Kirurgian Verkossa

kuolio

Mikä on gangreeni?

Gangreeni on kotoisin kreikasta ja tarkoittaa "mitä syö". Tämä nimi syntyi gangreenin ulkoisen ilmeen ja sen joskus erittäin nopean leviämisen takia. Gangreeni on kudosnekroosi, jossa iho kuolee ja sen jälkeen liukenee ja muuttuu.

Gangreenia kutsuttiin aiemmin "gangreeniksi". Ne jaetaan kuivapolttoon, märkäpolttoon (saastunut gangreeni) ja kaasupolttoon (klostridioiden aiheuttama infektio). Yleisin gangreenin syy on vähentynyt verenvirtaus kudokseen, esimerkiksi valtimoiden, diabeteksen tai paleltumien takia.

lokalisointi

Gangreeni hampaassa

Hampaan hammastahna tai sen sijaan gangreeni johtuu hampaiden massan tulehduksesta. Hammasmassa on hampaan sisällä ja sisältää hermoja ja verisuonia, jotka toimittavat hampaan. Bakteeriset tai kemialliset tekijät voivat johtaa massan tulehdukseen ja sen turvotukseen. Koska massaa ympäröi kova materiaali, paine ei pääse ulos, mikä johtaa voimakkaaseen kipuun. Paine sulkee myös suonet ja aiheuttaa sellukudoksen nekroottisen uudelleenmuodostumisen.

Tulehduksen aikana vapautuneet aineet, kuten ammoniakki, voivat päästä pois hampaan juuresta ja aiheuttaa erittäin epämiellyttävän pahanhajuisen hengityksen. Harvinaisissa tapauksissa tulehdus voi levitä leukaluuhun, mikä voi olla erittäin vaarallinen.

Hammasgangreeni käsitellään poraamalla hammas auki paineen vapauttamiseksi ja huuhtelua varten (desinfiointi).

Saatat myös olla kiinnostunut aiheesta: Juurin tulehduksen oireet

Liitteen gangreeni

Lisäyksen gangreeni on oikeastaan gangreeninen liite. Lisäys tai liite on lisäyksessä oleva lisäys, jolla on taipumus tulehtua. Ohutsuolessa on luonnossa esiintyvä bakteerifloora. Joko vahingossa tai lisäyksen siirtämisen kautta, esimerkiksi huonosti sulavan ruoan tai ulosteen kautta, prosessi voi olla infektoitunut suoliston bakteereilla.

Tätä seuraa liitteen voimakas turvotus, mikä puolestaan voi katkaista verenkiertoa. Riippuen siitä, kuinka voimakkaasti tulehtunut tai kuinka paljon verenkierto on tukossa, umpilisäke on jaettu useisiin vaiheisiin. Viimeinen vaihe tunnetaan myös nimellä "appendicitis gangrenosa". Verenkierto on kokonaan tukahdutettu ja suolesolut kuolevat. Lisäys muuttuu väriltään yleensä mustanvihreäksi ja ilmenee voimakkaana kipuna.

Kun prosessi poistetaan kirurgisesti, mikä on tässä tapauksessa ainoa järkevä hoito, yleensä havaitaan huono haju ja ympäröivän kudoksen yhteistulehdus.

Lue lisää aiheesta: Lisätulehdus

Sappirakon gangreeni

Sappirakon gangreeni on hyvin samanlainen kuin appendiksen gangreeni. Sappirakon tulehdus johtaa myös veren alitarjontaan ja siihen liittyvään nekroottiseen muutokseen gangreenin muodossa. Toisin kuin liite, sappikivien sappikivit keräävät yleensä sappihappoa, mikä johtaa ärsytykseen ja tulehdukseen. Bakteerit muuttuvat sappirakon todella steriiliin seinämään, mikä tehostaa tulehdusta entisestään.

Lisääntyneen paineen ja sappirakon seinämän turpoamisen vuoksi siihen ei ole riittävästi verta. Sappirakon tulehduksen vakavimmassa muodossa solut kuolevat myöhemmin ja solut käyvät läpi nekroottisen uudelleenmuodostumisen, jota kutsutaan sitten myös gangreeniksi. Tässä vaiheessa on suuri sappirakon repeämisen (perforoitumisen) riski, joka voi johtaa vatsakalvon tulehdukseen ja olla erittäin vaarallinen.

