Kirurgian Verkossa

Tyrä

Mikä on tyrä

Arpia tyrä, joka tunnetaan myös nimellä ns. Incisional tyrä teknisessä žargonissa, on läpimurto kirurgisessa arvassa.
Esiintyvä tyrä esiintyy yleisimmin keskimmäisellä vatsan alueella siellä tehdyn leikkauksen jälkeen, ja sitä tulisi hoitaa kirurgisesti edetessä.
Leikattava tyrä on yksi leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista ja esiintyy etenkin useiden leikkausten, liikalihavuuden tai haavan paranemisen häiriöiden seurauksena.

syyt

Eri tekijöitä voidaan pitää leikkauspiston syinä. On tärkeää mainita ne sairaudet tai olosuhteet, jotka johtavat heikkoon sidekudokseen ja korkeaan paineeseen vatsan sisällä.

Seuraavat sairaudet tai olosuhteet voivat johtaa tyrään:

Haavan paranemishäiriöt
Haavainfektiot
useita toimintoja samassa paikassa
liikalihavuus
Nikotiinin kulutus
peritoniitti

Krooninen ummetus
Diabetes mellitus
Anemia
Pysyvä glukokortikoidihoito
Keuhkosairaudet, joilla on lisääntynyt hengitysvastus (astma, COPD)
Kollageenisairaudet

Tämä artikkeli voi kiinnostaa myös sinua:

Vahvista sidekudosta - Nämä vinkit auttavat

Tyrä on erityisen yleinen siellä

Herniat esiintyvät useimmiten keskusvatsassa leikkauksen jälkeen.

Hernaan johtava kirurginen leikkaus on ns. Mediaani laparatomy-leikkaus, joka tehdään pystysuoraan vatsan keskelle.
Vatsan tässä vaiheessa ns. Linea alba, joka on valmistettu tiukasta sidekudoksesta, kulkee pitkin viiltoa.
Tämä linja on jänne, joka kutoo, kun sivuttaiset vatsalihakset tulevat ja kiinnittyvät.

Tämä artikkeli saattaa kiinnostaa myös sinua: Arpihoito

Tämä tyrä on erityisen vaarallinen

Tyrästä tulee erityisen vaarallinen, jos suolet (usein suoliston osat) ovat loukussa niin sanotussa tyrässä.
Tällainen takertuminen on kiireellinen hätätapaus, ja se on hoidettava heti.

Tällainen takertuminen ilmenee usein erittäin vakavana vatsakipuna, johon mahdollisesti liittyy pahoinvointia, kuumetta ja oksentelua. Sitten pullistumaa ei voida enää vain työntää takaisin vatsan sisäosaan.

Esiintyvä tyrä keisarileikkauksen jälkeen

Jopa keisarileikkauksen jälkeen, leivänpää voi esiintyä komplikaationa myöhemmin leikkauksen jälkeen.
Tästä syystä esimerkiksi vatsalihaksia ei tule rasittaa liiaksi ensimmäisinä kuukausina toimenpiteen jälkeen. Tämän tarkoituksena on estää arpia joutumasta liialliseen jännitykseen ja paineen vatsaontelon sisällä lisääntyvän huomattavasti.
Jopa suolen toiminnan aikana voimakas paine voi johtaa voimakkaaseen vatsalihasten jännitykseen, joka ärsyttää arpia.

Keisarileikkauksesi arpi sattuu? Lue artikkeli tästä:

Keisarin arpikipu

Vatsan limakalvo

Vatsan incisional-tyrä on ylivoimaisesti yleisin tyrä.
Edellä kuvattu tyrä tapahtuu usein ns. Mediaanin laparotomy-leikkauksen jälkeen vatsan keskelle.
Tämä viilto tehdään pituussuunnassa nk. Linea Albaa pitkin, joka on valmistettu tiukasta sidekudoksesta. Linea alba on kudottu jänne, joka toimii sivuttaisten vatsalihasten lähtö- ja lisäyspaikkana.

Leikattava tyrä leikkauksen jälkeen

Epäilevä tyrä tapahtuu yleensä arpileikkauksen jälkeen.
Arven kudoksella ei ole yhtä vakautta ja joustavuutta kuin ehjällä sidekudoksella. Siksi täällä on heikko kohta, jossa vatsan seinä tai iho voi rikkoutua helpommin.
Tällainen leikattava tyrä esiintyy usein leikkauksen komplikaationa vuoden kuluttua leikkauksesta.

