Keuhkopussin effuusio

esittely

Valehtelee a Keuhkopussin effuusio ennen, on Neste keuhkojen ja rintakehän välillä kertynyt. Keuhkopussin effuusio voi johtaa Hengenahdistus, lievästi kohonnut ruumiinlämpötila kuume johtaa. Tutkimustulokset paljastavat usein a heikentynyt hengitysääni.

Alla keuhkopussin Ymmärretään keuhkot ylittävä pleura. Rintakeuha koostuu kaksi arkkia, sisä- ja ulkolehti. sisälevy (Viskeraalinen pleura) on molempien keuhkojen pinnalla, kun taas ulompi arkki (Parietaalinen pleura) sisäseinät Kylkikaari, pallea ja pericardium linjat ja erottaa siten keuhkot vierekkäisistä rakenteista.

Kahden lehden välissä on Nesteellä täytetty onkalo, Keuhkopussin tila, jossa syntyy negatiivinen paine, jotta keuhkojen romahtaminen / romahtaminen estetään. Yleensä sijaitsee keuhkopussin tilassa viidestä kymmeneen millilitraa nestettä. kerää enemmän nestettä siellä se on keuhkopussin effuusio. Rintakeuha imee noin kymmenen millilitraa nestettä päivässä ja tuottaa myös noin kymmenen millilitraa uutta nestettä. Onko tämä Tasapaino häiriintynyt, keuhkopussin effuusio tapahtuu.

syyt

Varten Keuhkopussin effuusion kehitys eri syyt ovat kyseenalaisia. Yleisimmät ovat pahanlaatuiset kasvaimet (erityisesti Keuhkokasvaimet), bakteerikeuhkokuume tai tuberkuloosi.

Keuhkopussin effuusio voi tapahtua myös sairauksissa, jotka ei ensisijaisesti keuhkoja huolta, kuten muiden elinten pahanlaatuiset sairaudet tai sydän-, munuaiset- ja Maksasairaus, ihan kuin reumaattiset sairaudet.

Pahanlaatuiset kasvaimet tee kokonaismäärä suurin osa laukaisevista ne aiheuttavat noin puolet kaikista keuhkopussin effuusioista, joten keuhkopussin effuusio osoittaa aina pahanlaatuisen (ilkeä) Perussairaus on selvitettävä.

toiseksi yleisin syy on bakteeri keuhkotulehdus joiden osuus on noin 30%.

jokainen kymmenes Keuhkopussin effuusio tapahtuu a Sydämen vajaatoiminta olosuhteissa.

Jos keuhkopussin effuusio tapahtuu keuhkokuumeen seurauksena, Tulehdus voi myös levitä effuusioonsiten, että neste pisteessä on yleensä märkivä. Tyypillisiä oireita kuten Hengenahdistus ja kuume sitten esiintyy tässä tapauksessa vahvistettu merkittävästi päällä. Jos tulehduksen aikana kehittyy märkivä keuhkopussin effuusio, puhutaan a Keuhkopussin empyema.

Efuusion tyyppi

Keuhkopussin effuusiolla voidaan erottaa ns transudative ja eksudatiivinen keuhkopussin effuusio. Erottava piirre näiden kahden tyypin välillä on nesteen proteiinipitoisuus.

Onko effuusio a transudatiivinen keuhkopussin effuusio, tämä sisältää vain vähän proteiinia - puhutaan transudaatista: proteiinipitoisuus on tämä alle 30 g / l. Efuusion proteiinikonsentraation ja veren seerumin proteiinikonsentraation osuus on alle 0,5.

Transudaatin olemassaolo ei kuitenkaan salli suorien johtopäätösten tekemistä.

Transudaatti tapahtuu, kun tasapaino keuhkopussin nesteen muodostumisen ja imeytymisen välillä on häiritty. Syynä ei kuitenkaan ole itse keuhkoputki. Yleensä transudatiivinen efuusio tapahtuu oikean sydämen vajaatoiminnan, keuhkoembolian tai maksakirroosin yhteydessä. Maksakirroosi aiheuttaa maksavaurioita, mikä voi johtaa proteiinin tuotannon vähentymiseen albumiini tulevat, jolloin effuusion proteiinipitoisuus vähenee.

Yksi puhuu eritteestä, kun nesteellä on korkea proteiinipitoisuus. Korkean proteiinipitoisuuden vuoksi eritteestä vastaavasti raskaampi kuin transudaatti. Proteiinipitoisuus on yli 30 g / l. Efuusion ja veren seerumin proteiinikonsentraation osuus on suurempi kuin 0,5.

Eritteet esiintyvät tulehduksen tai kasvainsairauksien yhteydessä. Tulehdus tai kasvain lisäävät keuhkopussin tai keuhkopussin läpäisevyyttä tai estävät imusolun virtausta keuhkopussin tilasta, jotta enemmän nestettä voi kerätä sinne.

