Sarveiskalvonsiirto

synonyymi

keratoplastia

Englanti: sarveiskalvon muotoilu

määritelmä

Sarveiskalvonsiirto on luovuttajan silmän sarveiskalvon osien tai koko sarveiskalvon siirtämistä vastaanottajan silmään.

Sarveiskalvonsiirto

Sarveiskalvon siirrätys tehdään yleensä tänä paksuisena. Tämä prosessi tunnetaan myös nimellä rei'ittävä keratoplastika. Edellytyksenä on, että muut silmän visioon vaikuttavat toiminnot säilyvät. Erityisesti verkkokalvon toiminnan, silmänsisäisen paineen ja kyyneltuotannon on oltava normaalia.
Lue myös: glaukooma

Sarveiskalvosoluja ei voida tuottaa synteettisesti, ts. Tarvitset sarveiskalvon luovuttajan, jotta sarveiskalvo voidaan asettaa vastaanottajaan.
Sarveiskalvo poistetaan yleensä kuolleista. Edellytyksenä on, että luovutetun sarveiskalvon endoteeli on ehjä ja elintärkeä. Tämä edellyttää, että sarveiskalvo poistetaan kuolleelta nopeasti. Tästä syystä keräysaikaa tulisi noudattaa 12-18 tuntia kuoleman jälkeen. Nuorten luovuttajien sarveiskalvot soveltuvat paremmin sarveiskalvonsiirtoihin kuin vanhemmat, koska vanhemmat sarveiskalvot liittyvät usein endoteelisolujen menetykseen.

Poistamisen jälkeen sarveiskalvo on asetettava sopivaan ravintoliuokseen. Tämä lisää luovuttajaelimen eloonjäämisaikaa muutamalla päivällä. Se, onko sarveiskalvo ehjä vai ei, voi olla muun muassa sarveiskalvon opasiteetin vuoksi, koska viallinen sarveiskalvo on paljon pilvisempi kuin ehjä.
Luovuttaja tarkistetaan tarttuvien tautien varalta ennen keräystä. HIV-tartunta/ aids tai B-hepatiitti. tai C-hepatiitti - Tartunta sisältää yhden Sarveiskalvonsiirto ulos.

Tule yksi Sarveiskalvonsiirto kun kaikki tekijät punnitaan, sarveiskalvon ympäröivä raita on noin 5 mm poistetaan ja sijoitetaan ravintoalustaan, joka koostuu Hyaluronihappo, Kondroitiinisulfaatti ja yksi antibiootti koostuu.

Sarveiskalvo voidaan leikata vain käytön aikana erittäin ohuella veitsellä. Instrumentti, joka tunnetaan myös nimellä trepan, pystyy erittelemään erittäin tarkat ja sujuvasti muodot Sarveiskalvo leikata pois.

Ero tehdään moottoroiduista ja käsikäyttöisistä vaelluksista Sarveiskalvonsiirto. Voit myös leikata sarveiskalvon laserilla (Excimer-laser) leikata pois. Leikatun sarveiskalvon halkaisija on välillä 6,5 mm ja 8 mm. Vastaanottajassa sarveiskalvo leikataan samankokoiseksi ja sarveiskalvo ommellaan erittäin ohuella langalla. Tämä on yleensä noin 30 mikrometriä paksu. Sauman tekniikka a Sarveiskalvonsiirto vaihtelee kirurgin mukaan.Voidaan tehdä ns. Yhden napin saumoja ja jatkuvia saumoja. Ompeleet poistetaan aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua leikkauksesta. Aika, joka kuluu sarveiskalvon kasvuun, riippuu siitä, kuinka hyvin siirretyt solut ovat säilyneet.

On myös mahdollista siirtää sarveiskalvon yksittäisiä kerroksia. Yksi puhuu myös lamellisesta keratoplastikasta. Tässä vain sarveiskalvon ylempi kerros poistetaan ja asetetaan vastaanottajaan.
Edellytyksenä on, että vastaanottajan sarveiskalvo ei ole kokonaan tuhoutunut, ja se endoteelin on edelleen säilynyt ja elintärkeä. Lamellikirurginen toimenpide on teknisesti vaikeampi ja siinä on enemmän komplikaatioita.