Lisätietoja tästä aiheesta:

Leikkauksen jälkeiset komplikaatiot - mitä siellä on?

diagnoosi

Tunkeuman diagnoosi tehdään puhumalla potilaalle ja taputtamalla vaurioitunutta aluetta.
Jos hernial sac voi tuntua tässä kliinisessä tutkimuksessa, tyrä diagnosoidaan nopeasti.

Ultraääntä voidaan käyttää myös selventämiseen.
Lisätoimenpiteet, kuten kuvantamisdiagnostiikka käyttämällä röntgenkuvausta tai tietokonetomografiaa, ovat tarpeen vain poikkeustapauksissa erityisen selityksen saamiseksi.

Voit tunnistaa tyrän näiden oireiden perusteella

Selkein asia leikkauksellisessa tyrässä on näkyvä ja tunnettavissa oleva ulkonema kirurgisen arven alueella, joka voidaan työntää takaisin vatsaonteloon.
Yleensä tästä kohoumasta tulee suurempi ja havaittavissa ajan myötä.

Lisäkurssilla voi tässä vaiheessa olla kipua - varsinkin jos vatsan sisäinen paine kasvaa.
Tämä tapahtuu esimerkiksi yskässä, kuristaessa ulosteessa, nauraen kovasti tai urheilemalla.

Jos tyrä loukkaa suolet, muut oireet ilmenevät:

vaikea vatsakipu vaikutusalueella,
Pahoinvointi,
Oksentelu ja
Kuume voi esiintyä täällä.

Herniaalipussia ei sitten voida enää enää työntää takaisin vatsaontelon sisäosaan.

Kipu tyrästä

Uuden leikattavan tyrän ei tarvitse välttämättä aiheuttaa kipua.
Jos tauko on hyvin pieni ja raikas, se voi tapahtua ilman mitään epämukavuutta. Siitä huolimatta lääkärin on aina arvioitava tämä.

Kipu arven kohdalla on kuitenkin hyvin tyypillinen tyrän kanssa. Niitä esiintyy useammin, kun vatsan sisäinen paine kasvaa. Tämä tapahtuu esimerkiksi yskimisen, kovan nauramisen, liikunnan tai kovien rasitusten aikana ulostaessa.

Jos kipu on erittäin vaikeaa ja siihen liittyy muita oireita, kuten pahoinvointia, oksentelua ja kuumetta, elimet voivat jäädä tyrään. Tämä on hätätapaus ja vaatii suoraa leikkausta.

Lue lisää aiheesta: Kipu leikkauksen jälkeen

Mikä lääkäri hoitaa tyrää?

Koska tyrä vaatii yleensä kirurgista hoitoa, sinun tulee nähdä kirurgi. Kirurgi suunnittelee kanssasi, milloin leikkaus on järkevää ja mikä kiireellinen se on.

Pieniä leikkausnahaa, joka tuskin aiheuttaa epämukavuutta, ei tarvitse käsitellä hätätapauksena tai erityisen nopeasti. Koska leikattava tyrä tehdään jo leikatulle alueelle, joka on jo vaurioitunut, on suositeltavaa suoristaa se kirurgisesti 3–12 kuukauden ajan edellisen leikkauksen jälkeen.

Jos kyseessä on hätävarainen incisional-tyrä, johon on tarttunut, tätä ohjearvoa ei tietenkään voida soveltaa, ja toimenpide tulisi aloittaa välittömästi.

hoito

Tyrä hoidetaan yleensä kirurgisesti.
Erilaiset kirurgiset tekniikat ovat kyseenalaisia:

Tekniikan valinta riippuu tyrän tyypistä ja laajuudesta sekä aiemmasta leikkauksesta. Karkea ero tehdään avoimen leikkauksen ja minimaalisesti invasiivisen leikkauksen välillä.
Avoimempi kirurginen tekniikka valitaan useammin, jolloin ulkoneva herniaalinen pussi paljastetaan ja tuodaan takaisin vatsaontelon sisäosaan.

