Rintasyövän hoitovaihtoehdot

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Rintasyöpä, rintasyöpä, invasiivinen kaksisuuntainen rintasyöpä, invasiivinen lobulaarinen rintasyöpä, tulehduksellinen rintasyöpä,

Englanti: rintasyöpä

määritelmä

Rintasyöpä (rintasyöpä) on naisen tai miehen rintojen pahanlaatuinen kasvu (pahanlaatuinen tuumori).
Syöpä voi olla peräisin joko rauhasten kanavista (maitokanavat = kaksisuuntainen karsinooma) tai rauhasrakkojen kudoksesta (lobulaarinen karsinooma).

Mahdolliset terapeuttiset lähestymistavat

Rintasyövän hoito riippuu kasvaimen koosta, sen sijainnista (sijainnista) ja tyypistä (katso rintasyövän tyypit). On myös tärkeää, ovatko syöpäsolut jo asettuneet (metastasoituneet) muihin elimiin.

Periaatteessa tulevat:

• operatiivinen terapia
• kemoterapia (ks. rintasyövän kemoterapia)
• sädehoito (ks. myös rintasyövän säteily / sädehoito)
• hormonihoito
• Immunoterapia / vasta-ainehoito

käytettäväksi.

Leikkaushoito

Periaatteessa yritetään mahdollisuuksien mukaan suorittaa rintojen säilytysleikkaus (BET = rintojen suojaava hoito). Kasvain poistetaan molemmilta puolilta turvamarginaalilla (mieluiten 1 cm). Kasvaimen tarkan vaiheen määrittämiseksi poistetaan myös samalla puolella olevat kainalon imusolmukkeet.

Jos kasvainsolmukkeita on vain yksi, on nyt mahdollista käyttää erityisiä diagnostiikkamenetelmiä ensimmäisen imusolmukkeen tunnistamiseksi imusuojutusalueella. Tätä kutsutaan sentinel-solmuksi ja se voidaan poistaa erityisesti. Tämänhetkiset tutkimustulokset osoittavat, että metastasoitumattomassa varteenotetussa imusolmukkeessa voidaan poistaa uusia imusolmukkeita. Tämä voi vähentää merkittävästi operaatioon liittyvien sivuvaikutusten määrää, erityisesti imusnesteen kertymistä (lymfedeema) vahingoittuneessa käsivarressa. Kuitenkin, jos sentinel-imusolmuke on saanut tartunnan kasvainsoluilla, kainalon muut imusolmukkeet (tässä vaaditaan vähintään 10) poistetaan. Imusolmukkeiden poisto on tärkeätä toisaalta hoidon kannalta ja toisaalta tautien etenemisen ennustamisessa leikkauksen jälkeen.

Löydät lisätietoja tästä aiheesta tästä: Imusolmukkeiden osallistuminen rintasyöpään

Rintojen säilyttämistoimenpiteen jälkeen rinta säteilytetään aina. Verrattuna koko rinnan ablaatioon (rinnan) samat yleiset eloonjäämisasteet ovat rintakonservoivan hoidon jälkeen seuraavalla säteilyllä.

Poissulkemiskriteerit (vasta-aiheet) rintojen säilyttämishoidolle ovat:

• Useita tuumoripolkuja rinnassa
• Täydellinen poisto ei onnistu edes useiden yritysten jälkeen
• Tulehduksellinen (tulehduksellinen) rintasyöpä
• Jäännösrintojen säteilyttäminen ei ole mahdollista

Jos rintojen säilyttäminen ei ole mahdollista, koko rinta, mukaan lukien sairaudet imusolmukkeet, on poistettava (mastektomia). On olemassa kolme erilaista menetelmää. Rintojen poiston jälkeen

1. Rotter / Halsted (radikaali (klassinen) mastektomia) poistetaan rintalihaksesta (M. pectoralis) rintarauhan rungon ja rasvakudoksen lisäksi.
2. Patey-menetelmällä (muokattu radikaali mastektomia) rintakehän lihakset jätetään kuitenkin paikoilleen.
3. Kolmas rintojen poistomenetelmä (ihonalainen mastektomia) käsittää vain rintarauhan ja rasvakudoksen poiston, mutta jättää rintakehän lihaksen rinnan alapuolelle ja ennen kaikkea ihon rauhan yläpuolelle.