Saatat myös olla kiinnostunut aiheesta: Sappirakon tulehdus

Fournier gangreeni

Fournier-gangreeni tai Fournier-gangreeni on erityinen muoto nekroosivasta fasciitista. Tämä johtaa bakteeri-infektioon, joka leviää kiinnityslaatikoita pitkin. Fournier-gangreenia esiintyy sukupuolielinten, perineumin tai peräaukon alueella, ja se on nopeasti etenevä sairaus, iho kuolee (nekroosit) ja muuttuu väriltään.

Punoitus, kutina, turvotus ja voimakas kipu ovat myös oireita. Lisäksi yleensä on korkea kuume, lisääntynyt syke ja huono yleinen kunto. Terapiasta huolimatta Fournier-gangreenin kuolleisuusaste on 20-50%. Sellaista gangreenia hoidetaan laajavaikutteisella antibiootilla ja kirurgisella "debridementillä". Tämä tarkoittaa, että nekroottiset ihoalueet poistetaan runsaasti ja peitetään tarvittaessa ihonsiirteillä tietyin väliajoin.

Fournier-gangreenin riskitekijät ovat:

diabetes
heikentynyt immuunijärjestelmä
Savu
krooninen alkoholin kulutus
liikalihavuus
miespuolinen sukupuoli

Lue lisää aiheesta: Fournier gangreeni

Gangreeni jalassa

Jalka on hyvin yleinen paikka gangreenille. Syynä tähän on, että ne johtuvat kudoksen riittämättömästä veren, mukaan lukien hapen, saannista. Jaloilla on suuri etäisyys kehon keskustasta ja niiden kapeista suonista, joten lisääntynyt verenpuutoksen riski.

Yleisiä syitä ovat:

valtimoiden okklusiivinen sairaus ("tupakoitsijan jalka")
valtimoiden embolia (vaeltava verihyytymä)
makroangiopatia ("diabeettinen jalka")

Kaikki nämä syyt johtavat syöttöverisuonten (valtimoiden) supistumiseen tai tukkeutumiseen erilaisten mekanismien kautta. Tämä voi tapahtua yhtäkkiä (esimerkiksi valtimon embolian vuoksi) tai hitaasti (esimerkiksi diabeettisen jalan takia). Jalka ei riitä happea, mikä johtaa kudoksen kuolemaan. Iho muuttuu harmahtavaksi ja kuivuu, mikä tunnetaan lääketieteellisesti myös "muumifikaationa" (kuiva gangreeni). Jos bakteerit myös muuttuvat, gangreeni nesteytyy ja siihen viitataan kosteana. Kostealla gangreenilla on myös erittäin voimakas haju, ja siksi se havaitaan yleensä varhain. Huomattuaan gangreeni on hoidettava niin pian kuin mahdollista.

syyt

Yleisin gangreenin syy on systeemisten tekijöiden aiheuttama riittämätön verenvirtaus kehosta etäällä olevissa kudoksissa (perifeerisissä), kuten jaloissa ja sormissa. Nämä ovat pääasiassa diabetes, tupakointi ja sydän- ja verisuonisairaudet.

Sisäelinten gangreenin ollessa kyseessä on yleensä vastaavan elimen spontaani tulehdus. Veren alitarjonta johtaa hapen puutteeseen kudoksessa, jota lääketieteessä kutsutaan myös "iskemiaksi". Se johtaa solujen liian happamiseen ja turpoamiseen. Soluproteiinit menevät (denaturoituvat) ja kudos alkaa mädäntyä.

Diabetes riskitekijänä

Sokeritaudin yhteydessä veressä on lisääntynyt sokeripitoisuus insuliinin (haiman hormonin) puutteen vuoksi. Jos tämä lisääntyy pidemmän ajanjakson aikana, voi tapahtua "pahan" kolesterolin (LDL) ns. Sokeroituminen (glykaatio) ja sen lisääntynyt saostuminen verisuonen seinämään.

