuin avoimessa leikkauksessa, jossa aneurysma toimitetaan taas vedellä stenttisiirrosta huolimatta.
Molemmilla menetelmillä uusia aneurysmia voi kehittyä pitkällä aikavälillä, mieluummin työnnetyn proteesin reunoilla, samojen vajaatoiminta vakavaan hengenvaaralliseen verenvuotoon.

Kuolemisen riski avoimessa operaatiossa on keskimäärin 5–7%, erikoistuneessa keskuksessa ja harvemmissa riskitekijöissä se on pienempi. Suoran EVAR-kuoleman riski on jonkin verran alhaisempi, mutta pitkällä tähtäimellä kuolleisuus tasoittuu, koska EVAR: n komplikaatioaste on lisääntynyt avoimeen leikkaukseen verrattuna. Viiden vuoden kuluttua noin 60–75% potilaista on edelleen elossa.

Mitä lääkkeitä käytetään?

Tärkein aortan aneurysman lääkehoito on verenpaineen säätely. Koska korkea verenpaine (verenpaine) edistää aneurysman repeämää, verenpaine on asetettava tiukasti arvoihin, jotka ovat alle 120 - 140 mmHg systolisen - 90 mmHg diastolisen. Käytetään myös säännöllisiä verenpainelääkkeitä, ns. Verenpainelääkkeitä. Niitä annetaan tietyn tason mukaan, rakentaen toisiinsa, verenpaineen vakavuuden ja hallitsemattomuuden mukaan. ACE-estäjät, kuten esimerkiksi Ramipriili tai AT1-antagonistit, esim. Candesartan. Beetasalpaajia (esim. Metoprololia) annetaan usein yhdistelmänä. Veren lipidejä alentavilla lääkkeillä, kuten statiineilla, on myös positiivinen vaikutus, koska ne pysäyttävät verisuoniseinämän muutosten etenemisen.

Lue lisää aiheesta verenpainelääkkeet.

Mitä lääkettä ei pitäisi antaa?

Koska beetasalpaajia käytetään usein terapiassa, kalsiuminestäjät kuten Verapamiili tai diltiatseemi. Tämä johtuu molempien lääkkeiden farmakologisista ominaisuuksista.
Veren ohentavien lääkkeiden käytöstä on päätettävä etukäteen tapauskohtaisesti. Ne ovat kuitenkin pakollisia siirrännäisen asentamisen jälkeen. Yleensä nikotiinilla on kuitenkin merkittävä kielteinen vaikutus aortan aneurysman ja tupakasta pidätymisen etenemiseen, ja kaikenlaista nikotiinia suositellaan erittäin voimakkaasti aortan aneurysmaan.

Aortan aneurysman ennaltaehkäisy

Optimaalisen verenpaineasetuksen (max: 120: 80 mmHg) lisäksi et voi itse vaikuttaa aortan aneurysman muodostumiseen. Ateroskleroosia on tärkeää lykätä mahdollisimman pitkään omaksumalla sopiva elämäntapa, tunnistaa aneurysma mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ennalta ehkäisevien ultraäänitutkimusten avulla ja seurata sen etenemistä (varsinkin jos geneettinen taipumus on olemassa).

He saavat selville, kuinka alentaa verenpainetta.