Leikkauksella on merkitystä vain, jos kasvain voidaan poistaa kokonaan. Jos voidaan ennakoida, että tämä ei toimi, muiden terapeuttisten menetelmien (kemoterapia, sädehoito) tulee edeltää leikkausta.

Kaikki tiedot ovat yleisluonteisia, päätöksen yksilöllisestä terapiamuodosta voi tehdä vain hoitava gynekologian erikoislääkäri, koska vain hän tietää kaikki tarvittavat tosiasiat lupaavimmasta terapiamuodosta.

Rintojen restaurointi / jälleenrakentaminen

Kun rinta on poistettu, se voidaan palauttaa toisella kirurgisella toimenpiteellä. Rintojen palauttamiseksi (rekonstruoimiseksi) on useita menetelmiä.
Yhtäältä voidaan käyttää kehon omaa (autologista) materiaalia, toisaalta vieraaa (heterologista) materiaalia.

• Kehon omat materiaalit olisivat esimerkiksi lihakset.
• Vieraat materiaalit olisivat laajennus- tai silikoniproteeseja.

Jos nänni on poistettu, on olemassa myös useita menetelmiä sen rakentamiseksi uudelleen. Esimerkiksi yksi olisi tatuointi.

Lue lisää tästä verkkosivuiltamme: Rintojen jälleenrakentaminen.

Säteily / sädehoito

Säteilytys (säteilyhoito) suoritetaan korkean energian röntgensäteillä (fotonisäteily) ja / tai elektronisäteillä (hiukkassäteily). Säteilyhoidon standardi on tässä koko rinnan säteilyttäminen noin viiden viikon ajan (25–28 säteilytystä viidessä päivässä viikossa). Riskitilanteesta riippuen kasvainalueen säteilyttäminen on välttämätöntä myös vielä viiden tai kymmenen päivän hoidon ajan.

Rintojen säilyttävän hoidon jälkeen annetaan aina säteilyä. Tämä vähentää rintasyövän uusiutumisen todennäköisyyttä samassa paikassa (paikallinen uusiutuminen) ja lisää yleistä eloonjäämisastetta.
Jos mukana on useita kainaloiden imusolmukkeita tai jos kasvainsolut ylittävät imusolmukkeen kapselin, myös imusuonten poistumistiet on säteilytettävä.

Potilaita, joilla kasvain on edennyt niin pitkälle, ettei niitä voida enää leikata (ensisijaisesti käyttökelvottomia potilaita), säteilytetään. Tällä saavutetaan kasvaimen koon pienentäminen ja oireiden lievittäminen (lievittävä säteily).

Lue lisää aiheesta täältä: Sädehoito rintasyövän vuoksi

kemoterapia

Kemoterapiaa voidaan käyttää sekä ennen operatiivista terapiaa että sen jälkeen (neoadjuvantti- tai adjuvanttihoito). Potilaan tilanteesta riippuen, useita kemoterapeuttisia aineita käytetään tietyssä yhdistelmässä (polykemoterapia).

Vakiojärjestelmät ovat:

• CMF-hoito (syklofosfamidi + metotreksaatti + 5-fluoriurasiili neljän viikon välein 6 sykliä)
• EC-järjestelmä (epirubisiini + syklofosfamidi kolmen viikon välein 4 syklistä)
• AC-järjestelmä (adriamysiini + syklofosfamidi joka kolmas viikko 4 sykliä).

Uudemmat järjestelmät sisältävät taksaaneja. Nämä estävät solujen jakautumista ja vaikuttavat olevan hiukan tehokkaampia, mutta niillä on myös enemmän sivuvaikutuksia

Hoito-ohjelmat voivat vanhentua lyhyeksi ajaksi, joten annetut tiedot eivät ole enää ajan tasalla.