Insuliinin puute johtaa kehon rasvan lisääntyneeseen hajoamiseen, mikä johtaa lisääntyneeseen rasvapitoisuuteen veressä. Kaikki nämä tekijät johtavat lisääntyviin vaurioihin verisuoniseinämässä, mikä pienentää sen halkaisijaa ja pahentaa verenvirtausta. Tätä kutsutaan lääketieteellisesti "diabeettiseksi makroangiopatiaksi" ja voi johtaa niin sanottuun "diabeettiseen jalkaan".

Lue lisää aiheesta: Diabeettinen mikroangiopatia

Tupakointi riskitekijänä

Tupakointi vaikuttaa negatiivisesti verisuonistoon useilla eri tavoilla. Nikotiini vaikuttaa hermostoon ja edistää stressihormonien adrenaliinin ja noradrenaliinin vapautumista lisämunuaisesta. Ne kaventavat verisuonia ja lisäävät siten verenpainetta.

Tupakansavun sisältämät happea radikaalit, jotka pääsevät vereen keuhkojen kautta, vaurioittavat verisuonen seinämää, mikä johtaa pitkällä aikavälillä sen kapenemiseen.

Lisäksi tupakansavulla on vaikutus lipidimetaboliaan ja se muuttaa veren konsistenssia tekemällä verestä "paksumpaa" ja vaikeampaa virtata kapeiden suonien läpi. Kaikki nämä tekijät johtavat huonoon verenhuoltoon arterioskleroosin yhteydessä, mikä johtaa pitkällä tähtäimellä ns. Tupakoitsijan jalkaan ja voi ilmetä gangreenina.

Saatat myös olla kiinnostunut aiheesta: Ääreisvaltimoiden sairaus

diagnoosi

Gangreeni on yleensä ns. Kliininen diagnoosi. Tämä tarkoittaa, että lääketieteen ammattilaiset voivat tehdä diagnoosin perusteellisen tarkastuksen ja fyysisen tutkinnan jälkeen. Useimmissa tapauksissa gangreeni on jopa visuaalinen diagnoosi, mikä tarkoittaa, että vain nopea katsaus on tarpeen, jotta voidaan epäillä diagnoosia. Lisäksi yleensä otetaan gangreenivaaka ja tutkitaan mikrobiologisesti bakteerit.

Samanaikaiset oireet

Täydentäviä gangreenin oireita ovat pääasiassa kipu ja huono hajuinen, räpyt haju. Ulkoisesti gangreeni näyttää väriltään mustanvihreältä, kutistuneelta ja kipeältä. Gangreeni voi olla joko kuiva tai märkä. Kostealla gangreenilla on myös erittäin hajuista, mädäntynyttä, vastenmielistä hajua, mikä osoittaa bakteeritartunnan ja pyrkii leviämään nopeasti.

Kipu esiintyy etenkin sisäelinten gangreenilla ja yhtäkkiä ilmenevällä happivajeella. Lisäksi kyseisissä raajoissa ja kylmässä iholla voi olla vaalea väri. Aistin häiriöitä ja lihasheikkouksia löytyy myös usein. Viimeksi mainitut oireet esiintyvät pääasiassa diabeetikoilla ja tupakoitsijoilla, ja niitä on esiintynyt enimmäkseen pitkään, joten niitä ei tuskin enää havaita.

Kipu

Se, tapahtuuko ja kuinka voimakasta kipua gangreenissa, riippuu ensisijaisesti siitä, kuinka yhtäkkiä kipua ilmenee. Sisäelinten gangreeniin liittyy yleensä aina vaikea, kramppeja muistuttava kipu. Jos nämä yhtäkkiä pysähtyvät, elin voi rikkoutua ja päivystyspoliklinikalle tulisi käydä mahdollisimman pian.

Äkillisestä hapenpuutteesta johtuva ihon gangreeni liittyy erittäin voimakkaaseen kipuun, ja sitä ei yleensä sivuuteta tästä syystä. Diabeetikoilla pienet hermot voivat myös vaurioitua pitkällä aikavälillä, mikä voi vähentää kipua tai jopa estää sitä ja johtaa siihen, että gangreenia ei oteta huomioon.

Lue lisää aiheesta: Verenkiertohäiriöt

hoito

Gangreeni tulee hoitaa mahdollisimman pian. Mitä aikaisemmin gangreeni löydetään, sitä parempi on hoidon tulos. Yksi syy tähän on bakteerien hyökkäys, joka voidaan estää nopealla terapialla. Osana tutkimusta lääkäri ottaa tamponin testatakseen, esiintyykö bakteereja ja jos on, mitä bakteereja esiintyy. Koska tällainen mikrobiologinen tulos kestää yleensä noin kaksi päivää, laajavaikutteinen antibioottihoito aloitetaan etukäteen, jos epäillään bakteeri-infektiota.

Mikäli mahdollista, suoritetaan myös ns. Nekrektomia. Kuollut kudos poistetaan kirurgisesti. Jos tämä ei ole mahdollista, koska infektio on jo levinnyt liikaa tai koska gangreenin syytä (esim. Vähentynyt verenvirtaus) ei voida hoitaa, amputaatio voi olla tarpeen. Harvinaisissa tapauksissa infektio voi levitä verenkiertoon, mikä vaatii statsionaarista hoitoa.

Parannuksen ja ennusteen kesto

Tärkein periaate gangreenin hoidossa on, että se voi parantua vain, jos kyseinen syy poistetaan. Jos näin on, koska esimerkiksi muuttunut verihyytymä (embolia) oli vastuussa siitä ja se poistettiin, paranemisaika riippuu siitä, kuinka edennyt gangreeni oli. Jos tämä on poistettu kokonaan ja mahdolliset esiintyvät bakteerit on hoidettu antibiooteilla, mikään ei estä täydellistä paranemista.

On tärkeää tietää, että gangreenissa olevaa kuollutta kudosta ei voida parantaa. Se on mahdollista poistaa vain. Jos kuitenkin on krooninen (pitkäaikainen) syy, kuten tupakoitsijan jalka tai diabeettinen jalka, ennuste riippuu suuresti todellisesta taudista. Tällaisissa tapauksissa gangreeni ei ehkä parane kunnolla ja voi toistua. Tästä syystä diabeetikoiden oikea verensokerin hallinta ja kulutuksen lopettaminen sekä tupakoitsijoiden riittävä liikunta ovat välttämättömiä ennusteessa. Varsinkin tupakoitsijoilla ja diabeetikoilla, etenkin toistuvan gangreenin esiintyessä, amputaatiota ei voida välttää, koska parannusnäkymiä ei ole.

Mitä eroa on gangreenin ja nekroosin välillä?

Gangreeni ja nekroosi liittyvät toisiinsa samalla tavalla kuin omena hedelmään. Nekroosi kuvaa solujen kuoleman reaktiona vahingollisiin vaikutuksiin, kuten myrkkyihin, infektioihin tai riittämättömiin tarvikkeisiin. Tämä voi vaikuttaa yksittäiseen soluun tai kokonaisiin soluklusteriin. Nekroosit jaetaan ns. Hyytymisnekroosiin (hyytymisnekroosiin) ja nesteytysnekroosiin (colliquation nekroosi).

Koagulaationekroosi voi kehittyä proteiinirikkaissa kudoksissa proteiinien denaturoinnilla (rakenteen tuhoutumisella). Gangrreeni kuvaa hyytymisnekroosin erityismuotoa, jossa tapahtuu nekroottinen uudelleenmuodostus, etenkin riittämättömän happea toimittamisen vuoksi.

Gangrreeni puolestaan jaetaan kuivaksi ja märäksi gangreeniksi. Vaikka kuiva gangreeni vaikuttaa hyvin uppoutuneelta ja kuivuneelta ja siksi sitä kutsutaan myös "muumifioituneeksi", märkä gangreeni on hiukan nesteytetty, kiiltävä, märkivä ja haiseva. Syynä on bakteerien muutto ja lisääntyminen, jotka nesteyttävät gangreenia aineenvaihduntatuotteidensa kautta. Toinen erityinen muoto on ns. Kaasupalo, jossa gangreenin tartunta klostridioilla (Clostridium perfringens) johtaa kaasumaisten bakteeritoksiinien muodostumiseen.

Lisätietoa

Lisätietoja aiheesta löytyy seuraavilta sivuilta: