Munuaissairauksien kipulääkkeet

esittely

Munuaissairauksissa munuaisten toiminnan heikkenemisen erityisten oireiden lisäksi esiintyy myös muita ongelmia. Suurin ongelma munuaissairauksissa on tärkeiden lääkkeiden oikea valinta. Lähes kaikki lääkkeet metaboloituvat ihmiskehossa, ja ne on sitten erittyvä uudelleen. Aineet voidaan erittää kahden pääjärjestelmän kautta: Erityisesti veteen liukenevat aktiiviset aineet voidaan kuljettaa virtsaan ja erittyä munuaisten kautta. Aineet, jotka ovat liukoisempia rasvaan, metaboloituvat maksassa ja erittyvät ulosteeseen. Erilaisilla eliminaatiotavoilla on myös tärkeä merkitys särkylääkkeitä käytettäessä, koska munuaissairauksien tapauksessa tulisi käyttää mahdollisimman vähän kipulääkkeitä, jotka poistuvat munuaisten kautta.

Nämä kipulääkkeet ovat hyödyllisiä munuaissairauksissa

• Ei-opioidiset kipulääkkeet (kipulääkkeet)

  • parasetamoli

  • Metamitsoli (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • Flupirtin (ei enää sallittu Saksassa vuodesta 2018)

• opioidit

  • tramadoli

  • tilidiini

  • hydromorfoni

  • piritramidi

Nämä kipulääkkeet eivät ole hyviä munuaistaudeille

• Tulehduskipulääkkeet

  • diklofenaakki

  • ibuprofeeni

  • Indomethacin

  • ASA (asetyylisalisyylihappo)

  • naprokseeni

  • Selekoksibi, etorikoksibi, parekoksibi

• opioidit

  • oksikodoni

Tulehduskipulääkkeet

NSAID-lääkkeet (ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet) ja NSAID-lääkkeet (ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet) ovat ryhmä lääkkeitä, joilla on anti-inflammatorisia, kipua lievittäviä ja kuumetta alentavia vaikutuksia. Tämän ryhmän klassisia aktiivisia aineosia ovat diklofenaakki, ibuprofeeni, indometasiini, ASA (asetyylisalisyylihappo = aspiriini) ja naprokseeni. On myös joitain aineita, jotka toimivat tarkemmin, mukaan lukien selekoksibi, etorikoksibi ja parekoksibi. Kaikki ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet eliminoituvat pääasiassa munuaisten kautta. Siksi munuaisten vajaatoiminnassa (munuaisten heikkous) aineet voivat kerääntyä elimistöön, koska vaikuttavia aineita ei voida eritellä yhtä nopeasti. Tästä syystä annoksen säätäminen alennetulla annoksella kipulääkettä on tarpeen heikon munuaistoiminnan tapauksessa. Vielä parempi olisi välttää tulehduskipulääkkeitä kokonaan ja käyttää sen sijaan muita kipulääkkeitä. Koska ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet erittyvät munuaisten kautta, ne voivat myös vaurioittaa munuaisia, jos niitä otetaan pitkään, ja siten aiheuttaa itse väliaikaisia ​​tai kroonisia munuaisvaurioita. Siksi jokaiselle, jolla on jo rajanylittävä munuaistoiminta ennen särkylääkkeiden käyttöä, suositellaan sen vuoksi ottamaan muita kipulääkkeitä kuin tulehduskipulääkkeitä. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet voivat myös aiheuttaa ruoansulatuskanavan epämukavuutta. Erityisen yleistä on, että he aiheuttavat haavaumia mahassa tai pohjukaissuolessa. Siksi tulehduskipulääkkeitä tulee antaa yhdessä protonipumpun estäjien kanssa (mahalaukun suojaus).

