rinnan

Määritelmä - Mikä on mastektomia?

Termi rinnan "Rintarauhan kirurginen poisto yhdeltä tai molemmilta puolilta.

Mastektomiaa on erilaisia, jotka eroavat toisistaan ​​radikaalin luonteensa ja poistettavien rintojen rakenteiden mukaan. Yleisin syy mastektomiaan on rintasyöpä naisilla, mutta on myös monia muita indikaatioita.

Mastektomian jälkeen suoritetaan yleensä rintojen kirurginen rekonstruktio.

Indikaatiot mastektomialle

Yleisin syy mastektomiaan (maitoraudan poisto) naisilla on rintasyöpä.

Kasvaimen koosta, aggressiivisuudesta ja pahanlaatuisuudesta riippuen ei riitä poistamaan kasvaimen alue ja siten säilyttämään rinta rintasyövän hoidossa. Näissä tapauksissa rinta poistetaan.

Erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita käytetään tapauksesta riippuen. Harvemmin hyvänlaatuiset rintakasvaimet ovat niin suuria, että ainoa mahdollinen kirurginen hoito on rintojen poisto.

Lue myös: Millaisia ​​rintasyöviä on olemassa?

Toinen syy mastektomiaan voi olla liian suurennettu rinta (Rintojen liikakasvu, Hypermastia). Vaikuttavat naiset kärsivät usein vakavista selkä- ja niskakipuista, huonosta asennosta ja ihon muutoksista rintojen alueella, joten lopulta vain kirurginen rintojen pienentäminen on vaihtoehto.

Tällä ns Vähennys mastectomy rintojen tilavuus ja paino alennetaan kohtuulliseen tasoon. Jos molemmat rinnat kärsivät, tehdään usein kaksi leikkausta muutaman kuukauden välein.

Lue myös: Rintojen vähentäminen

Miesten rintarauhanen laajentuminen (gynekomastia) voi myös olla merkki mastektomialle. Hormonaalinen epätasapaino (testosteronin puute, estrogeenin ylimäärä) johtaa miehen rintojen rauhasten kasvuun, jota pidetään usein kosmeettisesti erittäin häiritsevänä.

Niin kutsuttua profylaktista kahdenvälistä mastektomiaa suositellaan tietyissä tapauksissa, joissa rintasyövän riski perheessä kasvaa huomattavasti.

Lue lisää tästä: Rintasyöpägeeni

Minkä tyyppisiä mastektomioita on olemassa?

Mastektomialla on erilaisia ​​muotoja, jotka eroavat radikaalisesta luonteestaan, ts. Kudoksen poistoasteesta. Eri muotoja käytetään siksi erilaisiin merkintöihin.

vuonna ihonalainen mastektomia koko rinta poistetaan jättäen iho ja nännit, mukaan lukien areola.Leikkauksen jälkeen syntyy miehen rintakuva, joka voidaan kuitenkin rekonstruoida alkuperäiseen muotoonsa.

vuonna yksinkertainen mastektomia Rintarauhanen poistetaan ihonläppä, joka sisältää myös nänni, rasvakudos ja rintakehän lihaksen fastio, jolla maitorauhasen lepää.

muokattu radikaali mastektomia sisältää myös aksillaaristen imusolmukkeiden poistamisen. Se tehdään usein rintasyöpään, koska on vaara, että kasvainsolut ovat jo asettuneet aksillaarisiin imusolmukkeisiin. Sitä pidetään vakiona rintasyöpään, jota ei voida käyttää rintojen säilyttämiseksi.

radikaali mastektomia (Rotter-Halstedin jälkeen) sisältää myös suuren rintakehän lihaksen (M. pectoralis major) poiston, ja sitä käytetään nykyään harvoin.

Mikä diagnoosi tulisi aina suorittaa ennen mastektomiaa?

Mikä diagnoosi on tehtävä ennen mastektomiaa, riippuu kliinisestä kuvasta.
Rintasyövän tapauksessa on välttämätöntä erottaa hyvänlaatuiset (esim. Fibroadenooma) ja pahanlaatuiset (rintasyöpä) muutokset.