Hormonihoito

Joillakin pahanlaatuisilla rintakasvaimilla on hormonireseptoreita ja ne reagoivat hormonaalisiin ärsykkeisiin. Tämä tarkoittaa, että syöpäsolut reagoivat sukupuolihormoneihin (estrogeeneihin, gestageeneihin) ja stimuloivat (stimuloivat) niiden kasvua. Naisilla ennen vaihdevuosia tämä on 50–60% kaikista rintasyövistä, naisilla vaihdevuosien jälkeen 70–80%. Tätä tosiasiaa voidaan käyttää terapeuttisesti poistamalla nämä sukupuolihormonit kehosta ja siten myös syöpäsoluista.

Tämä tapahtui aikaisemmin munasarjojen kirurgisella poistolla (oophorectomy), paikka, jossa hormonit muodostuvat tai missä niitä säteilytetään (ablatiivinen hormonihoito).
Nämä toimenpiteet on nyt korvattu lääkkeillä, jotka vaikuttavat hormonin muodostumisen tai vaikutuksen kontrollisykliin.

Tähän sisältyy erilaisia ​​lääkeryhmiä:

• Antiestrogeenit (esim. Tamoxifen tai Faslodex): Miehittää estrogeenireseptoreita kasvainsoluissa ja estää siten hormonin toimintaa
• GnRH-analogit (esim. Zoladex): johtavat epäsuorasti estrogeenin muodostumisen vähenemiseen
• Aromataasin estäjät (esim. Aromasin tai Arimidex): Estää entsyymejä, jotka osallistuvat estrogeenin muodostumiseen ja estävät siten suoraan estrogeenin muodostumisen.

Tällainen hormonihoito suoritetaan yleensä noin viiden vuoden ajan kasvaimen poistamisen ja säteilytyksen jälkeen.

Lue lisää aiheesta täältä: Hormonihoito rintasyöpään

tamoksifeenin

Tamoksifeeni kuuluu lääkkeiden ryhmään, jota kutsutaan selektiivisiksi estrogeenireseptorin modulaattoreiksi, ts. Rintasyövän antihormoniterapiaksi. Tämä tarkoittaa, että tamoksifeeni sitoutuu kehon estrogeenireseptoreihin ja sillä on joko stimuloiva tai estävä vaikutus. Rintasyövän tehokkuus on, että rinnan tamoksifeenilla, rintasyöpä mukaan lukien, on estovaikutus estrogeenireseptoreihin, joten estrogeenit eivät enää voi stimuloida rintasyövän kasvua. On tärkeää, että tamoksifeenillä on stimuloiva vaikutus kohdun limakalvoon ja siten, jos se otetaan, kohdun sisävuoren kasvaimen riski (Endometriumisyöpä) kasvaa.
Tamoksifeenin haittavaikutuksiin kuuluvat kuumat vilkkuu, pahoinvointi ja suurempi tromboosiriski. Tamoksifeenia tulisi käyttää yhteensä viiden vuoden ajan.

Aromasin

Aromasin on ns. Aromataasin estäjä ja sitä käytetään anti-hormonihoidossa rintasyövän hoitoon postmenopausaalisilla naisilla. Se estää estrogeenin muodostumista, jolla ei voi enää olla stimuloivaa vaikutusta rintaan tai mihinkään jäljellä oleviin rintasyöpäsoluihin. Se annetaan viiden vuoden ajan leikkauksen jälkeen.
Mahdollisia sivuvaikutuksia ovat kuumat aallot, pahoinvointi, päänsärky, unettomuus tai masennus.

Immunoterapia / vasta-ainehoito

25-30%: lla kaikista pahanlaatuisista rintakasvaimista lisääntyy tietty kasvutekijä (c-erb2) ja kasvutekijäreseptori (HER-2 = ihmisen epidermaalinen kasvutekijä - reseptori 2), jotka stimuloivat syöpäsoluja kasvamaan nopeammin. Seurauksena syöpäsolut vastaanottavat jatkuvasti signaaleja muodostuneista kasvutekijöistä, joiden mukaan niiden tulisi jakaa ja kertoa. Kasvain kasvaa (lisääntyy) nopeammin kuin normaalimäärän kasvutekijöiden yhteydessä.