Syyt sarveiskalvon siirrolle

Keratoplastinen / sarveiskalvonsiirto vaaditaan, kun sarveiskalvon suuret osat on tuhottu. Suurimmassa osassa tapauksia syyt ovat traumaattisia. Suurin osa työpaikkatapaturmista tai rei'ityksistä johtuvista kemiallisista palovammoista. Silloin liian pitkään silmään jätetyt vieraat kehot, jotka siten naarmuttavat sarveiskalvoa, voivat kuitenkin äärimmäisissä tapauksissa tehdä keratoplastian tarpeelliseksi. Virheellisesti käsitellyt tai asetetut piilolinssit voivat myös johtaa sarveiskalvonsiirtoon. Sarveiskalvon siirron traumaattisten syiden lisäksi sarveiskalvon infektiot ja tulehdukset ovat toinen syy tähän toimenpiteeseen.Jos infektio on erittäin vakava tai krooninen (krooninen keratiitti, herpes zoster, silmäinfektio), voi olla tarpeen myös tiivistää potilaan sarveiskalvo. elinsiirtoa.

Harvoin tapahtuu, että sarveiskalvo on siirrettävä silmäleikkauksen jälkeisen komplikaation seurauksena. Silmälaseroterapiassa, jota käytetään korjaamaan ametropiaa, sarveiskalvon osat poistetaan laserilla silmän taitevoiman muuttamiseksi. Liian paljon poistettua sarveiskalvoa ei vain takaa, että sarveiskalvon suorittamia tehtäviä ei voida enää taata, vaan se myös tekee sarveiskalvon täydellisen siirron välttämättömäksi harvinaisissa yksittäistapauksissa.

Vain pintavammojen ja niistä aiheutuvien arvien tapauksessa voidaan harkita lamellista keratoplastiaa, koska sarveiskalvo vaurioituu vain pinnallisesti. Vammojen, myös syvempien kerrosten, tapauksessa täydellinen elinsiirto on ehdottoman välttämätöntä.

Tämä artikkeli saattaa kiinnostaa myös sinua: Sarveiskalvon dystrofia

diagnoosi

Äärimmäisissä silmävammoissa, kuten Kemiallisista palovammoista johtuvat silmävammat tai rei'itykset, katsojan tekemä silmädiagnoosi riittää usein. Pienten vammojen ja muodostuneiden arvien tapauksessa vaurioita ei kuitenkaan ole niin helppo tunnistaa. Apun hakeminen täällä Fluoresoiva neste, joka valaistaan ​​sinisellä valolla. Seurauksena sarveiskalvon arvet ja pienet vammat loistavat keltaisina rakovalaisimen valossa. Sarveiskalvon siirron indikaatio tehdään sitten vaurioituneen sarveiskalvon vakavuudesta ja vaurion syvyydestä riippuen.

Sarveiskalvon siirron riskit

Infektioiden, haavojen paranemishäiriöiden ja verenvuodon lisäksi sarveiskalvon siirron aikana ja sen jälkeen on myös riski, että vastaanottaja hylkää luovutetun sarveiskalvon. Implantoidun sarveiskalvon paraneminen riippuu vastaanottajan immuunipuolustuksesta / immuunijärjestelmästä lisättyä sarveiskalvoa vastaan. Jos elinsiirto on verisuonivapaa, sarveiskalvonsiirron jälkeen tapahtuva hylkimisreaktion todennäköisyys pienenee, koska luovuttajan immuunisolut eivät pääse vastaanottajan uuteen organismiin. Muutoin hylkimisreaktion riskit kasvavat voimakkaasti. Reaktio voidaan estää antamalla siklospopriini A.

Vastaanottajan immuunijärjestelmän lääkepohjainen tukahduttaminen on mahdollistanut viime vuosina kuljettavan yhä enemmän sarveiskalvoja sisään kasvaneilla suonilla ilman suuria riskejä. Hylkytysreaktioon Sarveiskalvonsiirto Ennaltaehkäisevät toimenpiteet voidaan myös tehdä ennen toimenpidettä kudososaava tyypitys niin että vastaanottaja saa vain sarveiskalvonsiirtoja omasta solutyypistään (HLA Spesifisyys). Mutta et voi koskaan sulkea pois hylkäysreaktiota. Tästä syystä erittäin huolellisen toiminnan lisäksi potilaan seurantahoito on välttämätöntä. Säännölliset seurantatutkimukset voivat tehdä lähestyvästä elinsiirron hylkäämisestä selvän. Potilaat, joilla on ollut vieraan kehon tunne silmä tulisi nähdä silmälääkäri yhden päivän kuluessa, joka voi käyttää rakovalaisintutkimusta paljastamaan heti sarveiskalvon turvotuksen, mikä voi osoittaa, että elinsiirtoreaktio on alkanut.