Tätä varten käytetään ensin mammografista tutkimusta, joka paljastaa usein merkkejä epäilyttävän alueen pahanlaatuisuudesta tai hyvänlaatuisesta luonteesta. Rinnan ultraäänitutkimusta käytetään usein tukena.

Epäselvissä tapauksissa tai havainnon laajuuden määrittämiseksi käytetään MRT: tä (ydin spin) harvemmin.

Lue lisää tästä: Naisen rinnan MR

Viime kädessä kuitenkin usein vain kudosnäyte (biopsia) muista erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset kasvaimet. Tämä ero määrittelee suurelta osin kirurgisen tekniikan ja lisädiagnostiikan käytön.

Pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa ns. Sentinel-imusolmuke määritetään usein ennen leikkausta. Tämä on ensimmäinen kosketuspiste kasvainsoluille, jotka leviävät, ja se on tutkittava leikkauksen aikana. Jos se on saanut syöpäsoluja, muut imusolmukkeet (etenkin kainalossa) on poistettava, imusolmukkeiden etäpesäkkeet ovat olemassa.

Lue lisää tästä: Imusolmukkeiden osallistuminen rintasyöpään

Mastektomian kurssi

Mastektomia (rintarauhan poisto) suoritetaan yleensä suuressa sairaalassa, jossa on gynekologinen (gynekologinen) osasto.

Jos mastektomia tehdään rintasyövän indikaation vuoksi, suositellaan leikkausta rintakeskuksessa, koska lisähoito (sädehoito, kemoterapia, kipuhoito jne.) Varmistetaan tässä monitieteellisesti.

Lue lisää tästä: Rintasyövän hoito

Mastektomia tehdään aina yleisanestesiassa ja osana useiden päivien potilaan oleskelua.

On olemassa erityyppisiä kirurgisia tekniikoita, jotka eroavat toisistaan ​​radikaalin luonteensa suhteen (katso yllä). Tartunnasta ja taudista riippuen vain yksi tai molemmat rintarauhaset poistetaan. Rauhanen runko ja muut rakenteet (kirurgisesta toimenpiteestä riippuen, esim. Imusolmukkeet) poistetaan yleensä yhden ihon viillon kautta.

Pahanlaatuisen kasvaimen tapauksessa imusolmukkeet tutkitaan kasvainsolujen varalta mikroskoopin alla leikkauksen aikana (ns. Pikaleikkaus). Jos tutkituissa imusolmukkeissa on jo syöpäsoluja, rintarauhanen tyhjennysalueelta on poistettava lisää imusolmukkeita.

Lue myös: Imusolmukkeiden osallistuminen rintasyöpään

Operaation loppua kohti, joka voi viedä useita tunteja sen laajuudesta riippuen, viillon reunat asetetaan toisiaan vasten ilman jännitystä ja suljetaan ommella. Myös viemäriputki asetetaan paikalleen, mikä varmistaa veren ja haavan erityksen tyhjentämisen.

Kirurginen haava sitotaan nyt steriilillä tavalla ja potilas siirretään palautushuoneeseen heräämään.

Mastektomian kesto

Mastektomian kesto riippuu kirurgisen toimenpiteen laajuudesta ja tietenkin siitä, poistetaanko yksi tai molemmat rintarauhaset.

Hyvänlaatuisten sairauksien mastektomiat (hyvänlaatuinen tuumori, ylisuurten rintojen kosmeettinen kirurgia) ovat yleensä lyhyempiä kuin ns. onkologiset toimenpiteet rintasyöpään.
Tämä johtuu siitä, että rintasyövän tapauksessa lisärakenteet, kuten imusolmukkeet, on poistettava ja tutkittava pahanlaatuisuuden varalta.

Yksinkertainen yksipuolinen mastektomia voi olla ohi tunnin kuluttua, mutta monimutkaisemmissa syöpähoidossa mastektomia voi kestää useita tunteja.

Usein leikkauksen kestoa ei voida tarkkaan arvioida ennen aloitusta, koska havainnot ja monimutkaisuus näkyvät kokonaan vasta operaation aikana.

Jälkihoito

Mastektomiaa seuraa potilaan sairaalahoito useita päiviä. Tässä on ensin tarkkailtava, ettei kirurginen haava tule tulehduksi tai ettei komplikaatioita, kuten verenvuotoa, esiinny.