Toiminta-alueen sulkemisessa on eroja.
Esimerkiksi muovisilmä voidaan asettaa lisää vakautta varten ennen haavan sulkemista. Hoitava kirurgisi selittää sinulle yksityiskohtaisesti, mikä kirurginen tekniikka on sinulle parhaiten sopiva ja miten se todella toimii.

Lue lisää aiheesta: Minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Nämä siteet voivat auttaa

Siden käyttäminen herniaaliportin yli ei korvaa leikkausta. Näiden siteiden käyttö on erittäin kiistanalaista käytöstä riippuen.
Jatkuvasti tiukan siteen käyttäminen heikentää ympäröiviä lihaksia. On myös tärkeää, että side ei aiheuta katkaisupisteen kasvua yhdessä. Kirjallisuuden mukaan side johtaa jopa vaarallisten elinten takertumiseen useammin kuin ilman sitettä.
Sidoksen käyttöä on siksi arvioitava kriittisesti, ja siitä tulisi ehdottomasti keskustella hoitavan lääkärin kanssa.

Napanuolen onnistuneen leikkauksen jälkeen vatsasiteen väliaikainen käyttäminen voi kuitenkin auttaa vatsan vakauttamisessa.
On parasta keskustella kirurgin kanssa siitä, suositellaanko sinun siteesi leikkauksen jälkeen.

vyö

Leikkauksen jälkeistä vatsasidettä voidaan kutsua myös vatsavyöksi, koska se on kääritty vatsan ympärille kuin vyö.
Vyöhön pätee sama kuin vatsasiteisiin.
Ne eivät voi korvata leikkausta ja saattavat jopa vaikuttaa kielteisesti kurssiin. Hoitava kirurgi voi suositella riipuksen käyttämistä muutaman viikon ajan leikkauksen jälkeen.

Milloin tarvitset leikkauksen?

Pääsääntöisesti valtaosa leikkausherneista hoidetaan kirurgisesti.
Tämä johtuu siitä, että tyrällä on taipumus murtautua ajan myötä.
Jos tyrä hitaasti suurenee, suositellaan kirurgista hoitoa. Ilman leikkausta suolisto voi muuten jäädä loukkaan vakavien komplikaatioiden kanssa.

Jos tyrä ei kuitenkaan aiheuta epämukavuutta, on vain hyvin pieni eikä yleensä ole suurempi, lisäleikkaus voidaan jättää hoitavan lääkärin kanssa neuvotellen. Potilaan ikä, aiemmat sairaudet ja sairaushistoria on myös otettava huomioon.
Yleensä leikkausta suositellaan kuitenkin voimakkaasti, koska ilman leikkausta ei voida parantaa.

ennuste

Tyrä hoidetaan yleensä kirurgisesti ilman mitään ongelmia. Operaatio on tavallinen toimenpide, joka suoritetaan usein ja on rutiinimenetelmä.
Hoitojen tarve ilmoitetaan nopeammin, jos kyseessä on kiinniotto ja hätäleikkaus. Jos herniaalipussia hoidetaan välittömästi, lisäkomplikaatioita ei välttämättä ole odotettavissa.

Arpia tyrä esiintyy uudelleen noin 5%: lla potilaista.
Tämän estämiseksi on ehdottomasti vältettävä raskaiden kuormien kuljettamista ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen. Painonpudotus ja epäonnistuminen vaarallisessa käyttäytymisessä, kuten nikotiinin kulutus, voivat myös estää tyrän uusiutumisen.

Tyrä ja liikunta

Sinun ei tule kuljettaa tai nostaa raskaita tavaroita ensimmäisinä viikkoina tai kuukausina leikkauksen jälkeen.
Ota yhteyttä kirurgiisi saadaksesi lisätietoja sinun suosituksista. Vähintään invasiivisen leikkauksen jälkeen sinun on yleensä vältettävä voimakasta stressiä noin 6 viikon ajan. Koska arpi on huomattavasti suurempi, sinun pitäisi olla tietoinen tästä jopa 3 kuukauden ajan avoimen leikkauksen jälkeen.

Aluksi sinun tulisi myös välttää tekemästä vatsalihaskoulutusta. Sinun ei tule uida eikä uida kahden ensimmäisen viikon aikana leikkauksen jälkeen.

Päivittäinen liikunta ja kevyt urheilu ovat sallittuja pienessä mittakaavassa, kunhan sinulla ei ole kipua.