Kirurgian Verkossa

Reiden amputaatio

määritelmä

Amputaatio on raajan täydellinen tai osittainen erottaminen muusta kehosta.
Reiden amputaatio on kirurginen toimenpide jalan erottamiseksi polvinivelen yläpuolelta. Reiden amputaatio tunnetaan myös suurena amputaationa.

Reiden amputaation indikaatiot

Indikaatio amputaatiolle tulee aina viimeiseksi lääketieteessä, ja sitä annetaan vain, jos muita konservatiivisia tai kirurgisesti kudosta säästäviä toimenpiteitä ei ole saatavana.

Vakavimpien onnettomuuksien lisäksi, joissa jalka ja lihakset eivät ole rekonstruoitavissa, on kasvaimia ja verenkiertohäiriöitä yleisimpiä merkkejä jalan amputaatiolle.
Erityisesti verenkiertohäiriöt sokeritaudin (diabeteksen) yhteydessä ovat lisääntyneet merkittävästi viime vuosikymmeninä ja ovat yleisin käyttöaihe amputaatiolle. Sokeritaudin lisäksi perifeeristen valtimoiden tukkeutumissairaus voi myös johtua tupakoinnista ja se on yksi verisuonitauteista, joita aiheuttaa arterioskleroosi. Muita reiden amputaation indikaatioita ovat nopeasti nousevat infektiot, esimerkiksi kaasupoltto tai muut pahanlaatuiset pehmytkudosbakteerit, jotka aiheuttavat vakavia veremyrkytyksiä ja lisäävät huomattavasti kuoleman riskiä nousemalla edelleen kehon verenkiertoon.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Syyt, jotka johtavat amputointiin

Reisiluun amputaation syyt

Reiden amputaation yleisimpiä syitä ovat verisuonitaudit, jotka johtavat verisuonten tukkeutumiseen verenkiertohäiriöiden takia.
Näihin kuuluvat ääreisvaltimoiden okklusiivinen sairaus, lyhennetty myös PAD: lle, ja verisuonitaudit, jotka ovat seurauksena diabetes mellituksesta. Tällainen verisuonten tukkeuma estää riittävän veren virtauksen jalaan, mikä voi johtaa kuolemaan.

Toinen syy on jalan tartunta ja kolonisaatio bakteereilla, jotta voidaan estää bakteereja pääsemästä muuhun kehoon verenkiertoon ja imusysteemeihin ja vaarantaa hengen, joissakin tapauksissa on tehtävä amputaatio.

Tämä pätee myös kasvaimiin. Tuumorisolujen leviämisen estämiseksi kehossa joissakin tapauksissa ne on poistettava kokonaan poistamalla jalka.

Lisäksi vammat tai synnynnäiset epämuodostumat voivat aiheuttaa reiden amputaation.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: Amputaation syyt

Mitä amputaatiotekniikoita on olemassa?

Reiden amputaation tapauksessa luu voidaan poistaa koko reiden pituudella, jolloin luu leikataan aina niin pitkälle kuin mahdollista polvea kohti, jotta saadaan pitkä kanto yksinkertaiseksi proteesin asentamiseksi. Uusien kirurgisten tekniikoiden ansiosta hyvät proteesien palautukset ovat nyt mahdollisia myös lyhyemmille kannoille.
Erotetaan ns. Transkondylaarinen reiden amputaatio, jossa amputaatio suoritetaan polven läheisyydessä niin suurella sisätilalla kuin tukipinnalla Grittin mukaan reiden amputaatiosta, jossa luu on myös erotettu mahdollisimman lähelle polvea, joka sitten luuhtaa kannan päässä. polvisuoja on peitetty.

Lue myös artikkeli aiheesta: Amputaatiotekniikka

Kuinka kauan reisi amputaatio kestää?

Itse reiteen amputaatio kestää vain muutaman tunnin. Seuraava sairaala- ja kuntoutushoito vaatii kuitenkin huomattavasti enemmän aikaa. Erityisesti suurten leikkausten, kuten reisien amputaation, tapauksessa seuraava sairaalassaoloaika voi kestää jopa 4 viikkoa, jota seuraa kuntoutushoito välillä 3–10 viikkoa.