Potilas saa myös asianmukaista kipulääkettä.
Viemäriputki voidaan sitten poistaa muutaman päivän kuluttua.

Keskimäärin 4 - 7 päivän kuluttua potilas voidaan purkaa jatkohoitoa varten, mikäli komplikaatioita ei ole.
Kirurgisen arven ompeleet voidaan yleensä poistaa noin 14 päivän kuluttua kirurgin valitseman langan tyypistä riippuen. Tämän voi tehdä myös yleislääkäri tai gynekologi. Niin kutsuttujen absorboivien lankojen kanssa vetäminen ei ole välttämätöntä, koska ne liukenevat itsensä haavan paranemisen aikana.

Jos leikkaus tehtiin rintasyövän diagnoosin perusteella, seuraa yleensä säteily-, kemoterapia- ja / tai hormonihoito. Pääsääntöisesti ns. Terapiakonsepti päättää tarkan terapiakonseptin ennen leikkausta Kasvainlauta (Eri alojen asiantuntijoiden yhdistys).

Lue lisää tästä: Rintasyövän hoito

Erityiset rintaliivit mastektomian jälkeen

Nyt on valikoima erityisiä rintaliivit naisille, joilla on ollut mastektomia. Riippuen siitä, oliko maitorauhas poistettu yhdeltä tai molemmilta puolilta, rintaliivissä on sisätaskut, joihin proteesit (esim. Geeli tyynyt) voidaan asettaa.

Proteesit ja rintaliivit ovat saatavana erikokoisina ja -muotoisina, mikä mahdollistaa luonnollisen lopputuloksen.
Lisäksi nyt on saatavana visuaalisesti miellyttäviä ja moderneja malleja, jotka sopivat myös eri ikäryhmien makuun.

Leikkauksen jälkeen monet naiset saavat ensin rintaliivin ensiapuna, joka tukee jäljellä olevaa kudosta kasvamatta epämukavasti tai ärsyttämättä kirurgista arpia.

Muiden rintaliivien ja rintaproteesien (esim. Geeli tyynyistä valmistetut kiinni olevat insertit) osalta lakisääteiset sairausvakuutusyhtiöt kattavat usein kustannukset, koska nämä ovat ns. Apuvälineitä. Monet naiset käyttävät näitä mastektomian rintaliivit rintojen poiston ja rintojen jälleenrakennuksen välillä.
Jos rintaa ei rekonstruoida, erityiset rintaliivit voivat olla pysyvä ratkaisu. Joka tapauksessa hyvin istuva rintaliivit, joissa on sopiva proteesi, sallivat monien naisten olla tyytyväisempiä vartaloonsa ja omiin naisellisuuksiinsa kauniin ja luonnollisen pilkkoutumisen ansiosta.

Kuinka kauan paranemisaika on?

Mastektomian jälkeinen paranemisaika on hyvin yksilöllinen ja riippuu monista tekijöistä. Nuorilla, sopivilla ja muuten terveillä potilailla paranemisprosessi on yleensä paljon nopeampaa kuin vanhemmilla potilailla, joilla on taustalla olevia sairauksia, kuten diabetes.

Leikkauksen radikaalisella luonteella (ihonalainen mastektomia vs. radikaali mastektomia) ja muiden rakenteiden, kuten imusolmukkeiden, poistamisella on ratkaiseva vaikutus kurssille. Komplikaatioita, kuten haavainfektioita, voi myös esiintyä, mikä voi edelleen hidastaa paranemista.

Yleensä potilas voidaan purkaa kotiin muutama päivä leikkauksen jälkeen. On kuitenkin tärkeää saada riittävä kipuhoito ja jatkuva haavan tarkkailu.

Arven paraneminen voi kuitenkin kestää kuukausia. Noin 2 viikon kuluttua työkyky yleensä palautuu ja arjessa on lähes riittävästi toimintoja.

Urheilua voidaan harrastaa uudelleen noin 2 kuukauden kuluttua.

Jos rinnan syöpään tehdään mastektomia, leikkaus ei kuitenkaan yleensä ole hoidon loppua. Pikemminkin usean kuukauden mittainen sädehoito ja kemoterapia sekä hormonihoito ovat usein tarpeen parannuksen saavuttamiseksi.

