AV-fistuli

Määritelmä: mikä on AV-fistuli?

Termi "AV-fistula" on lyhenne ilmaisusta arteriovenous fistula. Se kuvaa suoraa oikosulkuyhteyttä valtimon ja laskimon välillä.
Normaali verenvirtaus tapahtuu sydämestä valtimoiden kautta yksittäisten elinten pienimpiin verisuoniin ja sieltä suonien kautta takaisin sydämeen. AV-fistula yhdistyy suoraan veren virtaukseen valtimoista laskimoon.
Suurin osa AV-fistuleista on tehty keinotekoisesti, esimerkiksi dialyysihoitoon. On myös patologisia AV-fistuloja, jotka ovat yleensä seurausta verisuonivauriosta, esimerkiksi sydämen katetrin tutkimuksen aikana. AV-fistulit voivat olla myös synnynnäisiä. Mahdollisia sijainteja tässä ovat nivusalue, aivot tai selkäydin. Koska patologinen AV-fistuli johtaa normaalin verenvirtauksen häiriöihin, se on ehkä poistettava kirurgisesti.

myös lukea: Fistulan kanava

AV-fistulien hoito

AV-fistulin hoito riippuu toisaalta siitä, missä se sijaitsee kehossa, ja toisaalta siitä, aiheuttaako se potilaalle vaivaa tai stressiä ja missä määrin. Pienempiä valtimoiden suonensisäisiä pistoksia voidaan usein hoitaa painesidoksella. Tämän on tarkoitus varmistaa, että verisuoniyhteys sulkeutuu jälleen spontaanisti. AV-fistulin hoitoon kuitenkin tarvitaan usein kirurgista tai interventiohoitoa.

Jos tämä sijaitsee esimerkiksi aivoissa, pieni platinakela voidaan viedä fistuliin verisuoniin työnnetyn katetrin kautta. Tämä varmistaa, että verisuoniyhteys sulkeutuu. Tällaista menettelyä kutsutaan embolisointiin. Toinen menetelmä AV-fistulin embolisoimiseksi on tiettyjen aineiden injektio, joka tehdään myös erityisesti edistyneen verisuonikatetrin kautta. Jos embolisaatio ei ole mahdollista tai on syitä, jotka puhuvat sellaista menettelyä vastaan, AV-fistulin hoito voidaan suorittaa vain verisuonikirurgisella leikkauksella. Verisuoniyhteydet löysätään yleensä skalpellilla tai lasersäteellä ja verisuonet sidotaan tai suljetaan. AV-fistulin sijainnista, kuinka suuri se on ja kuinka paljon verta virtaa sen läpi, tämä voi olla pieni toimenpide tai monimutkainen toimenpide.

Tämä on AV-fistulien ennuste

Ennuste AV-fistulin läsnä ollessa riippuu olennaisesti potilaan yleisestä tilasta ja siihen liittyvistä sairauksista. Jos fistula, joka tarvitsee hoitoa, diagnosoidaan ja hoidetaan hyvissä ajoin, ennuste on usein hyvä. Hoidonäkymät ovat kuitenkin suuresti riippuvaisia ​​elimistöstä tai kehon alueesta, jossa AV-fistula sijaitsee.

Keinotekoisesti luodun AV-fistulin, esimerkiksi dialyysin, ennuste on usein rajoitettu munuaisten vajaatoiminnan ja muiden elinten usein samanaikaisen rajoituksen vuoksi terveisiin ihmisiin verrattuna. Siitä huolimatta, monet ihmiset voivat elää AV-fistulin kanssa monien vuosien ajan, vaikka he olisivät dialyysissä. Joissakin tapauksissa munuaisensiirto voi jopa poistaa dialyysitarpeen, joten ennuste voi olla erittäin hyvä.

AV-fistulin oireet

Koska AV-fistulia voi periaatteessa esiintyä millä tahansa kehon alueella, on myös suuri joukko mahdollisia oireita, jotka voivat osoittaa tämän.
Yleensä AV-fistula voi aiheuttaa kipua tai painetta. Erityiset oireet voivat ilmetä esimerkiksi aivojen AV-fistulilla. Joillakin potilailla on virtauksen aiheuttamaa korvien melua.
Jos AV-fistula sijaitsee aivoalueella silmän takana, silmämuna voi sykkyä ja työntyä esiin (eksoftalmos). On myös mahdollista, että AV-fistula painostaa kallonhermoa, mikä voi johtaa erilaisiin epäonnistumisiin. Esimerkkejä tästä ovat näköhäiriöt, kuten kaksinkertainen näkyvyys silmän liikkeen halvaantumiseen asti.

Eri AV-fistulien lokalisointi

AV-fistuli nivusessa

Näärän AV-fistula on patologinen oikosulkuyhteys nivelvaltimon ja laskimon välillä. Harvinaisissa tapauksissa häiriö on synnynnäinen.
Se on useammin seurausta verisuonien vaurioista, esimerkiksi nivuksen sydämen katetrin tutkimisen aikana.
Nivussa voi olla turvotusta ja kipua. Koska mukana olevat verisuonet ovat suuret, toinen mahdollinen seuraus nivun AV-fistulista on sydämen stressin huomattava lisääntyminen. Tämä johtuu siitä, että veren on vain voitettava vastus fistun läpi ja virtaa suoraan takaisin sydämeen.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Nivuskipu - nämä ovat yleisimmät syyt

AV-fistula aivoissa

AV-fistula aivoissa on yleensä ns. Kaulavaltimon sini cavernosus-fistuli. Tämä on hankittu patologinen yhteys kaulavaltimon ja kallon verenvuotavan sinus cavernosuksen välillä. On olemassa kaksi erilaista muotoa.
Suorat fistulat ovat seurausta vammasta, jonka aiheuttajana on kallopohjan murtuma tai valtimoiden verisuonipussin repeämä (aivojen aneurysma). Tässä muodossa verisuonten välillä on korkea verenvirtaus.

Epäsuora fistula puolestaan ​​kehittyy yleensä spontaanisti vaskulaaristen sairauksien tai sinus-infektioiden seurauksena. Nämä ovat melko pieniä yhteyksiä valtimon haarojen ja sinuksen välillä, joiden läpi vain pienet määrät verta virtaavat. Siksi suorat AV-fistulat, joilla on korkea verenvirtaus ja virtauksen kääntyminen sinusjärjestelmään, ovat siksi erityisen tärkeitä. Seurauksena voi olla vähentynyt verihuolto aivoaluksiin, mikä voi johtaa puutosoireisiin, kuten näkövaikeuksiin, huimaukseen tai tajunnan heikentymiseen.

AV-fistula selkäytimessä

Selkäytimen AV-fistula on melko harvinainen sairaus, joka kuitenkin huomaamatta ja hoitamatta voi johtaa pahantapaukseen paraplegiaa. Syynä on yleensä hankittu väärinkytkentä selkäytimen kovan ihon pienen valtimon ja selkäytimen suonen välillä. Tuloksena kasvanut paine laskimojärjestelmässä voi johtaa selkäytimen hitaasti eteneviin vaurioihin.

Ensimmäiset oireet voivat olla halvaantumisen merkkejä, joille ei löydy muuta syytä, kuten herniated-levy. Diagnoosi voidaan parhaiten tehdä magneettikuvauksella, mutta usein ei ole mahdollista määrittää sitä varmuudella. Selkäytimen AV-fistulin hoito voidaan suorittaa käyttämällä verisuonikatetria. Mitä aikaisemmin sairaus tunnistetaan ja hoidetaan, sitä parempi ennuste on.

AV-fistula munuaisissa

Munuaisen AV-fistula on suora patologinen yhteys verta toimittavan munuaisvaltimon ja verestä poistuvan munuaisveenimen välillä. Yhdessä neljästä tapauksesta tämä on synnynnäinen, muissa tapauksissa seurauksena vammasta, tulehduksesta tai lääketieteellisestä interventiosta, kuten leikkauksesta.
AV-fistula ei usein aiheuta oireita. Joissakin tapauksissa sinulla on kohonnut verenpaine, kylkikipu tai verinen virtsa. Ultraäänitutkimuksen lisäksi diagnoosia varten tehdään yleensä vatsan tietokoneen tomografia ja alusten kuva (angiografia).

Munuaisen AV-fistula hoidetaan yleensä sulkemalla se verisuonikatetrilla, joka etenee kyynärsuonten läpi. Joissakin tapauksissa leikkaus voi kuitenkin vaatia osan tai koko munuaisen poistamista. Koska munuaiset ovat elimiä, joilla on eniten verenkiertoa, hengenvaarallinen sisäinen verenvuoto voi tapahtua ilman hoitoa.

Lue myös: Veren syyt virtsaan

Näin AV-fistulat diagnosoidaan

AV-fistulin diagnosoimiseksi tarvitaan verisuonten kuvantaminen.
Näille ns. Angiografioille on olemassa erilaisia ​​menetelmiä, kuten DSA (digital subtractiosangiography), joissa röntgensäteitä käytetään verisuonten visualisointiin. Vaihtoehto on MR angiografia (magneettinen resonanssi), joka toimii ilman röntgensäteitä tai muuta ionisoivaa säteilyä. Molemmissa menetelmissä varjoaine tulee viedä verenkiertoon.

Lisäksi diagnoosi voidaan tarvittaessa tehdä myös erityisellä ultraäänitutkimuksella. Ns. Doppler-vaikutus voi jopa mitata ja määrittää AV-fistulille tyypillisen patologisen verenvirtauksen. Toinen helppo tapa havaita AV-fistuli on saada lääkäri kuuntelemaan sitä stetoskoopilla. Pinnalliset AV-fistulit, kuten nivussa, voidaan havaita ominaisella virtausmelulla. Ainakin yksi mainituista kuvantamismenetelmistä on kuitenkin suoritettava diagnoosin määrittämiseksi.

Lue lisää aiheesta: Contrast Media - Onko se vaarallinen?

AV-fistulon syyt

AV fistulon syihin tehdään ero kolmella erilaisella kehitysmuodolla.

1. Toisaalta se voi olla synnynnäinen epämuodostuma, joka voi tulla havaittavaksi vasta monien vuosien kuluttua tai joka ei koskaan aiheuta oireita. Se voidaan sitten määrittää mahdollisuushavainnoksi kuvantamisen tutkimuksen aikana.
2. Toinen AV-fistulimuoto on keinotekoisesti muodostetut yhteydet valtimon ja laskimon välillä dialyysihoitoon (veren pesuun) vakavissa munuaisten toimintahäiriöissä. Tätä verisuoniyhteyttä kutsutaan yleensä myös dialyysisuntiksi. Tätä käytetään varmistamaan dialyysihoitoon tarvittava korkea verenvirtaus.
3. Kolmas AV-fistulityyppi ovat hankitut muodot, jotka ovat yleensä seurausta vammasta tai verisuonisairaudesta. Esimerkiksi aivojen AV-fistula voi olla seurauksena kallopohjan murtumasta, jonka on aiheuttanut vakava onnettomuus. Näärän AV-fistulit ovat useimmissa tapauksissa seurausta lääketieteellisestä toimenpiteestä. Jos sydämen katetri etenee nivelvaltimon kautta, verisuonen seinämä voi vaurioitua, mikä johtaa AV-fistulin muodostumiseen.

AV siirtyy dialyysin aikana

Dialyysi ("veren pesu") on munuaisten korvaustoimenpide, jota käytetään vaikeassa munuaisten vajaatoiminnassa. Jokaisessa hoitomenettelyssä verisuoni on päästävä lävistämällä laskimo. Tämä voi helposti aiheuttaa verisuonitulehduksen ja hyytymiä voi muodostua. Viime kädessä voi tapahtua arpia, mikä johtaa suonen toiminnan menettämiseen.

Nämä seuraukset estetään dialyysillä luomalla valtimoiden suonen fistuli verisuonileikkauksen avulla. Tätä tarkoitusta varten käsivarsiin tehdään yleensä yhteys valtimon ja viereisen suonen väliin. Tämä aiheuttaa laskimon laajenemisen ja lisää veren virtausta. Verisuoni voidaan nyt helposti lävistää neulalla jokaisen dialyysihoidon aikana. Nopeamman verenvirtauksen vuoksi verihyytymät eivät muodostu yhtä nopeasti.

Siitä huolimatta, keinotekoisesti luotu AV-fistula (johon yleensä viitataan šunttina) voi sulkeutua ajan myötä tai tulla tulehduksi toistuvien lävistysten takia. Tällöin voidaan tarvita uusi valtimo ja laskimo uuden AV-fistulin luomiseksi dialyysiä varten.

Tämä artikkeli saattaa kiinnostaa myös sinua: dialyysi

AV-fistula sydämen katetrin jälkeen

AV-fistulin kehittyminen sydämen katetrin jälkeen on tyypillinen komplikaatio, jota esiintyy noin yhdessä sadasta tapauksesta.
Menettelyn aikana sydämen katetri työnnetään yleensä puhkaisun kautta toiseen kahdesta nivelvaltimoista ja viedään sepelvaltimoihin. Vaihtoehtoisesti pääsy tapahtuu käsivarren valtimon kautta. Voi tapahtua, että asetettu instrumentti lävistää verisuonen seinän ja myös vierekkäinen, ohuempaan seinään kohdistuva laskimo loukkaantuu. Tämä johtaa veren suoraan virtaukseen verta kuljettavasta valtimosta ja verta tyhjentävästä suonesta ohittaen syvemmät kehon alueet ja pienemmät verisuonet.

Tuloksena oleva yhteys ei parane itsestään sen läpi virtaavan veren korkean paineen takia, mutta pysyy paikallaan. Mahdollisen AV-fistulin tunnistamiseksi sydämen katetrin jälkeen varhaisessa vaiheessa lääkäri tutkii nivusaluetta (tai käsivartta) toimenpiteen jälkeen. AV-fistulin esiintyminen voidaan usein määrittää sytoskoopilla palpaation ja kuuntelun avulla. Kuvanmääritystutkimuksella voidaan päättää, onko AV-nyrkki poistettava lisätoimenpiteillä.

Lue myös: Sydänkatetrit - kaikki mitä sinun pitäisi tietää riskeistä ja toimenpiteistä