OP-valmistelu

Reiden amputaatio vaatii huolellista ja laajaa valmistelua. Heti kun amputaation indikaatio on tehty ja muut terapiavaihtoehdot on suljettu pois, lääkärillä on velvollisuus käydä yksityiskohtainen informatiivinen keskustelu, jossa hän selittää tarkan toimenpiteen toimenpiteen, sen jälkeisen kuntoutushoidon sekä mahdolliset riskit ja komplikaatiot.
Jos potilas suostuu kirjallisesti seuraamaan hoitoa, suorita ensin sarja tutkimuksia yleisen tilan, joustavuuden ja siihen liittyvän komplikaatioiden riskin arvioimiseksi. Niihin sisältyy verikokeiden analyysejä, sydämen ja keuhkojen toimintaa sekä verisuonitilaa. Kuvankäsittely atk-tomografian avulla tehdään yleensä myös anatomisten olosuhteiden tarkan ymmärtämisen saamiseksi.
Leikkauksen valmistelujen lisäksi toimenpiteet tulisi suorittaa etukäteen leikkauksen jälkeiseksi ajaksi, esimerkiksi fysioterapian muodossa lihaksen lujittamiseksi ja mahdollisten apuvälineiden hankkimiseksi. Toinen tärkeä kohta on emotionaalinen valmistautuminen tulevaa amputointia varten. Tässä psykoterapeuttiset keskustelut voivat olla suureksi avuksi.

OP-prosessi

Reiden amputaatio on pitkä ja monimutkainen toimenpide, mutta se voidaan suorittaa turvallisesti standardisoitujen kirurgisten vaiheiden ansiosta.
Ellei toisin ole lääketieteellisiä syitä, leikkaus suoritetaan aina yleisanestesiassa.
Esimerkiksi erilaiset vakavat sydän- tai keuhkosairaudet puhuvat yleisanestesiaa vastaan.

Lue lisää aiheesta: Yleinen nukutus.

Välittömästi ennen leikkausta amputoitava jalka desinfioidaan perusteellisesti ja loput potilaasta peitetään steriileillä liinoilla bakteeri-infektion riskin pitämiseksi mahdollisimman pienenä.

Potilas makaa selällään koko leikkauksen ajan. Yleensä amputaatio suoritetaan "verettömässä" tilassa. Tämä tarkoittaa, että iso mansetti asetetaan jalan ympärille ja täytetään. Tämä puristaa ja sulkee verisuonet.
Tällä tavoin intraoperatiivinen verenhukka voidaan vähentää merkittävästi ja kirurgi näkee paremmin leikkausalueen.

Leikkaus tehdään ensin ihon läpi, sitten pehmytkudoksiin, lihaksiin, jänteisiin ja rasvaan, kunnes luu paljastuu.
Se leikataan läpi luusahalla ja pyöristetään sitten reunoilta, jotta terävät reunat eivät vahingoita ympäröivää kudosta myöhemmin.

Lidokaiini injektoidaan leikattujen hermokuitujen päihin. Lidokaiini on paikallispuudutusaine, joka numboi paikallisesti hermoa. Tämän tarkoituksena on estää phantomkipu.

Kun luu on leikattu, luun takana oleva pehmeä kudos on poistettava. Leikkaus ei kulje suoraan jalan läpi, vaan pienessä kulmassa. Tämä luo eräänlaisen läpän, joka on valmistettu ihosta ja ihonalaisesta rasvakudoksesta, joka voidaan taittaa luun kannan päälle ja jolla on pehmustetoiminto.

Sitten asetetaan viemäri veren tyhjentämiseksi, joka voi valua haavaan leikkauksen jälkeen.
Lopulta haava ommellaan. Ensin ommellaan syvät rakenteet ja lopuksi iho. Lukkoja tai lankoja voidaan käyttää ihon sulkemiseen.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: Amputaatiotekniikka

Reiden amputaation riskit

Jokaiseen operaatioon liittyy riskejä ja komplikaatioita, mutta pyrimme aina pitämään ne mahdollisimman alhaisina.