Arvet mastektomian jälkeen

Kuinka arvet juoksevat mastektomian jälkeen, riippuu kirurgisesta tekniikasta ja vastaavasta viillosta. Monissa naisissa mastektomian jälkeinen arpi kulkee vaakatasossa poistetun rinnan koko alueella.

Näitä arpia ei tietenkään voida välttää kokonaan, mutta ne voidaan minimoida puhtaalla ommeltekniikalla ja riittävällä haavanhoidolla leikkauksen jälkeen.

Kuinka kauan olet sairaalassa?

Yleistä lausumaa mastektomian jälkeisen potilaalla olon kestosta ei ole mahdollista.
Oleskelun kesto riippuu potilaan fyysisestä kunnosta ennen leikkausta (ikä, taustalla olevat sairaudet jne.), Leikkauksen mahdollisista komplikaatioista ja leikkauksen jälkeisestä kivusta.

Keskimäärin sairaalassa oleskelu mastektomian jälkeen on useita päiviä (noin 4-10 päivää).
Irtisanomista koskevat vaatimukset ovat

• ei-ärsyttävä, hyvin parantava kirurginen arpi,
• hyvä asenne kipulääkkeillä,
• riittävä yleinen kunto
• ja huolehtiminen ja tuki kotiympäristössä.

kustannukset

Mastektomian kustannukset voivat olla useita tuhansia euroja, riippuen toimenpiteen monimutkaisuudesta, syntyvistä komplikaatioista ja sairaalahoidon kestosta.

Lisäksi kustannukset vaihtelevat klinikasta riippuen. Vaikka miesten mastektomia miesten (gynekomastian vuoksi) on suhteellisen halpaa puhtaasti kosmeettisista syistä (noin 2 000–4 000 euroa), kosmeettisten rintojen pienentämisen keskimääräiset kustannukset naisilla ovat noin 4 000–7 000 euroa.

Erityisistä lisätoimenpiteistä, kuten imusolmukkeiden poistosta, rintasyövän mastektomian kustannukset ovat vielä korkeammat. Tällaisissa tapauksissa kustannukset katetaan kuitenkin aina sairausvakuutuksella.

Sairausvakuutusyhtiö vastaa kustannuksista

Se, kattaako mastektomian kustannukset lakisääteinen tai yksityinen sairausvakuutus vai onko potilaan maksettava se, riippuu siitä, onko leikkaukselle lääketieteellisiä indikaatioita vai onko toimenpide suoritettava puhtaasti kosmeettisista syistä.

Hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten rintakasvaimien ja tarvittaessa ennaltaehkäisevästi (ks. Jäljempänä) mastektomian, mukaan lukien alustavat tutkimukset, potilaan oleskelun ja seurannan hoidot kuuluvat aina sairausvakuutuksen piiriin.

Vaikka voidaan osoittaa, että rintojen pienentämisellä on lääketieteellisiä indikaatioita, esimerkiksi kroonisen selkäkivun vuoksi, leikkauksen voi maksaa tai tukea sairausvakuutus.

Sitä vastoin miesten gynekomastialla (rintojen feminisaatio) ja trans-miehillä tehtävissä leikkauksissa on yleensä vain kosmeettinen merkitys. Tällöin potilaan on maksettava leikkaus mukaan lukien operaatio.

Mikä on ennaltaehkäisevä mastektomia ja kuinka hyödyllinen se on?

Yhden alle ennalta ehkäisevä mastektomia Ymmärretään terveiden rintojen (kahdenvälinen) poisto naisilla, joilla on suuri perinnöllinen rintasyövän riski.
Näkyvä esimerkki tästä on Angelina Jolie, jolla molemmat rinnat poistettiin ennalta ehkäisevästi muutama vuosi sitten.

Jos perheen ja jo nuorten naisten rintasyöpä on kertynyt, geenitesti voidaan suorittaa. Jos läsnä on ns. BRCA1- tai BRCA2-mutaatio (BRCA = rintasyöpägeeni), sairastuneen naisen riski saada rintasyöpä hänen elinaikanaan on jopa 80%.
Tällaiset geenimutaatiot siirtyvät äidiltä tai isältä jälkeläisilleen ja ovat syynä jopa 5%: iin kaikista rintasyöpätapauksista.