Näiden effuusioiden lisäksi joskus esiintyy keuhkopussin erityisiä muotoja. Tämä voi johtaa veren kertymiseen keuhkopussin tilaan (ns hemothorax, lue lisää tästä) tai imusolmukkeisiin (chylothorax).

Reumaattinen tauti tai tuberkuloosi voi johtaa a Pseudochylothorax tulla. Näin toimiessa neste näyttää effuusiolta maitomaisen sameaa kuten imusolmu, ei kuitenkaan oikeastaan ​​ole imusolkuperäistä. Lisäkomplikaationa bakteeri-tulehdus voi johtaa mätän kertymiseen keuhkopussin tilaan, ns Keuhkopussin empyema.

Keuhkopussin empyema on myös eräs keuhkopussin effuusion muoto ja se kuvaa keuhkojen mätäkokoelmaa. Siksi on suositeltavaa käsitellä myös tätä aihetta: Keuhkopussin empyema - mikä sen takana on?

Vasemman ja oikean keuhkopussin effuusio

Keuhkopussin effuusio tapahtuu sekä yksipuolisesti että kahdenvälisesti.
Jos se on yksipuolinen effuusio, se on yleensä keuhkojen oikea puoli vaikuttaa. Syynä tähän on keuhkojen anatomiset rakenteet.
Oikeassa keuhossa on kolme lohkoa, kun taas vasemmassa on vain kaksi osaa sydämestä tapahtuvan siirtymisen takia.
Seurauksena peittävien pleurallehtien pinta-ala on suurempi oikealla puolella. Laajempi alue pystyy lisäämään nesteen tuotantoa. Tämä johtaa oikeanpuoleisen keuhkopussin effuusiomäärien lisääntymiseen.

oireet

Yleisin oire, joka ilmenee keuhkopussin effuusion aikana, on hengenahdistus (hengenahdistus), joka tapahtuu pääasiassa fyysisen rasituksen aikana. Lisäksi lämpötilassa on usein korkea kuume. Joskus kärsineet ilmoittavat myös tunteen kireydestä rinnassa. Oireiden vakavuus kasvaa kertyneen nesteen määrän myötä, ja se riippuu myös efuusion syystä.

Useimmissa tapauksissa oireet eivät rajoita sairastuneita yleisessä tilassaan ankarasti. Pienemmät effuusiot, joiden nestekertyvyys on enintään 500 millilitraa, eivät yleensä ole oireita. Jos keuhkopussin effuusio tapahtuu lyhyessä ajassa, sen aiheuttaa yleensä (vahvempi) Mukana hengenahdistus. Kuitenkin, jos effuusio tapahtuu hitaasti, hengitysvaje puuttuu vasta jonkin ajan kuluttua, kun keuhkopussin tilaan on jo kertynyt paljon nestettä.

Saatat olla myös kiinnostunut: Nämä ovat oireita, jotka auttavat sinua tunnistamaan veden keuhkoissa

Diagnoosi

Jos epätoivotaan keuhkopussin effuusiota lääketieteelliseltä kannalta, hoitava lääkäri alkaa taputtaa ja kuunnella hengitysteitä. Vaimennettu ääni (etenkin alakeuhkoissa) ja vähentyneet hengitysäänet puhuvat nesteen kertymisen puolesta.

Jos tämä vahvistaa epäilyn, seuraa ultraäänitutkimus, jossa löydetään keuhkopussin tila ja keuhkopussin effuusion tapauksessa lisääntynyt nesteen kertyminen näkyy. Kun potilas seisoo, neste kerääntyy keuhkojen alapinnan ja kalvon väliin. Tämä käy ilmi ultraäänestä ns. Kaiuttimena - näet mustan kerääntymisen.

Jos ultraäänitutkimus ei riitä diagnoosin määrittämiseen, rintakehän röntgenkuvaus (havaittavissa määristä 250-300 ml) tai tietokonepohjaista tomografiaa voidaan käyttää.

Koska keuhkopussin effuusion syy on aina selvitettävä, seuraava asia on keuhkopussin effuusiota puhkaistava, jotta voidaan saada nesteenäyte, joka voidaan tutkia sitten laboratoriossa, jotta voidaan päätellä keuhkopussin effuusion syy ja siten hoitaa taustalla oleva sairaus voi. Lävistys suoritetaan ultraäänivalvonnassa, jotta toimenpidettä suorittava lääkäri ei tunkeudu tahattomasti keuhkoihin puhkaisun aikana. Lävistystä varten hieno neula työnnetään alareunojen alueelle ja neste poistetaan puhkaisunneulan kautta.

Pelkästään nesteen väri ja konsistenssi voivat tehdä alustavia johtopäätöksiä syystä. Esimerkiksi verinen neste ehdottaa pahanlaatuista syytä. Sitten proteiinipitoisuus, paino ja solupitoisuus määritetään laboratoriossa. Soluissa kiinnitetään erityistä huomiota tulehduksellisiin ja kasvainsoluihin. Lävistyksen aikana lääkärin on kiinnitettävä erityistä huomiota steriiliin työhön, koska muuten ympäristöbakteerit voivat päästä rintaan ja johtaa esimerkiksi keuhkopussin empiemaan.

Jos puhkaisu ei anna mitään tietoa keuhkopussin effuusion syystä, niin sanottu thoracoscopy suoritetaan. Rintakehän kuvaus on kirurginen tutkimus, jossa kamerajärjestelmä työnnetään rintaan ihon viillon kautta. Kaasua (yleensä hiilidioksidia) käytetään pleuran kerrosten laajentamiseksi niin, että ne ovat helposti nähtävissä.

terapia

Terapia on suunnattu ensisijaisesti sitä käynnistävään perussairauteen, kuten kasvainsairauteen. Lisäksi fysioterapiaa voidaan käyttää osana Hengitysharjoitukset, Terminen säteily tai rintakääreitä voidaan käyttää parantamaan potilaan hyvinvointia.

Hoitoon voidaan käyttää myös keuhkopussin puhkaisua, jota käytetään jo diagnostiikan yhteydessä. Tämä tehdään pääasiassa, jos keuhkopussin effuusion taustalla olevaa sairautta ei voida hoitaa ja jos nesteen kertyminen johtaa vakavaan hengenahdistukseen, joka äärimmäisissä tapauksissa esiintyy jopa levossa. Pääsääntöisesti tällä lieventävällä puhkaisulla 500 - 1 litran välinen nestemäärä poistetaan.

Jos keuhkopussin effuusio ei taannu tai jos bakteeri-infektio johtaa mätän kertymiseen keuhkopussin tilaan, voidaan luoda pysyvä valuminen. Kumiputki työnnetään efuusion alueelle neulan kautta ohjauskiskona, joka pysyy siellä muutama päivä. Tarvittaessa ylimääräistä nestettä voidaan imeä jatkuvasti tämän järjestelmän kautta venttiilin kautta.

Jos on tartunta, tätä järjestelmää voidaan käyttää huuhtelemaan ja hoitamaan keuhkot esimerkiksi antibiooteilla.

Myös hoitamaton syy, kuten pahanlaatuinen keuhkopussin mesoteliooma, ns pleurodesis käytetään. Tätä varten keuhkopussin sisä- ja ulkolevyt liimataan yhteen lääkityksen avulla, jotta enempää nestettä ei voi kerätä niiden väliin. Koska lääkitys tulee siihen tetrasykliiniä tai bleomysiini kyseinen mineraali talkki.

Jos keuhkopussin effuusio tapahtuu pitkäaikaisen bakteeri-infektion seurauksena, keuhkopussin tilassa voi esiintyä vakavaa turvotusta tai tarttumista. Tällöin muodostuneet tartunnat tai ns. Keuhkopussin kuoret voidaan poistaa kirurgisesti. Tämä prosessi tunnetaan nimellä kuoriminen. Kuoren purkaminen antaa keuhkojen kehittyä täysin uudelleen.

Lue myös tästä Keuhkopussin puhkaisu

Keuhkopussin keuhkopussin keuhkokuume

Jos neste kerääntyy keuhkopussinlehtien, keuhkopussin ja keuhkojen väliseen tilaan, sitä kutsutaan a: ksi Keuhkopussin effuusio. Tällä voi olla useita syitä. Noin kolmasosa ajasta se on yksi keuhkotulehdus tai keuhkokuume. Laukaisijat ovat yleensä bakteereja tai viruksia.

Keuhkokuumeessa tapahtuu tulehduksellinen reaktio, joka voi levitä keuhkopussin alueelle. Alussa puhutaan keuhkopussintulehduksesta, ts. Keuhkopussin tulehduksellisesta osallistumisesta.
Seurauksena tulehduksellisista soluista kehittyy nestemäinen, proteiinirikas efuusio. Kipuun liittyvät valitukset esiintyvät pääasiassa hengityksen suhteen.

Kun keuhkopussin effuusion tilavuus kasvaa, hengitysvaikeudet lisääntyvät. Kipu vähenee samanaikaisesti. Muita keuhkokuumeen tyypillisiä oireita ovat äkillinen yskä, jossa on märkivä yskö, lisääntynyt hengitys ja pulssi ja merkittävä lämpötilan nousu. Ultraäänitutkimus antaa osoituksen Peura-effuusiosta 50 ml: sta.
CT pystyy havaitsemaan pienimmätkin tilavuudet.

Keuhkokuumeen antibioottihoidolla on tärkeä rooli hoidossa. Tällä tavalla poistumisen syy hoidetaan. Keuhkopussin puhkaisua voidaan käyttää myös lievittämään painetta akuutissa tilanteessa. Niin kutsuttu rintakehän imuojutus puolestaan ​​edistää pieniä määriä effuusiota useiden päivien ajan. Sitä käytetään, kun keuhkopussinlehtien välinen tila on infektoitunut tai efuusio jatkuu.