Immunoterapiassa käytetään vasta-ainetta (trastuzumab, Herzeptin®), joka on suunnattu näitä kasvutekijöitä ja reseptoreita vastaan. Tämän seurauksena kasvutekijä ja reseptori eivät enää muodostu yhtä voimakkaasti, syöpäsolut eivät enää vastaanota kasvusignaaleja niin usein, kasvaa hitaammin ja kuolee. Uusien alusten muodostuminen (angiogeneesi) inhiboituneet kasvainsoluklusterissa.

Immunoterapiaa käytetään yhdessä kemoterapian kanssa potilailla, jotka tuottavat näitä kasvutekijöitä ja reseptoreita.

Mitä perusteita käytetään sen hoidon määrittämiseen?

Minkä terapeuttisten toimenpiteiden vuoksi rintasyöpään ryhdytään, riippuu siitä, mitä spesifisiä reseptoreita on kasvaimessa ja kuinka nopeasti se kasvaa.

Ensinnäkin on todettava, että leikkaus on indikoitu melkein kaikissa tapauksissa ja vain lääkehoito riippuu tietyistä tekijöistä. Tämän määrittämiseksi otetaan biopsia (kudosnäyte) osana rintasyövän diagnostista työtä. Toisaalta diagnoosi voidaan vahvistaa, ja toisaalta määritetään välittömästi, onko kasvaimella reseptoreita estrogeenihormonille (hormonireseptoripositiivinen) ja onko sillä reseptoreita kasvutekijälle HER2 (ns. HER2-positiiviset kasvaimet).
Jos rintasyöpähormonireseptori on positiivinen, leikkauksen jälkeen aloitetaan monivuotinen antihormonihoito. Tunnetuimpia valmisteita tähän ovat tamoksifeeni, GnRH-analogit ja aromataasin estäjät (Aromasin). Kumpaa näistä lääkkeistä käytetään riippuu siitä, onko potilas vaihdevuosien vai ei.
Jos kasvaimessa on myös kasvutekijän HER2 reseptoreita, vasta-ainehoito trastusumabilla annetaan ennen ja jälkeen leikkauksen. Vasta-aine sitoutuu spesifisesti kasvainsoluihin ja merkitsee niitä immuunijärjestelmää varten. Immuunijärjestelmä tunnistaa kasvaimen ja taistelee sen kanssa.

Se, suoritetaanko kemoterapia terapian viimeisenä pylväänä, riippuu rintasyövän kasvunopeudesta ja kuinka samankaltainen se on normaaliin rintarauhaskudokseen. Yleisesti voidaan sanoa, että kemoterapia suoritetaan suurimmalle osalle rintasyövistä. Poikkeuksena on hormonireseptoripositiivinen ja HER2-negatiivinen rintasyöpä, jolla on myös vain hidas kasvuvauhti ja joka on silti hyvin samanlainen kuin normaali kudos. Kemoterapiaa ei suoriteta tässä, koska siitä ei ole hyötyä potilaalle.

Mikä on kolminkertaisen negatiivisen rintasyövän hoito?

Vasta-aine- tai antihormonihoito ei ole tehokas kolminkertaisessa negatiivisessa rintasyövässä, koska kasvaimella ei ole erityisiä reseptoreita näille terapioille. Siksi kasvaimen kirurgisen poiston lisäksi jää vain kemoterapia. Suuntaus on, että kemoterapia annetaan ennen leikkausta. Etuna tässä on se, että kemoterapia kutistaa kasvainta, mikä helpottaa myöhempää leikkausta tai joissakin tapauksissa jopa mahdollistaa sen. Lisäksi voidaan testata, mitkä kemoterapeuttiset aineet toimivat hyvin tuumoria vastaan ​​ja jos kemoterapiaa tapahtuu myös leikkauksen jälkeen, on jo saatu kokemuksia siitä, mikä kemoterapeuttinen aine on tehokas tai huonosti tehokas yksittäiselle potilaalle.
Kolmen negatiivisen rintasyövän tavanomainen kemoterapia ovat lääkkeet 5-fluoriurasiili, doksorubisiini ja syklofosfamidi. Ne kaikki ovat kemoterapialääkkeitä, jotka hyökkäävät tuumoriin eri tavoin. Vaikuttavien aineiden yhdistelmää voidaan muuttaa riippuen aiemmista sairauksista ja potilaan kokoonpanosta. Esimerkiksi doksorubisiinia ei suositella potilaille, joilla on sydänvaurioita, koska se on myrkyllinen sydämelle.

Kuinka kauan hoito kestää?

Koko hoidon kesto riippuu käytetyistä terapiavaihtoehdoista.
Lähes jokainen rintasyöpä leikataan tänään, ja yleisimmissä tapauksissa rintasyövän leikkauksella. Tämän toimenpiteen jälkeen jäljellä oleva rintakudos on säteilytettävä. Säteilytyksessä koko annosta ei käytetä kerralla, vaan se jaetaan useampaan osaan muutaman viikon ajan.

Kemoterapiaa voidaan antaa ennen leikkausta tai sen jälkeen. Eri kemoterapiaohjelmat, mukaan lukien tauot, kestävät 18–24 viikkoa.

Potilailla, joiden rintasyövällä on reseptori tietylle kasvutekijälle (HER2), he saavat kohdennettua vasta-ainehoitoa 12 kuukauden ajan kemoterapian lisäksi. Tämä tulee aloittaa viimeistään neljän kuukauden kuluttua kemoterapian päättymisestä.

Terapeuttisten vaihtoehtojen viimeinen pääpilari on antihormonihoito. Tätä käytetään potilailla, joiden kasvaimissa on muun muassa positiivinen estrogeenireseptori ja jotka torjuvat kasvaimen kasvua. Tämän hoidon tulisi kestää vähintään viisi vuotta; jos sivuvaikutukset ovat hyväksyttäviä, sitä voidaan käyttää jopa 10 vuotta.

Mitkä ovat rintasyövän hoidon tyypilliset sivuvaikutukset?

Rintasyövän lääkehoidossa on kolme pylvästä: kemoterapia, vasta-ainehoito ja antihormoniterapia.
Jokaisella terapiaryhmällä on omat sivuvaikutuksensa.

• Kemoterapia toimii tappaen nopeasti jakautuvat solut. Kasvainsolujen lisäksi on myös kehon omia soluja, jotka jakautuvat nopeasti ja mistä sivuvaikutukset voidaan johtaa. Mahan ja suolen limakalvo hyökkää, mikä voi johtaa infektioihin ja ripuliin. Lisäksi luuydin tukahdutetaan kemoterapialla, joten verenvuotoa, infektioita ja väsymystä voi esiintyä punaveren pigmentin puutteen vuoksi. Lisäksi hiusten menetys, oksentelu ja sukupuolielinten häiriöt ovat kemoterapian sivuvaikutuksia. Rintasyöpään usein käytettyjen kemoterapeuttisten aineiden erityiset sivuvaikutukset ovat sydämen vauriot ja veriset virtsatieinfektiot, samoin kuin lisääntynyt riski virtsarakon karsinooman kehittymiseen vaikuttavana aineena syklofosfamidilla.
  
• Vasta-ainehoito trastuzumabilla (vasta-ainelääke) voi myös vaurioittaa sydäntä, joten sitä ei pidä antaa yhdessä kemoterapialääkkeiden kanssa, jotka voivat vahingoittaa myös sydäntä.
  
• Tamoksifeeniä käytetään usein antihormoniterapiassa.Se voi aiheuttaa kuumia aaltoja ja oksentelua ja lisää tromboosiriskiä (ks. Tamoksifeeni).
  Toinen lääke on ns. GnRH-analogi, joka alentaa estrogeenitasoa stimuloimalla aivolisäke. Sivuvaikutuksia ovat vaihdevuosien oireet, kuten kuumat aallot ja ummetus.
  Kolmas lääkeryhmä antihormoniterapiassa ovat aromataasin estäjät, joihin voi liittyä pahoinvointia, oksentelua ja osteoporoosia.