Yleisimpiä komplikaatioita ovat heikentynyt tai viivästynyt haavan paraneminen, verenvuoto, hermovauriot, jotka voivat johtaa fantomikipuun, infektioihin tai kantojen huonoon hoitoon.
Lisäksi pitkäaikaisesta sairaalahoidosta johtuen on olemassa yleisiä operatiivisia riskejä, kuten anestesian sietämättömyys, kipu ja verisuonten tukkeutumisen riski. Monet komplikaatiot tekevät viime kädessä proteesin säätämisen paljon vaikeammaksi, mikä tarkoittaa, että potilas voi vain hitaasti saavuttaa itsenäisyytensä.

Jälkihoito

Seurantahoito alkaa heti leikkauksen jälkeen. Haavan paraneminen on ensisijainen tavoite leikkauksen jälkeen.
Terve, kunnolla parantava haava on kuiva, ei punoittunut tai turvonnut ja haavan reunat ovat lähellä toisiaan.
Kanto voidaan nostaa hieman veren virtauksen palauttamiseksi sydämeen.
Se tulisi kääriä siteillä varmistamalla, että käytät maissin korvan muotoista kääriä veren ja imusolun virtauksen edistämiseksi.

Ompeleet tai niitit poistetaan yleensä 14 - 21 päivän kuluttua. Suurimman osan ajasta potilaat makaa sängyssä leikkauksen jälkeen, jotta elimistö voi toipua leikkauksen ponnisteluista.
Liikunnan puutteesta johtuvan tromboosin ja embolian estämiseksi määrätään hepariini-injektioita tai muita verta ohentavia lääkkeitä, kuten aspiriinia.
Tietenkin suoritetaan myös asianmukainen kipuhoito. Kivulääke voidaan antaa suoraan laskimoihin tabletteina tai tiputuksena.

Kipukatetrit (epiduraalinen anestesia) ovat myös hyvä vaihtoehto. Nukutuslääkärit vievät ne selkäydintä ympäröivään tilaan ja estävät siten kivun johtamista ja havaitsemista keskustasolla.

Amputaatiokannan hoito

Amputaatiokannan asianmukainen hoito on ratkaisevan tärkeää sen myöhemmän toiminnan kannalta.
Jäljellä olevan raajan on myöhemmin kyettävä siirtämään vartalon paino ja liikkeet proteesiin. Tätä varten ihon on hitaasti tottunut lisäämään painetta ja rasitusta, samoin kuin lihakset.

Ensimmäisen kerran leikkauksen jälkeen turvotus tulisi estää. Haavan paranemista on tuettava ja infektiot ja lihasspasmit ehkäistävä.
Tätä tarkoitusta varten tehdään lymfahierontaa, jonka tarkoituksena on stimuloida imusulkua ja tukea immuunijärjestelmää.

Kannon muoto on myös ratkaiseva. Käytetään siteitä, jotka on kääritty maissikorvan muotoon. Sidoksia ei saa koskaan kääriä ympyrään. Tämä estäisi veren virtausta ja johtaisi turvotukseen.
Sidosten lisäksi käytetään myös ns. Vuorauksia, jotka yleensä on valmistettu silikonista, tai sukkia. Ne täyttävät saman toiminnon kuin siteet.
Lisäksi iho helpotetaan ja hoidetaan hieronnoilla ja voiteilla.
Fysioterapia auttaa vahvistamaan lihaksia ja oppimaan uusia liiketalleja.

Yhteenvetona voidaan todeta, että amputaation kannan hoito on erittäin tärkeää, eikä se saa loppua, vaikka haava on parantunut. Jäljellä olevan raajan hoito on aikaa vievää, etenkin amputaation välittömässä seurauksessa, mutta se johtaa hyviin tuloksiin, jos se suoritetaan oikein.
Seuraava proteesin säätäminen kestää sitten viikkoja tai kuukausia, koska siirtymis- ja oppimisproteesit on ensin tehtävä, jotta voidaan varmistaa seisonta- ja etenkin kävelykyvyn uudelleenarviointi.

Tarvitsetko kuntoutusta leikkauksen jälkeen?