Sarveiskalvon siirron kesto

Sarveiskalvon siirron prosessia ja kestoa on parannettu ja optimoitu ajan myötä, joten toimenpide on nyt yksi Rutiininomainen asia On. Ns. "Trepanilla", erityisellä pyöreällä veitsellä Sarveiskalvon vika poistettu ja tuloksena olevaan aukkoon sarveiskalvossa uusi sarveiskalvo ommeltu sisään. Tässä kirurgi käyttää erityisen ohutta ja hienoa ommelmateriaalia pitämään näkövaikeudet mahdollisimman pieninä.

Kokenut kirurginen ryhmä menettely vie noin yhden puoli tuntiajonka aikana potilas nukkuu yleisanestesian alaisena eikä hän ole tietoinen toimenpiteestä. Silmä on sidottu ja toimenpide on valmis. Periaatteessa koko asia voi myös avohoidossa Tämä tarkoittaa, että potilas puretaan kotiin leikkauspäivänä ja säästää siten yön oleskelun sairaalassa. ommeltuja lankoja alussa uuden sarveiskalvon kiinnittäneessä silmässä ei enää tarvita 9–12 kuukauden kuluttua koska uusi sarveiskalvo kokonaan kiinni on ja tulee olemaan sekunnissa, lyhyt puheenvuoro.

Sarveiskalvon siirron seurantahoito

Itse leikkauspäivänä potilas joko pysyy sairaalassa yön yli tai hänet viedään kotiin samana päivänä (avohoito), mutta hänen on sitten mentävä silmälääkärin vastaanotolle seuraavan päivän tarkastusta varten. Käsitellyn silmän visio tulee ei palautettu kokonaan ensimmäisinä päivinä heti sen jälkeen olla. siksi lisääntynyt varovaisuus jokapäiväisessä elämässä ja erityisen suositeltavaa liikenteessä. Erityisiä varotoimenpiteitä ei yleensä tarvitse noudattaa, paitsi että potilaan tulee olla Huolehdi silmistäsi ja suojaudu mekaaniselta stressiltä pitäisi, joten älä hiero sitä.

Kortisonia ja antibiootteja sisältävät silmätipat edistävät paranemisprosessia. Pitäisi olla seuraavien viikkojen tai kuukausien aikana Silmälääkäri tarkistaa säännöllisesti silmännähdä edistyksen.
Koska uusi sarveiskalvo on edelleen tunnoton noin vuoden siirron jälkeen potilaan tulisi välttää sellaisia ​​toimintoja kuin poraus, hitsaus, talttaminen jne. Suojaa silmät pölyltä.

Milloin on oikea aika Ompelien poisto hoitava silmälääkäri päättää yhden tarkistuksen yhteydessä. Yleensä se on yhdeksän - kahdentoista kuukauden kuluttua tapaus, mutta yksittäistapauksissa se voi kestää jopa kaksi vuotta. Kun pistot on poistettu, niin tulee Normalisoi silmä kokonaan ja nyt voi uudet lasit asennetaan tarvittaessa koska silmä ei todennäköisesti muutu enää.

Sarveiskalvon siirron kustannukset

Vaikuttavan potilaan ei normaalisti tarvitse huolehtia tulevasta sarveiskalvon siirrosta aiheutuvista kustannuksista. Kustannukset ovat lakisääteisestä sairausvakuutuksesta (lyhyt GKV) Hyväksytyt. Kuitenkin, kuten muille interventioille on tapana, nämä maksavat vain vakiohoito. Kaikki, mitä potilas haluaa lisähoidoksi, hänen on maksettava itse.
at yksityinen sairausvakuutus (Lyhyesti PKV) koko asia näyttää hieman erilaiselta. Täällä vakuutus päättää yksittäisissä tapauksissa ja vakuutuksen ehdoista riippuen. Yleensä tässä yhteydessä katetaan kuitenkin myös erityishoitoista aiheutuvat lisäkustannukset.