Kuinka hyödyllisiä ovat vaihtoehtoiset hoitomenetelmät?

Suuri joukko vaihtoehtoisia hoitomenetelmiä rintasyövän hoidossa tarjotaan monilla erilaisilla alustoilla sekä vaihtoehtoisissa lääkärissä ja vaihtoehtoisen lääketieteen keskuksissa. Tässä voidaan sanoa aivan selvästi, että ainoalla vaihtoehtoisella hoitomenetelmällä rintasyövän hoidossa ei ole merkitystä. Tietyissä olosuhteissa ylimääräinen vaihtoehtoinen hoitomenetelmä voidaan aloittaa samanaikaisesti perinteisen lääketieteen klassisen terapiaohjelman kanssa, mutta siitä on aina keskusteltava hoitavan lääkärin kanssa etukäteen.
On myös tärkeää tietää, että vaihtoehtoisten hoitomenetelmien tehokkuutta itse rintasyöpään ei ole vielä tieteellisesti todistettu, kun taas "klassisella" hoidolla voi olla erittäin hyvä paranemisaste.
Rintasyövän kirurgisen tai lääkehoidon sivuvaikutusten vähentämiseksi tai parantamiseksi käytetään usein vaihtoehtoisia menetelmiä.

Psykologinen hoito

Rintasyöpä voi olla stressaavaa potilaalle ja hänen sukulaisilleen diagnoosin määrityspäivästä hoidon päättymisen jälkeen. Siksi psykologista tukea tarjotaan yleensä myös erityisissä rintasyöpäkeskuksissa. Seuraavaa periaatetta noudatetaan: kaiken voi, mutta ei tarvitse olla.

Psykologisen hoidon tarjoukset ovat hyvin erilaisia. Esimerkiksi, on monia omatoimista ryhmiä, joissa asianomaiset voivat puhua toisilleen ongelmista ja peloista. Lisäksi useat laitokset tarjoavat selviytymisstrategioita erityisesti syöpään. Näihin kuuluvat esimerkiksi rentoutumisterapiat tai tarjoukset, jotka ilmaisevat pelot ja huolet luovuuden kautta.

Tietysti on olemassa myös psyko-onkologisen hoidon vaihtoehto, ts. Hoito, joka käsittelee erityisesti syöpää. Tämän suorittavat erikoistuneet ammattilaiset, joilla on kokemusta rintasyövästä ja siihen liittyvästä psykologisesta stressistä.
Lopuksi on todettava, että joissain tapauksissa väliaikainen lääkehoito voi olla hyödyllinen psykologisen hoidon tukemisessa.

Mitä sukulaiset voivat tehdä?

Rintasyöpä ei vain vaikuta vain potilaaseen itse, vaan myös välittömään ympäristöön. Usein sukulaisten on vaikeaa puhua avoimesti syöpästä huolissaan olevan henkilön kanssa, vaikka he haluaisivat auttaa.

Psyko-onkologian perusteella asiantuntijat suosittelevat sukulaisten kysyvän potilaalta, miten he voivat parhaiten auttaa häntä nykyisessä tilanteessa. Tämä ei mitenkään tarkoita tietämättömyyttä tai heikkoutta. Lisäksi on ensiarvoisen tärkeää, että potilas ja hänen sukulaisensa puhuvat keskenään peloista, huolesta tai ongelmista. Toisaalta tämä edistää käsittelyä ja toisaalta se voi osoittaa myötätuntoa asianomaiselle.

Toinen mahdollisuus, että sukulaiset voivat tarjota tukea, on etsiä tietoa. Rintasyöpä on monimuotoinen sairaus, ja tiedotusvälineistä on paljon tietoa. Esimerkiksi tutkittaessa erilaisia ​​terapiavaihtoehtoja apu voi usein olla erittäin tervetullutta. On vain tärkeää, että et aseta omaa mielipiteesi asianomaiselle, koska henkilökohtaisen päätöksen kaikista terapiavaiheista tulee erikoistuneen lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen olla aina potilaan itsensä tehtävä.