Jos havaitaan vastaava mutaatio, profylaktista kahdenvälistä rintojen poistoa voidaan suositella varhaisessa iässä, ennen kuin pahanlaatuiset kasvaimet voivat muodostua.

Koska tämä mutaatio lisää myös munasarjasyövän riskiä jopa 60%, munasarjojen ja munanjohtimien poisto on suositeltavaa myös perhesuunnittelun valmistuttua.

Terveellä naisella, jolla ei ole todisteita tällaisesta geneettisestä puutteesta, ei kuitenkaan ole perusteltua puhdasta profylaktista mastektomiaa.

Lue lisää tästä: Rintasyövän geenit

Rintojen jälleenrakentaminen

Monille naisille yhden tai molempien rintojen poistaminen liittyy suureen psykologiseen stressiin ja heidän naisellisuutensa ja kehon kuvan rajoittamiseen.

Tästä syystä monet naiset valitsevat naisen rinnan kirurgisen rekonstruktion. Toisaalta käytetään keinotekoisia implantteja, jotka on valmistettu silikonigeelistä tai täytetty ruokasuolalla. Ne sijoitetaan ihon alle tai implantoidaan rintarauhan päälihan alle.

Lue lisää tästä: Rintaimplantit

Toinen vaihtoehto on ns Läppä muovi, joissa kehon omia rakenteita käytetään uudelleenrakentamiseen. Ihoa, rasvaa ja lihaskudosta muista kehon osista, kuten selästä (esimerkiksi latissimus dorsi-lihaksesta) tai vatsan seinämää, käytetään uuden rinnan rakentamiseen.

Mikä menetelmä on suositeltavampi, voidaan päättää yksilöllisesti ja keskustelemalla hoitavan gynekologin kanssa. Lisäksi on usein tarpeen rekonstruoida uusi nänni. Tätä varten nänni voidaan nauhoittaa tatuoinnilla tai esim. muotoiltu uudelleen vastakkaisella puolella olevista nänniosista. Pääsääntöisesti potilaalle voidaan saavuttaa tyydyttävä optinen tulos.

Lue myös: Rintojen jälleenrakentaminen

Milloin se rekonstruoidaan - välittömästi tai myöhemmin?

Rintojen välittömän rekonstruoinnin tapauksessa maitorauhas poistetaan yhdessä kasvaimen kanssa samassa operaatiossa ja rintojen lisääminen suoritetaan heti sen jälkeen käyttämällä keinotekoisia implantteja tai kehon omaa kudosta. Tämän toimenpiteen etuna on selvästi se, että potilas herää leikkauksesta kahdella rinnalla, mikä on suuri etu, etenkin psykologisesta näkökulmasta.
Välitön rinnanlisäys liittyy kuitenkin pidempään leikkausaikaan ja mahdollisesti lisääntyneeseen komplikaatioasteeseen, joten se on poissuljettu erittäin sairaille ja epävakaille potilaille.

Tällaisissa tapauksissa rintojen suurennusleikkausta ei tulisi tehdä vasta useita kuukausia mastektomian jälkeen, mieluiten sen jälkeen, kun syöpähoito on suoritettu loppuun.

Jos säteily on tarpeen myös mastektomian jälkeen, rintojen lisääminen tulisi suorittaa vasta sen jälkeen, kun se on valmis, muuten komplikaatiot, kuten kapselin muodostuminen implantin ympärille, lisääntyvät.

Lue lisää tästä: Sädehoito rintasyövän vuoksi

Kuinka tuskallinen on mastektomia?

Mastektomian aikana potilas on yleisanestesiassa. Leikkauksen aikana ei tunne kipua.

Sairaalavierailun aikana kiinnitetään huomiota särkylääkkeiden riittävyyteen. Kipu kuitenkin esiintyy ja kuinka vakava se on, riippuu ensisijaisesti henkilön yksilöllisestä kipuherkkyydestä ja toimenpiteen radikaalista luonteesta.

Yleensä on lievää tai kohtalaista haavakipua, jota voidaan hoitaa hyvin tavallisilla särkylääkkeillä (esim. Morfiini, novalgin, ibuprofeeni).