Onko sarveiskalvonsiirto lainkaan välttämätön On päättää tietysti hoitava lääkäri. Tämä antaa sitten yhden Korvaushakemus lakisääteisen sairausvakuutuksen kanssa ja osoittaa, että diagnoosi on oikea ja sarveiskalvonsiirto on väistämätöntä. Koska tämä on nyt rutiinitoiminto, kustannusten ottaminen on yleensä nopeaa ja ongelmatonta.

Halukkuus lahjoittaa

Samanlainen maksa tai munuaisluovutuksesta, Saksassa on krooninen pula luovuttajista. Kaikista elinsiirroista sarveiskalvonsiirto on yleisin lääketieteen siirrossa. Tarjonnan ja kysynnän suhde on suotuisa myös silmän sarveiskalvolle, joten suurin osa sarveiskalvoa tarvitsevista potilaista voidaan siirtää suhteellisen nopeasti.

Yhteenveto

Sarveiskalvo of Silmä on erilaisia ​​tehtäviä. Sen lisäksi, että sarveiskalvo edistää terävää näkemistä tulevan valon taittumisen avulla, se myös suojaa silmää bakteerien ja virusten tunkeilijoilta, se johtaa myös silmänsisäisen paineen vaimennukseen.
Vuotanut vesipitoinen huumori pumpataan myös sarveiskalvon kautta takaisin silmän sisäosaan. Sarveiskalvo ei voi uusiutua. Kun se on vaurioitunut vakavasti, ainoa siirrettävä hoitomenetelmä on sarveiskalvo potilaan näön pelastamiseksi.

Syyt a Sarveiskalvonsiirto ovat siksi syövyttävät aineet (Työtapaturma), Rei'itykset ja puhkaisut, mutta myös sarveiskalvoon päässeet ja siellä jätetyt vieraat esineet voivat naarmuttaa sarveiskalvoa silmäluomen koputtaessa auki tai alas.

Aikaisemmista silmäleikkauksista johtuvat infektiot ja komplikaatiot ovat sarveiskalvonsiirtoon vähemmän yleisiä syitä.
Sarveiskalvon vammat voidaan nähdä joko paljain silmin (laajoilla vammoilla) tai loistelampulla fluoresoivalla nesteellä. Tämä muuttaa pieniä naarmuja ja tuloksena olevat arvet keltaiset.
Jos vain sarveiskalvon pintakerros naarmuuntuu, niin sanottu sarveiskalvon lamellinsiirto suoritetaan, jolloin vain sarveiskalvon ylin kerros siirretään.
Jos sarveiskalvon syvemmät kerrokset loukkaantuvat, sarveiskalvon koko paksuus on käytettävä Sarveiskalvonsiirto välitetään. Tätä tarkoitusta varten kuolleen ihmisen sarveiskalvo poistetaan ja pannaan ravintoliuokseen, jolloin voidaan saavuttaa muutaman päivän säilyvyys. On tärkeää, että sarveiskalvon sato tehdään 12-18 tunnin kuluessa luovuttajan kuolemasta, koska tämä on ainoa tapa saavuttaa tarvittava elinvoimaisuus.

Muutaman mikrometrin paksuinen kerros leikataan sitten poistetusta sarveiskalvosta muotoon, jonka vastaanottaja on leikannut hienolla veitsellä. Sitten siirretty sarveiskalvo ommellaan sitten jatkuvatoimisilla ompeleilla tai yhden napin ompeleilla vastaanottajassa.
Saumojen on oltava paikoillaan noin 12 kuukautta. Se, kuinka nopeasti siirretty sarveiskalvo kasvaa, riippuu siirretyn materiaalin elinvoimasta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Siirteen hyljinnät voivat tapahtua Sarveiskalvonsiirto esiintyy ja ovat yleensä havaittavissa vieraassa kehossa, silmässä. Tärkeää tässä tapauksessa on yksi silmälääkäri vierailla yhden päivän sisällä.
Siirteen hyljinnän estämiseksi voidaan toisaalta suorittaa luovuttajaelimen kudostyyppi, toisaalta vastaanottaja voi saada immuunivastetta heikentävää hoitoa (Siklosporiini A) jälkeen Sarveiskalvonsiirto on annettu.

Verisuonettomat siirteet johtavat harvemmin Hylkäysreaktiot verisuonittuneina. Sarveiskalvonsiirto on yleisin lääketieteellinen Elinsiirto Saksassa.