Novalgin®

Metamitsoli (myös Novaminsulfon tai kaupallisesti saatavana nimellä Novalgin®) on kipua lievittävä ja kuumetta alentava aine. Novalgin®: n tarkkaa toimintatapaa ei ole vielä täysin ymmärretty, mutta epäillään vaikutusta mekanismiin, joka estää prostaglandiineja (aine, joka kiihdyttää tulehduksellisia reaktioita) ja vaikutusta kipujen käsittelyyn aivoissa. Munuaissairauksien suhteen Novalgin® on suositeltavampi kuin ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet useimmissa tapauksissa. Esimerkiksi, jos munuaisten toiminta on vain vähän heikentynyt, annosta ei tarvitse muuttaa, koska vaurioituneelle munuaiselle ei ole odotettavissa riskiä. Useimmat kipulääkkeet, joilla ei ole haitallista vaikutusta munuaisiin, vahingoittavat maksaa pitkäaikaisessa käytössä. Mutta Novalgin®: n tapauksessa, jopa lievässä tai kohtalaisessa maksavauriossa, mitään erityisiä varotoimenpiteitä ja pienempiä annoksia ei tarvitse noudattaa. Novalgin®: ta pidetään yleensä kivunlievityksenä, jolla on vain vähän sivuvaikutuksia. Harvinainen, mutta vakava sivuvaikutus voi olla verenmuodostuksen häiriö, joka johtaa ns. Agranulosytoosiin (immuunijärjestelmään tarvittavien valkosolujen alaryhmän granulosyyttien määrän merkittävä vähentyminen).

Tässä se menee: Nolvagin®-valmisteen sivuvaikutukset

Morfiini

Morfiini kuuluu ns. Opioidien ryhmään. Nämä ovat vahvoja särkylääkkeitä, joita on saatavana monenlaisina vahvuuksina ja vaikutusryhminä. Munuaissairauksissa morfiinien saanti on periaatteessa mahdollista. Kuitenkin, jos munuaisten toiminta on heikentynyt, kehossa voi olla läsnä korkeampia aktiivisen aineosan pitoisuuksia pidemmän ajanjakson ajan. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että morfiinin erittymistuotteet eivät voi erittyä yhtä nopeasti heikossa munuaistoiminnassa kuin terveessä munuaisessa. Morfiini ja aineenvaihdunnan muuntamat morfiinituotteet voidaan havaita ensisijaisesti maksassa, munuaisissa ja maha-suolikanavassa. Vaikka morfiinin ja sen hajoamistuotteiden pitoisuus munuaisissa voi olla korkeampi, ei tiedetä, että morfiini vahingoittaa munuaista normaaleina annoksina. Siksi edes munuaissairauksissa ei tarvitse pelätä, että munuaisten toiminta voi heikentyä, kun morfiinivalmisteita annetaan normaalisti. Koska erittyminen on heikentynyt ja munuaisten toiminta on erityisen heikko, annoksen muuttaminen voi kuitenkin olla tarpeen, koska muuten vaikuttava aine voi kertyä liikaa kehossa. Tällä on samanlaisia ​​vaikutuksia kuin yliannostuksella. Tämä johtaa heikentyneeseen hengitysvaikutukseen, huimaukseen, tajunnan häiriöihin, sykkeen lisääntymiseen ja verenpaineen laskuun.

Lue lisää täältä Morfiinin sivuvaikutukset

aspiriini

Aspirin® sisältää vaikuttavana aineena asetyylisalisyylihappoa (lyhyt määrin ASA) ja on kivulääke, joka myös estää verihiutaleiden ristisitoutumisen ja jota voidaan sen vuoksi käyttää myös veren ohentamiseen. Sillä välin ihmiset ovat luopuneet Aspirinin käytöstä kivunlievityksenä. Sen sijaan sillä on tärkeä rooli sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksissa, kuten sepelvaltimotauti, samoin kuin aivohalvauksen, valtimoiden akuutin tukkeutumisen ja sydänkohtausten estämisessä. Toisin kuin ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, aspiriinia voidaan käyttää myös kivunlievitykseen munuaissairauksissa. Ainetta ei voida enää käyttää vain, jos munuaiset ovat kohtalaisen heikot (munuaisten vajaatoiminta). Ohjearvo, josta Aspirin®-valmisteen ottaminen on vasta-aiheista munuaisten vajaatoiminnan tapauksessa, on GFR (glomerulusten suodatusnopeus = arvo munuaisten erittymistoiminnolle), joka on alle 30 ml / min.