Kuntoutushoito on tarpeen jokaisen reiden amputaation jälkeen, jotta potilaat oppivat käsittelemään uutta elämäntilannettaan.Tuoreen kirurgisen haavan hoidossa auttamisen lisäksi proteesien säätö ja kävelyharjoittelu ovat välttämättömiä osia kuntoutusvierailussa.
Kuntoutushoidon tavoitteena on antaa uusilla vammaisilla potilaille mahdollisuus elää itsenäisesti ulottuvuuksissaan. Täällä tapahtuu myös psykologinen tuki ruumiinosan menetyksen selviytymisessä.

Miltä proteesi näyttää?

Valmistelu proteesikäsittelyyn alkaa sairaalassa. Jos arven haavan paraneminen on oikea-aikaista ja ilman ärsytystä, ensimmäinen tapaaminen ortopedisen asiantuntijan kanssa voidaan järjestää lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen. Ensimmäinen vaihe on tehdä kipsivalettu kanto, josta ensimmäinen proteesiliitäntä luodaan. Tämä vastaa kannen muotoa ja sisältää jäljelle jäävän osan. On monia erilaisia tekniikoita, joista sopivin valitaan yksityiskohtaisen keskustelun jälkeen.

Ensimmäinen proteesi, jonka potilas sitten vastaanottaa, on väliaikainen, ns. Väliproteesi, koska jäännösraaja voi muuttua merkittävästi ensimmäisellä kerralla amputaation jälkeen, esimerkiksi lisäämällä ja vähentämällä raajojen jäännöstilavuutta. Kun haava on parantunut ja jäännösrauha ei muutu enää, tehdään lopullinen lopullinen malli. Eri osat on sovitettu tähän lopulliseen pistorasiaan yksilöllisesti optimaalisen proteesin luomiseksi. On myös monia mahdollisuuksia ja muunnelmia, jotka voidaan kokeilla ja optimoida yhteistyössä ortopedisen teknikon kanssa.

Lisää tästä: Proteesitarjonta

Millaista hoitoa saat reiden amputaation jälkeen?

Vaikka reisien amputaatio on tärkeä käännekohta jokaisen sairastuneen ihmisen elämässä ja jokapäiväisessä elämässä, se ei saa automaattisesti kiinteää hoidon tasoa. Hakemus tähän on tehtävä ja riippuu yksittäisestä tapauksesta.

Samanaikaiset oireet ennen amputointia

Seuraavat oireet ennen amputaatiota riippuvat taustalla olevasta taudista.

Jos syy on verisuonten tukkeuma, kipuja esiintyy usein. Lisäksi jalka voi tuntua kylmältä ja jäykältä, koska sillä ei enää ole tarpeeksi verta.

Toisaalta diabetes mellitusta sairastavat potilaat eivät yleensä tunne kipua, koska he ovat kärsineet hermovaurioista diabeteksen takia, mikä estää kivusignaalien välittymistä.

Infektiot ilmenevät tulehduksen kivun, punoituksen, ylikuumenemisen, turvotuksen ja toiminnan menettämisen klassisten merkkien perusteella.

Kasvaimilla on hyvin erilaisia oireita. Ne voivat olla tuskallisia, mutta niiden ei tarvitse olla. Joskus ne ovat havaittavissa rajoitetun liikkuvuuden takia. Usein nämä ovat satunnaisia löydöksiä, jotka eivät aiheuta oireita ja jotka löydetään sattumanvaraisesti tutkimuksen aikana.

Diagnostiikka ennen reisien amputaatiota

Perussääntö on poistaa niin paljon kuin tarvitaan, mutta niin vähän kuin mahdollista. Tarkan amputaatiotason määrittämiseksi on määritettävä ennen leikkausta, missä kehon osassa amputaation syy on ja vaikuttaako se myös muihin kehon alueisiin. Tämä on esimerkiksi tämä on tapaus, kun tuumorisolut kuljetetaan muualle kehoon veren kautta reidestä.

Onko siellä esimerkiksi Jos on verisuonten tukkeuma, kuvantamismenetelmiä, ts. CT tai MRT, on käytettävä verisuonen tukkeutumisen tarkan määrittämiseksi, jotta voidaan sitten päättää, missä jalka on leikattava. Oletuksena tehdään CT- tai MRI-kuva verisuonten, luiden ja lihaksen arvioimiseksi.

Lisädiagnoosi riippuu taustalla olevasta taudista.

Saatat olla kiinnostunut myös seuraavista aiheista: