Kylkiluun murtuma

esittely

Yksi alue leikkauksessa, jota ei ole helppo käsitellä, on kylkiluun murtumat.

kylkiluu yleensä katkeaa suoran tai epäsuoran toiminnan alaisena väkivalta päällä Kylkikaari (rintakehä).
Riippuu voimasta, vaikuttavan voiman suunnasta ja laajuudesta, kylkiluut eri tavoin tauko, joka puolestaan ​​vaikuttaa oireisiin, hoitoon ja siihen liittyviin valituksiin.

Vakavuusmitta Rintamurtuma voi vaihdella yhdestä yksinkertainen murtuma kevyen väkivallan tapauksessa (esim. liian voimakas yskä heikossa luu, kuten esimerkiksi osteoporoosi), jotka joissain tapauksissa kulkevat käsi kädessä ilman, että elämänlaatu heikkenee useita murtumia kylkiluussa jopa ns Sarjarintamurtumat (Yli kolmen kylkiluun murtumat), jotka kehittyvät, kun rintakehän kohteeksi joutuu massiivinen väkivalta, ja joista sitten tulee hemothorax ja tai ilmarinta voi johtaa.

Suurin ongelma kylkiluunmurtumissa on yksi Hengitysmekaanikan heikkeneminenkoska jokaisessa sisäänhengityksessä ja uloshengityksessä kylkiluiden, kuten rintakehän luisen korsetin, on synkronoitava hengityksen kanssa.

määritelmä

Rikki kylkiluu (Kylkiluun murtuma) viittaa alaosaan rustomainen tai luinen Osa kylkiluusta.

Yksi erottaa yhden yksinkertainen kylkiluun murtuma (murtopaikka, jossa kahta fragmenttia ei ole siirretty toisiaan vastaan) yhdestä Erotuskatko (Murtuma muutoksessa rustosta luiseen kudokseen) ja yksi Kylkiluun murtumajossa kylkiluu osoittaa useita taukoja.

Sarja kylkiluun murtuma (Rib-sarjan katkeaminen) tarkoittaa samanaikaisia ​​murtumia vähintään 3 vierekkäiset kylkiluut.

Nimitys Dr.?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Ortopedian onnistuneen hoidon suorittamiseksi vaaditaan perusteellinen tutkimus, diagnoosi ja sairaushistoria.
Erityisesti hyvin taloudellisessa maailmassa ei ole tarpeeksi aikaa ortopedian monimutkaisten sairauksien ymmärtämiseen perusteellisesti ja siten kohdennetun hoidon aloittamiseen.
En halua liittyä "pikaveitsen vetäjien" joukkoon.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.

Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopediset kirurgit
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Voit tehdä tapaamisen täällä.
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni on artikkelissa Lumedis - ortopedit.

Kylkiluun murtuma (kylkiluun murtuma)
B - keuhkoputki
C - kylkiluus
D - rikki kylkiluu
(Rikki kylkiluut)

1. Kaulusluu - Solisluu
2. Rib - Costa
3. Kylkiluut 1-7 (tosi kylkiluut) -
   Costa 1-7 (Costae verae)
4. Kylkirusto -
   Cartilago costalis
5. Kylkiluut 11
   (alkeelliset kylkiluut) -
   Costa 11 (Kustannus. fluctuantes)
6. Kylkiluut 8-10 (vääriä kylkiluita) -
   Costa 8-10 (Costae spuriae)
7. Rintalasan kahva -
   Manubrium sterni
8. Oikea keuhko -
   Pulmodexter
9. Rintalasan runko -
   Corpus sterni
10. Vasen keuhko -
    Pulmo synkkä
11. Miekkalaajennus -
    Xiphoid-prosessi
12. Kylkiluut 12
    (alkeelliset kylkiluut) -
    Costa 12 (Kustannus. fluctuantes)
13. Rannikkokaari -
    Arcus costalis

Löydät yleiskuvan kaikista Dr-Gumpert -kuvista osoitteesta: lääketieteelliset piirrokset

oireet

oireet kylkiluun murtumien määrä riippuu Numero ja sijainti murtuneet kylkiluut.

Yksinkertaisen, mutkaton kylkiluunmurtuman tapauksessa on yleensä vain Kipu kärsivän alueen yli. Kipu on hengitysriippuvainen, hän ottaa hengityksen, syvän hengityksen ja erityisesti yskä koska rinta ja kylkiluut laajenevat.

Eräs toinen kylkiluun murtuman ominaisuus on a paikallinen arkuus ja joissain tapauksissa huomattava rätinä (Hieroa tuloksena olevat murtumapinnat).

Yksi kulkee jokaisen kylkiluun alla Hermo- / verisuoniverkko. Onko tämä murtuneen läpi kylkiluu loukkaantunut, se voi johtaa myös paikallisiin (paikallisiin) hematoomiin Interkostaalinen neuralgia tulla.

Interkostaalinen neuralgia tarkoittaa pistoa vetämiseen Kipu interkostaalisella alueella, hihnanmuotoisen vaikuttavat loukkaantuneen herman herkään alueeseen, ja niitä puolestaan ​​pahentaa liike, hengitys, kiristyminen ja yskä.

Vuoksi hengityksestä riippuvainen kipu Iäkkäät potilaat minimoivat hengityksen ja litistä nämä.

Tämä johtaa riittämättömään keuhkojen tarjontaan ja siten keuhkoihin huonosti tuuletetut keuhkoalueetjoissa ovat nyt germs kerätä ja kasvaa paremmin.

Joten se tapahtuu myöhäisenä seurauksena Rikki kylkiluu että keuhkotulehdus (keuhkokuume).

at Sarjarintamurtumat suuressa määrin Huomattavasti rajoitettu hengitys tulla. Jos rintakehän seinä muuttuu epävakaaseksi useiden murtumien (ns. Epävakaa rintakehä) se voi johtaa paradoksaalisen / käänteisen hengityksen kehittymiseen ja siihen liittyviin hengitysvajeisiin.

Rintaseinä käyttäytyy päinvastaisella tavalla kuin luonnollinen tila, ts. Se supistuu hengitettäessä ja laajenee, kun hengität, koska kylkiluut eivät voi enää toimia vastalaakereina. Keuhkot eivät enää pysty täyttämään riittävästi tuoretta happea, vaan potilaan on tehtävä tämä mahdollisimman nopeasti Intuboiduilla ja tuuletettava.

Muita oheisia oireita voivat olla keuhkojen kouristukset, hemato- tai pneumotorakset.
Kuten Keuhkojen purkautuminen on keuhkojen punous, joka liittyy Pienet alukset repeivät että keuhko ja seuraavien kanssa Verenvuoto keuhkokudokseen kulkee käsi kädessä. Keuhkojen kontuurion seurauksena yksittäisten keuhkoalueiden ilmanvaihto on riittämätöntä.

Se tulee Vahinko suuremmille aluksille ja verenvuoto kylkiluiden ja rintakehän, ns Keuhkopussin tila, on kyse a: n muodostumisesta hemothorax. Paine kasvaa keuhkoihin, ne eivät enää voi kehittyä kunnolla ja hengitys on rajoitettu vakavasti.
(Lue myös artikkeli tästä hemothorax)

Samat oireet ilmenevät ilmarinta, vain siinä, että siinä ei ole verta, vaan ilmaa keuhkokalvon välisellä alueella (keuhkopussin) ja vatsakalvon sai. Se tekee tämän vahingoittamalla keuhkoja kylkiluun terävästä murtumapäästä.

syyt

Rintamurtumien tärkeimmät syyt ovat melkein aina tylppä väkivalta päällä Kylkikaari, jolloin murtumien laajuus ja vakavuus ovat suhteessa voiman vakavuuteen.

Kylkiluunmurtumat voivat johtua iskuista, putouksista, liikenneonnettomuuksista, joilla on väkivaltaisia ​​vaikutuksia rinnassa, ja vastaaviin.

Onko siellä aikaisemmin tunnettu alennus n Luuntiheys mennessä osteoporoosi tai vastaavat sairaudet, ns 'Pieni trauma " johtaa kylkiluun murtumiin.
Nämä ovat hyvin vähäisiä ulkoisia tai sisäisiä väkivallan voimia, jotka eivät olisi johtaneet murtumiseen normaaleissa luuolosuhteissa, kuten voimakas yskä, rintakehän väkivallaton kosketus jne.

diagnoosi

Rintamurtumien diagnoosi on yleensä melko helppo tehdä.

Tärkein oire tässä on melkein aina esiintyvä rintakehän kipu, joka pahenee hengityksestä riippuen.

Potilastutkimuksessa (anamneses) nuoremmilla potilailla, joilla ei ole muutoksia luutiheydessä (esim. Osteoporoosin takia), on ollut räikeä voima rinnassa lähitulevaisuudessa.
Vanhemmilla potilailla, joilla on tiedossa luuntiheyden heikkeneminen, voimakas yskä riittää joskus murtamaan yhden tai useamman kylkiluun.

Jos epäillään kylkiluun murtumaa, on aina tehtävä röntgenkuva kahdesta tasosta diagnoosin vahvistamiseksi ja oireiden, kuten pneumotoraksen, sulkemiseksi pois.

Lue lisää aiheesta: Rinnan röntgenkuvaus (rinnan röntgenkuva)

Jos oireita esiintyy, samanaikaiset sairaudet, kuten verisuoni-, hermo- ja puhallusputken vammat, on suljettava pois.
Ne voivat ilmetä verenhukkaana, verenvuotoina keuhkoihin veren yskimisenä, herkkyyden ja / tai motoristen taitojen menetyksenä yläraajoissa tai rinnassa tai hengitysvaikeuksina.

Valituksista riippuen on olemassa myös alusten esitys (angiografia) tai CT on merkitty.

Jos murtuma on alareunuksissa, sisäelimet, kuten perna, maksa tai munuaiset, voivat loukkaantua. Tämä voidaan tutkia ultraäänidiagnostiikan avulla.

terapia

Kylkiluunmurtumahoito niiden vakavuus säädetään. Potilaalla on olemassa yksinkertainen rikki kylkiluu, joka kulkee käsi kädessä ilman suuria rajoituksia tai komplikaatioita, yleensä riittää "konservatiivinen terapia ulos.
Tässä potilaalle säädetään kipulääkkeillä siten, että Hengittää ja väistämättömät päivittäiset liikkeet ei taakkaa edustaa enemmän. Tietysti tämä pitäisi tehdä olemassa olevan kylkiluun murtumalla ei harjoittanut urheilua ja isot liikkeet, etenkin se Raskaiden esineiden nostaminen ja kuormia vältetään.

Yksittäisten keuhkoalueiden riittämättömän ilmanvaihdon välttämiseksi, a kohdennettu hengitysharjoittelu pakottamalla uloshengitys vastustusta vastaan Kipuhoito suoritetaan. Tämä on osa fysioterapeuttisia Vakio-ohjelmisto. Tuleeko siihen keuhkotulehdus, käytetään tässä vastaavasti antibiootit ja tulehduskipulääkkeet.

Jos verisuonia tai keuhkojen kalvoa on vaurioitunut, hematooma tai ilmarinta kertynyt veri tai ilma on poistettava a: lla salaojitus olla johdettu.
Kuten salaojitus tässä viitataan letkujärjestelmään, joka a Tyhjiöpumppu Yhdistetty työnnetään rintaseinään ja imee siten ilmaa tai verta niin sanotusta keuhkopussin tilasta.

Viemäröinti on eräänlainen Bülau tai Monaldi luotu.

Bülau-viemäröinti sijoitetaan 4. tai 5. rinnanväliseen tilaan (kylkiluiden väliseen tilaan) keskiaksiaalilinjaan (kainalon keskelle). Tässä rintakehä avataan pienellä reikällä, putki työnnetään rintakehän seinämään, sisäpää päähän päin (pneumotoraksen tapauksessa, koska ilma kerääntyy keuhkojen kärkeen) tai himmennin (kun kyseessä on hemothorax, kun veri kerääntyy keuhkojen pohjaan) ja putki kiinnitetään rintakehän seulaan ommella.

A Viemäröinti Monaldin mukaan pääsy on toisessa kulttuurienvälisessä tilassa Keskisuuntainen viiva sijoitetaan. Tämä on Solisluu.

Tämä kohta on helpommin saavutettavissa ja pääsyn halkaisija on pienempi, mikä on a vähemmän trauma tarkoittaa potilaalle, mutta yhdellä alhaisempi tehokkuus kulkee käsi kädessä.
Bülau: n mukaan viemäröinti on siis vakio.

Jos on pneumotoraksia tai hemothoraxia, seuranta on suoritettava säännölliset röntgenkuvat kärsineestä alueesta.

Lisätietoja erityyppisistä viemärimuodoista on myös vastaavassa pääartikkelissa: Rintavuoto

Harvinaisissa ja vakavissa tapauksissa sitä esiintyy sarjan kylkiluun murtumalla myös merkintä akuutti leikkaus.
Tämä annetaan, kun kylkiluu on rikki sisäelin loukkaantunutkäyttää sitä runsas verenvuoto tulee, keuhkot loukkaantuvat kylkiluun takia, siinä on vakavasti siirretty murtuma tai epävakaa rintakehä (katso yllä).

Tässä on Rinnan seinä mennessä osteosynteesit stabiloitua, joten kylkiluut takaisin alkuperäiseen asemaansa tuotiin ja sidottiin metallilla ja stabiloitiin.

Sisäelimille tai suuremmille suonille aiheutuvat vammat on hoidettava erityisesti, yleensä loukkaantuneet alueet suljetaan erityisillä ompelutekniikoilla.

Lisätietoja on myös pääartikkelissa: Kylkiluunmurtuman hoito

Paranemisaika

Paranemisen kesto mukautuu myös vamman vakavuuteen ja siihen liittyviin sairauksiin.

Rikkoutuneiden kylkiluiden paraneminen kestää yleensä hiukan kauemmin kuin muut rikkoutuneet luut, koska niitä ei voida pysyvästi liikuttaa, koska niitä tarvitaan hengitykseen ja useimpiin päivittäisiin liikkeisiin.

Jos muiden ruumiinosien yksinkertaiset murtumat tarvitsevat vain noin 6 viikkoa paranemista ilman oireita, yksinkertainen kylkiluunmurtuma kestää noin 12 viikkoa, kunnes normaali fyysinen rasitus ilman kipua on mahdollista.
Vain näiden kahdentoista viikon aikana kaksi vastakkaista murtumapintaa muodostavat murtuman jättiläisfagosyyttien kautta, ns. makrofagit, alennettu. Ensimmäinen luun korvikemateriaali, kallus, luodaan sen jälkeen paikoilleen.
Tämä paljastaa murtuman ensimmäistä kertaa, mutta ei ole läheskään yhtä kovaa ja joustavaa kuin varsinainen luukudos. Kalluksen siltayhteys valmistuu 3-4 viikossa yksinkertaisten, mutkattomien kylkiluunmurtumien varalta. Tämän ajan kuluttua potilaan kipu ja epämukavuus ovat jo vähentyneet merkittävästi.

Kalluksen muodostumisen jälkeen keho rakentuu luuta muodostavien solujen läpi, jotka osteoblastit, kallusmateriaali kovaan, normaaliin luukudokseen (murtuman sekundaarinen paraneminen). Jatkuvan rantakaarin kypsyminen vie jopa 12 viikkoa.

Paranemiseen kuluva aika kasvaa luonnollisesti rikkoutuneiden kylkiluiden vakavuuden ja lukumäärän kasvaessa. Mukana oleva hemothorax tai pneumothorax paranee yleensä 7-10 päivässä. Sen jälkeen kun keuhkopussin tilan on havaittu olevan tyhjä verestä tai ilmasta röntgenkuvauksessa, viemäriputki kiinnitetään puristimella, odotetaan kaksi päivää, onko spontaania toistumista tapahtunut, ja jos sitä ei tapahdu, valuminen poistetaan toisen havaintopäivän jälkeen.

ennuste

ennuste murtuneille kylkiluille on yleensä Oikein hyvä.

Yksinkertaiset, yksinkertaiset kylkiluunmurtumat paranevat yleensä ilman kirurgista interventiota täysin ja jättämättä epämukavuutta ulos.

Ovatko samanaikaiset sairaudet, kuten keuhkoputkitus, verenvuoto tai ilmarinta tai jos epävakaa rintakehä tunnistetaan ja hoidetaan hyvissä ajoin, paranemisprosessia jatketaan, mutta jopa nämä potilaat toipuvat kokonaan.

Rikkoutuneet kylkiluut ovat vaarallisia vain Sarjarintamurtumat, valtava Verisuoni- ja elinvammat ja koulutuksen alla käänteinen hengitys Jos rintakehä on epävakaa, niitä ei tunnusteta ja käsitellä hyvissä ajoin. Näissä tapauksissa kurssi voi olla tappava. Mutta pallonpuoliskallamme tämä tapahtuu vain hyvän lääketieteellisen hoidon takia erittäin harvinainen (alle 0,1%: n tapauksista).