parasetamoli

Parasetamoli on kipulääke, jolla on myös kuumetta alentava ja kipua lievittävä vaikutus. Sitä voidaan käyttää kivunlievityksenä sekä aikuisilla että lapsilla (ikään ja painoon mukautettuna annoksena). Parasetamolin tarkkaa vaikutustapaa ei ole selvitetty, mutta oletetaan, että vaikutukset kehittyvät pääosin selkäytimessä ja itse aivoissa. Koska parasetamoli metaboloituu ja erittyy suuresti maksan kautta, ei ole mitään pelättävää useimmissa munuaissairauksien tapauksissa. Esimerkiksi munuaissairaudet voivat yleensä ottaa saman annoksen parasetamolia samoin aikavälein (mieluiten vähintään 6 tuntia) kuin ihmisillä, joilla on terveet munuaiset. Ainoa vakava munuaisten vajaatoiminta (munuaisten heikkous), jonka glomerulusten suodatusnopeus (GFR = munuaisten toiminnan arvo) on alle 10 ml / min, tulisi ottaa pienempi annos parasetamolia, koska muuten aine kerääntyy kehossa ja kasvaa siten Myrkytysoireita voi esiintyä. Tällöin kahden parasetamolin saantiajan välillä tulisi olla vähintään 8 tuntia. Vaikka terveet aikuiset voivat ottaa jopa 4 g parasetamolia päivässä, munuaissairauksiin tulisi ottaa päivittäin enintään 2 g parasetamolia.

Mitkä muut lääkkeet lisäävät munuaisvaurioita?

Maksan lisäksi munuaiset ovat tärkein paikka, josta lääkkeet ja toksiinit voidaan eliminoida kehosta. Siksi suuri määrä lääkkeitä suurilla annoksilla tai pitkäaikaisella käytöllä voi johtaa munuaissairauteen. Erityisesti ihmisten, joilla on jo munuaissairaus, on asetettava monia rajoituksia lääkkeilleen. Munuaissairauden tapauksessa monia lääkkeitä ei voida hajottaa riittävän nopeasti, jotta aktiiviset aineosat voidaan ottaa pienemminä annoksina; yksi puhuu munuaisiin mukautetusta lääkeannoksesta (mukautettu munuaisten toimintaan). Kivunlievitystyyppien lisäksi monet stimulantit, kuten nikotiini, voivat myös lisätä munuaisvaurioita. Jotkut antibiootit, kuten aminoglykosidiryhmä, voivat aiheuttaa vakavia munuaisvaurioita, jos annokset ovat liian suuret. Viruksia vastaan ​​toimivat lääkkeet (esimerkiksi aine asikloviiri) voivat myös lisätä munuaisten vaurioita. Toinen ryhmä, joka voi johtaa munuaisten vaurioiden lisääntymiseen, ovat sytostaatit. Nämä ovat aktiivisia aineosia, jotka estävät solujen kasvua ja lisääntymistä, ja niitä käytetään usein syövän alalla.

Mitä voin tehdä maksan kipulääkevaurioiden minimoimiseksi?

Monet kipulääkkeet eivät toimi hyvin munuaissairauksissa. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että nämä lääkkeet eliminoituvat munuaisten kautta. Muita kipulääkkeitä käytetään usein estämään jo sairastuneet munuaiset, esimerkiksi ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni ja diklofenaakki. Munuaissairauden tapauksessa parhaiten käytetään kipulääkkeitä, jotka eivät eritty munuaisten, vaan maksan kautta. Klassinen esimerkki sellaisesta kivunlievitystä on parasetamoli. Parasetamolin pitkäaikainen käyttö suurina annoksina voi myös vaurioittaa maksaa, koska aktiivisten aineiden aineenvaihdunta ja erittyminen voivat nyt rasittaa sitä suuresti. Tässä tapauksessa on tärkeää löytää hyvä kompromissi lääkkeiden, jotka todennäköisemmin erittyvät munuaisissa, ja niiden lääkkeiden välillä, jotka erittyvät munuaisissa. Sen mukaan, mihin elimeen vakavammin kohdistuu vaikutuksia, voidaan käyttää maksan tai munuaisten raskaampia kipulääkkeitä. Tarkkailemalla säännöllisesti maksa- ja munuaisarvoja, voidaan molemmat elimet säästää usein vähän. Voit esimerkiksi ottaa vuorotellen ibuprofeenia ja parasetamolia, jolloin kumpikaan elin ei ylikuormitu. Lisäksi lääkityksen päivittäisen annoksen pienentäminen voi lievittää maksan ja munuaisten rasitusta. Jos kivulääke pienennetyssä annoksessa ei riitä, voidaan käyttää vahvempia kipulääkkeitä, kuten morfiinia. Ne eivät hyökkää maksaan ja munuaisiin niin paljon. Lisäksi niitä voidaan antaa esimerkiksi kipulakana, joka vapauttaa jatkuvasti aktiivista aineosaansa yhden viikon ajan. Tällä vältetään vaikuttavan aineen äkilliset korkeat pitoisuudet (kuten voi tapahtua esimerkiksi tabletin ottamisen jälkeen).

myös lukea: Maksasairauksien kipulääkkeet